布氏杆菌性脊柱炎影像及病理学表现 袁雁

布鲁氏菌病性脊柱炎的影像学诊断刘晓慧;梁秀文【摘要】布鲁氏菌病性脊柱炎是布鲁氏菌侵袭脊柱引起的感染性脊柱疾病,是布鲁氏菌病性骨关节炎的表现之一。

有文献表明在布病患者中的发生率为2~53%,其中腰椎为主要好发部位,其次为胸腰段。

其病理改变以椎间盘炎症改变为主。

布病脊柱炎随病情轻重或病程长短对患者生活劳动有不同影响,部分患者因病情迁延关节肌肉挛缩致关节强直,严重者可致残疾。

早期明确病因及时诊治可以降低致残率。

近年来,影像学检查在布鲁氏菌病性脊柱炎的早期诊断中发挥着很重要的作用,成为国内外学者研究的热点。

现就对布鲁杆菌病性脊柱炎的影像学诊断方法进行对比以及影像学诊断的新进展予以综述。

【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)002【总页数】5页(P191-195)【关键词】布鲁氏菌病;脊柱炎;影像学;骨显像【作者】刘晓慧;梁秀文【作者单位】[1]内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010000;[2]呼伦贝尔市人民医院;;[1]内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010000;[2]呼伦贝尔市人民医院;【正文语种】中文【中图分类】R684.3布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的一种人兽共患病。

在我国，内蒙古、黑龙江、吉林、新疆为主要的流行区[1]。

病原菌由病畜通过消化道、呼吸道、分泌物及血液等途径传染给人。

临床特点主要以长期发热，多汗，关节肌肉肿痛，肝、脾、淋巴结肿大为主[2]。

布鲁氏菌病性脊柱炎(以下简称布病性脊柱炎)是布鲁氏菌侵袭脊柱引起的脊柱感染，是一种少见的脊柱疾病。

特别是在非流行地区，由于临床医生对布病的不了解，布病性脊柱炎常被误诊为其他骨关节疾病或结缔组织病。

我国布病流行的大部分地区为低发区和散发区，只有少数地区偶有小型的暴发流行。

近年来随着改革开放，牲畜自由买卖，布病疫情回升，非疫区的散发病例明显增多[3]。

目前对于布病性脊柱炎的诊断，影像学多采用X线、CT、MRI诊断，近年来也有应用核医学方法诊断布病性脊柱炎。

布鲁菌性脊柱炎影像诊断价值正文布鲁菌病是由布鲁菌引起的人畜共患全身性传染病。

从事畜牧养殖业人员为易患人群。

近年来随着食物流动性增加，布鲁菌病从一种职业相关性疾病发展到食源性疾病，患病率有上升趋势。

布鲁菌病可累及多种器官和组织，如肝脏、脾脏、淋巴结和骨髓等富含单核巨噬细胞的器官组织[1]。

布鲁菌性脊柱炎（brucellar spondylitis，BS）是布鲁菌病在骨关节系统表现之一，由Kulowski和Vinke在1932年首次描述[2]，其临床及影像表现与脊柱结核较为相似，极易误诊。

笔者总结49例确诊的BS患者的临床及影像资料，以提高临床对该病的认识。

资料与方法一、一般资料2012年9月至2016年10月我院确诊收治290例布鲁菌病患者，其中49例（16.9%）病变累及脊柱。

本研究对此49例患者以影像资料为重点进行回顾性分析。

49例中男36例、女13例，年龄23~79（54±11）岁。

流行病学特点：15例（30.6%）曾有家畜饲养史或接触史，4例（8.2%）有食半熟肉类或涮牛羊肉史，挤奶工1例（2.0%），其余致病原因不明。

临床症状主要有发热、多汗、乏力、腰背痛等。

6例合并肝脾肿大或损伤，合并肺部感染、血小板减少、阴囊肿大各2例，1例合并布鲁菌性脑膜炎。

行X线、CT、MRI检查者分别为49、28、42例，其中同时行CT、MRI检查者19例，CT增强1例、MRI增强17例。

行病理检查者6例（5例手术取材，1例椎体穿刺活检）；接受手术治疗者5例（3例术前误诊为'脊柱结核'），其余均行保守治疗并痊愈出院。

二、实验室检查根据文献[3]的诊断标准，290例患者由布鲁菌病血清凝集试验（≥1∶100）阳性和（或）血及其他组织样本培养出布鲁菌确诊。

49例BS患者血清凝集试验均为阳性，20例血培养布鲁菌阳性、1例椎旁脓肿穿刺液培养布鲁菌阳性。

三、影像检查与评估X线采用德国Siemens Ysio数字化X线系统，自动式曝光，管电压70~85 kV，常规行正侧位摄片。

布氏杆菌性脊柱炎影像及病理学表现发表时间：2016-05-10T15:17:38.743Z 来源：《医药前沿》2015年12月第34期作者：袁雁[导读] （新疆维吾尔自治区中医医院影像中心新疆乌鲁木齐 83000）根据布氏杆菌性脊椎炎影像学及病理学的特征性表现，可以与其他脊柱病作出鉴别诊断。

袁雁（新疆维吾尔自治区中医医院影像中心新疆乌鲁木齐 83000）【摘要】目的：由于布氏杆菌病与其他脊柱疾病在临床表现上具有相似性，于是总结本院近一年确诊的由布氏杆菌性引起的脊椎炎的影像学及病理学特点，通过归纳总结来提升临床对本病的诊断及鉴别诊断的水平。

方法：对比分析18例经手术后病理证实的布氏杆菌脊椎炎的CT、MRI影像学资料及相关病理学资料的整理与已确诊的脊椎病变的影像表现比较。

结果：布氏杆菌病多见于腰椎，病变椎体骨质破坏一般较轻，且表现为骨质破坏区域小且多，一般都是破坏只局限于椎体边缘的单个椎体破坏最为明显，不累及椎弓根，一般椎体无压缩改变，脓肿区域较为局限且相邻椎体周围也可出现脓肿，椎间盘破坏程度也相对较轻。

结论：根据布氏杆菌性脊椎炎影像学及病理学的特征性表现，可以与其他脊柱病作出鉴别诊断。

【关键词】布鲁氏杆菌病；计算机断层扫描；磁共振成像；病理学【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0053-02 布氏杆菌性脊柱炎是布氏杆菌感染引起的严重威胁人类健康的人畜共患传染病[1]，病患临床常出现腰背痛、间断发热、椎间隙及椎体感染，给患者正常生活造成诸多不便。

该病易感染，多发于牧区，主要传染由于接触了带有病菌的牛羊的阴道分泌物、皮毛、粪便等。

近些年，由于新疆畜牧业高速发展，在新疆牧区传播速度十分迅速，影响了牧民的正常生活。

由于该病在临床表现上无明显的特别之处，一般来说，仅是椎体病变部位的叩压疼痛，并伴有一定程度的脊椎活动受限无法在临床上给予确诊。

通过长期实践发现，由布氏杆菌感染引起的脊柱炎在影像学显示上有一定特点，熟悉并掌握其在影像学的特点，能为该病的快速确诊提供重要依据，具有重要的临床意义。

布氏杆菌脊柱炎与脊柱结核的影像学比较范恒华１ꎬ杨㊀滔１ꎬ马亮亮２ꎬ杜俊杰３ꎬ黄小刚３ꎬ孟利明３ꎬ于东平３１.北京北亚骨科医院脊柱外科㊀北京㊀１０２４０１ꎻ２.北京老年医院感染科㊀北京㊀１０００９５ꎻ３.空军特色医学中心骨科㊀北京㊀１００１４２㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀比较分析布氏杆菌性脊柱炎与结核性脊柱炎的影像学差别ꎬ尤其是ＣＴ及ＭＲＩ的不同表现ꎬ为临床提供参考ꎮ方法㊀选取我院确诊的布氏杆菌性脊柱炎患者２６例和确诊的脊柱结核患者３３例作为观察对象ꎬ均采用Ｘ/ＣＴ/ＭＲＩ进行检查对比两组患者的影像学表现的差异ꎬ结合ＰＰＤ及布式杆菌血清学检查进行比较ꎮ结果㊀两组患者ꎬＸ/ＣＴ均可见椎体破坏㊁椎间隙狭窄ꎬ椎旁脓肿改变ꎮ布氏杆菌脊柱炎患者可见椎体破坏更靠近终板ꎬ椎间隙狭窄或消失ꎬ椎旁脓肿有１２/２６例(４６.１％)ꎬ死骨有５/２６例(１９.２％)ꎬ椎管内硬膜外脓肿有７/２６例(２６.９％)出现ꎬ脓肿量少ꎬ有２例出现下肢运动感觉降低ꎮＭＲＩ布式杆菌脊柱炎的椎旁脓肿影内可见多个类圆形如 豌豆样 的中等信号影组织ꎮ而脊柱结核的椎体破坏重ꎬ椎间隙狭窄较轻ꎬ椎旁寒性脓肿多ꎬ可形成明显的腰大肌脓肿有２９/３３例(８７.９％)ꎬ多可流注到腹膜后或椎管内ꎬ明显压迫硬脊膜ꎬ有２１/３３例(６３.６％)脓肿内可见坏死的沙砾样死骨或大块死骨ꎬ椎管内硬膜外脓肿２５/３３例(７８.１％)出现ꎬ椎管内脓肿量大ꎬ有６例出现下肢运动感觉明显降低ꎬ２例出现受压瘫痪ꎮ结论㊀布氏杆菌脊柱炎和脊柱结核患者在ＣＴ/ＭＲＩ椎间盘异常信号㊁椎体形态㊁椎间隙狭窄㊁椎旁/硬膜外脓肿情况差异明显不同ꎬ布式杆菌的椎旁脓肿小ꎬ死骨少ꎬ尤其是在ＭＲＩ上ꎬ布式杆菌脊柱炎可见到多个类圆形如 豌豆样 的中等信号影ꎬ因此均可作为两种疾病的鉴别诊断指标之一ꎬ提升诊断的准确率ꎮʌ关键词ɔ㊀布氏杆菌脊柱炎ꎻ脊柱结核ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ８１４.４２ꎻＲ５２９.２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０９￣１６９９￣０５ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＩｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｂｒｕｃｅｌｌｉｔｉｓｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓａｎｄｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ.ＦＡＮＨｅｎｇｈｕａ１ꎬＹＡＮＧＴａｏ１ꎬＭＡＬｉａｎｇｌｉａｎｇ２ꎬＤＵＪｕｎｊｉｅ３ꎬＨＵＡＮＧＸｉａｏｇａｎｇ３ꎬＭＥＮＧＬｉｍｉｎｇ３ꎬＹＵＤｏｎｇｐｉｎｇ３１.ＴｈｅＳｐｉｎａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｅｉｊｉｎｇＢｅｉｙａＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＨｏｓｐｉｔａｌꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０２１０４ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＴｈｅＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｅｉｊｉｎｇＧｅｒｉａｔｒｉｃＨｏｓｐｉｔａｌꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００９５ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ３.ＴｈｅＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｉｒＦｏｒｃｅＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＢｅｉｊｎｇ１００１４２ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｃｏｍｐａｒｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｂｒｕｃｅｌｌａｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓａｎｄｔｕｂｅｒｃｕ￣ｌｏｕｓｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓꎬｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆＣＴａｎｄＭＲＩꎬａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｗｅｎｔｙ￣ｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｕｃｅｌｌｉｔｉｓｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２００７ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１７ꎬａｎｄ３３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｐｉｎａｌｔｕ￣ｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１０ｔｏＡｐｒｉｌ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｓｕｂｊｅｃｔｓ.ＴｈｅｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆＸ/ＣＴ/ＭＲＩｗｅｒｅｃｏｍ￣ｐａｒｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.ＡｎｄｔｈｅＰＰＤａｎｄＢｒｕｃｅｌｌａｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌｔｅｓｔｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｍｅａｎａｇｅａｎｄｓｅｘｒａｔｉｏｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.ＩｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓꎬｆｒｏｍＸ/ＣＴｗｅｃｏｕｌｄｓｅｅｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｅ￣ｓｔｒｕｃｔｉｏｎꎬｔｈｅｎａｒｒｏｗｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｓｐａｃｅꎬｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌａｂｓｃｅｓｓｅｓꎬｏｒｐｓｏａｓａｂｓｃｅｓｓ.Ｈｏｗｅｖｅｒꎬｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓｓｐｏｎ￣ｄｙｌｉｔｉｓꎬｔｈｅｐａｒｔｏｆｄａｍａｇｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｄｙｗａｓｃｌｏｓｅｒｔｏｔｈｅｅｎｄｐｌａｔｅꎬａｎｄｔｈｅｎａｒｒｏｗｏｒｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｓｐａｃｅｗａｓｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ.Ｔｗｅｌｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ(１２/２６ꎬ４６.１％)ｈａｄｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌａｂｓｃｅｓｓｅｓ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ５/２６(１９.２％)ｃａｓｅｓｏｆｎｅｃｒｏｔ￣ｉｃｂｏｎｅ.Ｔｈｅｉｎｔｒａｓｐｉｎａｌｅｐｉｄｕｒａｌａｂｓｃｅｓｓｗａｓｓｅｅｎｉｎ７/２６(２６.９％)ｃａｓｅｓꎬｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆａｂｓｃｅｓｓｗａｓｓｍａｌｌ.Ａｎｄ２ｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｗｅｄｌｏｗｅｒｍｏｔｏｒｓｅｎｓａｔｉｏｎ.Ｔｈｅｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｄｙｄａｍａｇｅｏｆｓｐｉｎａｌｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｗａｓｍｏｒｅｓｅｒｉｏｕｓꎬｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｓｐａｃｅｗａｓｎａｒｒｏｗꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２９/３３ｐａｔｉｅｎｔｓ(８７.９％)ｗｉｔｈｏｂｖｉｏｕｓｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｌｄａｂｓｃｅｓｓｅｓꎬｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｂｅｆｌｅｗｉｎｔｏｔｈｅｒｅｔｒｏｐｅｒ￣ｉｔｏｎｅｕｍｏｒｂａｃｋｍｕｓｃｌｅｓｐａｃｅ.Ｉｎｔｈｅｓｐｉｎａｌｃａｎａｌꎬｔｈｅｄｕｒａｍａｔｅｒｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｐｒｅｓｓｅｄ.Ａｎｄｓｏｍｅｎｅｃｒｏｔｉｃｓａｎｄ￣ｌｉｋｅｂｏｎｅꎬｍａｓｓｉｖｅｎｅｃｒｏｔｉｃｂｏｎｅꎬｏｒｃｏｌｌａｐｓｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｄｙｃｏｕｌｄｂｅｓｅｅｎｉｎｓｏｍｅａｂｓｃｅｓｓｅｓｏｒｖｅｔｅｒｂｒａｌｉｎ２１/３３ｃａｓｅｓ(６３.６％).Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２５/３３ｐａｔｉｅｎｔｓ(７８.１％)ｈａｄｉｎｔｒａｓｐｉｎａｌｅｐｉｄｕｒａｌａｂｓｃｅｓｓ.Ｔｈｅｌｏｗｅｒｌｉｍｂｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄｓｅｎｓａｔｉｏｎｗａｓｒｅｄｕｃｅｄｉｎ６ｃａｓｅｓꎬａｎｄｔｈｅｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓｗｅｒｅｐａｒａｌｙｓｉｓｉｎ２ｐａｔｉｅｎｔｓ.ＯｎＭＲＩꎬｔｈｅｒａｔｅｏｆａｂｓｃｅｓｓｗａｓｓｉｍｉｌａｒｔｏｔｈａｔｏｆＣＴ.Ｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓꎬｔｈｅａｆｆｅｃｔ￣ｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｄｙａｎｄｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌａｂｓｃｅｓｓｗｉｔｈｌｏｎｇＴ１ꎬｌｏｎｇＴ２ｏｒｍｉｘｅｄＴ２ｓｉｇｎａｌｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ.Ｓｏｍｅｏｆｔｈｅｄｕｒａｌｓａｃｏｒｓｐｉ￣ｎａｌｃｏｒｄｗｅｒｅｐｒｅｓｓｅｄｂｙｔｈｅａｂｓｃｅｓｓｅｓꎬｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓｔｏｏｂｓｔａｃｌｅｏｒｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ.ＡｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈＢａ￣作者简介:范恒华(１９６９￣)ꎬ男ꎬ安徽合肥人ꎬ医学博士ꎬ主任医师ꎬ主要从事脊柱外科及微创工作９９６１ｃｉｌｌｕｓｈａｄｏｂｖｉｏｕｓｎａｒｒｏｗｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｓｐａｃｅꎬｌｅｓｓｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌａｂｓｃｅｓｓꎬａｂｓｃｅｓｓｄｏｅｓｎｏｔｅｘｃｅｅｄｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｄｙ.Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓꎬｔｈｅｒｅｗｅｒｅｍａｎｙｒｏｕｎｄ"ｐｅａ￣ｌｉｋｅ"ｉｍａｇｅｓꎬｍｅｄｉｕｍｓｉｇｎａｌｓｈａｄｏｗｔｉｓｓｕｅꎬｉｎｔｈｅｐａ￣ｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌａｂｓｃｅｓｓ.Ｗｈｉｌｅｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｖｉｓｉｂｌｅｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌａｂｓｃｅｓｓｉｎｓｐｉｎａｌｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｗａｓｌａｒｇｅꎬｍｏｓｔｌｙｅｘｃｅｅｄｓｔｈｅｌｏｗｅｒｅｄｇｅｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｄｙꎬａｎｄｎｏ"ｐｅａ￣ｌｉｋｅ"ｍｅｄｉｕｍｓｉｇｎａｌｗａｓｓｅｅｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｂｒｕｃｅｌｌａｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓａｎｄｓｐｉｎａｌｔｕ￣ｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｄｉｓｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓꎬｖｅｒｔｅｂｒａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙꎬｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｓｐａｃｅｎａｒｒｏｗꎬｐａｒａｖｅｒｔｅ￣ｂｒａｌ/ｅｐｉｄｕｒａｌａｂｓｃｅｓｓｏｎＣＴ/ＭＲＩ.ＯｎＭＲＩꎬａｖａｒｉｅｔｙｏｆｃｉｒｃｕｌａｒ"ｐｅａ￣ｌｉｋｅ"ｍｅｄｉｕｍｓｉｇｎａｌｆｅａｔｕｒｅｓｃａｎｂｅｓｅｅｎｉｎＢｒｕｃｅｌｌａｓｐｏｎ￣ｄｙｌｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｉｔｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓｏｎｅｏｆｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｔｈｅｔｗｏｄｉｓｅａｓｅｓꎬｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｄｉａｇｎｏ￣ｓｉｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＢｒｕｃｅｌｌａｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓꎻＳｐｉｎａｌｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ㊀㊀布氏杆菌感染为动物源性感染疾病ꎬ主要发生于牧区或密切接触牛羊的人群ꎬ但随着人们不正确食用牛羊肉产品的增加ꎬ目前布氏杆菌感染也逐渐提高ꎬ其中脊柱感染率达５４％[１]ꎮ脊柱感染若治疗不及时ꎬ可导致神经功能障碍或瘫痪ꎬ甚至死亡ꎮ结核病近几年也呈上升趋势ꎬ脊柱结核临床非常常见ꎬ若治疗不当ꎬ预后不佳ꎮ两种疾病影像相似ꎬ在临床较难分辨ꎮ本文回顾性分析布氏杆菌脊柱炎和脊柱结核患者的影像学等资料ꎬ以提高对两者的鉴别诊断水平ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取我院布氏杆菌脊柱炎患者２６例ꎬ均有牛羊接触史或牛羊肉食用史ꎬ布氏杆菌血清学检查均为阳性ꎬ经手术㊁病理组织活检等确诊ꎬＰＰＤ实验部分阳性(１２/２６)ꎬ男性２０例ꎬ女性６例ꎬ男女比例为２０:６ꎬ年龄２９~６２岁ꎬ平均年龄(３９.１ʃ２.４)岁ꎬ沉降率加快者２０例㊁正常者６例ꎬ有２例出现下肢运动感觉降低ꎬ无瘫痪病例ꎮ脊柱结核患者３３例ꎬ而在结核性脊柱炎患者中ꎬ患者的布氏杆菌血清学检查均为阴性ꎬＰＰＤ实验绝大部分阳性(２８/３３)ꎬ经手术病理㊁临床随访确诊ꎮ男性２０例ꎬ女性１３例ꎬ男女比例为２０:１３ꎬ年龄２２~６０岁ꎬ平均年龄(４０.５ʃ１.５)岁ꎬ结核菌素试验呈阳性２８例㊁阴性５例ꎻ全部出现红细胞沉降率加快现象ꎮ有６例出现下肢运动感觉明显减低ꎬ２例出现受压瘫痪ꎮ１.２㊀检查方法使用ＧＥ公司生产的１６排ＣＴꎬ电压１２０ｋＶꎬ电流８０ｍＡꎮ以５ｍｍ层厚连续扫描ꎬ后处理工作采用ＣＴ自带的软件多平面重建(ＭＰＲ)ꎬ重建层厚１ｍｍ和容积重建(ＶＲ)ꎮＭＲＩ是Ｓｉｅｍｅｎｓ公司生产的１.５ＴＭＲＩ设备ꎮ常规ＳＥ序列㊁ＦＳＥ序列分别行矢状位㊁横断位㊁冠状位Ｔ１㊁Ｔ２成像ꎬ及脂肪抑制Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ成像ꎬ扫描参数:Ｔ１ＷＩ:ＴＲ/ＴＥ４１５ｍｓ/１３.１ｍｓꎬ层厚为４ｍｍ㊁层距为０.５ｍｍꎬＴ２ＷＩ:ＴＲ/ＴＥ２２０２ｍｓ/１２１ｍｓꎮ所有影像资料ꎬ均由高年资主治以上的医师阅读确定ꎮ椎旁巨大脓肿定义为椎旁非正常组织阴影㊁或ＭＲＩ信号影大于正常组织或椎体直径的７０％以上ꎮ１.３㊀统计学方法采用ＳＰＳＳ１２.０软件ꎬ计量资料以 ｘʃｓꎬ组间比较采用成组资料ｔ检验ꎻ布氏杆菌脊柱炎和脊柱结核的椎旁脓肿㊁死骨等影像表现(病例数/总数)之间比较采用卡方检验ꎻＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果㊀㊀两组患者平均年龄㊁性别比例差异无统计学意义ꎮ２.１㊀影像学表现Ｘ线摄影显示两组影像表现未见明显特异性差异ꎬ在早期ꎬ椎体破坏变化不显著ꎬ中晚期可以看到椎体破坏或椎间隙变狭窄等表现ꎬ对于腰椎结核脓肿明显的可见到腰大肌脓肿影ꎬ可见肺部结核ꎮ腰椎螺旋ＣＴ平扫显示:两者共同的特点可见:腰椎椎体见溶骨性骨质破坏ꎬ累及终板ꎬ相邻椎间隙变窄ꎬ受累腰椎体周围见略低密度病变ꎬ边界欠清ꎬ病灶上达病变腰椎体上缘水平ꎬ下达受累椎体下缘水平ꎬ累及双侧腰大肌ꎮＭＲＩ显示:布氏杆菌脊柱炎和脊柱结核病ꎬ脓肿的发现率与ＣＴ相近ꎬ两组中均可见到长Ｔ１㊁长Ｔ２或混合Ｔ２信号的受侵病变椎体和椎体旁脓肿ꎬ部分可见脓肿压迫硬膜囊或脊髓ꎬ导致下肢障碍ꎻ在椎体受累㊁椎间盘异常信号㊁椎间隙狭窄情况等差异不显著ꎮ布氏杆菌脊柱炎和脊柱结核在椎体周围软组织脓肿等异常信号明显不同(图１ꎬ２)ꎮ布氏杆菌脊柱炎ＣＴ可见椎旁软组织内脓肿较００７１少ꎬ影像特殊ꎬ椎体破坏ꎬ如虫噬状ꎬ死骨较少ꎬ破坏的椎体更靠近终板ꎬ椎间隙狭窄或消失ꎬ椎旁脓肿及死骨较少ꎬ腰大肌脓肿不明显ꎻ椎管内硬膜外脓肿发生率较低ꎬ有２例出现下肢运动感觉明显降低ꎬ无瘫痪病例ꎮＭＲＩ可见椎旁或椎体周围软组织内典型分散的 类豌豆样 小圆形或椭圆形独立分隔的信号影ꎬＴ１/Ｔ２均呈中等信号ꎬ约４~８ｍｍ直径ꎬ大小不等ꎮ脊柱结核ＣＴ可见大量的椎旁脓肿及死骨ꎬ椎间隙狭窄相对较轻ꎬ椎体破坏严重ꎬ可见大块死骨或大量沙粒样死骨ꎬ椎旁寒性脓肿多可形成明显的腰大肌脓肿ꎬ或纵膈椎体旁脓肿ꎬ有２９/３３例(８７ ９％)ꎬ多可流注到腹膜后或椎管内ꎬ明显压迫硬脊膜ꎬ甚至后背部肌肉间隙ꎬ脓肿ＣＴ影密度较均匀ꎬ部分脓肿内可见坏死的沙砾样死骨或大块死骨有２１/３３例(６３ ６％)ꎬ椎管内硬膜外脓肿发生率较高ꎬ且椎管内脓肿量大ꎮ有６例出现下肢运动感觉明显降低ꎬ２例出现受压瘫痪ꎮ部分重症患者可见肺部结核ꎮＭＲＩ可见病变椎体Ｔ１低信号Ｔ２高信号ꎬ其中有２５/３３例(７８.１％)出现ꎬ脓肿可蔓延至两侧腰大肌内ꎬ脓肿影密度不均匀ꎬ部分可见脓肿分隔现象ꎬ但未见散在的 豌豆样 小圆形独立信号影ꎮ２.２㊀血清布氏杆菌凝集实验及ＰＰＤ实验所有诊断为布氏杆菌脊柱炎的患者的血清学检查(主要为ＩｇＭ㊁ＩｇＧ㊁ＩｇＡ)均为阳性ꎬＰＰＤ实验部分阳性(１２/２６)ꎻ而在结核性脊柱炎患者中ꎬ患者的血清学检查均为阴性ꎬＰＰＤ实验绝大部分阳性(２８/３３)ꎮ３㊀讨论㊀㊀布氏杆菌㊁结核菌侵犯人体后ꎬ均为细胞内寄生菌ꎬ细胞壁的荚膜或脂质可以对抗巨噬细胞的细胞内消化ꎬ从而在细胞内生长ꎬ所引起的病变反应ꎬ除了布氏杆菌还周期性释放内毒素引起机体明显症状外ꎬ均属于Ⅳ型超敏变态反应ꎮ布氏杆菌感染为动物源性感染疾病ꎬ原始社会可能就已存在[２]ꎬ但１９５５年才见最早报道ꎮ布氏杆菌侵入人体后ꎬ被吞噬细胞吞噬ꎬ由于本菌具有荚膜ꎬ能抵抗吞噬细胞的吞噬消毁ꎬ并能在该细胞内增殖ꎬ待繁殖到一定数量后ꎬ细胞溶解坏死ꎬ细菌进入血液ꎬ出现菌血症ꎬ同时释放内毒素ꎮ虽然毒性较外毒素弱ꎬ但作用持久㊁理化性质稳定ꎬ耐热ꎬ故随之病人会出现高热㊁疼痛㊁出汗㊁疲劳㊁无力㊁肌肉酸痛等中毒症状ꎬ部分患者可出现附睾炎㊁神经脊髓损伤ꎬ部分患者可出现血清学检查阳性ꎬ血培养阳性ꎮ以后本菌随血液侵入并寄生于肝㊁脾㊁骨髓等细胞内ꎬ血液中细菌逐步被清除ꎬ体温也逐渐消退ꎮ细菌在细胞内繁殖至一定程度时ꎬ再次进入血流又出现菌血症和毒血症ꎬ体温再次上升ꎬ反复呈波浪热型ꎬ一般周期为１~２周ꎮ本菌多为细胞内寄生ꎬ治疗难于彻底ꎬ易转为慢性及反复发作ꎬ在全身各处引起迁徙性病变ꎮ若侵犯脊柱或椎旁软组织ꎬ则可出现脊柱骨及椎旁软组织破坏㊁炎症ꎮ其菌体抗原成分和相应抗体形成的免疫复合物ꎬ可导致急性炎症和坏死ꎬ病灶中有中性粒细胞浸润ꎬ也可能是一种３型超敏反应感染(Ａｒｔｈｕｓ反应)ꎻ以细胞免疫为主ꎬ病后机体产生ＩｇＭ和ＩｇＧ抗体ꎬ起到免疫调节作用[１]ꎮ其病理改变为渗出㊁组织增生㊁肉芽肿形成ꎬ以及脓液和坏死组织ꎬ布氏杆菌的荚膜含有或产生过氧化氢酶和透明质酸酶ꎬ侵袭力增加ꎬ也可以对吞噬细胞产生较强的抵抗作用ꎮ透明质酸是结缔组织的基质成分ꎬ为氨基葡萄糖醛酸聚合物ꎬ对组织细胞的联结起重要作用ꎬ透明质酸酶分解透明质酸ꎬ使细胞间隙扩大ꎬ结缔组织松弛ꎬ增加通透性ꎬ利于布氏杆菌在组织中扩散ꎬ侵袭性更强㊁更快ꎬ所以会在脊柱周围正常组织中或病变组织中出现分散的感染病灶或感染结节ꎬ甚至是脱落的组织碎块ꎬ这可能是出现了散在的类似 豌豆样 异常信号的原因ꎮ而结核杆菌外膜脂质中没有过氧化氢酶和透明质酸酶ꎬ缓慢侵蚀组织ꎬ只有积聚的脓肿等坏死组织ꎬ没有类似变化ꎮ其椎旁脓肿发生率低ꎬ可能与其定期增殖㊁排除有关ꎬ并非像结核杆菌持续侵害组织ꎬ而产生较多坏死组织及脓肿有关ꎮ其侵犯椎体水平较短ꎬ较少有长阶段的侵犯[３]ꎮ也有文献报道了相同结论ꎬ其３３１例布氏杆菌脊柱炎中只有３例发生椎旁脓肿ꎮ也有报道布氏杆菌脊柱炎相邻椎体异常信号ꎬ椎间隙变窄ꎬ相较结核ꎬ椎旁脓肿少ꎬ可有附睾炎和神经脊髓损伤ꎬ但较少有腰大肌脓肿和死骨片(２/１６)ꎬＥＳＲ/Ｃ￣ＲＰ可以正常ꎮ李小鹏等[４]报道的布氏杆菌脊柱炎的椎体前缘出现 鹦鹉嘴 样改变ꎬ本组病例中未见明显类似变化ꎮ许多腰椎布氏杆菌感染临床表现无特殊性ꎬ症状如腰背痛㊁下肢串痛ꎬ被误诊为腰椎间盘突出ꎬ甚至有报道约有２４％的患者临床可以无症状ꎬ容易出现漏诊ꎮ早期诊断ꎬ在缺少血培养阳性结果的时候ꎬ主要依据血清学检查ꎬ急性期感染前１周可见ＩｇＭ抗体ꎬ高峰期在３个月ꎬ甚至可达２年ꎬ慢性期可持续存１０７１图１㊀布氏杆菌脊柱炎的ＣＴ/ＭＲＩ表现ꎮ图１ａ~１ｃ布氏杆菌性脊柱炎ＣＴ片ꎬ可见腰椎２㊁３椎体骨质破坏ꎬ破坏椎体都是从病变终板向两边蔓延ꎬ椎间隙消失ꎬ椎旁有脓肿ꎬ死骨不多ꎮ图１ｄꎬ１ｅ布氏杆菌性脊柱炎ＭＲＩꎬ可见腰椎２㊁３椎体骨质破坏ꎬ椎间隙近消失ꎬ椎旁有脓肿ꎬ部分流入椎管ꎬ挤压硬膜囊ꎬ椎旁脓肿内可见Ｔ１㊁Ｔ２中等信号的 类豌豆 样信号影组织㊀图２㊀腰椎结核的ＣＴ/ＭＲＩ表现ꎮ图２ａꎬ２ｂꎬ２ｄ脊柱结核的ＣＴ片ꎬ可见胸椎８㊁１０椎体骨质破坏ꎬ腰椎２㊁３椎体骨质破坏ꎬ椎间隙变窄ꎬ椎旁有大量脓肿(如白十字箭头所示)ꎬ并有大量块状死骨或沙粒样死骨(如黑箭头所示)ꎮ图２ｃꎬ２ｅ脊柱结核患者的ＭＲＩ片ꎬ可见腰椎１㊁２㊁３椎体骨质破坏ꎬ椎间隙变窄ꎬ椎旁有大量脓肿ꎬ部分流入椎管内和腰大肌内ꎬ挤压硬膜囊ꎬ椎旁脓肿呈现Ｔ１㊁Ｔ２混合信号的组织在ꎻ感染后３周可见ＩｇＧ抗体ꎬ高峰期在６~８周ꎬ慢性期可持续存在并且很高滴度ꎻＩｇＡ抗体与ＩｇＧ平行存在ꎮ但对于Ｂ.ｃａｎｉｓ菌种感染ꎬ血清反应可出现阴性ꎻ发热急性期可行血培养ꎬ其他时间可行骨髓穿刺培养[１]ꎮ早期１~７天以ＩｇＭ为主ꎬ中晚期以ＩｇＧ和ＩｇＡ为主ꎬ标准凝集实验ＩｇＭ＋ＩｇＧ效价达到ȡ１:１６０和ＩｇＧ效价达到ȡ１:８０ꎬ即有诊断意义[１]ꎮ还有报道ＰＣＲ技术可以快速诊断布式杆菌ꎮ而结核杆菌的患者ꎬ多伴发肺部结核等表现ꎬ多有午后低热等ꎬ血沉㊁ＣＲＰ等较高ꎬ其病理改变为:渗出㊁组织增生以及干酪样坏死ꎬ该种病菌不会产生内毒素和外毒素ꎬ不会出现突然的高热等ꎬ其作用与结核病的变态反应息息相关ꎬ部分是由于结核菌的直接侵蚀ꎬ产生软组织和骨坏死㊁液化ꎬ逐渐形成脓肿㊁大块死骨或沙砾样死骨等表现ꎮ其病变侵蚀过程较为缓慢ꎬ故没有出现ＭＲＩ的散在豌豆样影像表现ꎬ而是大量的脓肿ꎬ多有坠积ꎬ形成腹膜后㊁腰大肌脓肿等ꎬ部分可以流注至股前部间隙或腰背肌肉后部ꎮ较多文献报道结核患者的腰大肌脓肿多ꎬ椎体破坏或塌陷更严重[５]ꎮ两种疾病的临床表现和影像学非常相似ꎬ准确的鉴别和诊断ꎬ方能有效治疗ꎮＥｒｄｅｍ等[６]通过分析来自４个国家的３５个中心的６４１例病例ꎬ观察结核性脊柱炎(３１４例)和布氏杆菌性脊柱炎(３２７例)的区别ꎬ腰大肌化脓及椎旁脓肿的多寡ꎬ需要手术干预和可能的脊柱并发症ꎬ全身症状(发热㊁后背痛㊁消瘦)㊁肺部症状㊁高的炎症标志物㊁放射学资料等可能会帮助区分诊断脊柱结核与布式杆菌性脊柱炎ꎮ而ＣＴ㊁ＭＲＩ表现死骨多㊁脓肿多的是结核性脊柱炎的表现特征ꎻ国内石冬[７]㊁蔺鸿儒等[８]也报道ꎬ布氏杆菌脊柱炎的腰椎脓肿少ꎬ椎体病变处死骨少ꎬ增生多ꎬ椎间隙狭窄明显ꎮ还有报道ＰＣＲ技术鉴别诊断的准确率可达９３ ３％和９０％ꎮ但ＭＲＩ在椎旁组织中可见有中等信号的多发 类豌豆样 信号影ꎬ应是布式杆菌性脊柱炎特有的表现特征ꎮ参考文献:[１]Ｅｓｍａｅｉｌｎｅｊａｄ￣ＧａｎｊｉＳＭꎬＥｓｍａｅｉｌｎｅｊａｄ￣ＧａｎｊｉＳＭＲ.Ｏｓｔｅｏａｒｔｉｃｕ￣ｌａｒｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｈｕｍａｎｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ:ａｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＯｒｔｈｏｐꎬ２０１９ꎬ１０(２):５４￣６２.[２]ＪｏｎｅｓＣ.Ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓｉｎａｎａｄｕｌｔｆｅｍａｌｅｆｒｏｍｆａｔｅｂｅｌｌｒｏｃｋｓｈｅｌ￣ｔｅｒꎬｌｏｗｅｒｐｅｃｏｓꎬｔｅｘａｓ(４０００￣１３００ＢＰ)[Ｊ].ＩｎｔＪＰａｌｅｏｐａｔｈｏｌꎬ２０１９ꎬ２４(３):２５２￣２６４.[３]ＺｈａｎｇＹꎬＺｈａｎｇＱꎬＺｈａｏＣＳ.Ｎｏｎｃｏｎｔｉｇｕｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅ￣ｌｅｖｅｌｂｒｕ￣ｃｅｌｌａｒｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓｗｉｔｈｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｒｅｌａｐｓｅ[Ｊ].ＲｅｖＳｏｃＢｒａｓＭｅｄＴｒｏｐꎬ２０１８ꎬ５１(４):５６３￣５６４.[４]李小鹏ꎬ马学晓ꎬ岳斌ꎬ等.脊柱布氏杆菌病的诊断与治疗[Ｊ].中华骨与关节外科杂志ꎬ２０１６ꎬ９(２):１１８￣１２１. [５]ＧａｏＭꎬＳｕｎＪꎬＪｉａｎｇＺꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓａｎｄ２０７１ｂｒｕｃｅｌｌａｒｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓｏｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｅｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２０１７ꎬ４２(２):１１３￣１２１.[６]ＥｒｄｅｍＨꎬＥｌａｌｄｉＮꎬＢａｔｉｒｅｌＡꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｂｒｕｃｅｌｌａｒａｎｄｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓｓｐｏｎｄｙｌｏｄｉｓｃｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ:ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｍｕｌｔｉ￣ｃｅｎｔｅｒ"Ｂａｃｋｂｏｎｅ￣１Ｓｔｕｄｙ"[Ｊ].ＳｐｉｎｅＪꎬ２０１５ꎬ１５(１２):２５０９￣２５１７.[７]石冬ꎬ刘志ꎬ杜天会.布氏杆菌性脊柱炎的影像表现[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１２ꎬ２２(３):５０４￣５０６.[８]蔺鸿儒ꎬ张建兵ꎬ张鹏飞ꎬ等.布氏杆菌性脊柱炎的ＭＲＩ诊断[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１４ꎬ２４(６):１０３２￣１０３４.(收稿日期:２０１９￣０６￣２４)(上接１６９８页)图１㊀ＣＴ肺窗显示右胸壁肿块突向胸腔ꎬ邻近肺组织受压ꎬ肿块与邻近肺组织分界尚清晰㊀图２㊀平扫肿块密度稍低于邻近胸壁软组织ꎬ且密度不均匀ꎬ内可见不规则点状㊁斑片状骨质密度影ꎬＣＴ值约４０ＨＵ㊀图３㊀增强肺动脉期病灶轻度不均匀强化ꎬＣＴ值约６０ＨＵ㊀图４㊀(ＨＥˑ２００)显微镜下可见瘤细胞呈结节状排列ꎬ大部分为上皮样瘤细胞ꎬ周边可见少量梭形瘤细胞㊀㊀讨论:上皮样肉瘤(ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄｓａｒｃｏｍａꎬＥＳ)于１９７０年由Ｅｎｚｉｎｇｅｒ首次报道并命名ꎬ是一种少见的组织来源不确定的生长缓慢的软组织恶性肿瘤ꎬ其发生率在软组织肿瘤中<１％ꎬ约占软组织肉瘤的５％[１]ꎮ各年龄段均可发病ꎬ但以年轻人为主ꎬ男性多于女性ꎮＥＳ通常分为 近端型 和 远端型(既经典型) ꎬ两型免疫组织化学检查结果无明显差别ꎬ但组织学特征及生物学行为不同ꎻ远端型相对常见ꎬ多发生于四肢远端的皮下ꎬ近端型少见ꎬ主要发生于头颈㊁躯干㊁骨盆等部位ꎬ常表现为累及皮下或深部软组织的结节或肿块ꎬ病灶较大时可发生出血及坏死囊变[２￣３]ꎬ恶性程度高ꎬ侵袭性强ꎬ治疗效果差ꎬ容易复发和转移ꎮ但需要注意的是经典型和近端型都可以发生在任何解剖部位ꎬ最终以病理结果为准ꎮ本例病灶位于右侧胸壁肌层ꎬ是近端型ＥＳ的好发部位ꎬ肿块较大ꎬ但边界尚可见ꎬ病程长ꎬ生长缓慢ꎬ生物学行为符合远端型ＥＳ表现ꎬ属少见病变发生在少见部位ꎮ既往关于本病的文献大多与病理相关ꎬ描述其影像学特征的很少ꎬ笔者复习文献[３]ꎬ总结其ＣＴ及ＭＲＩ表现如下:ＥＳ常表现为单发㊁多发类圆形结节或分叶状肿块ꎬ边界清晰或不清晰ꎻＣＴ平扫病变密度一般等或略低于临近软组织ꎬ肿瘤较小时密度通常均匀ꎬ但随肿瘤增大ꎬ可因发生出血㊁坏死而表现为密度不均匀ꎬ可因肿瘤侵犯邻近组织而表现为边界不清晰ꎬ可侵及邻近骨质表现为骨质破坏ꎬ增强扫描多呈不同程度不均匀明显强化ꎻＭＲＩ检查具有更高软组织对比度ꎬ对病灶浸润范围及内部细节显示更清晰ꎬＴ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ均可表现为不均匀信号ꎬ当病灶内合并出血时ꎬＴ１ＷＩ表现为高信号ꎬ合并坏死时Ｔ１ＷＩ一般呈低信号ꎬ合并钙化或含有破坏骨组织时ꎬＴ２ＷＩ呈低信号ꎬ增强扫描均匀或不均匀强化ꎬ伴有肿瘤周围软组织水肿时ꎬＴ２ＷＩ呈高信号ꎮ本例病灶ＣＴ平扫密度不均匀且略低于临近胸壁软组织ꎬ病灶内可见不规则点状㊁斑片状骨质密度影(术后病理证实为破坏的肋骨组织)ꎬ注入对比剂后肿块渐进性㊁明显不均匀强化ꎬ与文献报道类似ꎮ总之ꎬ本病影像学检查无特异性征象ꎬ仅可评估病变的部位㊁大小㊁形态㊁密度㊁边界及是否有转移等情况ꎬ确诊需依靠病理学检查ꎮ参考文献:[１]刘德纯ꎬ李涤臣ꎬ吴礼高ꎬ等.上皮样肉瘤８例报道及文献复习[Ｊ].蚌埠医学院学报ꎬ２０１３ꎬ３８(５):３０￣３３.[２]马可燃ꎬ程敬亮ꎬ汪卫建.椎管内上皮样肉瘤１例[Ｊ].中国介入影像与治疗学ꎬ２０１８ꎬ１５(４):２０３.[３]杜勇兴ꎬ王显龙ꎬ梁力嵩ꎬ等.四肢远端型上皮样肉瘤的ＭＲＩ表现与病理对照[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３５(９):１４１５￣１４１８.(收稿日期:２０２０￣０３￣０４)３０７１。

布氏杆菌性脊柱炎的CT、MRI影像学分析李保卫;宁振海;赵合保;耿瑞鹏;李永军;张辉【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2016(030)001【摘要】目的:探讨布氏杆菌性脊柱炎CT与MRI表现,提高对该病的认识及诊断水平.方法:搜集整理9例经临床及实验室确诊的布氏杆菌性脊柱炎CT、MRI资料,进行回顾性分析.结果:9例患者共累计18个椎体病变,其中腰椎15个、胸椎2个、骶椎1个,有16个椎体CT表现为小片状及较大片状低密度破坏区,伴周边不同程度增生硬化改变,2个椎体仅表现为轻度骨质增生硬化改变.MRI检查18个病变椎体均表现为T1WI等、低信号,T2WI低、等、高混杂信号,STIR均为高信号,椎旁及椎管内少量脓液7例,椎间隙不同程度狭窄8例,无椎间隙狭窄1例.结论:布氏杆菌性脊柱炎CT、MRI有一定的特征性,CT三维重建对骨质破坏及骨质增生显示清晰,MRI 对椎体破坏水肿、椎旁脓肿的观察敏感性高于CT,两者结合对布氏杆菌性脊柱炎有重要的诊断价值.【总页数】5页(P16-19,后插2)【作者】李保卫;宁振海;赵合保;耿瑞鹏;李永军;张辉【作者单位】河北工程大学附属医院医学影像科,河北邯郸056002;邯郸市传染病医院感染科,河北邯郸056003;河北工程大学附属医院医学影像科,河北邯郸056002;河北工程大学附属医院医学影像科,河北邯郸056002;河北工程大学附属医院医学影像科,河北邯郸056002;河北工程大学附属医院医学影像科,河北邯郸056002【正文语种】中文【中图分类】R445.2【相关文献】1.MRI联合CT对布氏杆菌性脊柱炎的诊断价值 [J], 赵万寅2.布氏杆菌性脊柱炎的CT和MRI表现 [J], 刘佳佳; 刘岭岭; 张家伟; 朱子超; 龚瑞; 丁惠强; 陈志强3.布氏杆菌性脊柱炎的CT、MRI诊断 [J], 于培锋;于小航;邱绍玲;牟新勇4.CT、MRI诊断布氏杆菌性脊柱炎的临床应用 [J], 杨可乐;王鹏;郭淑栋;唐翔宇5.布氏杆菌性脊柱炎的CT与MRI表现 [J], 景赟杭;刘青;贾燕龙;梁晨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

布氏杆菌性脊柱炎的MRI、CT表现张鹏;杨军妍;丁世斌;宋继业【摘要】目的:探讨布氏杆菌性脊柱炎的MRI及CT表现,以提高该病的诊断水平.方法:回顾性分析已确诊的43例布氏杆菌性脊柱炎的MRI及CT表现.结果:①43例行MRI扫描,检出椎体炎32例,表现为椎体内大片状异常信号影24例,8例椎体边缘小斑片影;椎间盘炎及终板炎10例;2例骶髂关节面异常信号;23例合并有椎旁受累.②19例行CT检查,其中椎体破坏11例,表现为椎体周缘小破坏灶、边角缺如、大片状缺损等,病灶周边增生硬化;椎间盘炎伴膨出8例;合并椎小关节面增生硬化4例,骶髂关节炎1例.③累及单个椎体5例(11.6％),2个及2个以上椎体受累30例(69.8％);腰椎病变32例,以L4、L5椎体发病率最高(53.1％).结论:布氏杆菌感染致脊柱炎有较为特征的CT及MRI表现,对于侵及椎体的早期病变,MRI检出率优于CT.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)004【总页数】4页(P278-281)【关键词】脊柱炎;磁共振成像;体层摄影术,X线计算机【作者】张鹏;杨军妍;丁世斌;宋继业【作者单位】沈阳市第六人民医院放射科,辽宁沈阳 110006;沈阳市第六人民医院放射科,辽宁沈阳 110006;沈阳市第六人民医院放射科,辽宁沈阳 110006;沈阳市第六人民医院放射科,辽宁沈阳 110006【正文语种】中文【中图分类】R681.51;R445.2;R814.42布氏杆菌病是布氏杆菌引起的人畜共患的传染的变态反应性疾病。

近些年，我国布氏杆菌病疫情呈上升趋势，该病常侵袭骨关节系统，脊椎受累引起脊柱炎[1]，患者被迫处于固定体位，临床极易误诊为脊柱结核及其他疾病而延误治疗时机。

熟悉布氏杆菌病的流行病学特点和脊柱炎的影像学改变，对该病的早期诊断和治疗具有重要的意义。

本文回顾性分析43例布氏杆菌病合并脊柱炎的CT、MRI表现，并加以总结，旨在提高对改病的认识。

布鲁氏菌性脊柱炎的CT表现分析摘要】目的探讨布鲁氏菌性脊柱炎的CT影像学特点，以提高对该病的鉴别诊断水平。

方法回顾性分析24例经病理及血清学检查确诊为布鲁氏菌性脊柱炎的CT表现。

结果布鲁氏菌性脊柱炎病灶主要累及下段腰椎。

骨破坏灶多局限于椎体边缘，通常小而多发。

病灶周围增生、硬化较明显，呈“花边椎”。

一般不伴有椎体塌陷。

易侵犯相邻的椎间盘导致椎间隙狭窄，少有椎旁脓肿形成，可伴有椎体小关节增生。

结论布鲁氏菌性脊柱炎CT表现有一定特征性，熟悉其影像学表现对CT诊断及鉴别诊断有一定的指导性意义。

【关键词】布鲁氏菌性脊柱炎；CT；影像学特征；【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0193-02布鲁氏菌病是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患疾病，常累及脊柱称为布鲁氏菌性脊柱炎。

在临床和影像学方面与脊柱结核有许多相似的表现，极易误诊。

近年来布鲁氏菌性脊柱炎的发病率有明显增高的趋势，认识它的临床与CT表现对其正确的诊断具有重要意义。

回顾性分析24例布鲁氏菌病脊柱炎的CT表现，并对相关文献进行复习，总结其影像学特征，以提高对该病的认识能力。

1 资料及方法1.1 一般资料：收集2014年1月至2018年7月我院经病理确诊布鲁菌性脊柱炎患者24例。

其中男性13例，女性11例。

年龄36-76岁。

22例有养羊史，1例养猪，1例为兽医。

所有病例均有不同程度间断发热，表现为波浪热，最高达40℃。

所有病例均有多汗、乏力、腰疼病史。

9例患者出现关节痛。

本组病例白细胞、淋巴细胞基本正常，红细胞减低4例，血沉增快19例，结核菌素试验均为阴性。

24例患者：平板凝集试验(PAT)结果为阳性，试管凝集试验(SAT)：滴度为1：100++及以上，布病抗-人免疫球蛋白试验(Coomb’s)：滴度1：400++及以上，布鲁氏菌抗体检测IGg和IGM（+）。

10例患者血液培养分离到布鲁氏菌。

1.2 检查方法：所有患者按照部位进行脊柱螺旋CT平扫，采用GE LighSpeed VCT64层螺旋CT机，扫描条件：120kV，80-300mA，层厚5mm，层间距5mm，横轴面扫描，分别用软组织算法重建软组织窗、骨算法重建骨窗。