白细胞减少症和粒细胞缺乏症的治疗

白细胞减少和粒细胞缺乏症的中医治疗

白细胞减少和粒细胞缺乏症的中医治疗 发表者：徐文江白细胞减少症（leukopenia）是指由各种病因所致外周血白细胞计数持续低于正常值（成人低于4.0×109/L，儿童10岁以上低于4.5×109/L，10岁以下低于5.0×109/L），可伴有或不伴有中性粒细胞减少。中性粒细胞减少症（neutropenia）是指成人中性粒细胞少于2.0×109/L，儿童10岁以上少于1.8×109/L，10岁以下少于1.5×109/L。由于多数情况下白细胞减少症是粒细胞减少所致，且通常嗜酸性、嗜碱性粒细胞占粒细胞总数的比例少，故粒细胞减少症通常又相当于白细胞减少症。粒细胞缺乏症（granulocytopenia）是指在各种病因影响下，使粒细胞增生减低，或成熟障碍，或寿命缩短，或分布异常，导致外周血白细胞计数少于2.0×109/L，中性粒细胞重度减少，低于0.5×109/L，并出现急性发热和粘膜坏死等为临床特征的一种综合征。粒细胞缺乏症是粒细胞减少症或白细胞减少症病情严重的表现，它们的病因和发病机理基本相同。粒细胞缺乏症的发病率约为0.054%，近年有增多趋势，可能与滥用药物有关。发病率与种族、国家、地区有关。以女性多见，儿童、少年少见。医务工作者较多见，可能与较常接触化学药物有关。死亡率过去高达50%～90%，病情凶险，预后较差；由于医疗技术条件的改善，死亡率目前已降至20%左右。患者预后很大程度取决于医护条件、保护隔离措施及经济条件等。廊坊市中医院血液科徐文江本病属中医“虚劳、急劳、内伤发热、温病”等范围。【病因病理】1．感受外邪，邪毒伤正：感受风寒暑湿燥热或瘟毒疫疠之邪，邪气传里，郁而化热化火；或放疗或接触放射线，火热之邪直中人体，邪热蕴积成毒，均可耗人精血，损伤正气而为病。2．药毒内攻，精气亏虚：服药不当，或误食误触有毒之物，或化疗之后，药毒内留，郁而化火，火毒炽盛，耗伤精血，损伤正气而成本症。3．禀赋薄弱，精血不足：父母精血不足，或胎中失养，或出生后喂养不当，均可致禀赋薄弱，形气不充，脏腑不荣；若复外感，则更伤正气，而成本症。4．饮食失调，损伤脾胃：饥饱失调，或暴饮暴食，或嗜食偏食，或饮酒过度，或误食不洁等，均可损伤脾胃，运化失常，气血生化乏源，渐成虚损。5．劳倦过度，五脏受伤：劳神过多，忧愁思虑，久郁不解，劳欲过度，损伤心、脾、肝，心虚则血不足，脾虚则化源缺，肝虚则阴血少，肾虚则精气亏，日久渐成虚劳。6．久病大病，耗伤正气 久病失治误治，耗伤精血，或耗伤阳气；或瘀滞日久，新血不生；或大病暴病，邪气太盛，正气受伤，精血、阴阳亏损，发为虚劳、急劳。总之，本症的病机在于脏腑虚弱，阴阳气血亏损。其病因可为因虚致病，亦可为因病致虚。正如《理虚元鉴·虚证有六因》指出：“有先天之因，有后天之因，有瘟疹病后之因，由外感之因，有境遇之因，有医药之因。”正气既亏，卫外不固，极易复感外邪，或停痰宿饮，或瘀血、邪毒内留，郁而化热化火，本虚标实，或邪毒蕴结，腐肉成脓；或火毒上攻，壅于头面；甚或内传营血，气血两燔；或热极生寒，阳极化阴，阳无所恋，阴无所依而阳气暴脱，阴阳离决，是为危候。本症病位在五脏，病机特点为：五脏相关，脾肾肺为主 因肾为先天之本，内寄真阴真阳，为脏腑之根；脾胃后天之本，气血生化之源；肺主一身之气，外合皮毛，司卫气，为脏腑之华盖；肝为罢极之本，主藏血。体质、生活、疾病诸因导致疾病，由于五脏相关，气血同源，精血相生，阴阳互根，故一脏受病，可累及他脏，而又一脾肾肺为主。正虚受邪，本虚标实 正气既虚，常以复感外邪，或停痰宿饮，或瘀血、邪毒内留，有易加重正虚，终成本虚标实之证，即以脏腑阴阳气血亏虚为本，外邪、痰饮、瘀血、邪毒为标。【临床表现】一、白细胞减少症1、一般症状 白细胞减少症的部分病人无明显症状，偶然在血分析检查时发现；临床表现较轻者，可有乏力、疲倦、头晕、反复感染、或低热等；较重者可见心悸、纳差、失眠、四肢酸软，或有原发病表现。2、继发感染 白细胞减少常易继发感染，如咽喉炎、支气管炎、口腔炎、肛周炎等，反复发作，迁延难愈。二、粒细胞缺乏症1、症状：发病迅速，前驱症状不明显，可仅在发病前2～3天略感疲乏。突然出现高热、畏寒、或寒战，头痛、困倦、极度衰弱、恶心、关节及肢体疼痛，或痉挛性腹痛，或心悸、气促，甚至虚脱而面色苍白、大汗淋漓、四肢冰冷等。2、体征：常有特征性粘膜坏死，以口腔粘膜、咽峡、软腭、牙龈、舌等处多见，皮肤、鼻腔、食管、阴道、直肠、肛周亦常发生脓肿、溃疡等炎症改变；呼吸道常有炎症，X线表现可较实际病情为轻；可有颌下或颈部淋巴结肿大，或见黄疸；肝脾常不大，肝、脾、肾上腺等脏器可见粟粒状坏死，极易发生败血症。【实验室与其他检查】一、白细胞减少症1、外周血象 白细胞计数成人少于4.0×109/L，儿童10岁以上少于4.5×109/L，10岁以下少于1.5×109/L。中性粒细胞绝对值减少（轻者1.0～2.0×109/L；重者0.5×109/L）。红细胞及血小板数量多正常。部分病人代偿性单核细胞增多。2、骨髓象 增生多活跃或明显活跃，部分可增生减低；多有粒细胞系统增生不良或成熟障碍；粒细胞形态异常，胞浆见中毒颗粒、空泡形成，核固缩；红细胞及巨核细胞系统正常。二、粒细胞缺乏症1、外周血象 白细胞多在2.0×109/L以下；粒细胞明显减少；中性粒细胞降至1%～2%以下,直接计数少于0.5×109/L，甚至缺如；血片可出现中、晚幼粒细胞，粒细胞核固缩成块，胞浆有空泡且颗粒粗大；淋巴细胞、单核细胞可相对增多；血小板数正常或减少。2、骨髓象 增生活跃或减低，红系及巨核细胞系统大致正常。粒细胞系统增生多减低或极度减低，成熟障碍，多停留在早幼粒、中幼粒阶段，粒细胞形态异常，见中毒颗粒、细胞残余、核分叶过多等，或见巨型早幼粒细胞，红系及网状细胞、浆细胞等相对增多，粒：红比例减少；部分骨髓增生活跃，出现较多原粒、早幼粒细胞，以下阶段少见。恢复期可见淋巴样组织细胞，或组织嗜碱细胞增多。3、成熟中性粒细胞碱性磷酸酶 数值升高，阳性率大于40%，积分大于80。4、其它 血沉增快，α2球蛋白增多，部分胆红素增高等。【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点（一）西医诊断1．白细胞减少症：临床见下列情况时，可诊为白细胞减少症：成人：外周血白细胞数低于4.0×109/L；儿童：10岁以上低于4.5×109/L，10岁以下低于5.0×109/L。2．粒细胞缺乏症：临床见下列情况时，可诊为粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞重度减少，绝对值低于0.5×109/L。白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诊断依据是外周血白细胞减少，具体尚须结合其年龄而定；而且应取手指血，最好抽静脉血作计数，连续查2次以上，采血时间固定在某天中的同一时点。只有排除采血误差、不同时间的白细胞生理波动及检验误差，方能确诊。（二）中医辨病与辨证要点白细胞减少症和粒细胞缺乏症临床较为常见，其病机不同，证候各异，宜详加辨别。尤须分清虚实寒热，辨识卫气营血。1.辨病要点： 白细胞减少症和粒细胞缺乏症据其临床表现不同，中医可分别诊为虚劳、急劳、内伤发热、温病等病证。而这些病证又须分别与肺痨、外感发热、伤寒等进行鉴别。2.辨证要点：（1）辨纲目，别虚候 本病临证宜先辨清纲目，以阴阳气血为纲，五脏虚候为目，互相配合，可辨别五脏之中何脏阴阳气血之虚。（2）辨标本缓急，明何邪何犯 虚劳之人尤易感邪，故本病常属本虚标实，虚实夹杂之证，临证宜权衡标本缓急。标证又有邪毒、六淫、痰饮、瘀血等邪气滞留之异，亦须一一辨明；还应分清邪之在表在里。（3）辨顺逆，察危候 病人神清气爽，不伴高热寒战，口咽不烂，脉细弱，经治白细胞和粒细胞在短期内回升者为顺；神迷气乱，寒战高热，口咽溃烂，脉洪大弦数，久治不愈者为逆。若合并严重感染性，出现休克或败血症，症见神昏谵语，面色苍白或面红如妆，寒战频频，高热不退，或大汗淋漓，四肢厥冷，或四肢抽搐，角弓反张，口咽溃烂，或痈疽漫肿，气粗息高活气息微弱难续，倦卧不起，脉微细欲绝或洪大滑数，血压下降，外周血粒细胞外周血粒细胞少于0.5×109/L或缺如者，是为危候。二、鉴别诊断1.本症应与低增生性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征作鉴别 后三者常伴贫血和血小板减少，出血倾向，骨髓穿刺涂片或骨髓活检最有鉴别诊断意义。如低增生性白血病骨髓三系细胞增生减低，活检可见大量原幼粒细胞浸润；再生障碍性贫血骨髓三系细胞增生减低或局部增生活跃，但活检见脂肪组织明显增多，造血组织减少；骨髓增生异常综合征骨髓三系细胞至少一系细胞增生减低，原幼粒细胞比例增多，粒、红系可见巨幼样改变，或派胡畸形，可见小圆巨核细胞，活检可见幼稚细胞异常定位（ALIP）等。2.本症还应与传染性单核细胞增多症作鉴别 后者可有粒细胞减少，但外周血及骨髓均可见异形淋巴细胞增多，常超过20%；嗜异凝集试验阳性；VCA-IgA滴度增高；IgM增高约1倍，IgG亦可明显增高。【治疗】一、中医治疗本病多属本虚标实证，以阴阳气血亏虚为本，热毒、痰浊、瘀血为标。本病治疗大法当以扶正祛邪为主，临证宜标本兼顾，急则治标，缓则治本。攻邪不忘正虚，衰其大半而止；补虚不忘邪实，“二虚一实，先治其实”。攻邪宜选用疏风清热，清热解毒，清气凉营，祛痰化湿，活血化瘀为主。补虚须视五脏阴阳气血之虚，分别选用补气、养血、滋阴、温阳之法；尚应注意欲补五脏，脾肾为先，并重视补肺固表。一般来说，对于粒细胞重度减少者，在祛邪解毒的同时，扶正多选用补气温阳，养血填精为主。（一）辨证论治1.气阴亏虚主要证候：面色苍白或萎黄少华，疲乏懒言，潮热气短，五心烦热，自汗盗汗，头晕眼花，或纳呆便溏，舌质淡嫩，苔少或花剥，脉细弱或细数。治法：益气养阴，祛风固表。方药：生脉散合玉屏风散。方中党参、黄芪、白术健脾益气固表，麦冬养阴清热生津，五味子敛肺止汗，防风疏散风邪。中气虚较甚，疲乏声低、动则气短、四肢酸软，纳呆便溏者，可将党参改用吉林参，加枳壳、山药、陈皮、茯苓、升麻；血虚明显，面色少华、唇甲色淡者，可加当归、鸡血藤、黄精、阿胶；气血两虚俱甚者，可改用八珍汤；潮热汗出较显者，可加地骨皮、白薇、胡黄连、银柴胡；并有肾虚，腰酸膝软、耳鸣，遗精或经闭者，可用十全大补汤加补骨脂、熟地、山茱萸。2.邪犯肺卫主要证候：恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠乏力，气短懒言，咽喉肿痛，咳嗽痰白或黄，口渴，或周身骨痛，有汗或无汗，舌质淡边尖红，苔薄白或黄，脉浮细数。治法：益气解表，宣肺利咽。方药：人参败毒散合银翘散。前方用羌活、独活、川芎疏散风寒湿邪；柴胡、薄荷宣解表邪；前胡、枳壳、桔梗宽胸理气；茯苓、生姜、甘草化痰健脾和中；党参扶正祛邪。后方以金银花、连翘清热解毒，轻宣透表；荆芥、薄荷、淡豆豉辛散表邪，透热外出；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒，利咽祛痰；淡竹叶、苇根甘凉轻清，生津止渴。共济疏散风热，清热解毒之功。风寒未化热者，可单用人参败毒散；风寒化热，口渴痰黄稠、咽喉肿痛较甚者，去羌活、独活、川芎，加浙贝母、黄芩、升麻、千层纸；腑气不通，大便秘结者，加虎杖、玄参。3.温毒上攻主要证候：恶寒发热，或但热不寒，头面或双颊红肿焮痛，目赤口苦，咽喉肿痛溃烂，疲乏无力，或烦躁不安，口渴欲饮，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数或大。治法：疏风清热，解毒消肿。方药：普济消毒饮。方中重用黄连、黄芩清泄上焦热毒；牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡疏散上焦风热；玄参、马勃、板蓝根、桔梗、甘草清解咽喉、头面热度；陈皮理气化滞。诸药共能清热解毒，疏风散邪。热毒炽盛，咽喉肿痛溃烂，水饮难咽者，可加浙贝、猫爪草、千层纸、胖大海；气虚较甚，疲乏倦怠、气短难续者，可加黄芪、党参、太子参；阳明腑实，大便秘结者，加虎杖、枳实、厚朴；兼邪犯少阳，寒热往来、胸胁满闷、口苦咽干者，加柴胡、法半夏，党参。4.邪漫三焦：主要证候：身热不扬，头痛如裹，肢体酸倦，咽痛或溃烂，胸闷腹胀，纳呆便溏，小便短赤，舌质红苔厚腻或黄，脉滑数或濡数。治法：清热利湿，益气生津。方药：甘露消毒丹或东垣清暑益气汤。甘露消毒丹方中滑石、茵陈、木通清热利湿；黄芩、连翘清热解毒；贝母、射干利咽散结；石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化浊，行气醒脾。诸药合用，共奏利湿化浊，清热解毒之功。东垣清暑益气汤方用人参、黄芪、当归、白术、炙甘草健脾益气养血；麦冬、葛根、五味子养阴生津；苍术、陈皮、青皮、神曲化湿理气醒胃；黄柏、泽泻清热化湿；升麻升阳解毒。诸药共能益气生津，除湿清热。前方长于清热化湿，解毒利咽，适用于湿热内困，弥漫三焦，以实证为主者；后方长于补气培元，清暑化湿，适合于元气本虚，复伤暑湿之本虚标实证。湿热困阻，肢体困重者，可加防风、桑枝；纳呆，舌苔厚腻者，可加佩兰、鸡蛋花、木棉花；兼瘀血内停，肢体疼痛、舌质暗红者，可加三七、郁

粒细胞缺乏症诊断标准

粒细胞缺乏症（Neutropenia）是一种白细胞中粒细胞数量减少的疾病，通常由于骨髓功能障碍或其他疾病引起。粒细胞是一种重要的白细胞，对于身体的免疫系统起着重要作用，因此粒细胞缺乏症的诊断和治疗至关重要。下面将介绍粒细胞缺乏症的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。

一、临床表现。

粒细胞缺乏症的临床表现主要包括反复发作的发热、口腔溃疡、皮肤感染、肺部感染等。患者可能出现持续性或周期性的感染症状，特别是对于反复发作的感染需要引起重视。

二、实验室检查。

1. 血液常规检查，粒细胞计数减少，通常小于1.5×10^9/L；

2. 骨髓穿刺，骨髓中粒细胞数量减少，通常小于0.5×10^9/L；

3. 中性粒细胞功能检测，可通过嗜中性粒细胞吞噬试验等方法进行检测，以评估粒细胞的功能状态。

三、其他相关检查。

1. 免疫功能检测，包括血清免疫球蛋白水平、淋巴细胞亚群分析等；

2. 骨髓活检，对于不明原因的粒细胞缺乏症患者，可进行骨髓活检以明确病因。

四、诊断标准。

根据临床表现和实验室检查结果，粒细胞缺乏症的诊断标准主要包括：

1. 血液常规检查显示粒细胞计数小于1.5×10^9/L；

2. 骨髓穿刺显示骨髓中粒细胞数量减少，通常小于0.5×10^9/L； 3. 排除其他原因引起的粒细胞减少，如感染、药物因素等。

五、诊断注意事项。

1. 对于患者的临床表现需要进行全面评估，特别是对于反复发作的感染症状需要引起重视；

2. 实验室检查结果需要结合临床表现进行综合分析，排除其他原因引起的粒细胞减少；

3. 对于不明原因的粒细胞缺乏症患者，可进行进一步的免疫功能检测和骨髓活检，以明确病因。

六、治疗建议。

粒细胞缺乏症的治疗主要包括预防感染和提高免疫功能。对于患者需要避免接触感染源，定期进行感染预防性用药，如注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等。同时，可以适当补充免疫球蛋白，提高机体的免疫功能。

白细胞减少症的药物治疗　

罗璇　（成都中医药大学药学院，成都６１００００）　山东医药２０１０年第５Ｏ卷第３９期　

关键词：白细胞减少症；药物治疗　中图分类号：Ｒ５５７．１　文献标志码：Ａ　文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１０）３９－０１１４－０２　白细胞减少症是一种由化学、物理、生物等因素及不明　原因引起的外周血中白细胞计数持续低于４×１０　／Ｌ的临床　综合征。中性粒细胞低于０．５×１０　／Ｌ称粒细胞缺乏症，病　死率高。白细胞减少症临床常见于肿瘤、甲亢、肝病、结核、　风湿病等患者的治疗过程中，常影响治疗的进程。现对白细　胞减少症的药物治疗概述如下。　１　西药　１．１利血生为典型的噻唑羧酸类升白药物，其成分为半　胱氨酸和苯乙酸，有促进自细胞增生的作用，临床用于治疗　放疗和化疗引起的白细胞减少症。用量为１２１服２０　ｍｇ／次，　每日３次，疗程４周。偶见致过敏性皮疹…。　１．２维生索Ｂ　是核酸的活性部分，为维持生物体代谢功　能的必要成分，白细胞缺乏时，其能促进白细胞增生。剂量　为口服１０～２０　ｍｇ，３次／ｄ，疗程２—４周。有报道维生素Ｂ　与其他升白药物（地榆升白片、鲨肝醇）联合应用的总有效　率为６６．７％～８０％　２　，常规剂量无明显不良反应。　１．３鲨肝醇（理一正十八碳甘油醚）　为动物体内固有物质，　在骨髓造血组织中含量较多，可能是体内造血因子之一，有　促进白细胞增生及抗放射线的作用。文献报道，单用鲨肝醇　对化疗药物、放疗或氯霉素等因素所致白细胞减少作用较缓　慢，治疗有效率为５５％一６０％，但效果不稳定　；与维生素　Ｂ　或地榆升白片等联合应用效果较好。用药剂量为口服５０　—１５０　ｍｇ，每日３次，４—６周为一疗程。有报道服用后会引　起咽炎　Ｊ。　１．４肌苷（次黄嘌呤核苷）　是一种以次黄嘌呤为碱基部　分的核糖核苷。参与体内能量代谢及蛋白质的合成，用于治　疗各种原因所致的白细胞减少、血小板减少症。但据文献报　道，其有效率仅为５０％左右，原因还不十分明了，尚需进一　步探讨。不良反应主要为胃部不适和过敏反应，偶见致过敏　性休克的报道【ｊ　Ｊ。常用剂量为口服２００～４００　ｍｇ，３次／ｄ；　静注或静滴２００～６００　ｍｇ，１～２次／ｄ。疗程为１周。　以上４种药物成分均为生物体内物质，参与体内代谢。　分析现有文献，其升高白细胞的疗效尚不稳定，作用机制亦　不明确。　１．５碳酸锂通过拟细胞因子作用提高自细胞水平。具体　机制可能为：①锂离子影响钾、钠离子的三磷酸腺苷酶的活　性，锂盐可抑制腺苷酸环化酶、降低环磷酸腺苷含量有关；②　刺激集落刺激因子的分泌，促使白细胞集落（ＣＦＵ—Ｃ）的增殖　１】４　和分化。一般于其他升白药物治疗无效后应用。口服０．２５　次，２～３次／ｄ。用药期间需动态监测外周血血锂浓度　ｊ，　目前由于缺乏锂浓度监测措施，故临床应用受限。　１．６重组人粒细胞～巨噬细胞集落刺激因子（ＧＭ．ＣＳＦ）　能刺激造血干细胞向粒细胞、巨噬细胞分化，促进其发育成　为成熟的粒细胞和巨噬细胞。其对不同原因所致的自细胞　下降有确切的治疗作用，且起效时间短。一般于化疗后成人　中性粒细胞＜１×１０　／Ｌ、ＷＢＣ＜２×１０　／Ｌ时，儿童中性粒细　胞＜０．５×１０　／Ｌ、ＷＢＣ＜１×１０’／Ｌ时应用；用药剂量可根据　白细胞减少程度增减，但当中性粒细胞数升至５　ｘ　１０’／Ｌ以　上时应停止应用。ＧＭ—ＣＳＦ不良反应较重，可引发严重骨痛　和肌痛，消化系统不良反应及头痛、乏力、失眠等，亦有致休　克、急性肾功能衰竭的报道”　。值得注意的是其使用不当可　诱发骨髓异常增生综合征；尚不能排除其可能为肿瘤的生长　因子　；另外其价格较高。我们认为其用于Ⅲ一Ⅳ度白细胞　下降的治疗是适当的，但不能作为自细胞减少的常规治疗药　物。　２中药　中医认为，自细胞减少症乃先天禀赋不足，后天失养，素　体亏损；或外感病邪；或久病误治；或气滞血瘀；或由药物所　伤导致气血俱虚，阴阳失和，脏腑亏损。其传统的治疗方法　是专方，即选择药物组成组方，并在此基础上随证加减。常　见的中药专方有复方皂矾丸、健脾益肾冲剂、增白冲剂、升白　口服液等。以单昧药成药的仪有地榆升白片。　２．１复方皂矾丸由皂矾、西洋参、海马、肉桂、大枣、核桃　仁六味药组成。文献报道其对肿瘤及急性自血病放、化疗所　致的骨髓损伤，甲状腺功能亢进症伴发白细胞减少等有治疗　作用　］。剂量为每次９粒，３次／ｄ，疗程为１—３周。　２．２地榆升白片由单味中药地榆制备而成，主要成分为　皂苷、鞣质以及黄酮等；促进造血的有效成分为地榆皂苷。　能恢复外周血象，促进造血干细胞增殖分化，防止放化疗对　骨髓造血组织的损伤破坏，改善骨髓造血微循环，提高自细　胞水平；能促进造血干／祖细胞的增殖与分化，诱导造血生长　因子的产生，低浓度即可引起粒单系造血祖细胞集落数升　高Ｌｌ　。对已经发表的６５篇相关文献进行Ｍｅｔａ分析显示，　肿瘤放化疗过程中应用地榆升白片升高白细胞疗效确切；对　重度白细胞减少症，其与Ｇ—ＣＳＦ联用可减少Ｇ—ＣＳＦ用量，减　轻Ｇ．ＣＳＦ的不良反应，降低治疗费用　

山　西　藜　院　刚　

白细胞减少症为常见血液病，可发于任何　年龄。凡９ｔ，周血液中白细胞数持续低于４ｘ１０９／　Ｌ时．统称为白细胞减少症。该病起病多缓・幔，　症状较轻，常见症状为乏力、心悸、头晕、低热、　咽炎、黏膜溃疡、食欲减退、四肢酸软、失眠多　梦或畏寒腰酸等。若白细胞减少症总数明显减　少，低于２ｘｌＯ９／Ｌ，中性粒细胞绝对值低于０．５ｘ　ｌＯ９／Ｌ，甚至消失者称为粒细胞缺乏症。主要表　现多以突然发病、畏寒高热、咽痛、头痛、关节　痛、极度乏力为主，严重者有吞咽困难、谵语或　昏迷，可在数日内死亡。粒细胞缺乏症为白细　胞减少症发展至严重阶段的表现，两者病因病　机基本相同，可一并论述。　白细胞减少症临床可分为原因不明性和　继发・性两种，前者多见，后者多为化学因素、　物理因素、药物及某些疾病所引发，或见于各　２ｏｏ８￣ｐ３月第３期．勇｜　蹇审　药　种实体肿瘤化疗后导致的多种血液病，严重　感染及原因不明者等。在我国，白细胞减少症　和粒细胞缺乏症的预后良好，但如果粒细胞　缺乏症治疗不及时，年龄较大或有其他脏器　疾患的病人，病死率仍然较高。　白细胞减少症在中医学中无相同病名，　据其主要症状有乏力、头晕、心悸、易９ｔ，感发　热等表现，当属于中医学“气血虚”、“虚劳”、　“温病”、“诸虚不足”等范畴。　中医学认为，白细胞减少症的发生与心、　肝、脾、肾四脏有关，其中与脾、肾两脏的关系　尤为密切。本虚（即脾肾两虚）是白细胞减少症　的根本原因。脾为后天之本，气血生化之源，五　脏六腑赖以滋养，若脾虚，气血无以生化则成　血虚之证；肾为先天之本，主骨生髓，受五脏六　腑之精而藏之，若肾气不足则髓海不充，此时　气血生成也会受到影响。脾虚，运化水谷精微　的滋养功能失常，可导致肾气虚弱；反之，肾阳　不足，则不能温煦脾阳，两者相互影响，以致脾　肾两虚，营卫气血不足而成本病。此外，热毒侵　袭和瘀血凝结也是引起和加重本病的重要原　因。热毒（放、化疗）之邪侵犯人体，营阴被劫。　大部分患者表现为气阴两虚之证，少数则兼有　血热之证。根据中医学久病必瘀的传统认识，　白细胞减少症患者久治不愈，往往兼有血瘀的　临床表现。综上所述，病因不外乎内伤与外感，　病机不外乎先天和后天两个因素。先天的关键　在于肾，后天的关键在于脾。　中医针灸疗法治疗白细胞减少症有着不　错的疗效。指导原则为益气养血，滋阴助阳，　选取膈俞、膏肓俞、足三里、血海、三阴交、大　椎、脾俞、肾俞、悬钟等穴。令患者俯卧于治疗　床上，）Ｎ－背腰部充分暴露。在膈俞、膏肓俞、大　椎、脾俞、肾俞穴上各放一约５毫米厚、直径　约４厘米，中间用针刺有ｌ０余个针眼的鲜姜　片。接着将做成如半粒花生米大小的艾绒炷　放于鲜姜片上，用线香于艾炷上端点燃，令其　自燃至成艾灰后，鲜姜片不动只去艾灰，再如　前法施灸，至患者局部有温热感，并向肌肉内　渗透，但不致灼痛、烫伤为度。达到预期效果　后将鲜姜片拿掉，令患者换取仰卧位，将一侧　下肢膝关节以下暴露，常规消毒后，毫针直刺　足三里１．５寸，直刺血海、三阴交、悬钟１寸，