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医疗质量管理办法(2016版)医疗质量管理办法(2016版)第一章总则第一条为加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障人民群众的身体健康，根据国家法律法规和业务实际，制定本办法。
第二条本办法适用于医疗机构、医务人员等从事医疗服务的单位和个人。
第三条医疗质量管理应当坚持“以人为本、以患者为中心”的原则，确保医疗服务的安全、有效和质量。
第四条医疗质量管理应当遵循科学、规范、合理、公正、权威的原则，推动医疗质量的持续改进。
第五条医疗质量管理的核心任务是完善医疗服务体系，提升医疗服务质量，保障医疗服务的安全和可靠。
第二章医疗质量管理的组织与责任第六条医疗质量管理机构是医疗机构中协助管理医疗质量的专门机构。
第七条医疗质量管理机构的职责包括：制定医疗质量管理制度和规范；组织开展医疗质量评价和监测；开展医疗事故和不良事件调查；推动医疗质量持续改进；协助相关部门开展医疗质量管理工作。
第八条医疗机构应当设置医疗质量管理岗位，负责医疗质量管理工作的组织和实施。
第九条医务人员是医疗质量管理的主体，应当具备相关的专业知识和技能，按照规范和要求开展医疗质量管理工作。
第十条健全医疗质量管理的机构设置和岗位职责是医疗质量管理的保障。
第三章医疗质量管理的基本要求第十一条医疗机构应当建立和实施医疗质量管理制度，确保医疗服务的安全和质量。
第十二条医疗机构应当按照规定的程序和要求，在医疗质量监测、评价、反馈和改进等方面开展工作。
第十三条医疗机构应当加强对医务人员的教育培训，提高其医疗质量管理的意识和能力。
第十四条医疗机构应当建立完善医疗质量管理的信息化系统，实现医疗质量数据的采集、存储、分析和共享。
第十五条医疗机构应当建立医疗质量管理的监督检查机制，定期进行医疗质量检查和评估，确保医疗质量的可控性和可持续性。
第四章医疗质量管理的监测与评价第十六条医疗质量监测是对医疗服务过程和结果进行监测和评价的活动。
第十七条医疗质量监测的内容包括：医疗服务的安全性、有效性、及时性、连续性等方面的监测和评价。
医疗质量管理办法(2016版)医疗质量管理办法(2016版)第一章总则第一条为了加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本办法。
第二条医疗质量管理应遵循科学规范、公开透明、患者至上、持续改进的原则，依法对医疗活动进行监督管理。
第三条本办法适用于所有从事医疗活动的医疗机构、医务人员及相关从业人员。
第二章医疗质量管理的组织和管理第四条医疗质量管理的核心组织是医疗机构的质量管理委员会，负责制定、组织实施医疗质量管理工作。
第五条医疗机构应设立医疗质量管理部门，负责具体的医疗质量管理工作，配备足够的专业人员。
第三章医疗质量管理的内容和要求第六条医疗机构应建立健全医疗质量评价体系，制定医疗质量评价标准和指标。
第七条医疗机构应开展医疗质量监测和评估，及时发现和解决医疗质量问题，提高医疗服务质量。
第八条医疗机构应建立医疗质量管理文化，强化职业道德和医疗伦理建设，保障医疗服务质量。
第四章医疗质量管理的监督和评价第九条政府卫生行政部门应加强对医疗质量的监督和评价，定期进行检查和抽查，发现问题及时处置。
第十条患者及其家属、社会公众可以通过投诉、建议等方式参与医疗质量管理，对不符合相关规定的医疗机构进行监督。
第五章法律责任和处罚第十一条对违反本办法的医疗机构和医务人员及相关从业人员，应依照相关法律法规进行处罚。
第十二条违反本办法造成严重后果的，还应承担相应的法律责任。
附件：1、医疗质量评价标准和指标2、医疗质量监测和评估报告模板3、医疗质量管理工作方案法律名词及注释：1、医疗机构管理条例：是对医疗机构管理的一项基本法规，对医疗机构的设立、管理、运营等方面进行了规定。
2、医疗活动：指医疗机构及医务人员实施的医疗行为，包括诊断、治疗、护理等。
3、患者权益：指患者在医疗活动中的权利和利益，包括知情权、自主决策权、隐私权等。
可能遇到的困难及解决办法：1、医疗质量评价指标和标准不统一，难以比较和评估。
医疗质量管理方法中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号《医疗质量管理方法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
主任：李斌2016年9月25日医疗质量管理方法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，标准医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本方法。
第二条本方法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改良医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织〔以下称专业机构〕制订医疗质量管理相关制度、标准、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、标准和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改良的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织〔以下称质控组织〕落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
医疗质量管理办法(2016版)【医疗质量管理办法(2016版)】第一章总则第一条为了加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，保障患者安全权益，根据《中华人民共和国卫生法》等法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于所有医疗机构开展医疗活动过程中的质量管理。
第三条医疗主管部门负责对医疗机构开展的质量管理进行监督和指导。
第二章医疗质量管理的内容和要求第四条医疗机构应建立医疗质量管理制度，包括质量方针、质量目标、质量管理职责、质量管理程序等。
第五条医疗机构应定期进行内部质量审核，并制定纠正和预防措施，确保医疗质量的持续改进。
第六条医疗机构应加强对医务人员的培训和继续教育，提高其医疗技术水平和质量意识。
第七条医疗机构应建立医疗不良事件报告和处理制度，及时汇总并分析医疗不良事件的原因和教训。
第三章医疗质量管理的监督和评价第八条医疗主管部门应定期对医疗机构的质量管理工作进行监督和评价，并及时提出整改要求。
第九条医疗机构应积极配合医疗主管部门的监督和评价工作，并认真整改存在的问题。
第十条医疗机构的质量管理工作可以由第三方机构进行评价和认证，评价和认证结果应公开。
附件：1. 医疗质量管理制度模板2. 医疗不良事件报告表3. 内部质量审核记录表4. 质量管理培训计划法律名词及注释：1. 医疗机构：指依法取得医疗机构执照并进行医疗活动的单位或者个体。
2. 医疗质量：指医疗机构在提供医疗服务过程中所体现的技术水平、服务态度、治疗效果等方面的综合表现。
3. 医疗不良事件：指医疗机构在诊疗过程中发生的不符合预期或者不良后果的事件，包括医疗事故和医疗纠纷。
可能遇到的困难及解决办法：1. 资金不足：医疗机构可以通过与社会资本合作，引进外部投资，解决资金不足问题。
2. 人员不足：医疗机构可以通过培训和招聘人员，提高医务人员的数量和质量，解决人员不足问题。
3. 法规变化：医疗机构应及时关注法规的变化，加强对医疗质量管理法规的学习和理解，以确保质量管理工作的合规性。
医疗质量管理办法(2016版)医疗质量管理办法 (2016版)第一章总则第一条为了加强医疗质量管理，提高医疗服务的质量和安全水平，保障人民群众的健康权益，制定本办法。
第二条本办法适用于全国范围内的医疗机构（以下简称“医疗机构”）。
医疗机构包括各级医院、专科医院、诊所等。
第三条医疗机构应当建立和健全医疗质量管理制度，确保医疗质量管理的科学性、合法性和规范性。
第四条医疗质量管理应当遵循以患者为中心的原则，保障患者的安全和权益，提高医疗服务的质量。
第五条医疗机构应当加强对医疗质量管理人员的培训和教育，提高他们的业务水平和管理能力。
第六条医疗机构应当积极推进信息化建设，利用信息技术提高医疗质量管理的效率和便捷性。
第二章医疗质量管理制度第七条医疗机构应当制定医疗质量管理制度，明确质量管理的目标、责任和要求。
第八条医疗机构的质量管理制度应当包括以下内容：1. 质量管理的组织结构和职责分工；2. 质量管理的工作流程和操作规范；3. 质量管理人员的任职资格和岗位职责；4. 质量管理的评价和监督机制；5. 质量管理的奖惩制度；6. 其他与医疗质量管理相关的事宜。
第三章医疗质量管理工作第九条医疗质量管理工作应当包括以下内容：1. 编制医疗质量管理计划；2. 开展医疗质量评价和监督；3. 进行医疗事故的调查和处理；4. 提供医疗质量的信息和教育；5. 开展医疗质量改进活动。
第四章医疗质量评价和监督第十条医疗机构应当定期开展医疗质量评价和监督工作，保障医疗服务的质量和安全。
第十一条医疗质量评价和监督应当包括以下内容：1. 对医疗服务过程进行评价，包括医务人员的业务水平、医疗设备的使用情况等；2. 对医疗结果进行评价，包括手术治疗的效果、疗效的评估等；3. 对医疗质量管理制度的执行情况进行监督；4. 对医疗事故的发生和处理情况进行监督；5. 对医疗质量的投诉和纠纷处理情况进行监督。
第五章医疗事故的调查和处理第十二条医疗机构应当建立医疗事故的调查和处理机制，及时发现和处理医疗事故，保障患者的权益。
医疗质量管理办法(2016版)第一章总则第一条为规范医疗质量管理行为，保障人民群众生命健康安全，制定本办法。
第二条医疗机构应当遵循医学伦理和职业道德原则，坚持以患者为中心，按照国家标准、行业标准和本办法的要求，实施医疗质量管理活动。
第三条医疗质量管理应当采取全员参与的方式，建立科学的管理体系和合理的评价机制，确保医疗质量的可控性和持续性。
第四条本办法所称医疗质量是指医疗机构提供的医疗服务符合国家有关法律、法规、规定、标准和职业道德要求，满足患者需要，达到预期治疗效果、发挥预期作用，不产生不良事件和后果的能力和水平。
第二章质量管理体系第五条医疗机构应当建立健全质量管理体系，体现医疗质量管理的全过程和全方位覆盖，包括四个方面：（一）组织架构及职责分工；（二）制度建设和实施；（三）过程控制和持续改进；（四）质量评价和监测。
第六条医疗机构应当制定医疗质量管理手册，明确各级管理人员的职责和义务，记录各项管理活动的具体内容、时间、人员和结果等情况，并将之归档备查。
第七条医疗机构应当采用科学的方法进行数据收集、检查、分析和处理，发现问题、分析原因，制定改进措施并实施，确保医疗质量的持续性和稳定性。
第三章绩效考核第八条医疗机构应当按照国家有关规定，建立患者满意度调查和医疗质量问题反馈制度，及时了解患者对医疗质量的评价和意见，予以适当处理。
第九条医疗机构应当将医疗服务质量作为重要绩效指标，纳入医疗机构绩效考核等相关评估中。
第十条地方卫生行政部门应当对医疗机构的医疗质量进行监督和评估，及时发现和处理医疗质量问题。
第四章法律责任第十一条医疗机构和医务人员应当按照法律法规和职业道德要求履行医疗职责，保证医疗质量安全，不得发生严重的医疗事故、医疗纠纷、医疗事故隐瞒等行为。
第十二条地方卫生行政部门应当依照法律法规，对医疗机构的医疗质量进行监督和管理，加强医疗机构的质量管理和绩效考核。
第十三条对于医疗机构存在的医疗质量问题，地方卫生行政部门应当依法予以处罚，并通报社会。
医疗质量管理办法(2016版)医疗质量管理办法 (2016版)第一章总则第一条目的和依据第二条适用范围第三条定义第四条医疗质量管理的要求第五条监督与评估第二章医疗质量管理体系第一节建立和维护医疗质量管理体系第一条确定医疗服务质量目标第二条制定医疗质量管理制度和程序第三条开展医疗质量培训和教育第四条实施医疗质量评估与改进第五条保障医疗质量管理体系的持续改进第二节安全医疗与事故处理第一条医疗安全管理第二条不良事件报告与处理第三条医疗事故的处理与赔偿第三节医疗质量管理的监督与评估第一条监督与评估的机构和程序第二条相关指标的评估和监测第三条质量管理档案的管理第三章医疗质量管理的具体要求第一节临床质量管理第一条临床质量管理的基本要求第二条临床路径管理第三条临床路径与医疗质量保障的融合第二节医疗风险管理第一条医疗风险评估与控制第二条医疗风险管理的流程第三节医疗质量统计与分析第一条医疗质量统计与分析的原则第二条医疗质量统计与分析的方法第四节护理质量管理第一条护理质量管理的基本要求第二条护理质量评估与改进第四章医疗质量管理的法律责任第一条法律责任的范围和原则第二条法律责任的追究第五章附则第一条本办法的释义第二条本办法的实施日期第三条本办法的附件第四条其他规定附件：1.医疗质量管理制度及流程图2.临床路径模板3.医疗风险评估工具4.医疗质量统计与分析表格5.护理质量评估工具法律名词及注释：1.医疗事故：指在医疗过程中由医务人员违反医疗规范或者未尽合理注意义务，导致患者受到伤害的行为。
2.临床路径：指针对某一特定疾病设计的、系统规划的、在时间和序列上确定的、重点保障患者安全与评价效果的一系列医疗活动。
3.医疗风险：指在医疗过程中可能引起患者伤害的因素或潜在事件。
4.护理质量评估：指对护理工作质量进行评价的过程，以提高护理服务质量并保障患者安全。
在实际执行过程中可能遇到的困难及解决办法：1.困难：可能会出现医务人员对医疗质量管理体系的理解程度不一致，导致执行结果不一致。
医疗质量管理办法(2016版)医疗质量管理办法(2016版)第一章总则第一条为加强医疗质量管理，提高医疗服务质量水平，保障患者安全，制定本办法。
第二条医疗质量管理应坚持“以人为本，强化管理，科学规范，持续改进”的原则。
第三条医疗质量管理应遵循法律法规，尊重和保护患者权益，以患者为中心，提供安全、有效、及时、人性化的医疗服务。
第四条医疗机构应建立完善的医疗质量管理制度，明确目标和责任，落实各项管理要求。
第二章医疗质量管理的目标和要求第五条医疗质量管理的目标是提供高质量的医疗服务，确保安全、满意、便捷的患者体验。
第六条医疗质量管理应包括以下要求：(一) 建立合理的质量安全风险识别、评估和防控机制；(二) 健全医疗质量监测和反馈机制，及时掌握医疗质量状况；(三) 实施质量管理责任制，明确各级管理人员和医务人员的职责；(四) 开展持续教育和培训，提高医务人员的专业水平；(五) 加强与患者的沟通和协商，尊重患者的知情权和选择权；(六) 加强医疗事故和不良事件的管理和处理，促进医疗质量的持续改进。
第三章医疗质量管理的组织和实施第七条医疗质量管理应由医务部门牵头，各级管理部门共同参与，形成合力。
第八条医疗质量管理的内容包括医疗质量评估、医疗事故报告和处理、医疗巡查和督导等。
第九条医疗质量评估应设计科学合理的评估指标和标准，定期对医疗质量进行评估，发现问题及时整改。
第十条医疗事故报告和处理应按照相关规定，及时报告并进行调查和处理，确保患者合法权益。
第十一条医疗巡查和督导应加强对医疗机构的日常工作进行监管，发现问题及时纠正并追究责任。
第四章医疗质量管理的保障措施第十二条各级管理部门应加强对医疗质量管理工作的监督，检查医疗机构的质量管理工作是否符合要求。
第十三条医疗机构应建立健全质量管理档案，记录医疗质量相关数据和信息。
第十四条医务人员应按照规定参加专业培训和考核，提高医疗技术和服务质量。
第十五条患者应积极参与医疗质量管理，如有异议可通过合法途径进行投诉和维权。
医疗质量管理办法(2016版)医疗质量管理办法(2016版)第一章总则第一条为了加强医疗质量管理，提高医疗服务的质量和安全水平，保障人民群众的健康权益，根据《中华人民共和国卫生法》等相关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于在中华人民共和国境内从事医疗活动的医疗机构、医务人员，以及与医疗质量管理相关的其他机构和人员。
第三条医疗质量管理的目标是提供安全有效、连续和负担得起的医疗服务，保护患者的生命安全和身体健康。
第四条医疗质量管理应当遵循科学、专业、公正、公开、权威、规范的原则，加强对医疗质量的全过程监测和评估，推动医疗质量的持续改进。
第五条医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，明确责任、规范流程，提高医务人员的质量意识和技术能力，加强患者安全保障措施，控制医疗风险，提高医疗服务的质量和安全水平。
第二章医疗质量管理的主要内容第六条医疗机构应当制定医疗质量管理规范，明确医务人员的职责和义务，加强医疗活动的全程管理，包括医疗设备的合理选购、使用和维护等方面。
第七条医疗机构应当建立医疗质量监测和评估制度，定期对医疗质量进行监测和评估，发现问题及时采取措施，推动医疗质量的改进。
第八条医疗机构应当建立患者安全管理制度，加强患者安全保障措施，包括预防和控制医疗院感，避免手术失误和药品错误等。
第九条医疗机构应当建立医疗纠纷处理机制，及时处理好医疗纠纷，保护患者合法权益，维护医疗秩序。
第十条医务人员应当遵循职业道德和行业规范，保障患者的知情权、自主权和隐私权，提供质量和安全的医疗服务。
第十一条医疗机构应当建立医疗质量管理信息系统，实现医疗质量管理的全面信息化。
第三章法律名词及注释1、中华人民共和国卫生法：中华人民共和国卫生部议定的一项法律，用于管理卫生领域的各项事务。
2、医务人员：指在医疗机构从事医疗服务工作的人员，包括医生、护士、药师等专业人员。
3、医疗质量监测：对医疗服务的过程和结果进行监测，以评估医疗质量水平和发现存在的问题。
医疗质量安全管理与持续改进考核标准、考核办法、改进措施一、非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案第2页二、手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案第4页三、门诊医疗质量安全管理与持续改进方案第8页四、急诊医疗质量安全管理与持续改进方案第12页五、重症监护病房医疗质量安全管理与持续改进方案第17页六、感染管理科医疗质量安全管理与持续改进方案第20页七、临床检验质量安全管理与持续改进方案第23页八、医学影像质量安全管理与持续改进第28页九、药事质量安全管理与持续改进方案第31页十、输血质量安全管理与持续改进方案第37页十一、医院感染质量安全管理与持续改方案第41页十二、质控办（病案）持续改进方案第46页十三、新生儿病室质量安全管理与持续改进方案第48页十四、护理质量与安全管理和持续改进方案第50页一、非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案1、检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由执业医师以上资质主管医师填写。
普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。
诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。
2、检查标准2：加强运行病历的监控与管理，落实医疗核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。
考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守，《病历书写规定》，病历体现诊断合理、规范、合理检查、合理用药、合理治疗，知情同意书完备。
由科主任负责对本科室落实、对执行十八项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。
科主任组织质控员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。
3、检查标准3：落实三级医师负责制，加强护理管理。
