血液透析个体化超滤治疗尿毒症合并大量心包积液临床探讨

片， 测定血 浆蛋 白、 血脂 、 肾功能及 电解质 、 血红蛋
治疗 。低蛋 白血症者 在透析 过程 中输入人体 白蛋 白 ， 高 渗 透压 并 维 持 循环 血 量 相 对 稳定 。 过 提 经
白（ ） ｍ 及尿蛋 白定量 。
收稿 日期 ： ０ ０ ７—１ ２ １ ～０ １
第 １ ７期
要器官供血使病情加重。本组有 ６ 例患者因心衰
不能平 卧 ， 锁 骨 下静 脉 置 管完 成 血液 透析 治 仅在 疗 。透 析过程 中或透 析后严 密监 测生命体 征 同时
还 给予 多功 能心 电监 护 ， 危重病 人送 人 Ｉ Ｕ监 护 Ｃ
电图机 （ 日立 ） 。全 部 病 例 同步 摄 后 前 位胸 ｘ线
超声检 查为 主。
蛋白＜３ ／ 例， ５ Ｌ４ 高脂血症 ９ 全部病例均有 ｇ 例， 不 同程度贫 血 。
１ ６例慢性 肾 衰竭 患者 心 脏 超 声 检 查 均 有心 包积 液 ， 中胸 部 ｘ线 片 发 现心包 积液 １ ， 其 ０例 听 诊有 心包磨擦音 ３例 ， 中 ３例 有 心前 区疼 痛及 其
１ 例 慢性 肾衰 竭 合并 心包 积 液 患 者 经血 液 ６
透析个体化超滤治疗 ， 中经 ３ 其 次治疗后 ８ 例积
液完 全消 退 ， ５ ％ ；６例基 本 消退 ， ３ ． ％； 占 ０ 占 ７５ ２例部 分 消退 ， １ ． ％ ； 经 ３次治 疗后 心 包 占 ２５ 再
积液完 全消退 。总有 效率 １ ０ ０ ％。
１ 资料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
根据中华内科杂志编委会 １９ 年黄山会议 ９２ 的慢性肾衰竭诊 断分期标 准… ， １ 选择我 院 ２０ ０６
年 １ －２ １ ２月 ０ ０年 ３月 住 院的慢 性 肾衰竭 （ Ｉ ） Ｃ ４期 （ 啪 ） 者 １ 患 ６例 ，１ ６例 中 男 １ ２例 ， ４ 女 例， 年龄平均 （６１ ５３岁 ， ４ ． ±１ ．） 病程平 均 （． ５８±４ ．
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Ｊ实用临床医ｉｉｅｉｌＰｒｃｔｃ 药考志 ｏ ｒａ ｆ（ ｉｉａ ｅ ｃｎ ｒ ａ ｉｅ ｕｎ ｌ ２ ｎｃｌＭ ｄ ｏ １
２０ 第４第１ ０年 １ 。 ７ １ 卷’… 期 … … 。‘…
血 液 透 析个 体 化超 滤治 疗 尿 毒 症 合 并大 量 心 包积 液 临床 探讨
原发病 ： 慢性 肾炎 ５ ， 例 糖尿病 肾病 ４例 ， 肾病综 合征 ３ 成人多囊 肾病 ２ ， 例， 例 狼疮性肾炎及紫癜
性 肾炎各 １ 。有 高血压 １ ， 例 ３例 水肿 ８例 。血 白
３ 例底部听到一 过性 心包磨擦 音。胸 ｘ线片仅
１ ０例能证 实有心包 积液 ， 而无 １例 心 电图提示 心 包炎 。因此 ， 尿 毒症 性 心 包 炎 的诊 断应 以心脏 对
邱 炽昌
（ 广东省惠州市惠阳区人 民医院 血液净化中心 ， 广东 惠州 ，５６ １ ） １２ １
关键词 ： 血液透析 ；超滤；尿毒症 ； 心包积液
中图 分 类号 ： ４ ９ ５ Ｒ ５ ． 文 献标 识 码 ： Ａ 文童 编 号 ：１ ７－３ ３２ １ ）７ １４０ ６ ２２ ５ （０ ０ １ － ４ －２ ０
心脏超声检查 采用 Ａ Ｏ Ｓ Ｃ一３０ ｔ型超 Ｌ ＫａＳ ７／ ３
快 ，引起低 血 压 ， 造成 循 环血量 急剧 减少 ， 影响重
声诊断仪 ， 选用 Ｓ Ｈ一１２ ０ 型心脏超声探头， 频率 ３５ｍＨｚ ． 。检查 方法 参 照 五新 房法 ［ 测 量 心 包 ，
积液 。心 电 图采 用 Ｅ Ａ 一９ Ｃ型 全 自动 分 析 心 Ｃ３ ２ －
９ 年 。其 中 Ｓ ｒ 均 （ ９ ． ） ｃ平 ９ ８ １±２ ８ １ ａ ｏ／ 。 ９ ． ）ｔｎ ｌＬ
３ 讨
论
心包炎 是慢 性 肾衰 竭 晚期 的严 重并 发 症 ， 已 血透和 未 血 透 患 者 均 可 发 生 。本 组 有 心 包 积液 １ 例 ， 大多 都 是 中度 以 上 心包 积 液 ， 明 心包 ６ 且 说 炎主要发 生在 终末 期 肾衰 。值得 指 出 的是 ， 本组 １ 例心包 积液仅 ３例 有心 前 区疼 痛及 呼 吸困难 ， ６
呼吸困难 ， 电图检查 未 发现 有 心包 炎 的 Ｓ 心 Ｔ—Ｔ
慢 性 肾衰竭 心脏 损害 的诊断 以心脏超声 检查 敏感性 高 ， 心包 积 液 的诊 断率 亦 相 当高 。慢 性 肾 衰竭心脏 损害 的病情往 往 紧急危 重 ，内科 药物 治
改变 。血 压短 期 内迅 速 增 高 者 ４例 ， 重 水 肿 ２ 严
例， 重度心包积 液 ２例 。
１ ２ 方 法 ．
疗效果差 ， 心包穿刺引流术风险较大， 且针对尿 毒症 的治疗 对心包 积液 的消退 帮助不 大 。本组在 没有 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ机 的情 况 下采取 紧急血 液透 析治疗 ，
根 据病情 制定每 日血液 透析治疗 的方案 及控制血
流量 、 滤 量 、 析 时 间等 ， 免单 位时 间超 滤过 超 透 避
心包积液 是慢性 肾衰竭后 期常见 的严重并 发 症 ， 患 者 死 亡 的 重 要 原 因 。２ ０ 是 ０ ６年 １ ２月 ～
２ 结
果
２１ 年 ３ ００ 月对 １ 例尿毒症合并严重心包积液的 ６ 患者进行 了血 液 透 析个 体 化 超滤 治 疗 ， 到满 意 达 疗效 。现进行 了回顾 性分 析 ， 告如下 。 报
邱炽 昌等 ： 液透析个 体化超滤治疗尿毒症合并大量心包积液临床探讨 血
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纠正 肾性 贫血 、 调控 血压及 降压 等 内科综合 治疗 ，
例患 者经 大约 １周 透 析 治疗 ， 者 依从 性 好 ， 患 病
每日 血液透析超滤治疗 的 ６ 例患者仅在大约 １ 周 透析治疗 后心包 积 液 完 全 消退 ， 身无 浮 肿 及 临 全 床症状好 转 ， １ 出现 透析 急性并 发症 。 无 例