医学影像诊断学呼吸系统.

医学影像学：呼吸系统【呼吸系统总论】①呼吸系统影像检查方法的优选②熟悉正常影像表现③掌握肺部病变（肺气肿、肺不张、实变、肺部结节/肿块）的影像表现④概念：肺野、肺纹理、肺门、次级肺小叶、肺气肿、实变、充气支气管征目的要求：1．熟悉胸部的影像学检查方法。

2．掌握肺与纵隔的正常X线表现。

3．掌握肺与纵隔基本病变的X线表现。

4．了解肺与纵隔的正常CT表现。

5．掌握肺与纵隔基本病变的CT表现。

6．了解肺炎，支扩，肺脓肿，肺结核，原发性肺癌典型X线表现思考题：1．肺部良恶性肿块的CT鉴别要点？2．空洞与空腔的概念及鉴别？3．结核空洞、癌性空洞及肺脓肿空洞的影像特点？4．肺癌的影像检查方法及其主要表现？第一节常用的影像学检查方法一、X线检查（1）胸部摄片：后前位、侧位；前弓位（观察肺尖）（2）CR\DR：后前位、侧位、斜位（3）透视（fluoroscopy）、体层摄影（tomography）、支气管造影：已经少用二、CT检查（一）扫描技术与参数1、扫描范围：肺尖到肋隔角2、窗宽（window width）：肺窗1000-2000HU，纵膈窗300-500HU窗位（window level）：肺窗-800-500HU，纵膈窗30-50HU3、层厚与螺距：5-10mm1-2mm，螺距1.5（二）平扫1、常规平扫2、特殊检查方法：①高分辨扫描（high resolution CT，HRCT)——弥漫性病变、支扩、肺结节及肿块②容积显示及多平面重建——肺结节及肿块③气管、支气管的多平面重建、CT仿真内镜——气管支气管病变检查，细支气管一般不用④CT肺功能成像——诊断肺气肿⑤低剂量CT（low-dose CT,LDCT）——肺癌筛查（三）增强扫描1、增强扫描（enhancement scan）2、动态增强扫描（dynamic enhancement scan）3、肺血管的CTA——诊断肺血管病变4、CT灌注成像三、MRI检查对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值，对肺实质病变只能作为X线和CT的补充检查四、DSA、放射性核素检查、PET第二节正常影像表现和常见变异一、正常X线胸片表现（一）胸廓（thoracic cage）1、软组织：①胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶②胸大肌影③乳房及乳头影④伴随阴影*正常软组织与肺内病变鉴别：解剖部位，是否对称，透视下旋转至肺外2、骨性胸廓①肋骨前肋轮廓模糊密度淡，后肋密度高轮廓清晰肋软骨的钙化肋骨的先天变异：颈肋（C7的短小肋骨）、叉状肋、肋骨联合②锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎（二）气管及支气管1、气管（trachea）：起于环状软骨下缘（约C6~7平面），长11~13cm，宽1.5~2cm。

医学影像学诊断试题（呼吸系统）A型题：1、形成肺门阴影的主要解剖结构是：A、肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结。

B、肺动脉、上肺静脉、支气管、淋巴结。

C、肺动脉、上肺静脉、支气管。

D、肺动脉、肺静脉、淋巴结。

E、肺动脉、上肺静脉。

2、不符合气管异物的X线表现是：A、X线不透过性异物，在声门下区及气管内，呈矢状位。

在正位片上，仅见扁薄的侧面投影。

B、X线不透过性异物，在声门下区及气管内呈冠状位，在正位片上，能见其最大宽度的阴影。

C、呼、吸两相，肺野透亮度变化小，呼气相时，两肺不能缩小，两肺透亮度仍保持较高。

D、胸部压力高，横隔上升轻微，深呼气相时，心影反比深吸气相时为小。

E、X线所见阴性，不能除外气管内异物存在。

3、肺不发育，下列叙述中哪项不符合。

A、一侧性全肺不发育，显示患侧均匀致密，纵隔移向患侧，横膈上升。

B、健侧肺过度膨胀，并可跨越中线疝向患侧。

C、胸廓两侧不对称，不伴有肋骨脊柱等复合畸形。

D、过度曝光片和体层摄影能直接显示较大的支气管畸形。

E、胸廓两侧对称，但常伴有肋骨、脊柱畸形，膈疝等复合畸形。

4、肺隔离症的病理及其分型中哪项是错误的。

A、部分发育不全的肺与正常支气管不相通，无呼吸功能。

B、病区有异常血管供应，常来自胸主动脉下段或腹主动脉上段。

C、肺叶内型：多位于下叶后基底段，隔离的肺与同叶正常的肺组织被同一脏层胸膜所包裹，分界清楚，但却无法分离。

D、肺叶外型：为副肺叶或副肺段，常为隔下或膈与肺下叶之间的一块无功能的肺组织。

E、常为大囊肿或多发小囊肿，无实质性的块状肺组织，常与支气管相通。

5、肺动静脉瘘的X线表现下列哪项是错误的。

A、肺野内可见园形或椭圆形均匀致密阴影（由黄豆到拳大），边缘清晰，略呈分叶状，与肺门间可见相连的粗大血管阴影。

B、由于肋间动脉扩大，相应肋骨下缘可出现切迹。

C、透视时，瓦尔萨瓦氏试验，病变缩小，米勒氏实验病变增大。

D、体层摄影可显示凸入支气管腔内的致密阴影，呈息肉状或菜花状阴影，管壁可不规则增厚。