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健康评估-体格检查重点.doc 健康评估-体格检查重点一、体格检查的基本内容体格检查是医生对患者的身体进行全面检查，以获取关于患者健康状况的详细信息。
它包括对患者的生命体征、身体各系统的检查以及特殊检查。
二、生命体征检查生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
这些指标可以反映患者的整体健康状况和生理功能。
1.体温：正常值为36.0℃-37.2℃。
体温升高可能表示感染、炎症或肿瘤，体温降低可能表示休克、甲状腺问题或药物过量。
2.脉搏：正常值为60-100次/分。
脉搏过快可能表示心脏问题、焦虑或疼痛，脉搏过慢可能表示心脏传导阻滞或药物过量。
3.呼吸：正常值为12-20次/分。
呼吸过快可能表示缺氧、疼痛或焦虑，呼吸过慢可能表示麻醉、镇静药物过量或神经肌肉疾病。
4.血压：正常值为90/60-120/80mmHg。
血压过高可能表示高血压病、肾脏病或心血管疾病，血压过低可能表示血容量不足或心脏问题。
三、身体各系统检查1.皮肤和淋巴结：观察皮肤是否有异常色素沉着、红肿、溃疡或肿瘤，淋巴结是否肿大。
这些可能指示皮肤疾病、感染或癌症。
2.呼吸系统：观察胸廓运动是否正常，呼吸音是否清晰。
检查有无呼吸困难、哮鸣音、湿啰音等异常情况。
3.循环系统：听诊心率和心律，检查有无心音异常、心脏杂音等。
触摸桡动脉搏动情况，评估心输出量。
4.消化系统：观察口腔黏膜是否完整，有无异味。
检查牙龈、扁桃体和咽喉部有无异常。
听诊肠鸣音，检查腹部有无压痛、反跳痛和腹肌紧张等。
5.泌尿系统：检查尿道口有无红肿、分泌物，触摸肾脏有无异常肿块或结石。
询问患者排尿情况，评估肾功能。
6.神经系统：检查感觉、运动和反射功能，询问患者是否有头痛、眩晕、抽搐、意识障碍等神经症状。
四、特殊检查特殊检查包括心电图、超声波检查（如B超、彩超）、影像学检查（如X光、CT、MRI）等。
这些检查可帮助医生更深入地了解患者的健康状况，发现潜在的疾病或异常。
总之，体格检查是健康评估的重要环节，它可以帮助医生全面了解患者的健康状况，识别潜在的健康问题。
健康评估体格检查健康评估体格检查是一种客观评估个体身体健康状况的方法。
它通过检查个体的身体状况、测量生理指标和收集相关信息，全面了解个体的健康状况，并为制定个体的健康计划和预防措施提供依据。
以下是在健康评估体格检查中常见的项目和方法。
1. 体格测量：测量身高、体重、腰围、臀围和腰臀比等是评估个体肥胖程度和身体形态的重要指标。
2. 血压测量：血压是评估心血管系统健康状况的重要指标，常规测量包括收缩压和舒张压两种指标。
3. 心脏听诊与心电图检查：通过心脏听诊器对心脏进行听诊，可以评估心脏的收缩与舒张功能，了解患者的心脏状况。
需要时，还可以进行心电图检查，获取更多关于心脏的信息。
4. 肺部听诊与肺功能检查：通过肺部听诊器对肺部进行听诊，可以评估肺部是否有异常音。
肺功能检查则可以评估个体的肺功能，包括呼吸频率、呼吸深度等指标。
5. 腹部触诊：通过手指轻轻压触腹部，可以了解腹部内脏器官的位置、大小和硬度等情况。
触诊还可用于检查肿块、囊肿等病变。
6. 眼、耳、鼻、喉检查：这些检查项目可以评估个体的视力、听力和呼吸道健康状况。
例如，眼睛检查包括检查眼底、视力和眼压等；耳朵检查包括检查耳道、中耳和听力等。
7. 神经系统检查：通过检查个体的反射、感觉、平衡和协调能力等，来评估神经系统的功能。
8. 周围血管检查：通过触诊或使用血流检测设备，可以评估个体的血管状况和血液循环情况。
9. 骨骼检查：通过检查个体的骨骼结构、活动度和触痛情况，可以评估个体的骨骼健康状况和可能存在的骨质疏松等问题。
10. 实验室检查：根据个体的具体情况，可以选择进行各种实验室检查，包括血液常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、甲状腺功能等，以了解个体的生理指标和器官功能。
健康评估体格检查是有效评估个体健康状况的重要手段，可及时发现身体异常并给予相应的干预和治疗。
但需要注意的是，检查结果需要综合其他信息进行综合分析和判断，以制定个体的健康计划和预防措施，增强健康意识，提高生活质量。
实习报告肺脏体格检查科目：健康评估实践实习对象：护理学专业3年制实习内容：肺脏体格检查一. 实践目的和要求：1. 了解胸部的体表标志。
2. 掌握肺部视、触、叩、听的内容、顺序及方法。
3. 重点掌握肺部叩诊手法，辨别各种叩诊音。
4. 掌握支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音的特点及其分布。
5. 掌握干湿性啰音的特点及其临床意义。
二. 实践地点：综合病房五. 实践内容和步骤：（一）肺部体格检查的准备工作和注意事项：1. 环境要求：安静、温暖、光线充足。
2. 器械准备：听诊器、直尺（精确到毫米）、体表标记笔（蓝色或黑色）。
3. 人员准备：穿戴整齐，佩戴胸卡，检查前洗手，注意手和听件的温暖。
4. 被检者体位：坐位或卧位，充分暴露胸部。
5. 检查顺序：按照视触叩听的检查顺序系统、全面的检查，自上而下，从前到后，双侧对比检查，为了尽量减少被检查者的体位变动，先全部完成前胸部全部的体格检查后再检查背部。
（二）复习胸部体表标志：1. 骨骼标志：胸骨角、脊柱棘突、肩胛下角、肋脊角、腹上角。
2. 体表划线：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线。
3. 常用陷窝和分区：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区。
4. 肺下界和水平裂的体表投影。
（三）前胸部检查（坐位或平卧位）：1. 视诊：（1）胸廓形态：正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。
成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比例约为1：。
常见的异常胸廓形态有桶状胸、扁平型、漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸或侧凸、一侧胸廓变形（饱满或塌陷）。
（2）胸壁皮肤和静脉：正常胸壁静脉多无明显显露。
但皮下脂肪较少者的侧胸壁以及哺乳期妇女乳房表面可见浅静脉。
显露、扩张或曲张的静脉应检查血流方向。
可选取一段显露清楚、无分叉的较直的静脉，将右手示指与中指并拢放于静脉上，稍用力轻压，并分别向两侧推移。
此时两指之间的一段静脉无血液充盈。
放开压迫上端血管的手指，若血液迅速充盈血管，说明血流方向为自上而下，反之亦然。
体格检查一般检查：一、发育正常指标;体型类型正常发育指标：头部的长度为身高的1/7--1/8，胸围为身高的1/2，两上肢展开后左右指端的距离约等于身高，坐高等于下肢的长度。
体型类型：1.无力型（瘦长型）体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度； 2.超力型（矮胖型）体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90度 3.正力型（匀称型）身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型二、营养状态的等级，观察营养状态最常用方法；体重的测量，理想体重计算及其评价营养状态的分级：观察营养状态最常用的方法：理想体重（kg）=身高（cm）-105四、常见典型面容及其临床意义：满月面容、二尖瓣面容、甲亢面容、肝病面容1.甲状腺功能亢进面容：表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。
见于甲状腺功能亢进症病人2.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。
见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。
3.满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。
见于cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素病人。
4.肝病面容：面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。
见于慢性肝病病人。
★五、什么是强迫体位、被动体位？强迫体位：患者为了减轻痛苦,被迫采用某种体位的体征.被动体位：不能自己随意调整或变换肢体或躯干的位置。
见于极度衰弱或意识丧失者。
六、列举各种类型强迫体位的临床意义：强迫侧卧位、强迫仰卧位、辗转体位、:角弓反张位1．强迫仰卧位：常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。
2．强迫俯卧位：可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。
3．强迫侧卧位：胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。
见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。
4．辗转体位：腹痛发作时病人坐卧不安，辗转反侧，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。
5．角弓反张位：由于颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。
上篇实训指导实训1：安康史的采集【实训目的】1．获取完整的安康史资料，为疾病判断与病人的护理提供帮助。
2．为体格检查提供线索。
3．获取有助于确立护理诊断的重要依据。
4．为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了时机。
【实训用品】笔、纸【操作步骤〔方法〕】一、找一学生做病人，教师示范问诊。
患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要病症为心前区疼痛。
问诊内容大致包括以下内容：1．你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？2．你哪里不舒服，得病多长时间了？3．你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无疼痛？4．你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性疼痛还是难以忍受？5．每次胸痛发作时有无其他原因引起？6．每次胸痛时还有其他难受的地方吗？7．胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？8．胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？9．多长时间发作一次？10．去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？11．你最近吃饭睡觉好吗，大便、小便正常吗？12．你受过外伤，做过手术吗？13．对药物与鱼、虾等过敏吗？你长期服药吗，服过何药？14．你爱人、子女安康吗，家中有无与你一样的病人？15．吸烟、喝酒吗？量多少？16．你父母还健在吗？有无其他疾病？二、教师以常见病症〔如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等〕为题，让学生两人一组，互相进展问诊练习。
【考前须知】1．问诊环境须安静、舒适与具有私密性。
2．从礼节性的交谈开场。
3．问诊一般从主诉开场，逐步深入进展有目的、有层次、有顺序的询问。
4．注意时间顺序。
追溯首发病症开场确实切时间，直至目前的演变过程。
如有几个病症同时出现，必须确定其先后顺序。
5．根据具体情况采用不同类型的提问，防止不正确的提问。
防止诱导性提问或暗示性提问，防止使用医学术语。
6．注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。
7．注意问诊中的仪表、礼节与友善的举止，灵活运用肢体语言，有助于开展与患者的与谐关系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。
健康评估查体操作指导（2012修订版）二、头颈部与颅神经用物：手电近视力表压舌板准备：见体格检查基本项目表6观察头部外形、毛发分布、异常运动检查头皮与毛发分布需拨开头发观察汇报：头部外形正常无异常运动头发乌黑分布均匀无稀疏、脱落头皮无结节、瘢痕、7触诊头颅汇报：头部无压痛肿块8视诊双眼及眉毛嘱受检者两眼自然张开平视前方汇报：双眼及眉毛两侧对称、等距双眼闭合无障碍、上眼睑无下垂眉毛与头发同色，无稀疏、脱落9分别检查左右眼近视力借用近视力表在距视力表33cm 处能看清“1.0 ”行为正常视力汇报：分别汇报左右眼视力数10检查左右眼视野受检者与检查者对座相互平视同侧手一起捂同侧眼睛检查者把手指放在两人中间分别指上下左右眼球不动V手指由远及近（有效距离1m）直到受检者能看到的位置汇报：视野范围正常11、12检查上下睑结膜、球结膜、巩膜、角膜和瞳孔检查下睑结膜是检查者用拇指向下按压受检者下睑同时嘱其向上方看检查下睑时检查者用拇指及食指捏住受检者上睑皮肤在其向下看的同时轻轻向前下方牵拉然后食指向下压迫睑板上缘并与拇指配合将眼睑向上捻转汇报：上下睑结膜无充血、出血；巩膜瓷白无黄染；角膜平滑透明无白斑、云翳；⑧瞳孔双侧等大等圆13检查眼球的位置和运动V 一手扶受检者头一手指由近及远上、下、左、右、360度、嘱受检者头不动眼随手指运动汇报：眼球各方向运动正常，动眼神经正常14、15检查瞳孔直接、间接对光反射嘱受检者目视前方每侧每次检查手电至少照射两次间接对光反射式嘱受检者以手挡在两眼中间汇报：左右瞳孔直接、间接对光反射灵敏16检查调节、辐辏反射检查者用手指放在受检者前方1m以外然后迅速移近至受检者眼球20cm 处嘱受检者注视检查者手指的移动应瞳孔逐渐缩小双眼球内聚汇报：调解、辐辏反射灵敏17观察双耳外耳及耳后区检查外耳道时嘱受检者面向一侧检查者用拇指及食指将耳廓向上方牵拉以便观察汇报：双侧外耳无畸形、瘢痕、结节外耳道无异常分泌物、红肿耳后乳突区无痿管及瘢痕等18触诊双侧外耳及耳后区汇报：无压痛、包块、结节耳后乳突区无压痛19检查双耳听力安静环境下嘱受检者闭目坐于椅子上并用手指堵塞一侧耳道检查者以拇指和食者互相摩擦以1m以外渐近直道受检者听到声音并示意为止正常约1m处可听到汇报：听力正常20观察外鼻汇报：鼻外形对称皮肤完整无酒渣鼻21观察鼻前庭、鼻中隔嘱受检者头稍后仰检查者用拇指抬起鼻尖汇报：鼻粘膜无肿胀、出血鼻中隔无偏区22分别检查左右鼻道通气状态汇报：左右鼻道通气良好23、24检查上颌窦额窦均注意肿胀、压痛、叩痛上颌窦：检查者两手固定两侧耳后区两手拇指分别置于两侧颧骨向后按压额窦：双手固定受检者头部两手拇指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压询问有无疼痛或观察其表情并两侧对比汇报：无压痛、叩击痛25检查筛窦注意压痛双手固定受检者两侧耳后双侧拇指分别置于鼻根部与内之间向后方按压汇报：无压痛26观察口唇、牙齿、上颚、舌质、舌苔、颊粘膜、牙龈、口底（借助压舌板）汇报：口唇红润无干紫无龋齿、义齿、缺齿舌质粉红舌苔薄白口腔粘膜无出血溃疡牙齿排列整齐牙龈无肿胀、溢脓27借助压舌板检查口咽部及扁桃体（舌神经）观察腭垂及两侧软腭高度嘱受检者头略后仰口张大发“啊”音此时受检者将压舌板至于舌前2/3与后1/3交界处迅速下压软腭即上抬手电光配合下观察用压舌板压一下舌根部引出咽喉反射汇报：悬婴垂无偏斜无红肿、肿大两侧软腭上抬有力、高度一致咽喉反射灵敏（或存在）28检查声音是否正常（迷走神经）询问近日有无声音嘶哑、喝水呛咳、吞咽困难等汇报：迷走神经正常29检查舌下神经嘱受检者伸舌观察有无偏斜、舌肌萎缩或震颤等汇报：舌尖居中无偏斜舌质薄厚均匀无萎缩震颤检查者把食指和中指并拢置于受检者腮部嘱其用舌尖抵抗两侧均此汇报：舌肌有力30三叉神经运动支嘱受检者张嘴观察下颌有无偏斜用双手触腮嘱之做嚼动作（多做几次）汇报：下颌无偏斜咬肌有力、左右一致或对称31三叉神经感觉支触觉：用棉签棉头揪成丝轻滑眉上、脸、腮（呈s形上下左右滑）同时进行上下、左右对比（对比时两部位均滑）询问有感觉吗什么感觉痛觉：用棉签棍端扎与触觉相同的部位方法相同询问疼吗上下、左右是否一样温觉：用手电触以上相同的部位相同的方法触时问受检者凉的还是热的左右感觉是否一样上下感觉是否一样汇报：三叉神经感觉功能正常32面神经嘱受检者皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨动作汇报：额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧对称33暴露颈部34观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况汇报：外形对称皮肤完整无出血点、蜘蛛痣颈静脉无充盈颈动脉无异常搏动35检查颈椎屈曲及左右活动情况嘱受检者做前俯、后仰、侧弯（左、右）旋转一周动作汇报：颈椎屈曲及左右活动正常36、37、38触诊耳前、耳后、枕后淋巴结双手并拢四指同时触诊左右两侧依次检查汇报：无肿大、无压痛39、41、42、43触诊颌下、颈前（浅组）、颈后、锁骨上（查的时候抬臂是锁骨更明显）淋巴结检查右侧时检查者右手扶住受检者头部使头向前下方倾在以左手四指并拢触右侧淋巴结左侧同法方向相反查完一侧再查另一侧汇报：未触及或无压痛40触诊颏下淋巴结受检者头部稍向前屈四指并拢触诊汇报：无压痛44触诊甲状腺峡部：用拇指置于甲状腺峡部同时嘱受检者吞咽并进行触诊侧叶：检查者以左手拇指置于甲状软骨下气管右侧向左轻推右叶右手手指触摸甲状腺左叶同方法检查右叶汇报：无肿大45分别触诊左右颈动脉汇报：频率、节律一致46触诊气管位置食指、无名指分别放在胸锁关节上中指翘起置于气管上汇报：气管居中副神经观察有无斜颈、垂肩胸锁乳突肌、斜方肌有无萎缩汇报：双肩对称无斜颈垂肩胸锁乳突肌、斜方肌均两侧对称无萎缩检查者把手按在检查者肩上嘱受检者耸肩感受受检者的力度右手搭在受检者右肩上左手抵住受检者腮部并嘱其把头偏向该侧进行抵抗对侧同法汇报：胸锁乳突肌、斜方肌肌力v级二、乳房和心脏用物：笔两把尺子画好表的纸（书p41表）手表（带秒针的）准备：见全身体各检查的基本项目1~6项47暴露胸部48观察乳房外形、皮肤、乳头及乳晕（坐位时受检者可双手抱头、叉腰、稍前倾）汇报：⑧皮肤无桔皮样红肿瘢痕乳晕色泽正常乳头乳晕无红肿溢脓49触诊左侧乳房（四个象限及乳头）顺序：内上-外上（包括乳腺尾部）-外下-内下顺时针方向触诊由浅入深挤压一下乳晕位置汇报：无包块无压痛乳头无分泌物（注意若有小包块检查其位置大小硬度活动度有无压痛等）50触诊右侧乳房（四个象限及乳头）顺序汇报同4951由右手触诊左侧腋窝淋巴结检查者左手托住受检者左肘右手四指并拢顶到腋窝顶点检查⑧尖群再一次触诊前群内侧群后群外侧群每换群触诊时都要回到顶点再移位汇报：有无淋巴结如有汇报大小质地活动度有无压痛等52由左手触诊右侧腋窝淋巴结方法汇报同51受检者取仰卧位或卧位检查者站在受检者右侧53观察心前区异常搏动、心前区异常隆起和凹陷及心尖搏动检查者两眼与受检者胸廓平行视诊以便观察心前区有无异常搏动和隆起然后两眼以"切线角度观察受检者心尖搏动汇报：⑧心尖搏动位置在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5-1cm ,心前区无异常隆起、凹陷及"异常搏动54触诊心尖搏动（两步法）先⑩用右手掌（平行于肋间隙）感觉一下心尖搏动位置再用食指、中指、无名指"指腹平行肋间隙确定心间搏动最强点的位置汇报：触及心尖搏动，最强点位于胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5-1cm55测量心尖搏动范围分别先后挪动⑧食指与无名指直到感觉不到心尖搏动在用尺子量出食指与无名指内侧的距离（指腹要与肋骨平行自然放于肋骨上注意力度）汇报：心尖搏动距离 2.0~2.5cm56、57触诊心前区震颤触诊心前区心包摩擦感用⑧手掌尺侧缘触诊五个瓣膜区（二尖瓣区在左侧第五肋间锁骨中线稍内侧、肺动脉瓣区在胸骨左缘第二肋间、主动脉瓣区在胸骨右缘第二肋间、主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间、三尖瓣区胸骨左缘第四、五肋间）每个区至少停留"5~10s若感觉到有心包摩擦感让受检者前倾座位或坐位再触心包摩擦感是触诊胸骨左缘的四肋间汇报：未触及⑩震颤、心包摩擦感58、59叩诊左侧、右侧心脏相对浊音界左侧：先找出心前区搏动在锁骨中线外2~3cm（大概第五肋间）开始由外向内叩变音为止并再以同方法叩诊第四肋间、第三肋间、第二肋间分别再做上标记若是女性要先让乳房组织回弹再作标记右侧：V先找到肝上界（大概第五肋间）向上一个肋间⑧从第四肋间开始由外向内叩变音作标记逐一叩诊第三类肋间、第二肋间病标记（叩诊时手指移动距离不能太大）做前正中线用"两把尺子量心脏相对浊音界一把尺子放在前正中线上另一把尺子垂直于前一把尺子水平置于所量点上方量出各个点到第一把尺子的距离、量出锁骨中线距前正中线的距离并记录汇报：边测距离边汇报60心脏听诊测心率（必须听够1分钟）正常范围60~100次/分汇报：心率多少次每分61心脏听诊观察⑧心律汇报：节律规则62、63、64、65、66、67听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区（心音、杂音）心包摩擦音每个瓣膜区听诊"5~10s注意听诊的顺序：二尖瓣区（心尖部）-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区汇报：未闻及⑧杂音、额外心音、心包摩擦音（听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充）四、胸肺检查准备：见全身体各检查的基本项目1~6项用物：听诊器68暴露胸部69视诊：观察胸廓外形、对称性、皮肤和呼吸运动⑨（平视胸部）等汇报：胸廓呈椭圆形，左右对称，无局部隆起或凹陷；皮肤完整无破溃无色素沉着瘢痕无蜘蛛痣，以胸式呼吸为主（女性）/以腹式呼吸为主（男性和婴幼儿）71触诊：胸壁⑨ 弹性有无压痛，检查双侧呼吸动度分上、中、下三部分触诊胸部：手指放在胸廓上平行、左右对称按压胸壁⑩再用拇指由上向下“左右对称按压胸骨。
胸廓扩张度：双手置于被检者"肋缘处拇指指向剑突其余四指沿肋缘张开⑨嘱深呼吸同时观察检查者双手的活动及对称性汇报：胸廓弹性良好无压痛胸骨无压痛；胸廓扩张度左右对称73检查双侧触觉语颤（上、中、下双侧对比）用手掌尺侧缘轻轻平放于被检者胸壁的对称部位嘱受检者发出“ yi”的声音再双手交叉进行由上向下触诊汇报：语音震颤左右对称72检查有无胸膜摩擦感检查者双手置于患者V呼吸动度最大的部位，⑨沿肋缘走形屈手，同时⑨嘱受检者深呼吸（有如皮革相互摩擦感即为胸膜摩擦感）汇报：未触及胸膜摩擦感从上到下，从外到内，从前到后，双侧对比74叩诊双侧肺尖，标记并测量先画出斜方肌中点做上标记（⑨ 耸肩可见）再由中点向颈部方向叩诊直到变音并在变音点上做标记（⑨ 手指侧起来一点，不是移开）再由中点向反方向叩直到变音并做上标记量出两点间距离（应两侧均叩考试时暂叩一侧）汇报：肺尖⑨ 宽度正常为5~6cm75叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比；⑨总是从胸骨边缘找肋间，后向外移动；手要从侧胸开始叩；扣到第六就差不多了）胸骨角平第二肋稍向下为第二肋间隙从此处开始向下叩左右对称叩（注意由外向内叩）汇报：⑧双肺清音左右对称76叩诊双侧肺下界（锁骨中线处、腋中线处）找出肩锁关节与胸锁关节中点⑨量之后，用笔标上大概经过乳头由上向下叩变音为止（应两侧均叩考试叩一侧）汇报：肺下界在锁骨中线上第六肋间；再叩诊腋中线肺下界（叩对侧，嘱患者我侧移动）⑨直接对称过去，从第六肋间开始扣，向下叩至变音汇报：肺下界在腋中线上第八肋间77、78听诊双侧肺尖听诊双侧前胸、侧胸由肺尖开始向下自上而下双侧对比每个位置要听一个"呼吸周期（十个部位⑨ 肺尖、上中下、侧胸；"嘱深呼吸）汇报：⑧双侧肺呼吸音清左右对称未闻及干湿啰音79请检查者坐起80充分暴露背部81观察胸廓外形及呼吸运动看外形、脊柱汇报：胸廓外形正常左右对称皮肤完整无破溃⑨脊柱无前突、后突、侧突等畸形+胸廓弹性和压痛⑨要注意防止患者前倾可以先嘱患者后伸，找到肩胛间区82检查呼吸动度及其对称性内容手法同前方⑨注意不要压脊柱汇报：胸廓扩张度左右对称83检查双侧触觉语颤手法同前方，"注意手不能放在肩胛骨上应放在肩胛间区汇报：语音震颤左右对称84检查有无胸膜摩擦感内容手法同前方注意⑨V手放在腋中线下侧汇报：未闻及胸膜摩擦感85⑨⑧请受检者V双上肢交叉、前倾86叩诊双侧后胸部首先叩诊板垂直肋间隙，⑨扣一次就够了（叩的是肩胛间区）叩到肩胛下区由肩胛下角开始叩诊板平行于肋间隙叩汇报：双肺清音左右对称87叩诊双侧肺下界（肩胛线）应叩两侧考试暂叩一侧⑩由肩胛下角（大概平第七、八肋）开始向下叩变音为止⑨ 并标记汇报：肺下界在肩胛线上第十肋间88叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）嘱受检者深吸气憋住从上一步标记的肺下界点开始向下叩变音为止并标记（让受检者松气）再嘱呼气并憋住从肺下界点开始向上叩变音为止并标记量出后两点间距离⑨下两个肋间隙上一个肋间隙汇报：肺下界移动范围6~8cm89、90听诊双侧后胸部、听诊有无胸膜摩擦音"分上、中、下三部分配合深呼吸左右对称听诊放在肩胛间区听⑧诊最后⑨V在腋中线下胸部听诊胸膜摩擦音汇报：双肺呼吸音清未闻及干湿啰音未闻及胸膜摩擦音 "前胸：肺尖上中下侧胸后胸：上中下胸膜摩擦音五、腹部评估评估方法：视诊听诊叩诊触诊检查者在受检者右侧用物：听诊器棉签⑨带秒针的手表准备:见全身体各检查的基本项目1~6项嘱受检者⑨排空膀胱取屈膝仰卧位充分暴露腹部（从乳房至趾骨联合）两手自然放于身体两侧平静呼吸93⑨切线观察腹部外形对称性皮肤脐及腹式呼吸等汇报:腹部"平坦（饱满低平）无异常隆起或凹陷左右对称皮肤完整未见静脉曲张（若腹壁静脉曲张需判断方向以一手食指和中指并列置于一段静脉上加压后分开两指排空这段静脉分别放松一手指另一手指紧压不动观察每个方向静脉充盈的时间充盈迅速的方向是静脉血流的方向上腔静脉受阻时血流向下下腔静脉受阻时血流向上门静脉高压时血流以脐为中心呈放射状）皮疹色素沉着瘢痕未见胃肠型及蠕动波腹纹脐稍凹陷，未见脐疝以胸式呼吸为主腹式呼吸为辅（男性以腹式呼吸为主胸式呼吸为辅）94⑨捂热听诊器听诊肠鸣音至少1分钟听诊脐周围（⑨"压在脐上就行）汇报：正常每分钟大约4~5次⑨咕噜咕噜的一串算一次95听诊腹部有无血管杂音顺序：⑨脐周左上右上左下右下沿前⑧正中线听诊腹主动脉（脐上方）汇报:左右肾动脉、左右髂总动脉、腹主动脉未闻及杂音96叩诊全腹顺序：⑨左下腹左上腹右上腹右下腹（逆时针）多扣几点汇报:⑧大部分为鼓音97检查移动性浊音（经⑨脐平面⑧先左后右）让受检者取仰卧位首先确定从鼓音变成浊音的部位然后让受检者侧卧位检查者⑨保持手板不动再度叩诊若叩诊音由浊音变成鼓音即为移动性浊音阳性汇报:移动性浊音阴性98叩诊肝上界先找出肋间隙沿右锁骨中线（乳头线,乳头上开始就行）向下叩诊清音-浊音为肝上界标记（判断肝区大小是否正常）汇报:肝上界在第五肋间99叩诊肝下界从第五肋间继续沿右锁骨中线向下，由浊音变为鼓音或⑨#沿右腹直肌外缘"髂前上棘水平向肋躬下缘，由鼓音变浊音为肝下界汇报:肝下界在右肋下缘100检查肝脏有无叩击痛置一手于⑨肝浊音区季肋区上另一手握拳轻轻叩击在手背询问受检者是否疼痛汇报:肝区叩痛阴性肝区叩击痛：肝浊音区季肋区胆囊点压痛：左手竖着反着的对勾右锁骨中线肝下界处深触诊，嘱受检者深吸气肝颈静脉回流征：三指右肋弓下缘肝脏101浅触诊全腹部自下手⑨1公分左右汇报：⑩V腹部柔软，无压痛未触及包块102深触诊全腹部自左下腹开始逆时针触诊至右下腹结束下手⑨2公分左右（可双手加压触诊）:腹部无压痛未触及包块麦氏点深压数秒后突然弹起，汇报：麦氏点无压痛、无反跳痛103在右锁骨中线和前正中线上单手法触诊肝脏检查者在右锁骨中线上将右手中间三指并拢掌指关节伸直与肋缘大致平行从髂前上棘水平开始深触诊同时⑨让受检者深呼吸时手指压向腹深部吸气时手指向前上方缓慢抬起迎触下移的肝缘若未触及则逐渐向肋缘上方上移重复触诊直至触及肝脏或肋缘。
