电除颤的操作步骤 The latest revision on November 22, 2020
电除颤与电复律
：cardiaoversion
电复律
除颤：defibrilation
两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢复窦性心律的方法电复律：主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速用同步
除颤：心室颤动（与扑动）可以用非同步
电复律与除颤必备的两个条件：
1、窦房结功能必须正常；
2、能量要足够，心肌纤维要全部除极
同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动
非同步除颤、：任何时间放电，消除心室颤动
除颤和电复律电流：是将60HZ的交流电转变为4~7kVd的高压直流电，储存于16~32UF的电容中，在2~4ms以内向心脏放电，功率可达360~400焦耳
电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者同步电复律的使用方法：
⑴前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁、等药物以防复律后心律失常复发。
⑵复律当天禁食
⑶监测心电图和血压
⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药
⑸方式房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律
⑹能量 : 体外复律100-150J(房扑 25-50J)，以后每次增加50-100J
⑺电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放于胸骨右缘第二肋间
⑻采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，3~4次为限，最大能量<300~400焦耳
除颤使用方法：
⑴除颤器要经常检查，充足电池以备急用，胸内除颤电极板需消毒（分成人与小儿）
⑵测试：将除颤器充电50ms，先机内放电，指针回到零点，说明机器正常，一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电测试
⑶电极板的放置：基本同复律相同，胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧
⑷能量：从小开始，胸外100-300J,小儿2J/kg，胸内10-30J,小儿5-20J
并发症：局部红癍、疼痛、心律失常、血栓脱落引起栓塞等
双相波除颤：心脏病协会支持首次除颤采用低能量（150J），不逐级增加的双相波除颤方法，有安全、有效、除颤后复法率低的特点。
电除颤的操作步骤
1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。
2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。
3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。
4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。
5、按要求麻醉。
6、按要求放置电极板。
7、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。
8、放电。
9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续
ld。
10、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。
电除颤的注意事项
1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。
2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。
3.触电早期（3～10分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg静注。[4]