包皮过长住院病历刘清
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包皮过长、包茎临床路径
□完成病程记录
□嘱患者下地活动
□观察伤口情况，伤口换药
□观察病情
□上级医师查房
□观察伤口情况，伤口换药
□向患者及家属交代出院后注意事项
□完成出院病程记录
□出院
□定期复查
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□饮食
◎普食◎糖尿病饮食◎其他
□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□电解质、肝肾功能
（术后第1-4天）
住院第3-9天
（术后第2-8天,出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□问病史，体格检查
□完成病历及上级医师查房
□完成医嘱
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□签署手术知情同意书、输血同意书
□术前预防使用抗菌药物
□手术
□术后向患者及家属交待病情及注意事项
□完成术后病程记录及手术记录
□观察病情
□上级医师查房
长期医嘱：
□二级护理
□应用抗生素
五水头孢唑林钠2.0或阿洛西林钠4.0或氨曲南1.0日一次静滴
如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗，
临时医嘱：
□切口换药
出院医嘱：
□今日出院
主要护理工作
□入院介绍
□术前相关检查指导
□术前常规准备及注意事项
□麻醉后注意事项
□术后引流条护理
□术后饮食饮水注意事项
□术后活动指导
□术后饮食饮水注意事项
□指导介绍出院手续
□遵医嘱定期复查
病情变异记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
□嘱患者下地活动
□观察伤口情况，伤口换药
□观察病情
□上级医师查房
□观察伤口情况，伤口换药
□向患者及家属交代出院后注意事项
□完成出院病程记录
□出院
□定期复查
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□饮食
◎普食◎糖尿病饮食◎其他
□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□电解质、肝肾功能
（术后第1-4天）
住院第3-9天
（术后第2-8天,出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□问病史，体格检查
□完成病历及上级医师查房
□完成医嘱
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□签署手术知情同意书、输血同意书
□术前预防使用抗菌药物
□手术
□术后向患者及家属交待病情及注意事项
□完成术后病程记录及手术记录
□观察病情
□上级医师查房
长期医嘱：
□二级护理
□应用抗生素
五水头孢唑林钠2.0或阿洛西林钠4.0或氨曲南1.0日一次静滴
如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗，
临时医嘱：
□切口换药
出院医嘱：
□今日出院
主要护理工作
□入院介绍
□术前相关检查指导
□术前常规准备及注意事项
□麻醉后注意事项
□术后引流条护理
□术后饮食饮水注意事项
□术后活动指导
□术后饮食饮水注意事项
□指导介绍出院手续
□遵医嘱定期复查
病情变异记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
住院病历_包皮过长-1(男28岁)
科别：外科病房：209 床号：14 住院号：120712570住院病例姓名：史XX 性别：男年龄：28岁婚姻：已婚民族：汉族职业：农民籍贯：河南濮阳住址：杨村乡XX村入院日期：2012-07-03 记录日期：2012-07-03病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：包皮过长20年，间断发炎，不影响排尿。
现病史：患者20年来，无明显诱因出现包皮过长，无皮下肿物，可自己翻开露出龟头，没有感到恶心，无呕吐，无呕血黑便。
不影响饮食及大小便，曾间断龟头发炎，时轻时重，多在劳累及感冒等等发病时发生发展，每每于休息，及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热，寒战，曾在当地诊所诊断为“包皮过长”，近年来，无明显诱因发现发作频繁，今日来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“包皮过长”，予各项化验检查后，收治入院，现准备进行手术治疗入住我院外科。
发病以来，患者生活劳动基本正常，发炎时，精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。
既往史：平素身体健康状况良好。
否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无手术史，无外伤、及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。
消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。
包茎过长术后首次病历书写
包茎过长术后首次病历书写随着现代医疗技术的发展，包茎手术成为一种常见的治疗方式。
对于一些因包茎过长而导致生活质量下降的患者来说，手术能够解决这个问题并提供长期的效果。
在包茎手术后，医生会记录患者的病历，这是一份非常重要的文件，用于记录手术过程、患者的病情和术后恢复情况。
首次病历书写是指在患者进行包茎手术后，医生根据手术过程和术后观察，详细记录患者的医疗信息。
这份病历通常由手术医生或主治医生完成，以确保信息的准确性和完整性。
首先，医生会记录患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
接下来，医生会详细描述患者的病情，包括包茎过长的程度、影响到患者的生活质量以及患者对手术的目的和期望。
医生还会记录患者的身体状况，包括过敏史、疾病史、手术前是否有服用药物等。
接着，医生会详细描述手术过程，包括手术方法、用药情况、手术时间等。
医生会记录手术中的一些关键步骤，如包皮切除的范围和方式，止血方法等。
这些信息对于术后的观察和复查非常重要。
在手术后的观察阶段，医生会记录患者的术后恢复情况，包括疼痛程度、出血情况、红肿程度等。
医生会定期进行复诊，观察术后伤口的愈合情况，并记录下来。
如果患者出现了任何并发症或不适，医生会在病历中详细描述，并进行相应的处理。
此外，医生还会记录患者的术后咨询和建议，包括饮食、生活方式等方面的指导。
医生会告知患者术后的注意事项，以及可能出现的并发症和处理方法。
这些信息对患者的术后护理非常重要。
总之，首次病历书写是包茎手术中非常重要的一环，它记录了患者的病情、手术过程和术后恢复情况。
通过详细记录和观察，医生能够更好地评估患者的病情和术后效果，为患者提供更加全面和准确的医疗服务。
包茎 入院记录
精心整理
主诉：阴茎包皮不能翻开6年余。
现病史：患儿家长述约患儿出生后发现包皮不能外翻，排尿无胀痛，初未予重视，未行特殊处理。
6年来患儿包皮一直未能上翻，包皮无红肿，无尿痛、无尿频、尿急，无畏寒、发热及特殊不适，今家长为求进一步手术治疗，入住我院。
近段时间以来，精神食纳正常，大便正常，无咳嗽、
双侧语3cm ，龟头包皮未触及肿物，双侧睾丸位于阴囊内。
辅助检查：暂缺。
诊断：包茎
医师签名：陈行祥/罗浩博
上级医生签名：曾宇彤
姓名：蔡瀚彦
出生地：顺德区龙江镇 性别：男
职业：学生 年龄：6岁9月
入院日期：2011-04-13-08:23 民族：汉族
记录日期：2011-04-13-08:23 婚姻状况：未婚 病史陈述者：患者本人及家属。
住院病历_包皮过长-1(男28岁)
科别：外科病房：209 床号：14 住院号：120712570住院病例姓名：史XX 性别：男年龄：28岁婚姻：已婚民族：汉族职业：农民籍贯：河南濮阳住址：杨村乡XX村入院日期：2012-07-03 记录日期：2012-07-03病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：包皮过长20年，间断发炎，不影响排尿。
现病史：患者20年来，无明显诱因出现包皮过长，无皮下肿物，可自己翻开露出龟头，没有感到恶心，无呕吐，无呕血黑便。
不影响饮食及大小便，曾间断龟头发炎，时轻时重，多在劳累及感冒等等发病时发生发展，每每于休息，及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热，寒战，曾在当地诊所诊断为“包皮过长”，近年来，无明显诱因发现发作频繁，今日来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“包皮过长”，予各项化验检查后，收治入院，现准备进行手术治疗入住我院外科。
发病以来，患者生活劳动基本正常，发炎时，精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。
既往史：平素身体健康状况良好。
否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无手术史，无外伤、及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。
消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。
包皮过长+ 原发性早泄
手术记录
患者姓名：性别：年龄：手术名称：包皮环切术+阴茎背神经阻断术手术医生：助手：麻醉：局部阻滞麻醉手术时间：年月日时
手术过程：患者平卧于手术台上，碘伏常规消毒，铺无菌巾单，以2%利多卡因5毫升行阴茎根部阻滞麻醉，满意后行激光外
翻法包皮环切术，保留内板约0.5cm，腹侧内板多于背侧，
处理系带后以CO2激光横行切开阴茎背侧浅筋膜BUCK氏筋
膜于白膜表面分离阴茎背侧神经，切断细小分支，保留主
干2支，彻底止血后以5-0可吸收线间断缝合BUCK氏筋
膜，内外板切缘，碘伏纱布包扎固定。
术中证实术前诊断，
术中麻醉满意，术中出血约毫升，手术顺利，术闭安
返门诊。
术前诊断：包皮过长，系带短，原发性早泄
术后医嘱：1、术后抗炎，止血，止痛处理
2、术后规律换药
3、术后7-10天拆线，拆线后40天内禁止性生活
4、术后不适随诊
象山星城医院
年月日。
包皮过长的常见病例分析与护理
3
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，有助于患者更好地应对康复期的 挑战。
THANK YOU
感谢观看
包皮过长的常见病 例分析与护理
汇报人：XX 2024-01-24
目录
• 引言 • 常见病例分析 • 护理评估与诊断 • 护理措施与实施 • 并发症预防与处理 • 康复指导与随访管理
01
引言
目的和背景
探讨包皮过长的常见病例，提高 医护人员对该病症的认识和重视
程度。
分析包皮过长的危害，为患者提 供有效的护理建议和治疗方案。
促进医护人员之间的交流与合作 ，共同提高包皮过长患者的治疗
效果和生活质量。
包皮过长定义及危害
包皮过长定义：指男性阴茎头外包裹的皮肤过 长，使阴茎头不能完全外露的现象。
01
容易导致包皮垢堆积，引发包皮龟头炎等 炎症。
03
02
危害
04
影响性生活质量，如早泄等问题。
长期炎症刺激可能增加阴茎癌的患病风险 。
影像学检查
对于复杂病例或需要进一步明确诊断 的患者，可进行超声、X线等影像学检 查。
护理诊断与问题列
护理诊断
根据采集的病史、体格检查和实验室检查结果，综合分析患者情况，给出护理 诊断，如包皮过长伴感染、包皮过长引起排尿困难等。
问题列出
针对患者的具体情况，列出需要解决的护理问题，如保持局部清洁、缓解疼痛 、促进伤口愈合等。
病例三：包皮过长合并其他疾病
01
症状表现
患者因包皮过长合并其他疾病，如前列腺炎、尿道炎等，表现为尿频、
尿急、尿痛等症状。
02
诊断依据
根据患者病史、临床表现及实验室检查结果，可诊断为包皮过长合并其
包茎、包皮过长日间手术记录
病历书写规范第2版2015年5月
江阴市长泾医院
包茎、包皮过长日间手术记录
姓名：科别：病区：床号：住院号：
手术日期：年月日开始时间：结束时间：全程时间：时术前诊断：
术中诊断：
手术名称：麻醉方式：麻醉医师：
手术者：助手，护士：
手术经过：
1．患者取仰卧位，术野常规消毒、铺巾。
2．分离粘连：有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用血管钳扩大包皮口，上翻包连至冠状沟，再用碘伏消毒包皮囊及阴茎头。
（)。
皮，分离粘连至冠状沟，再用碘伏消毒包皮囊及阴茎头。
（）
3．切除包皮：于距冠状沟（）cm处环形切开包皮内板；将包皮复位，于冠状沟近端距冠状沟约( )cm 处环形切开包皮外板；纵行切开以上两切口之间的包皮组织，分离皮下组织，切除该处包皮组织。
4．止血：将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血。
5．缝合：用（可吸收线丝线）间断缝合包皮残缘。
6．加压包扎：用凡士林纱布和无菌纱布加压包扎切口
7．术中：出血ml，输血ml，输液ml.。
8．术中其他异常情况（无有），处理：
手术者签名：
第页总页。
1手术记录单-包皮环切
手术记录单
姓名：性别：男年龄：科室：泌尿
手术时间： 2015年8月日
术前诊断：包皮过长（包茎）系带过短早泄阴茎冠状沟丘疹
手术名称：包皮环切系带延长阴茎系带内埋线 CO2激光除疹术
手术者：助手：
手术经过：
患者取平卧位，用0.5%碘伏消毒，铺手术洞巾。
用2%利多卡因注射用5ml沿阴茎根部作环形注射待麻醉生效后，沿龟头边缘外板套上“包皮环切片”，将包皮内板外翻固定，在包皮内板距冠状沟约0.5cm处（系带处留约0.8cm），用CO2激光作环切除多余包皮。
彻底止血，将切口边缘剪修整齐。
再次检查无活动性出血点后。
清洗创面，间断缝合包皮环切口，油纱及纱布环形加压包扎伤口，完成手术。
包茎分粘术：术中见龟头与包皮内板粘连，并剥离粘连。
系带矫正术：见阴茎系带过短，在过短系带处作横切口，纵向牵拉延长系带，止血，丝线纵形缝合。
阴茎系带内埋线术：取1cm长的2--0羊肠线，从8号穿刺针的尖端放入针腔的前端。
左手将包皮上捋，固定阴茎头及阴茎体并绷紧系带，以系带阴茎头端上2cm处做进针点，右手持穿刺针自进针点刺入皮下，水平沿系带进针至阴茎头端。
然后一手扶定针芯不动，另一手握针柄向后退针，羊肠线随针体的后退被固定不动的针芯顶出针外，呈直线状留置在针体退出的位置。
出针后，局部以干棉球按压1---2分钟以防出血。
阴茎冠状沟丘疹：用CO2激光碳化冠状沟丘疹。
手术者签名：记录时间： 2015年 8月日。
包茎病程
姓名：李成龙住院号：70191 2014-8-3 08：30首次病程录一、病例特点：1.患者，男，10岁，系“龟头不能外露5年余”入院。
2.查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常，腹平，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及肿大，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
包皮过长，包皮口较小，包皮不能上翻，龟头不能外露，包皮龟头轻度红肿，其间有少许分泌物。
余阴性。
二、初步诊断：包茎伴感染三、诊断依据：1．男性，龟头不能外露5年余。
2．PE：包皮过长，包皮口较小，包皮不能上翻，龟头不能外露，包皮龟头轻度红肿，其间有少许分泌物。
四、鉴别诊断：诊断已明确。
五、治疗计划：1.三级护理，普食。
2.完善相关检查，择期包皮环切术。
3.术后予抗感染、支持、对症治疗。
医师签名：2014-8-3 12：00 术后记录今日上午在连硬外麻醉下行“包皮环切术”。
手术顺利，术中见包皮过长，包皮口较小，包皮不能上翻，龟头不能外露，包皮龟头轻度红肿，其间有少许分泌物。
予以松解包皮环，环形切除过长包皮，查无出血，逐层缝合切口。
手术顺利，安返病房。
术后诊断为：包茎伴感染。
予以抗炎、支持治疗。
医师签名：姓名：李成龙住院号：70191 2014-8-4 09：00 刘邦俭主治医师查房今日查房，患者术后第1天，诉切口痛较昨日有所减轻，各生命体征平稳。
查：神清、气平，心肺（－），腹软，肠鸣音正常，切口无红肿、无渗出。
刘邦俭主治医师查房，嘱：阴茎托起，以减轻肿痛。
穿宽松内裤，以减少对龟头的刺激引起阴茎勃起，导致切口出血、疼痛。
避免尿液污染敷料，导致切口感染。
继续予以抗炎、支持治疗，继观。
主治医师签名：医师签名：2014-8-5 09：00今日查房，患者术后第二天，诉切口疼痛较前减轻，食欲可，体温正常。
查体：神清心肺（－），腹软，无压痛，阴茎头无水肿切口无渗出。
治疗不变。
继观。
医师签名：2014-8-4 09：10 付如见科主任查房今日查房，患者切口微痛，无其他不适，各生命体征平稳。
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包皮过长住院病历刘清集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-
首次病程记录
2010-12-612：
00
刘靖，男,19岁，未婚，汉族，凯里一中学生、家住凯里市湾溪街道、因“包皮过长19年”于2010年12月6日8：40分急诊入院，病史由患者本人及家属叙述，及时记录，可靠。
病历特点：
1.青年男性患者、起病缓慢、病程长；
2.包皮过长19年；
3、患者19年前生后家属发现包皮过长；平时无疼痛、出血、尿频、尿急、血尿、排尿困难等症，亦无腹痛、腹泻、恶心、畏寒、发热、头晕、头痛，咳嗽、咳痰等症，因不影响生活及学习一直未给予治疗，为系统治疗遂到我院求诊、门诊以“包皮过长”收入我科住院治疗．病来精神、睡眠、饮食差，二便正常，体重无明显增减。
4.既往患体健无病，其他病史无特殊。
5、体格检查：T36℃P78次/minR20次/minBP120/60mmHg。
发育正常，营养中等，呼吸平稳，自动体位，急性病容，神靖合作。
全身皮肤无出血点、巩膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大。
头颅五官无畸形。
胸廓对称无畸形、肺无特殊，心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。
：腹平坦，腹壁未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾未触及，莫菲氏征（-），肝肾区无叩击痛，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，脊柱四肢无畸形、肛门外生殖器详见专科检查，生理反射存在，未引出病理征。
5专科情况：肛门外观无畸形；外生殖器被过长包皮包裹、用手可翻至冠状沟处、内可见较多的包皮垢。
6、辅助检查：待查。
初步诊断：包皮过长
3.诊断依据：1、青年男性患者、起病缓慢、病程长；
2、包皮过长19年；
3、体查：生命征平稳、心肺腹无特殊，肛门外观无畸形；外生殖器被过长包皮包裹、用手可翻至冠状沟处、内可见较多的包皮垢。
鉴别诊断：
患者诊断已明确、但需进一步排除炎症感染等可能、可进一步行血Rt 尿、Rt等检查，有助于鉴别诊断。
诊疗计划：1、外科护理常规一级；
2、抗感染，对症、营养支持治疗；
3、完善相关检查；
4、择期手术治疗；
4、请上级医师查房后调整治疗方案。
医生签名：龙江。