心室流出道解剖培训课件

处，E请K联G系网–站电或本轴人方删除向。
电轴方向是指QRS波的传导方向
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窦性节律心脏处，正请常联系激网动站或顺本人序删除。
● 通常激动方向是从上右到下左 正常心电轴应该以 II 导联 为主
The summation of leads I, II & III is: Lead I + Lead III = Lead II
The summation of leads aVR, aVL and aVF is: Leads aVR + aVL + aVF = 0
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○ 传导速度（横轴） ○ 信号强度（纵轴） ○ 心脏电激动方向（正负相量之和）
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II aVF
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Emanuel Stein. Clinical Electrophysiology, A SelfStudy Course
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Emanuel Stein. Clinical Electrophysiology, A SelfStudy Course
通过 I 和 aVF我们可以快速定位心电轴所在区间
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2020/4/11
8
02 血液循环
01
经过心肌窦状隙流入心腔
04 冠脉血流 四个出路
冠状静脉窦并注入右房
02
经过毛细血管流入
Thebcsjan氏静脉
03 经过动脉腔管入心腔
2020/4/11
9
03 心脏的位置
心约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正 中线的右侧，前方对向胸骨体和第2-6肋软 骨；后方平对第5-8胸椎；两侧与胸膜腔和 肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻 膈
右冠
2020/4/11
前左降支 回右 冠旋支
左冠
冠状动 脉
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04 心脏的解剖—血管
心包是包裹心和出入心的大血管根 部的圆锥形纤维浆膜囊，分内、外两层， 外层为纤维心包，内层为浆膜心包
2020/4/11
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04 心脏的解剖—心包
纤维心包：上方包裹出入心的升主动脉、肺 动脉干、上腔静脉和肺静脉的根部，并与这些大 血管的外膜相延续
左心室：分流入道和流出道。 流入道：左房室口、二尖瓣、乳头肌、腱索。 流出道：有主动脉口、主动脉瓣
2
3 4
右心房
分固有心房、腔静脉窦，二者以界嵴为界 固有心房：有梳状肌、右心耳 腔静脉窦内3个开口：上腔静脉口、下腔静脉口、 冠状窦口
右心室
右心室：以室上嵴为界分流入道和流出道 流入道：有右房室口、三尖瓣、乳头肌、腱索、隔缘肉柱 流出道：有肺动脉口、肺动脉瓣
浆膜心包：位于心包囊的内层，又分脏、壁 两层。壁层衬贴于纤维性心包的内面，与纤维心 包紧密相贴。脏层包于心肌的表面，称心外膜。 脏、壁两层之间的潜在的腔隙称心包腔，内含少 量浆液起润滑作用
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• 冠状窦（coronary sinus） 位于心膈面的冠 状沟内，左心房和左心室之间，其右端开口于 右心房心绝大部分静脉血流入冠状窦
• 心大静脉：在前室间沟内与前室间支伴行，向 后上至冠状沟，再向左绕行至左室膈面注入冠 状窦左端
• 心中静脉：与后室间支伴行，注入冠状窦右端
• 心小静脉：在冠状沟内与右冠状动脉伴行，向 左注入冠
• 左纤维三角：位于主动脉左瓣环外侧与二尖瓣环连接处 • 主动脉瓣环/肺动脉瓣环由三个半环形纤维束构成，位于三个半月瓣基
底部 • 膜性的瓣膜间隔/主动脉下隔：主动脉左瓣环与后瓣环相对缘之间 • 脏内有四个瓣膜，即二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣 肺动脉瓣，这些瓣膜
像阀门一样使血液往一个方向行进，如果瓣膜出现狭窄，血流就会出 现梗阻。
• 尿毒症毒素的作用：CRF时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心 肌引起心肌病变，导致心肌功能减退和心功能衰竭。
• 电解质代谢紊乱及酸中毒：CRF时因电解质紊乱使心肌电及心肌兴奋 性改变，从而导致心律紊乱和心功能衰竭。
• 肾性贫血：CRF患者长期贫血使心肌缺氧，心肌功能减退。由于机体 代偿使心率加快，心排血量加，日久心脏因负荷过重、心肌缺氧可 导致心功能衰竭。
• 心脏的位置和外形 • 心脏的四个心腔 • 心脏的血管及血流方向 • 心脏的瓣膜特点及作用 • 心脏结构的异常情况
心脏的瓣膜特点及作用
心脏的瓣膜特点及作用
• 右纤维三角：位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，又称中 央纤维体
• Todaro腱：右纤维三角前方与室间隔膜部延续，向后发出圆形纤维束 ，位于右心房心内膜深面
• 右心室略呈尖端向下的锥体形，锥底被位于 后上方的右房室口和左上方的肺动脉口占据
• 右心室腔被一弓形的肌性隆起即室上嵴分为 窦部（右心室流入道）和漏斗部（流出道）

C
B 收缩与舒张运动，心脏在胸腔内的移动 C 收缩与舒张运动，心脏在胸腔内的移动， 心脏沿长轴的旋转运动
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心脏的收缩、舒张特性
心肌收缩特性：指心脏前、后负荷，心肌收缩性 能和心脏泵血之间的关系
前负荷：容量负荷，以左室舒张末容积表达
后负荷：心室排血到大动脉的阻力，压力负荷 心肌收缩性能：实际上指的是心肌收缩能力，如 前后负荷不变，它主要受神经、体液的调节。 正常生理限度内，心肌初长度与心肌收缩力成 正比
35± 80±
50±
100± 130±
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下列哪一部分在左冠状动脉回旋支的供血范围 A
A 左室侧壁 B 右室后壁 C 右心室
D 窦房结或房室结
E 室间隔前1/3
回旋支供应范围： 左室侧壁基底段中间段、左房。
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关于心脏Frank-Starling 机制的 E 描述，正确的是 A 随着心率的增加，心室收缩力增加 B 增加外周阻力将会降低每搏输出量 C 心率与每搏输出量的乘积等于心输出量 D 随着心率增加，静脉血流减少 E 在一定范围内，静脉回心血量的增加引起心搏出 量增加
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左侧房室腔
左心房
位置：位于心脏的后部，右心房的左后侧
毗邻：后方有食道、降主动脉胸段
肺静脉：四支
左心耳：位于左房前，锥形，内有较多梳状
肌，血流缓慢时容易形成血栓。
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左侧房室腔
• 左心室 位于右心室左后侧，左心房通过二尖瓣开口于左 心室，壁厚7-11mm，下1/3部分呈圆锥形
• •
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心动周期
一、等容收缩期 二、快速射血期 三、缓慢射血期
四、等容舒张期
五、快速舒张期 六、减缓慢舒张期 七、心房收缩期

Viewed from above
希浦系统
分支折返：右束支阻滞伴左前分支阻滞
左后分支来源的VT消融
右心室
Bicuspid/Mitral Valve
路径有关的解剖（略）
谢 谢！
冠状窦
IVC
柯氏三角
点
CS窦口 His 束
边缘
Todaro氏腱 三尖瓣环
CT显示柯氏三角
柯氏三角His位置
慢径的位置RAO，AP，LAO
此区域其他一些心律失常的解剖
冠状窦口房速和主动脉无冠窦房速
Great Cardiac Vein ：房室（国家）交界
室性早搏来自哪儿？
发作更厉害的室速
心室的边疆：主肺动脉、流出道
注意主动脉的三个窦
LAO
RAO大头电极标测前后
LAO确定靠间隔还是靠游离壁
主动脉乏氏窦
其次常见的心律失常发生在哪里？
其次常见的心律失常是什么？
典型的房颤心电图
除房颤外，还包括来自这些地 方的房性早搏
心房的边疆：上下腔静脉及四个肺静脉
三尖瓣峡部依赖心房扑动
2020/10/5
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Tricuspid Valve Annulus (TVA) IVC
三尖瓣峡部
三尖瓣峡部消融 RAO
三尖瓣峡部消融 LAO
除预激综合征、AVRT，AFL外 ，部分房速和室速有时也会起源 于瓣环
心脏各个部分（国家）内部分区
Right Auricle (or) Right Atrial Appendage
IVC
右心耳结构与比邻
Left Atrial Appendage
左心耳CT
左心耳CT比邻
界嵴
Marshall韧带 ligament of Marshall （LOM）

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（四）冠状动脉循环的特点
• 1、血流具有时相性 在心脏节律性收缩和舒张过程中， 左心室的冠状动脉血流具有明显的时相变化，即心脏收缩 期冠脉血流暂停或显著减少，而舒张期冠脉血流明显增多。 右心室由于心室壁薄、心肌收缩力弱，所以右心室冠状动 脉血流没有明显的时相变化。
• 2、冠脉血流量大 占心输出量的5%-10%，安静状态时血 流量为300-400ml，运动时可增加4-5倍。
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• 冠状动脉主要血管供应心肌部位
• 冠状动脉主要血管 供应心肌 前降支心 脏前壁、左室前侧壁、室间隔的前2/3 回旋 支 左室侧壁、后侧壁、高侧壁 右冠状动 脉右心室、左心室下壁、左心室后壁、室 间隔后1/3（三）冠状循环
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• 冠状动脉主要血管供应心肌部位
• 冠状动脉主要血管 供应心肌 前降支心 脏前壁、左室前侧壁、室间隔的前2/3 回旋 支 左室侧壁、后侧壁、高侧壁 右冠状动 脉右心室、左心室下壁、左心室后壁、室 间隔后1/3（三）冠状循环
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• 瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒 张时出现血液反流。在左右心房及心室间 有肌性房间隔和室间隔，使左右心之间互 不相通。右心房血液的流入口有上、下静 脉；右心房的血液出口为肺动脉；左心房 血液的流入口为肺静脉；左心室的血液流 出口为主动脉。
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二心脏的内部解剖
• 心脏由心肌细胞构成，有瓣膜及四个腔。 心尖部主要由左心室构成，心底部由大动 脉、静脉组成。心脏的四个腔包括：左心 房、左心室、右心房、右心室。右心房室 之间的瓣膜称三尖瓣，左心房室之间的瓣 膜是二尖瓣。右心室与肺动脉之间的瓣膜 称肺动脉瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜 称主动脉瓣。

心房、心室、瓣膜在泵血中的作用
• 心室作用－主泵
功能：将窦房结传来的兴奋发 生短暂延搁再传向心室
（三）房室束及其分支（His束）
1、右束支
房室结
2、左束支
3、Purkinje 纤维网
房室束
右束支
左束支
房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播 到整个心室的心肌。
六、心的血管
（一）动脉
1、右冠状动脉
后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部
旋支
左心房和左心室壁
2、左冠状动脉
前室间支 左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3
旋支
左心房和左心室壁
旋支 前室间支
后 室 间 支 左室后支
(二） 静脉 1、心最小静脉
2、心前静脉 心大静脉
3、冠状窦
心中静脉 心小静脉
心前静脉
心大静脉
心 小 静 脉
冠状窦 心中静脉
七、心包
（一）组成
外层：纤维心包 内层：浆膜心包
（一）心纤维骨骼
心肌和瓣膜附着处的纤 维性支架称心纤维骨骼。
（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左 心室肌厚于右心室肌。
（三）房间隔和室间隔 室间隔可分为膜部和肌部
室间隔膜部
室间隔肌部
五、心传导系
窦房结
（一）窦房结
位置：上腔静脉与右心房交界处
功能： 心的正常起搏点
（二）房室结 位置：房间隔下部右侧心内膜下
心脏解剖和血流动力学课件
心脏解剖
• 一 心脏位置 • 二 心脏外形 • 三 心腔 • 四 心脏构造 • 五 心脏传导系 • 六 心脏血管 • 七 心包

Thank you
手术讲解模板：右心室 流出道重建术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

GLOBAL FIELD MASTERY
FOR INTERNAL TRAINING ONLY
解剖回顾
• 冠状动脉的作用：
a. 为心脏提供富氧血 b. 回收来自心脏的乏氧血 c. 从左心室将血液泵入体循环 d. 输送乏氧血至右心房 e. 输送乏氧血的动脉
GLOBAL FIELD MASTERY
FOR INTERNAL TRAINING ONLY
解剖回顾
GLOBAL FIELD MASTERY
FOR INTERNAL TRAINING ONLY
解剖回顾
• 左侧心脏与右侧心脏之间的肌性隔膜称为：
a. Thebessi孔 b. 卵圆孔 c. 间隔 d. 外膜 e. 中膜
GLOBAL FIELD MASTERY
FOR INTERNAL TRAINING ONLY
• 右冠状动脉
• 后室间支 • 左室后支
• 左冠状动脉
• 前降支(LAD) • 回旋支(LCx)
• 冠状窦(CS) • 心大静脉(GCV) • 心脏静脉(Small -> Large)
• 冠状静脉
• 左冠状静脉 • 右冠状静脉
心肌的血液回流
• 冠状窦(CS)
• 汇入右房
解剖学命名
AP – 前后位 PA – 后前位 LAO - 左前斜位 RAO – 后前斜位 LL – 左侧位 RR – 右侧位 前 后 侧 中 间隔 足位 头位 以上体位的组合，如后间隔、前侧位
心脏解剖医学课件
• 心血管系统 • 心脏解剖 • 循环系统
目录
心血管系统
• 循环系统主要完成机体（细胞间隙）与外 界（营养物质和氧气）的物质交换
• 循环系统能够:
• 输送营养物质至每个机体细胞. • 适应不同的机体需求.