第二章医学蠕虫
一、线虫和棘头虫
二、吸虫
三、绦虫
一、线虫和棘头虫
线虫隶属线形动物门的线虫纲，是无脊椎动物中一个很大的类群，不但种类多，而且数目也极大。
大多数线虫营自生生活，广泛分布在淡水、海水、沙漠和土壤等自然环境中；营寄生生活的只是其中很少的种类，常见的寄生于人体并能导致严重疾患的线虫约有10余种。重要的有蛔虫、钩虫、丝虫和旋毛虫等。
线虫概述
（1）形态
成虫：典型的线虫呈两侧对称的圆柱形，前端一般较钝圆，后端逐渐变细，体不分节。寄生人体的线虫，不同种类虫体的大小长短相差悬殊。除极少数虫种外，均为雌雄异体。雄虫一般比雌虫小，且尾端多向体腹面卷曲或膨大。
虫卵：寄生线虫的虫卵一般为卵圆形，卵壳呈黄色、棕黄色或无色。
卵壳主要是由三层组成：外层较薄，来源于受精卵母细胞的卵膜，称为卵黄膜或受精膜，由脂蛋白构成；中层较厚，称为壳质层，含壳质及蛋白质，能抵抗外界的机械压力，是卵壳的主要组成部分；内层薄，称为脂层或称蛔甙层，含脂蛋白和蛔甙，具有调节渗透作用的重要功能。
自人体内排出时，虫卵内细胞发育的程度因虫种而异，有的线虫卵内的细胞尚未分裂，如受精蛔虫卵；有的已分裂为数个细胞，如钩虫卵；有的则已发育为蝌蚪期胚，如蛲虫卵；有的虫种，虫卵内的胚胎在子宫内已发育成熟，排出时已为幼虫阶段，如丝虫。
（2）生活史：包括卵、幼虫和成虫三个发育阶段。线虫的生活史以有无中间宿主分为两种类型：①属土源性蠕虫的线虫不需要中间宿主，其虫卵在外界发育为感染期卵或感染期幼虫；②属生物源性蠕虫的线虫需中间宿主。
（3）致病：寄生线虫机械性破坏和毒性作用对人体的危害程度与虫种、寄生数量、发育阶段、寄生部位以及人体对寄生虫的防御能力与免疫反应等因素有关。
感染阶段为幼虫的寄生线虫，当幼虫侵入皮肤时，可以引起皮炎；当幼虫在体内移行或寄生于组织内时，可引起局部炎症反应或全身反应。
成虫致病多与寄生部位有关，一般均可导致组织出现损伤、出血、炎症和细胞增生等病变。
似蚓蛔线虫：简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。
此外，犬弓首线虫（简称犬蛔虫）是犬类常见的肠道寄生虫，其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼虫移行症（VLM）。
（1）形态：①成虫：虫体为长圆柱状，头、尾端略细，形似蚯蚓；②虫卵：有受精卵（宽椭圆形）和未受精卵（长椭圆形）两种。
（2）生活史：成虫寄生在人的小肠，以空肠最多。
（3）致病：幼虫致病，可引起局部或全身超敏反应。成虫致病：是致病的主要阶段，可引起营养不良、变态反应、胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎和肠梗阻等并发症。
（4）病原检查：查见虫卵和成虫是确诊的依据，常用标本为粪便，方法有粪便直接涂片法、浓集法（饱和盐水浮聚法、自然沉淀法、加藤厚涂片法）。免疫诊断可作猪蛔虫原体腔液或感染期卵抗原血凝试验（IHA）或酶联免疫吸附试验（ELISA）。
（5）流行：蛔虫的分布呈世界性，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较为普遍。蛔虫感染率，农村高于城市；儿童高于成人。目前，我国多数地区农村人群的感染率仍高达60%～90%。
蛔虫病人和感染者是本病的传染源。蛔虫卵在外界环境中无需中间宿主而直接发育为感染期卵。蛔虫产卵量大，虫卵对外界理、化等不良因素的抵抗力强，在荫蔽的土壤中或蔬菜上，一般可活数月至一年。
使用未经无害化处理的人粪施肥，或儿童随地解便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。鸡、犬、蝇类的机械性携带，也对蛔虫卵的散播起一定作用。人因接触被虫卵污染的蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或者食用被虫卵污染的生菜、泡菜和瓜果等而受到感染。人群感染蛔虫的季节与当地气候、生产活动等因素有关，一般认为，主要在春、夏季节。
（6）防治原则：对蛔虫病的防治，应采取综合性措施。包括查治病人和带虫者，处理粪便、管好水源和预防感染几个方面。
经典例题
似蚓蛔线虫的感染阶段是
A.感染期蛔虫卵
B.未受精蛔虫卵
C.受精蛔虫卵
D.脱蛋白膜蛔虫卵
E.新鲜蛔虫卵
『正确答案』A
『答案解析』似蚓蛔线虫的感染阶段是感染期蛔虫卵。
寄生性线虫卵卵壳多由几层组成
A.1层
B.2层
C.3层
D.4层
E.5层
『正确答案』C
『答案解析』寄生性线虫卵卵壳多由3层组成。
下列线虫中产卵量最大的是
A.毛首鞭形线虫
B.十二指肠钩口线虫
C.蠕形住肠线虫
D.美洲板口线虫
E.似蚓蛔线虫
『正确答案』E
『答案解析』蛔虫产卵量大，虫卵对外界理、化等不良因素的抵抗力强，在荫蔽的土壤中或蔬菜上，一般可活数月至一年。
患儿女，10岁。主诉白天短促呼吸，轻度干喘，夜间哮喘加重，出现端坐呼吸，体温正常。2年前有排虫史。体检：两肺有哮鸣音，肝脏轻度肿大，哮喘时伴有发痒性皮炎；上腹部触及一包块，较软，可活动。实验室检查，嗜酸性粒细胞63%，痰液中有大量嗜酸性粒细胞，粪便中发现有宽卵圆形、（45～75）×（35～50）μm大小的棕黄色虫卵。X线检查肺纹理增粗，B超触及腹部包块，界限清；口服造影剂可见腹部反“C”形肠袢，内见“发束状”阴影。最可能与哪种病原体相关
A.吸虫
B.蛔虫
C.原虫
D.绦虫
E.蛲虫
『正确答案』B
『答案解析』蛔虫虫卵形态：有受精卵（宽椭圆形）和未受精卵（长椭圆形）两种。幼虫致病，可引
起局部或全身超敏反应，导致嗜酸增多。
毛首鞭形线虫
（1）形态：①成虫：形似马鞭；②虫卵：为纺锤形，黄褐色，卵壳较厚，两端各有一个透明的盖塞，刚排出的虫卵，卵内细胞尚未分裂。
（2）生活史：成虫寄生在人体盲肠内，也可见于阑尾、回肠下段、结肠和直肠等处。虫卵随粪便排出体外。
（3）致病：成虫以细长的前端钻入宿主的肠黏膜，甚至黏膜下层，以组织液和血液为食，轻度感染一般无症状，严重感染可引起腹痛、慢性腹泻和贫血等。
（4）实验诊断：粪便中查到虫卵即可确诊。方法有粪便直接涂片法、浓集法。
（5）流行：与蛔虫的分布和流行因素相同，常与蛔虫感染并存。人是唯一的传染源。
（6）防治原则：与蛔虫相同。
蠕形住肠线虫：又称蛲虫。
（1）形态：①成虫：虫体细小，乳白色；②虫卵：无色透明，不对称，一侧扁平，一侧稍凸。卵壳厚，
