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门诊患者就诊体验满意度调查表
您好:为了不断地改进我们的工作，为您提供更加便捷优质的服务，请您留下宝贵的意见及建议，在下面您认可的项目上打“√”，谢谢您的合作。
您在哪个科室看病：急诊科内科外科妇产科儿科眼科
口腔科耳鼻喉科中医科皮肤科伤科其他
科室
1、您对挂号、收费人员的服务体验
满意较满意不满意
2、您对分诊护士的服务体验
满意较满意不满意
3、您对接诊医生的服务体验
满意较满意不满意
4、您做化验检查时，对接待人员的服务体验
满意较满意不满意
5、您到放射科做检查时，对接待人员的服务体验
满意较满意不满意
6、您做B超检查时,对工作人员的服务体验
满意较满意不满意
7、您做心电图检查时，对工作人员的服务体验
满意较满意不满意
8、您取药时，对药剂人员的服务体验
满意较满意不满意
9、您在门诊就医过程中对等候时间的感受体验
满意较满意不满意
10、您认为看病的方便程度
方便较方便不方便
11、在您就诊过程中，您认为哪位医务人员最令您满意？
12、您对医院工作有何意见或建议?。
门诊满意度调查问卷
1.您对医院的总体印象如何
□满意□基本满意□不满意
2.您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意
□满意□基本满意□不满意
3.您对医院提供的诊疗技术是否满意
□满意□基本满意□不满意
4.您对医院的就诊环境是否满意
□满意□基本满意□不满意
5.您对医院的服务设施是否满意
□满意□基本满意□不满意
6.您认为医院是否存在违规收费行为
□是□否
7.您认为医院的收费是否透明
□是□否
8.您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包”。
□是□否
9.您询问医务人员或您有意见向医院投诉时，医院工作人员是否主动服务，耐心解释，让您能够了解清楚
□是□否
10.您认为医院是否做到尊重、关爱患者，周到、热情、文明服务，一切以病人为中心
□是□否
请你对门诊工作提出你的意见或建议：。
门诊病人满意度调查表为了进一步提升门诊病人的满意度，我院特别制定了门诊病人满意度调查表，旨在深入了解病人对门诊医疗服务的评价和需求，为精准提高医院的服务水平提供参考。
调查对象本次门诊病人满意度调查针对在我院门诊就诊过的病人进行，调查结果将用于医院后续服务和管理的决策。
调查内容本次调查共分为两部分，包括病人基本情况和门诊医疗服务评价。
具体内容如下：一、病人基本情况1.性别：男 / 女2.年龄：（请填写数字岁数）3.就诊科室：（请填写科室名称）二、门诊医疗服务评价1.您对本次就诊的候诊时间是否满意？（非常满意 / 满意 / 一般 / 不满意 / 非常不满意）2.您对本次就诊的医生的接诊质量是否满意？（非常满意 / 满意 / 一般/ 不满意 / 非常不满意）3.您对本次就诊的检查设备和环境是否满意？（非常满意 / 满意 / 一般/ 不满意 / 非常不满意）4.您对本次就诊的医疗费用是否满意？（非常满意 / 满意 / 一般 / 不满意 / 非常不满意）5.您对本次就诊的医疗服务总体评价如何？（非常满意 / 满意 / 一般 /不满意 / 非常不满意）调查流程门诊病人满意度调查将建立在线调查问卷，通过在就诊区域宣传、医生引导及医院微信、公众号等途径推送问卷链接的方式，邀请病人填写问卷。
调查结果针对收集到的调查问卷，我们将进行统计和分析，并汇总出调查结果报告。
调查结果报告将主要反映病人对我院门诊医疗服务的评价和需求，旨在提高医院的服务水平和助力医院不断引领医疗行业的发展。
本次门诊病人满意度调查表将是我们医院重新认识和满足病人需求的重要工具之一，同时也希望广大病人积极参与调查，共同推动我院门诊医疗服务质量的不断提升。
门诊满意度调查表
尊敬的先生(女士):
非常感谢您对中医院的支持,为了给您提供更好的服务,我们想请您配合完成一份简单的满意度调查表.
一、此次来我院门诊就诊是（请打“√”）：
1、初诊□
2、复诊□
二、您选者我院门诊的原因是
1、就近□
2、医疗技术水平高□
3、随机□
4、慕名而来□
5、服务态度信誉好□ 6 、就医环境好□ 7、专科特色□
三、综合评价
1、服务态度：好一般差
2、医疗保健费用：合理一般不合理
3、挂号付费排队：快捷一般慢
4、服务程序：合理一般差
5、医技水平：好一般差
6、检查结果可信度：高一般差
7、就诊环境卫生：好一般差
8、您就诊的医生是：满意基本满意一般
四、科室评价请在下表各项中打“√”
五、其他方面的建议、意见：欢迎留下联系方式：。
门诊满意度调查表一、基本信息1.1 患者基本信息1.1.1 姓名：____________________1.1.2 性别：□ 男□ 女1.1.3 年龄：____ 岁1.1.4 联系电话：____________________ 1.1.5 身份证号：____________________ 1.2 就诊信息1.2.1 就诊日期：____________________ 1.2.2 就诊科室：____________________1.2.3 就诊医生：____________________二、门诊服务满意度调查2.1 门诊环境2.1.1 门诊环境整洁度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）地面干净整洁：□ 是□ 否（2）空气清新：□ 是□ 否（3）休息区域舒适：□ 是□ 否2.1.2 门诊指示牌清晰度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）指示牌位置明显：□ 是□ 否（2）指示牌信息准确：□ 是□ 否2.2 门诊挂号2.2.1 挂号便利性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）挂号窗口数量充足：□ 是□ 否（2）挂号流程简单易懂：□ 是□ 否（3）挂号时间等待合理：□ 是□ 否2.3 门诊就诊2.3.1 就诊便利性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）就诊流程清晰：□ 是□ 否（2）就诊时间合理：□ 是□ 否（3）就诊环境舒适：□ 是□ 否2.3.2 医生专业水平：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）诊断准确：□ 是□ 否（2）治疗方案合理：□ 是□ 否（3）医生态度亲切：□ 是□ 否2.4 门诊收费2.4.1 收费合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）收费项目明确：□ 是□ 否（2）收费价格合理：□ 是□ 否（3）收费窗口服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意2.5 门诊取药2.5.1 取药便利性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）取药窗口数量充足：□ 是□ 否（2）取药时间等待合理：□ 是□ 否（3）药品质量保证：□ 是□ 否2.6 门诊服务态度2.6.1 门诊工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）工作人员耐心解答问题：□ 是□ 否（2）工作人员主动提供服务：□ 是□ 否（3）工作人员礼貌待人：□ 是□ 否三、门诊服务改进建议3.1 您认为门诊服务中最需要改进的方面是：____________________________3.2 您对门诊服务的整体满意度如何？请给出您的建议和意见：____________________________3.3 您在就诊过程中遇到的问题和困难有哪些？请详细描述：____________________________3.4 您对门诊环境、设备、医疗水平、服务态度等方面的满意度如何？请给出具体评价：____________________________3.5 您认为门诊服务中的亮点和优势是什么？请给出您的评价：____________________________3.6 您对门诊服务的改进有何建议？请详细说明：____________________________3.7 您对门诊服务的工作人员有何建议？请详细说明：____________________________3.8 您对门诊服务的整体评价如何？请给出您的意见和建议：____________________________四、附加信息4.1 您是否愿意参加门诊满意度调查活动？□ 是□ 否4.2 您是否愿意留下联系方式，以便我们后续跟进改进工作？□ 是□ 否4.3 您对本次调查的满意度如何？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）调查内容全面：□ 是□ 否（2）调查方式便捷：□ 是□ 否（3）调查结果公正：□ 是□ 否五、结束语感谢您参加本次门诊满意度调查，您的意见和建议对我们非常重要。
门诊患者就诊满意度调查表
尊敬的患者：
为了提供更加优质、便捷的服务，我们诚邀您填写下面的门诊患者就诊体验满意度调查表。
请您在认可的项目上打“√”，并留下宝贵的意见和建议。
谢谢您的支持与合作。
就诊科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、中医科、皮肤科、伤科、其他。
1.对挂号、收费人员的服务体验：
满意、较满意、不满意。
2.对分诊护士的服务体验：
满意、较满意、不满意。
3.对接诊医生的服务体验：
满意、较满意、不满意。
4.在化验检查时，对接待人员的服务体验：
满意、较满意、不满意。
5.在放射科做检查时，对接待人员的服务体验：满意、较满意、不满意。
6.在做B超检查时，对工作人员的服务体验：满意、较满意、不满意。
7.在做心电图检查时，对工作人员的服务体验：满意、较满意、不满意。
8.取药时，对药剂人员的服务体验：
满意、较满意、不满意。
9.在门诊就医过程中，对等候时间的感受体验：
满意、较满意、不满意。
10.对看病的方便程度的评价：
方便、较方便、不方便。
感谢您的配合和支持，我们将根据您的反馈不断优化服务质量，为您提供更好的医疗体验。
