补阳还五汤加减治疗脑梗死恢复期的效果

第ｌＯ卷第１６期・总第１４４期　２０１　２年８月・下半月刊　◎　息　

ｐｎ还五汤加减治疗脑梗死验案２则　

孟雪莲吴建波　

（河北省玉田县中医院神经内科，玉田０６４１００）　

关键词：补阳还五汤；脑梗死；经方研究；医案　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１２．１６．００５　文章编号：１６７２—２７７９（２０１２）一１６—００１３—０２　

补阳还五汤出自清代著名医家王清任著的《医林改　

错・卷下・瘫痿论》。方药组成：生黄芪四两（１２０ｇ），　

当归尾二钱（６ｇ），赤芍一钱半（４．５ｇ），地龙一钱（３ｇ），　

川芎一钱（３ｇ），红花一钱（３ｇ），桃仁一钱（３ｇ）。用法：　

水煎服。用量：每日１剂，早晚分服。主要功效：补气　

活血通络。主治：中风后遗症见半身不遂，口眼歪斜，　

语言謇涩，口角流涎，肢体瘫软，小便频数或遗尿不禁，　

苔白，脉缓者。现将ｊ｝　阳还五汤作为治疗缺血性中风及　

脑血管病后遗症的常用方。该方实践证明有很好临床疗　

效，而且制方理论独到。对中风一病的认识古人多以风、　

火、痰、湿立论，王清任认为因虚致瘀是中风病的另一　

重要病理机制，为此立补气活血通络这一治法。本方系　

所创气虚血瘀理论的代表方剂，笔者运用此方加减治疗　

缺血性中风急性期均取得良好疗效，兹选择验案两则介　绍于后。　

１验案　

案１：患者赵某某，女，６２岁。２０１２年３月１１日　

就诊。症见：右侧肢体不遂２３ｈ，精神不振，伴有头沉，　

心悸，气短乏力，自汗出，饮食正常，小便调，近１Ｏ日　

便溏，舌质黯淡，舌边有齿痕，苔白，脉沉细。既往有　

高血压病史３年。体征：右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，　

右上下肢肌力为ＩＩＩ级，肌张力偏低，腱反射减弱，右巴　

宾斯基氏征阳性。头颅ＣＴ：双侧基底节区多发腔隙性脑　

梗塞并部分软化灶形成。中医拟诊为中风，急性期，中　

经络，证属气虚血瘀，西药予“肠溶阿司匹林片，奥扎　

格雷钠液”等治疗，中药治以补气活血通络，方用补阳　

２０１２年５月第５０卷第１４期　・中医中药・　

补阳还五汤治疗急性脑梗死的疗效观察　

岑艳　

宁波市中医院药剂科。浙江宁波３１５０００　

【摘要】目的观察在西医治疗的基础上应用补阳还五汤治疗急性脑梗死的疗效。方法将８０例急性脑梗死患者随　

机分为西药治疗组（对照组）及中西医结合治疗组（观察组）各４０例，比较两组的疗效及全血黏度、血浆黏度、纤维蛋　

白原治疗前后的变化情况。结果观察组有效率为９０，００％，明显高于对照组的７７．５０％（Ｘ２：８．３８７，Ｐ＜０．０５），差异有　

统计学意义：观察组的全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原治疗后较治疗前明显降低（ｔ＝２．１２４、２．５７２、２．３６７、Ｐ＜　

Ｏ．０５），而对照组上述血液流变学指标治疗前后比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；且治疗后，观察组的全血黏度、血　浆黏度、纤维蛋白原均明显低于对照组（ｔ＝２．３６２，２．７８５，２．５２４，Ｐ＜０．０５）。结论中西医结合治疗急性脑梗死疗效　

优于单纯应用西药治疗的疗效，且未见明显不良反应，值得临床推广。　

【关键词】急性脑梗死；补阳还五汤；中西医结合治疗；血液流变学指标　

［中图分类号】Ｒ２７７．７　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）１４一Ｏ０８１—０２　

Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＢＹＨＷＤ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉ０ｎ　

ＣＥＮ　Ｙｏｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，ＴＣＭ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎｉｎｇｂｏ　Ｃｉｔｙ，Ｎｉｕｇｂｏ　３１５０００，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ＢＹＨＷＤ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ａｃｕｔｅ　

ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｌｌ　ｏｆ　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　

中国中医药杂志２００８年１２月　第６卷　第１２期　・４１・　

・病例报告・　

补阳还五汤配合针剂治疗脑梗死后遗症５　１例疗效观察　

孙丹丹　

（新矿集团矿区医院新疆乌鲁木齐８３００２７）　

中图分类号：Ｉｋ　７４３．３３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１７２８－－６０７７（２００８）１２＿－ｏＯ４１—０２　

脑血管病以高发病率、高死亡率、高致残率、高　

复发率严重威胁着中老年人的身体健康，给家庭和社　

会带来极大的痛苦。２００４年１０月￣２００７年１２月，笔　

者运用补阳还五汤加味配合针剂治疗脑梗死后遗症　

５０例，效果显著，现报道如下。　

１　一般资料　

选取脑梗死后遗症患者１００例，１００例病人均经　

头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实，符合中华医学会第二次全国脑　

血管病会议制定的诊断标准。随机分为两组，治疗组　

５０例，男４Ｏ例，女１Ｏ例，年龄５１￣７８岁，病程１．５～　

６个月，合并高血压４２例，糖尿病１６例，高脂血症　

４Ｏ例，冠心病３Ｏ例；对照组５０例，男３９例，女ｌ１　

例，年龄４９～８５岁，病程２～６个月，合并高血压２９　

例，糖尿病ｌ６例，高脂血症４３例，冠心病４２例。经　

统计学处理，两组一般资料无显著差异，Ｐ＞０．０５具　

有可比性。　

２治疗方法　

对照组采用常规治疗，营养脑细胞，改善神经功　

能，胞二磷０．５静滴，血压增高达１６０／９５ｍｍＨｇ，予　

口服卡托普剂２５ｍｇ　ｒｉｄ　９．０。治疗组在上述常规治疗　

表１　两组临床疗效比较　的同时加服中药和针剂治疗，药物组成以补阳还五汤　

加味：黄芪６０ｇ、当归１０ｇ、川芎１２ｇ、桃仁］０ｇ、丹　

参１２ｇ、赤芍１０ｇ、红花１０ｇ、地龙１０ｇ、全蝎１０ｇ、　

僵蚕１０ｇ、三七３ｇ、透骨草１０ｇ、钩藤１０ｇ、水蛭１０ｇ。　

水煎服，门２次，每次３００ｍｌ，１５天为一个疗程。　

针刺取穴：百汇、头维（双侧）、风池（双侧）、　

上星、印堂、曲池（双侧）、手三里（双侧）、合谷（双　

侧）、足三里（双侧）、阳陵泉（双侧）、三阳交（双侧）、　

・５４・　中国乡村医药杂志２００７年２月第１　４卷第２期　

葛根素合用补阳还五汤治疗脑梗死疗效观察　黄如出　脑梗死发病率有逐年增高之势，但治疗作用可行的药物　尚不多，我院从１９９８年２月到２００５年１２月，采用了中西医结　合的方法治疗脑梗死８４例，并与常规治疗进行对照，报告如　下：　１临床资料与方法　１．１ｌ｝缶床资料与病例分组Ｌ６８例均系内科住院治疗病人，男　１０３例，女６５例，年龄４８～８２岁，平均６２．５岁。均具有不同　程度的肢体瘫痪，面瘫，言语障碍，脑神经改变。７３例伴有　头痛，５２例头晕，Ｌ０７例失语，均符合中华医学会第四次全国　脑血管病会议制定的诊断标准…，并经ＣＴ扫描证实。其中，　单发性梗死１３２例，多发性梗死（２个病灶以上）３６例；安静　状态下发病９６例，活动中发病７２例；血压高者１５２例，血糖　高者３２例，血黏度增高２３例，血脂升高者７５例，伴有心房纤　颤者ｌ６１　发病６１１，时内住院者３３例，６－２４小时者５２例，２４－　４８小时者３７例，４８小时以上者４６例。两组按入院的顺序分为　Ａ组（治疗组）及Ｂ组（对照组）各８４例。两组患者年龄、神　经功能缺损评分、发病至开始用药的时间大体一致。　１．２治疗方法Ｂ组在常规用药基础上，脑水肿者给２０％甘　露醇２５０ｍｌ或甘油果糖２５０ｍｌ静脉滴注，每日１～４次，连用７　天，同时加用胞磷胆碱０．７５ｇ，脑蛋白水解物静脉滴注以及　低分子肝素钙（合肥北峰科大药业有限公司生产）２５００Ｕ脐　旁皮下注射，１４天为１疗程。Ａ组在Ｂ组治疗的基础上，用葛根　素５Ｏｏｍｇ（广东燕塘生物化学药业有限公司生产）／ＪＩ１入５％葡萄　糖溶液５００ｍｌ中静脉滴注，每日１次，１４天为１疗程，并加服中　药补阳还五汤加味治疗，中药基本方为：黄芪ＳＯｇ，川芎１５ｇ，　当归１５ｇ，桃仁ｌＯｇ，红花１２ｇ，地龙１０ｇ。阳虚时加红参、附　子各１５ｇ，阴阳两虚加麦冬、五味子各ｌＯｇ，生龙骨，生牡蛎　各３０ｇ；便秘加大黄１ｏｇ（后下），每日１次，水煎服，１４天为１疗　程。根据病情配合１～２个疗程针灸，并加强功能锻炼。　１．３疗效评定参照改良爱丁堡与斯堪的纳维亚评分法［１】，按　治疗前后神经功能缺损分值的变化及病残程度分为基本治　愈，显著进步，进步，无变化４级。评分工作分别于入院时　及治疗２疗程结束时进行。　１．４统计学分析采用　ｚ检验。　２结果　２．１两组Ｉ临床近期疗效比较Ａ组基本治愈２０例（２３．８％），显　著进步４２例（５０％），进步１６例（１９％），无变化６例（７．２％），总有　作者单位：３　５２３ｏｏ福建省屏南县医院　效率９２．８６０／０。Ｂ组基本治愈ｌ１例（１３．１％），显著进步２８例（３３．３％），　进步６例（７．２％），无变化３９例（４６．４％），总有效率５３．５７％，两　组有效率比较差异有非常显著性（　：＝３３．０，尸＜０．０１）。　２．２不良反应两组治疗过程中均未见不良反应。　３讨论　脑梗死的治疗原则为降低血黏度和血小板聚集性，改善　血液的高凝状态，改善脑血液循环，挽救“缺血半暗带”，保　护脑细胞。　大量研究表明［２１，葛根素能降低血栓素Ａ，前列环索比值，　抑制血小板聚集，促使受损血管内皮功能恢复，它通过拟Ｄ　受体阻断作用使环磷腺苷产生减少，全身血管扩张，血浆量　增多，从而降低血黏度，并通过其钙拮抗作用，阻滞钙内流，　降低钙调蛋白活性，从而使红细胞变形性增强，改善缺血部　位的血供。实验表明【３ｌ，静脉注射葛根素可以改善金黄地鼠　的脑微循环，降低血管阻力，并使异常的脑循环趋向正常。这　样有利于有足量的红细胞在病灶区快速通过，提高缺血区的　氧供，挽救“缺血半暗带”，缩小梗死范围，促进神经细胞功　能的恢复。　脑梗死属中风范畴，对其病机多认为是气虚血瘀，脉络　瘀阻，而对肝肾阴虚，津亏血瘀重视不够，中老年常伴肝肾　阴虚，精亏血少，髓不足，而阴津亏虚，使血液变“稠”增　“浓”，血流迟缓，又可加重血瘀之证，导致组织循环障碍，经　脉失于濡养。多年的Ｉ临床实践证实，对于脑梗死的治疗，活　血化瘀时不能低估阴津与血液的关系，只偏重于血管性因素，　予大剂活血逐瘀，忽视血液本身及血流变因素，纵然血流量　增加，并不能有利于预后，须从整体综合考虑，在治疗中宜　养阴生津以滋营阴，活血化瘀以通络脉，滋养肝肾以养精血，　调和脾胃以资化源。据现代药理研究结果，方中所用药物均　有不同程度改变血液流变学异常、降低血黏度、加快血流速　度，使梗死区侧支循环、微循环较好恢复，局部瘀血消除，酸　中毒改善，自由基损伤减轻，促进组织修复再生，对防治脑　梗死十分有利。　本文葛根素和中药补阳还五汤加味合用的Ａ组与对照组　疗效比较，结果近期有效率９２．８６％，显著高于对照组５３．５７％　（尸＜０．Ｏ１）。且无不良反应，故中西医结合治疗脑梗死值得应　用。　参考文献　１　中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊　断要点，中华神经科学杂志，ｌ９９６，２９（６）：３　７９～３　８Ｏ