下载文档原格式
病案一刘某某，女，40岁主诉：鼻塞，流涕4天，发热，头痛2天病史：前日上班时因天气突变而衣着单薄感寒，自感恶寒，鼻塞流清涕，稍咳，喷嚏，头稍痛，因工作繁忙为介意。
昨起发热汗出，微恶寒，头胀痛，鼻塞流浊涕，口渴喜饮，咽喉疼痛，咳嗽咯黄稠痰，小便黄。
辩证：此例外感风热乃由外感风寒，迁连日久，郁里化热所致诊断：表证（风寒入里化热）治法：辛凉解表，清宣肺热方药：银翘散加减，金银花15g，连翘15g，竹叶10g，牛蒡子10g，薄荷6g，瓜蒌12g，贝母10g，条芩10g，板蓝根10g，射干10g，桔梗10g，芦根10g，甘草6g，水煎服热甚加条芩、板蓝根清热，咽喉肿痛加射干，利咽解毒，痰黄稠加贝母、瓜蒌清热化痰病案二宋某某，男，25岁，2009年9月4日初诊主诉：前日起上腹部疼痛，昨日下午开始移至右下腹，今晨疼痛加剧，体温38.4℃，右下腹阑尾点有明显压痛及反跳痛。
白细胞总数11850,立方毫米，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%，西医诊断为急性阑尾炎。
诊查见右少腹疼痛颇剧，拒按，畏寒发热，大便不畅，脉弦滑，苔薄腻，舌边有紫暗辩证：邪毒内结，溃而成脓，肠痈之疾治法：当以大黄牡丹汤泻之处方:生大黄4.5g（后下）、丹皮9g、赤芍9g、桃仁12g、甘草3g、败酱草18g、红藤12g、地丁9g、忍冬藤12g二诊：服药一剂，大便不畅，寒热以退，腹痛亦减。
原方药再服三剂，诸症消失，白细胞检查亦恢复正常病案三周某，男，35岁。
主诉：病者患咳嗽有年，时作时止，近届秋凉，因起居不慎，外感风寒，咳嗽大发。
曾去某西医院检查，诊断为慢性支气管炎急性发作。
服止咳药一周，效不显转求中医。
证见气喘咳嗽，痰多而稠，难以咯出，心烦，口渴欲饮，苔薄白微黄，六脉浮数。
辩证：病系外感咳嗽，初因凉风外袭，现已伏热内蒸，寒邪包热，壅阻肺经，故喘而咳嗽，虽外无大热而里热甚炽诊断:气喘（风寒袭肺，寒郁化热）治法：外散寒邪，内清郁热方药：麻杏石甘汤加味麻黄6g、杏仁9g、生石膏24g、甘草3g、竹茹3g、化橘红6g、川贝母6g（分三次吞服）三剂。
完整住院病例（一）08成人临本苏雅娜学号022姓名:张日光性别:男年龄:73岁婚姻:已婚民族:汉职业:农民出生地:广东高要住址:广东高要金渡大坑村入院日期:2009-5-12记录日期:2009-5-12病史叙述者：患者本人主诉：反复咳嗽咳痰10余年，气促3年，加重伴双下肢浮肿1周。
现病史：缘患者于10年前每于天气变化或感冒后即出现咳嗽咳痰，咳白色粘痰自服感冒药或去乡医处予抗炎治疗后，症状缓解，但病情反复，以冬春季节多发，每年累计3个月以上，3年前患者症状加重并出现气促，予规矩抗炎治疗方可缓解，1周前患者着凉后再次出现咳嗽咳痰气促，以活动后加重于乡医处予抗炎治疗（具体不详）症状未见缓解，并出现双下肢浮肿、腹胀、食欲缺乏，现在要求入院进一步治疗，患者至发病以来胃納、睡眠欠佳，小便减少大便正常，体重无明显变化。
既往史：过去体质较弱，有吸烟病史30余年。
否认“肝炎”、“结核”等传染病史及接触史，有卡介苗接种史，无外伤、无输血史及食物药物过敏史。
系统查询1．呼吸系统：见现病史，无胸痛、盗汗、咯血。
2．循环系统：无心前区疼痛、头昏、头痛及晕厥史。
3．消化系统无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、呕吐、黑便史。
4．泌尿系统：无苍白、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛史。
5．血液系统：无头晕、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结肿大、骨骼疼痛史6．代谢及内分泌系统：无多饮、多尿、多汗、怕热史，性格、智力、皮肤、性欲无明显变化。
7．神经系统：无意识障碍、记忆力改变、视力障碍、抽搐、瘫痪、精神异常等病史。
8．关节及运动系统：无关节疼痛，无运动障碍。
个人史：生于原籍，未去过其他地方，小学毕业后就地务农，有烟酒嗜好，无毒物及疫水接触史，无重大精神创伤，居住条件一舨。
婚姻史：26岁结婚,配偶健康，夫妻关系和睦。
育有一子一女，均健康。
家族史：父母均健在，2妹2弟，无“肝炎”、“结核”等传染病及遗传病史，家属成员中无同样患者。
体格检查T38℃， P 112次/min， R30次/min BP 100/70mmHg, Wt60kg。
肺炎具体案例新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由SARS-CoV-2病毒引起的传染病，自2019年底开始在全球范围内迅速传播。
这种病毒感染的肺炎病例呈现出多种不同的症状和严重程度，下面将介绍一些具体的肺炎病例，以便更好地了解这一疾病。
1. 病例一，轻度症状。
小李，30岁，男性，曾与确诊患者接触。
他出现了轻微的发热、咳嗽和乏力症状，但没有呼吸困难。
经过隔离观察和治疗，他在两周后康复出院。
2. 病例二，中度症状。
小王，45岁，女性，有高血压和糖尿病等基础疾病。
她出现了持续性的高烧、呼吸急促和胸痛症状，经CT检查发现肺部病变。
她被送往重症监护室治疗，经过数周的治疗后康复出院。
3. 病例三，重度症状。
小张，60岁，男性，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心脏病史。
他出现了严重的呼吸困难、氧饱和度下降和意识模糊等症状，经抢救无效不幸去世。
4. 病例四，无症状感染者。
小刘，25岁，女性，曾与确诊患者密切接触。
她接受核酸检测后被确认为新冠病毒感染者，但并未出现任何症状。
经过隔离观察后康复出院。
以上案例展示了新冠肺炎在不同人群中的表现和严重程度差异。
对于轻度症状的患者，及时隔离观察和治疗可以有效控制病情。
而对于有基础疾病或年长者，病情可能较为严重，需要密切监测和积极治疗。
此外，还有一部分感染者并不表现出明显症状，但仍具有传染性，这对疫情防控提出了更高的挑战。
在面对新冠肺炎疫情时，我们需要更加重视个人防护和公共卫生措施，减少不必要的外出和聚集，保持良好的卫生习惯，做好口罩佩戴和手部清洁等工作。
同时，加强疫苗接种和疫情监测，及时发现和隔离感染者，是控制疫情蔓延的关键措施。
总之，了解肺炎具体案例可以帮助我们更好地认识这一疾病，加强防护意识和应对能力，共同抗击疫情，保障人民健康安全。
希望全球范围内的疫情早日得到控制，让人们摆脱病痛困扰，重回正常生活。
胸痛病例(1)
胸痛病例是指人体胸部出现的疼痛症状，在医学上被认为是一种严重
的疾病，需要及时进行处理和治疗，否则可能会发展成为危及生命的
疾病。
下面是一个胸痛病例的相关内容，希望能够给大家带来一定的
帮助。
一、病症描述
该患者是一名女性，年龄为35岁，自称胸部有疼痛感，并且该疼痛感
伴随胃部不适，头部晕眩等症状。
疼痛感自发生以来一直存在，并且
加重，患者也无法通过任何方式缓解疼痛感。
二、病因分析
该病症可能是由于长时间工作而导致的身体疲劳，从而引起胸部疼痛。
同时，这种疼痛与饮食和睡眠情况有关，患者平时的饮食和睡眠习惯
较差，这也很可能是导致疼痛感的原因之一。
三、处理方法
首先，患者应该休息一段时间来缓解疼痛。
同时，可以采取一些调整
饮食和睡眠的方式来恢复身体。
如果疼痛感依然无法缓解，建议到专
业医院进行进一步检查和治疗。
四、预防措施
为了避免此类病症的发生，在平时应该多注意身体休息，做到合理饮
食和充足睡眠，同时也应该在日常工作中注意人体姿势的调整，避免
出现身体疲劳现象。
总之，对于胸痛病例需要重视并及时进行处理和治疗。
同时，也要在日常生活中注意调整饮食和睡眠，以保持身体健康。
病例分析：001 （肺心病）一、目的：1、巩固已学知识2、强化临床应用3、熟悉病例书写二、方法步骤：1、回顾相关知识点2、给出临床病例资料3、学生分组讨论，代表发言4、教师讲评、小结三、病例摘要患者女，60岁。
20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，进而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉明显。
近1周出现少尿并双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶效果不佳而入院。
体格检查：体温37.9℃，脉搏120次/min，呼吸24次/min，血压15.0/10.0kPa （112/75mmHg）。
神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可听到干湿性啰音，剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂音，心律规整；心率120次/min。
腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下 3.0cm，剑突下4.0cm，肝-颈V回流征阳性，双下肢水肿。
辅助检查：心电图窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV。
X线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出其高度≥7mm；右心室增大征。
分析思考：1）提出诊断2）诊断依据3）鉴别诊断4）治疗原则肺心病参考答案：一、初步诊断：1、慢性肺心病失代偿期2、COPD3、肺部感染二、诊断依据：1.老年患者，有近20年的慢支引起的慢阻肺病史。
2.继之出现了肺A高压的体征（动脉瓣第二心音亢进）及右心肥大（剑突下可见心脏搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音）和右心衰竭表现（端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，心率120次/min。
腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，肝-颈V回流征阳性，少尿，双下肢水肿。
）3.体温37.9℃，双肺下野可听到干湿性啰音提示存在双下肺感染。
也是本次加重的主要诱因。
4.X线检查符合慢支、COPD、肺心病表现。
赵XX，男，48岁，博士，机关公务员。
“突发意识不清伴肢体不灵20天”入院。
11月08日下午2点左右活动过程中突然出现口角歪斜，随即出现左侧肢体活动不利。
查颅脑CT示:右侧基底节出血，面积较大，破入侧脑室。
送神经外科开颅吸血等治疗。
现患者神志清楚，已经可以在室内短距离丢拐步行，左肩疼痛明显，饮食尚可，二便正常。
既往史：有高血压病5年。
家庭背景：一家三口，妻子机关公务员，儿子小学3年，患者病后被孩子外公外婆带回
老家读书，双方父母及亲戚均在外地。
居住环境：城区某小区六楼无电梯。
兴趣爱好：体育运动(打篮球)、社会交往。
老年护理专科护士的病例整理(1)
概述
本文档旨在整理老年护理专科护士的病例，以便记录和分析老年患者的护理情况，以及提供病例参考和经验交流。
病例1: 高血压老年患者
- 患者信息：男性，78岁
- 病史：高血压患者多年，有轻度心脏病
- 主要护理内容：
- 监测血压和心率变化
- 定期给予降压药物
- 管理饮食，避免高盐高脂食物
- 提供心理支持和教育，减轻焦虑和压力
病例2: 糖尿病老年患者
- 患者信息：女性，70岁
- 病史：患有2型糖尿病，体重超标
- 主要护理内容：
- 监测血糖水平，调整胰岛素用量
- 管理饮食，控制糖分和碳水化合物摄入
- 促进体育锻炼，帮助控制体重
- 提供糖尿病教育，包括血糖监测和药物使用说明
病例3: 失智症老年患者
- 患者信息：男性，85岁
- 病史：失智症晚期，行为异常
- 主要护理内容：
- 提供安全环境，防止意外和跌倒
- 管理行为异常，如幻觉和冲动行为
- 提供日常生活的帮助，如饮食、卫生和穿衣
- 和家属合作，提供情绪支持和照顾建议
总结
老年护理专科护士在护理老年患者时需要关注患者的特殊情况和疾病，提供个性化的护理方案。
通过整理和分析病例，可以积累宝贵的经验，并为其他护理人员提供参考和指导。
病例一：腹部伤病史摘要：张某，女，28岁。
骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，被他人急送到医院。
体格检查：T 36.6℃，P 115次/分，R 27次/分，BP10.6/6.7kpa（80/50mmHg）。
痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。
一、进一步收集，获取以下资料：病史：病人受伤当时疼痛局限在左季肋部，呈持续性并逐渐扩散至全腹。
伤后40分钟到达医院急诊室，伤员感口渴、头晕，不能行走，站立时头晕加剧，并有心悸气短。
体格检查：回答问题尚准确，气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，未听到干湿啰音。
心界不大，各瓣膜区未听到杂音，左季肋部青紫、肿胀，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱。
二、问题：1、根据病人的病史和临床表现，初步考虑病人的诊断是什么?依据是什么?2、目前病人主要存在哪些护理问题? 应采取哪些护理措施?3、病人手术后回到病房，应如何做好病情的观察和护理?4、腹部手术后如何预防感染?答：一，初步考虑病人的诊断是：脾破裂。
诊断依据：①损伤病史：骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛②临床有内出血的表现：左季肋部青紫、肿胀，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛；移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱③有中度休克的表现：体格检查：T 36.6℃，P 115次/分，R 27次/分，BP10.6/6.7kpa（80/50mmHg）。
痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。
二、目前存在的护理问题与护理措施：1、血容量不足与脾破裂导致的内出血关。
2、疼痛与脾破裂和腹腔内有积血有关。
3、恐惧与病情危急、担心预后有关。
护理措施：1、急救:（1）当患者进入抢救室后, 迅速给予建立两条以上静脉通路, 采用静脉留置针, 尽快扩容。
（尽量选择上肢靠近心脏的静脉）。
（2）给氧、吸痰、保持气道通畅、必要时行气管插管、机械辅助呼吸。
焦虑治疗病例范例1病例背景患者信息- 姓名：王先生- 年龄：32岁- 性别：男性- 教育程度：本科- 职业：销售经理主要问题王先生在最近几个月内开始出现焦虑症状。
他感到紧张、心烦意乱，经常出现失眠和食欲减退的情况。
与此同时，他还经历了竞争激烈的工作环境，增加了压力和焦虑感。
治疗方案1. 焦虑症评估：首先，我们对王先生进行焦虑症评估，以了解他的症状严重程度和对生活的影响程度。
这有助于确定最适合他的治疗方法。
2. 心理咨询：我们建议王先生接受心理咨询。
在与一位经验丰富的心理咨询师进行定期会谈的过程中，他可以探索并解决焦虑的根源。
咨询师还可以提供有效的应对策略和情绪管理技巧。
3. 改善生活方式：通过改善生活方式，我们可以帮助王先生减少焦虑感。
这包括良好的睡眠惯，规律的饮食和加强身体活动。
此外，我们还会推荐一些放松和应对焦虑的方法，例如深呼吸练和冥想。
4. 药物治疗：在某些情况下，药物治疗可能会被考虑。
我们将根据王先生的临床症状和需要，评估是否需要配合药物治疗。
这个决定将由医生和患者共同做出。
预期结果通过多种治疗方法的综合应用，我们希望能够帮助王先生减轻焦虑症状，提高他的心理健康水平。
我们的目标是帮助他建立积极的情绪管理和应对机制，以提高他的生活质量和幸福感。
我们将密切关注王先生的治疗进展，并对治疗效果进行评估。
在治疗过程中，我们鼓励王先生与治疗团队保持有效的沟通，以确保治疗方案的成功实施和调整。
以上是焦虑治疗病例范例1的完整版本。
希望能对您有所帮助。
如有任何问题，请随时与我们联系。
2012级临床病例分析大赛妇产科学病例病例一：[病例摘要]入院记录第 2次入院姓名甘映玲床号待12 科别产科住院号 333498姓名：甘映玲出生地：广西省性别：女职业：文员年龄：28岁入院日期：2015-04-21 03:34民族：汉族记录时间：2015-04-21 03:50婚姻：已婚病史陈述者：孕妇本人主诉：孕32+5周，无痛性阴道流血10天，再发1小时。
现病史：孕妇平素月经规律，LMP：2014-09-04，EDC 2015-06-11。
停经1月余自测尿HCG阳性，停经后无明显恶心、呕吐等早孕症状，孕4月自觉胎动至今，自数胎动正常，孕期于外院建卡，不定期于外院孕检数次，自诉无异常（未见资料，具体不详）。
10天前无诱因出现阴道流血，量少，色暗红，无腹痛，无阴道流液，无畏寒、发热，无头晕、心悸，无晕厥，无胎动异常，到我院查彩超提示“边缘性前置胎盘”，在我科住院予硫酸镁安胎及止血敏止血治疗3天，好转出院。
1小时前无明显诱因再次出现少许阴道流血，症状同前，无腹痛，无阴道流液等不适，复来诊，急诊拟“边缘性前置胎盘”收住我科。
孕期否认不良药物使用史及毒物、放射线接触史，孕期无头晕、眼花，无胸闷、心悸，无双下肢水肿等不适。
近来，孕妇精神、胃纳、睡眠可，大小便正常。
既往史：既往体健，否认“甲亢、高血压、糖尿病、心脏病”等病史；否认“肝炎、伤寒、结核”等病史；否认输血及血制品史；否认食物药物过敏史；预防接种史按计划进行。
个人史：原籍出生长大，否认疫水、疫区接触史；否认烟酒嗜好，否认冶游史。
月经史：13岁，3-5天/30天，LMP 2014-09-04；无痛经史，经量中，色暗红，白带量中，色淡黄，无异味。
婚育史：已婚未育，孕2产0，2013年孕26周因“胎儿畸形”引产一次；夫妻关系和睦，丈夫体健，否认性病史。
家族史：家庭成员均体健，否认家族遗传性疾病及传染、精神类疾病。
体格检查体温: 36.6 ℃脉搏: 102次/分呼吸: 20 次/分血压:118/81 mmHg身高: 154 cm 体重: 80 kg 发育正常，营养中等，神志清晰，安静面容，自主体位，查体合作。
心血管系统病例(1)
心血管系统病例
一、病例描述
患者张某，男性，56岁，体重70公斤，身高173厘米，有高血压史。
最近几个月出现了胸闷、气短、心悸等心血管系统症状，于是前往医
院就诊。
经过检查，发现他的心脏杂音迅速加重，心电图显示有左心
室肥大，心肌酶升高，B超和核磁共振成像显示左心室收缩功能减弱。
医生诊断为心肌梗死并伴有心肌病变，需要进行手术治疗。
二、心肌梗死的病因和症状
心肌梗死是一种较为常见的心血管系统疾病，其病因一般为冠状动脉
阻塞引起，主要症状包括胸痛、呼吸急促、心悸、出汗、恶心等。
如
果不及时处理，可能导致心衰、晕厥、甚至心力衰竭等严重后果，甚
至危及生命。
三、心肌梗死的治疗方法
心肌梗死的治疗方法包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗主
要是血栓溶解、抗血小板聚集、镇痛等，旨在减轻症状，防止心肌坏死，并预防再次发作。
而手术治疗则需要根据具体情况进行，主要包
括冠状动脉狭窄扩张、心脏搭桥等，有时也会进行心脏移植等。
四、预防心肌梗死的措施
预防心肌梗死，最基本的就是保持健康的生活习惯，如合理饮食、适
当的运动、戒烟限酒等。
同时还需要注意控制血压和血脂等，保持良
好的心理和情绪，以及避免长期精神压力和紧张情况下的工作和生活。
五、结论
心肌梗死是一种常见的心血管系统疾病，其危害性非常大，需要及时进行治疗。
预防心肌梗死则需要保持健康的生活习惯，如合理饮食、适当的运动、戒烟限酒等。
同时需要定期进行身体检查，保持身体健康。
