胃癌的疑难危重病例讨论-推荐课件

2020/4/22
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• 护士长发言 今天我们对一例行胃癌根治 术（B-Ⅱ式）的患者作疑难危重病例讨论， 目的是：通过一例胃癌根治术患者的围手 术期护理，学习并掌握胃癌根治术的概念 及护理要点。
• 解决该患者护理过程中存在的护理问题、 护理难点，确保护理措施落实到位。
提高护理人员专科护理水平。
下面请责任护士介绍该患者病情：
1/3患者腹痛症状稍有减轻，仍有反酸嗳气，食纳不佳，为纠正患者低蛋白血
症，给予人血白蛋白输注补充蛋白治疗，与患者或家属充分沟通，告知输血 风险，患者或家属同意输血并签字经过输血前检测，交又配血，并双人核对 无误后，输注白蛋白10g，输血过程中无输血反应。输血后复查大生化，继续 观察患者病情变化。
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病情经过
2019-03-07曹善成副主任医师今日查房。患者仍诉纳差，较前减轻，无腹痛、 腹泻，无发热、塞战，查体：一般情况可，心肺未见异常。腹平，壁软，无 压痛及反跳痛。患者目前病情重，基础病多，低蛋白血症，住院时间长，效 果差，告知患者及家属，表示知情、理解，继续目前治疗，注意观察病情变 化。 2019-03-1010:21今日患者仍诉进食差，四肢乏力，无恶心、呕吐，无腹痛、 腹泻，无反酸、吸气，査体情况：一般情况可，心肺未见异常。腹平，壁软， 无压痛及反跳痛。血常规：红细胞3．48×102／L，血红蛋白92．7g／L，红 细胞压积0．288，红细胞平均体积83．0fL，生化：钠126．2mmol／L，氯 94．5molL滲透压25 I mosm，总蛋白43．6g／L，白蛋白25，5g／L，球蛋白 18．1g／L总胆固醇2．63mol／1，高密度脂蛋白0．69mnol／L，低密度脂蛋 白1．50mol／1，患者目前低蛋白血症较前升高，电解质素乱，考虑与进食 差有关，建议患者行胃镜检査，明确十二指肠情况，余治疗同前，注意观察 病情变化。
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患者基本情况
体格检查: T36.8 P82次/分 R19次/分 P135/85mmhg
辅助检查：血常规：白细胞7．3×109／L，红细胞 3．83×102L，血红蛋白98．4g／L，血小板 384×10°／，红细胞压积0．309：肿瘤标志物：甲 胎蛋白1．44ng／ml，癌胚抗原6．41ng／ml，糖类 抗原CA125711／m1，糖类抗原CA19922．5U／ml； 凝血功能：凝血酶原时间14．30S，活动度6．60％， 部分凝血酶原时间32．30S，纤维蛋白原3．02g／L； 血D聚体0．46ug／ml；生化：钾3．40mol几L，钠 123．0 mmol／L，氯93．1mmol／L，渗透压 249mOsm，总蛋白29．0g／L，白蛋白11．6g／， 球蛋白17．4gL。
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2019-03-14患者系术后第1天，心电监护示生命体征平稳，患者诉偶有伤口疼 痛，可忍受，睡眠可，禁饮食，胃管见胃内容物引出，约100ml，未诉通气、 排便，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促，査体见：腹 部切口敷料干燥，无明显渗血、渗液，腹腔引流管引流通畅，见淡血性液体 引出，约100m1，今日术者张宏中副主任医师查看病人属，患者营养状态极差， 今日给予输血、输注白蛋白后精神面貌好转，继续给予停心电监护、吸氧， 加强翻身活动，注意预防静脉血栓形成，继续给予抗感染及输液对症支持治 疗，观察病情变化。
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辅助检查：
胃镜：胃溃疡、十二指肠球炎、十二指肠狭容、胃炎； 腹部彩超：酒精性肝病、左肾囊肿。 心电图、胸片提示未见明显异常。
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病情经过
28/2患者仍偶感上腹不适，进食后加重，伴恶心呕吐反酸嗳气，食纳不佳等
症状，钡餐可见胃壁充盈缺损影，胃镜及病理可以明确诊断。治疗上嘱继续 给予保护胃黏膜、纠正电解质代谢及对症支持等治疗，患者低蛋白血症，给 予人血白蛋白输注补充蛋白治疗，注意病情变化。患者因“纳差伴全身乏力1 个月。”入院。査大生化：白蛋白11．6g／L，具备输血指征，为纠正低蛋白 血症。与患者或家属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字 经过输血前检测，交又配血，并双人核对无误后，输注白蛋白10g，输血过程 中无输血反应。输血后复查大生化，继续观察患者病情变化。
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2பைடு நூலகம்
责任护士薛菲介绍：
患者30床高存喜，住院号883464，男，74岁。 主诉： 反复上腹不适1个月 现病史：患者于1月前无明显原因出现纳差，觉周
身乏力，双手及手足水肿，时有上腹部不适，伴 反酸、嗳气，在家未行处理，现为进一步治疗， 于2019-02-27收入院治疗。
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病情经过
2/3为纠正患者低蛋白血症，给予人血白蛋白输注补
充蛋白治疗，与患者或家属充分沟通，告知输血风险， 患者或家属同意输血并签字经过输血前检测，交又配 血，并双人核对无误后，输注白蛋白10g，输血过程 中无输血反应。输血后复查大生化，继续观察患者病 情变化。 3/3患者于2019年2月28日－2019年3月4日分别输注白 蛋白，输血过程顺利，输血后全身乏力减轻，复查生 化示：白蛋白19．2g／L，白蛋白较前升高，本次输 血为安全、有效输血。
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病情经过
2019-03-1116:50患者因纳差伴全身乏力1个月入院。既往“消化道出 血”、“胃溃疡”、“十二指肠球炎”、“胃炎”、“十二指肠狭窄” 病史。胃镜示：幽门口狭窄，直径约5m，粘膜充血水明显，无法进镜， 根据患者病情建议：1同意贵科治疗意见，2若患者同意转外科手术治疗。 3．外科随诊。 2019-03-12于10:04转入普外泌尿科。完成术前准备，与患者家属沟通， 择期手术，做好手术心理准备。 于2019－03－13 09：20，在全身麻醉下行“胃大部切除术”，术中 见：幽门瘢痕形成，幽门梗阻，术中诊断同术前，遂行上述术式，手术 过程顺利，详见手术记录单，术中生命体征平稳，出血不多，约50ml麻 满意，术后病人安返病房，术后向患者家属交代手术情况，给予心电监 护、吸氧、抗感染、补液及对症支持治疗，密切观察病情变化。