颅脑肿瘤的影像诊断1
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颅脑CT影像学表现
六、硬膜下积液
【典型病例】 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕来诊。
【CT诊断要点】
表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊液密 度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前部，无或 有轻微的占位效应，周围脑组织无水肿。
七、脑创伤继发性疾病
【典型病例】 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢 体活动不利1周，高血压病史10年。
二、颅底骨折
【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时 ，右侧外耳道流血伴局部肿 胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板 、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积 气。
三、脑挫裂伤
【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清， 大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累 ，较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变 小或闭塞，多伴脑疝形成。
2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜 下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
【CT诊断要点】
1. 早期双侧大脑半球皮层灰质、灰白质交界区、基底核多 发低密度影，形态不规则，两侧常不对称，增强可见线样 或结节样强化。 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜下区，呈多 发结节或线样高密度影。 3. 颅脑畸形 小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发 育不全。
颅脑CT、MRI诊断
（一）颅内肿瘤基本影像表现
4、脑水肿： 。血管通过透性增加，静脉回流障碍或组织代谢障 碍导致脑组织水份增加 。以脑白质为主，CT表现为肿瘤周围低密度。MRI 表现为肿瘤周围T1WI低、T1WI高信号。 。多与正常脑组织分界不清，增强后无强化 。与肿瘤恶性程度及部位有关 恶性程度高，脑内肿瘤，水肿范围大 。分度：≤2cm 1度 ＞1侧大脑半球 3度 ＞ 2cm ，＜1侧大脑半球 2度
第三节 颅脑CT、MRI诊断
三、正常颅脑CT表现
1 颅骨：高密度（额，颞，顶，枕） 2 脑灰质：呈均匀等密度 2 脑白质：呈略低密度 3 脑脊液：水样低密度（脑室及脑池） 4 空气：低密度（鼻窦，乳突气房） 5 左右两侧结构对称，中线结构局中 （大脑镰，三脑室，四脑室，矢状窦）
正常颅脑CT表现：颅底层面
四、颅内肿瘤诊断
（一）颅内肿瘤基本影像表现 5、脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，
造成梗阻性脑积水；或产生 大量液体形成交通性脑积水。 表现为阻塞部位以上脑室系 统扩大
四、颅内肿瘤：星形脑质细胞瘤
概述
. 为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤 17%， . 成人75%位于幕上，主要在额叶和 颞叶；儿童71%位于幕下，多数在 小脑半球内（80%）。
颅脑CT、MRI诊断
一、CT、MRI在颅脑的应用
颅内各种病变均适合于检查 1 颅内肿瘤 2 脑血管病 3 颅脑外伤 4 颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病
第三节 颅脑CT、MRI诊断
二、CT检查方法
1. 检查前准备: 制动，作碘过敏试验 2. 扫描基线：
常规横断面眶耳线或上眶耳线，平行颅底 冠状面与眶耳线垂直（垂体 颅底顶部病变） 3. 层厚/层距：一般10mm ，薄层扫描 ( 2~5mm) 4. 平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血 增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
4、脑水肿： 。血管通过透性增加，静脉回流障碍或组织代谢障 碍导致脑组织水份增加 。以脑白质为主，CT表现为肿瘤周围低密度。MRI 表现为肿瘤周围T1WI低、T1WI高信号。 。多与正常脑组织分界不清，增强后无强化 。与肿瘤恶性程度及部位有关 恶性程度高，脑内肿瘤，水肿范围大 。分度：≤2cm 1度 ＞1侧大脑半球 3度 ＞ 2cm ，＜1侧大脑半球 2度
第三节 颅脑CT、MRI诊断
三、正常颅脑CT表现
1 颅骨：高密度（额，颞，顶，枕） 2 脑灰质：呈均匀等密度 2 脑白质：呈略低密度 3 脑脊液：水样低密度（脑室及脑池） 4 空气：低密度（鼻窦，乳突气房） 5 左右两侧结构对称，中线结构局中 （大脑镰，三脑室，四脑室，矢状窦）
正常颅脑CT表现：颅底层面
四、颅内肿瘤诊断
（一）颅内肿瘤基本影像表现 5、脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，
造成梗阻性脑积水；或产生 大量液体形成交通性脑积水。 表现为阻塞部位以上脑室系 统扩大
四、颅内肿瘤：星形脑质细胞瘤
概述
. 为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤 17%， . 成人75%位于幕上，主要在额叶和 颞叶；儿童71%位于幕下，多数在 小脑半球内（80%）。
颅脑CT、MRI诊断
一、CT、MRI在颅脑的应用
颅内各种病变均适合于检查 1 颅内肿瘤 2 脑血管病 3 颅脑外伤 4 颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病
第三节 颅脑CT、MRI诊断
二、CT检查方法
1. 检查前准备: 制动，作碘过敏试验 2. 扫描基线：
常规横断面眶耳线或上眶耳线，平行颅底 冠状面与眶耳线垂直（垂体 颅底顶部病变） 3. 层厚/层距：一般10mm ，薄层扫描 ( 2~5mm) 4. 平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血 增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
脑膜瘤的影像诊断、病理分型及波谱表现
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
•
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发
生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性 硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻 近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑
膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下 病变明显强化， 冠状面（图2）与 小脑幕广基底相 连，可见脑膜尾 征（图2箭头）。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜， 构成了脑膜瘤特征性表现。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适 宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能 显示脑膜瘤与血管结构的关系。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室 及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤， 其病灶密度较低且常不均匀。
2020/7/9
颅脑肿瘤的影像诊断-影像学课件
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脑内肿瘤与脑外肿瘤的影像表现。
部位：脑内胶质瘤起源于脑白质，转移 瘤居脑皮质或皮质下（灰白质交界）。 影像表现肿瘤位脑实质内，瘤周水肿明 显，肿瘤与正常组织界面不清，肿瘤与 硬脑膜相贴面小。
颅骨一般无变化。脑功能异常常见。
精选版
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脑外肿瘤多起源于脑膜和颅神经，也可 源于胚胎残留，血管或颅骨。
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精选版
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脑膜瘤：
约占颅内肿瘤的15-20%，多发生于中年 以上。肿瘤来源于蛛网膜粒处的帽状细 胞。常位于脑膜转折处。少数位脑室内。 可单发及多发。病灶呈均匀等或高密度。
圆形，卵圆形，扁平状。增强明显，并 脑膜局限性强化。周围常有水肿，引起 邻近骨质破坏，增生。病程多数年。
肿瘤位表浅部位，与脑膜相边底宽。
颅骨改变常见，有增生，破坏，变形等。
脑沟，池改变，肿瘤相邻部位沟池变窄 或消失，肿瘤部位蛛网膜腔填塞。而两 端可扩大。
精选版
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精选版
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Hale Waihona Puke 精选版33脑白质塌陷征。脑灰白质移位，与颅板 距离增大。
静脉窦闭塞。
精选版
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增强表现：
脑肿瘤常有增强作用。脑实质肿瘤增强 主要是由于血脑屏障被破坏。脑外肿瘤 没有血脑屏障。增强反应肿瘤的血运情 况。血运差时肿瘤无强化。
精选版
11
颅脑肿瘤的基本CT表现： 密度异常：
低密度肿瘤，其内部成分可以是肿瘤的 坏死组织，水分，和脂类。
高密度肿瘤，内部可以是实性肿瘤，也 可以是肿瘤内部的出血或钙化。
精选版
颅内肿瘤的MR诊断
出血、坏死、囊变，偶可形成大囊 可由于细胞脱落或手术种植转移。
室管膜瘤
第四脑室为室管膜瘤最常见部位，起于第四脑 室顶或底部，周围或一侧有脑脊液围绕又称残 留脑脊液袋。肿瘤可沿脑脊液间隙阻力最小的 方向扩展。当肿瘤较大时，可完全充填第四脑 室，形成与第四脑室相似的形态。当肿瘤长到 相当大时可以经外侧隐窝扩展到桥小脑池或向 下进入小脑延期池，形如“洛酷状”
星形细胞瘤
神经上皮性肿瘤中最为常见的肿瘤 占颅内肿瘤的20％，神经上皮性肿瘤的40％ 男女比例约为2:1 多见于年青人，也见于儿童和中年人，65岁
以上发病罕见 以幕上多见，约占80％ 肿瘤可以单发或多发
星形细胞瘤
分化好的星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级）
好发于额叶,其次为颞叶、顶叶、小脑、脑干，好 可见于丘脑和胼胝体
室管膜瘤
侧脑室内室管膜瘤，常起源于盂氏孔附近，可伴 有单侧或双侧的脑积水。发生于侧脑室三角区者 少见，脑积水征象也出现较晚。第三脑室内室管 膜瘤则好发于第三脑室偏后部，当肿瘤较大时， 与丘脑分界不清可引起四叠体池移位变形，也可 压迫阻塞中脑导水管引起阻塞性脑积水。
大脑半球脑实质内室管膜瘤较少见。一般位于脑 室附近，有时可突入脑室内。
可发生在小脑半球 边界多不清楚，偶因有假包膜而边界清楚 肿瘤囊变、钙化、出血均少见
example
小脑髓母细胞瘤
example
example
男性．7岁。主诉： 双眼视物不清3月。 体征：颈抵 抗．双眼底水肿， 并有出血，小脑 征(+)。
小脑蚓部髓母细胞瘤
example
脑膜瘤（meningioma）
颅内肿瘤的MR 诊断
The diagnosis of MRI in Intracalvarium tumors
室管膜瘤
第四脑室为室管膜瘤最常见部位，起于第四脑 室顶或底部，周围或一侧有脑脊液围绕又称残 留脑脊液袋。肿瘤可沿脑脊液间隙阻力最小的 方向扩展。当肿瘤较大时，可完全充填第四脑 室，形成与第四脑室相似的形态。当肿瘤长到 相当大时可以经外侧隐窝扩展到桥小脑池或向 下进入小脑延期池，形如“洛酷状”
星形细胞瘤
神经上皮性肿瘤中最为常见的肿瘤 占颅内肿瘤的20％，神经上皮性肿瘤的40％ 男女比例约为2:1 多见于年青人，也见于儿童和中年人，65岁
以上发病罕见 以幕上多见，约占80％ 肿瘤可以单发或多发
星形细胞瘤
分化好的星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级）
好发于额叶,其次为颞叶、顶叶、小脑、脑干，好 可见于丘脑和胼胝体
室管膜瘤
侧脑室内室管膜瘤，常起源于盂氏孔附近，可伴 有单侧或双侧的脑积水。发生于侧脑室三角区者 少见，脑积水征象也出现较晚。第三脑室内室管 膜瘤则好发于第三脑室偏后部，当肿瘤较大时， 与丘脑分界不清可引起四叠体池移位变形，也可 压迫阻塞中脑导水管引起阻塞性脑积水。
大脑半球脑实质内室管膜瘤较少见。一般位于脑 室附近，有时可突入脑室内。
可发生在小脑半球 边界多不清楚，偶因有假包膜而边界清楚 肿瘤囊变、钙化、出血均少见
example
小脑髓母细胞瘤
example
example
男性．7岁。主诉： 双眼视物不清3月。 体征：颈抵 抗．双眼底水肿， 并有出血，小脑 征(+)。
小脑蚓部髓母细胞瘤
example
脑膜瘤（meningioma）
颅内肿瘤的MR 诊断
The diagnosis of MRI in Intracalvarium tumors
中枢神经系统影像学诊断
➢ 信号
T1WI T2WI T2WI-FLAIR
低信号 高信号 低信号
aa
ba
ca
脊髓空洞
二、脊髓疾病
（五）椎管内血管畸形
X线：DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向
CT：增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化，CTA检查可显示AVM全貌
MRI
➢ 普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号 ➢ 增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化
病毒性脑炎
一、颅脑疾病
（五）脱髓鞘疾病——多发性硬化
CT
➢ 平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应 ➢ 增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化
MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点
脑脓肿
结核性脑膜脑炎
CT
➢ 结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化 ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化
MRI
➢ 结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT
脑脓肿
CT
➢ 急性炎症期 平扫：大片状密度，边缘模糊 增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化
➢ 化脓坏死期 平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶 增强检查：轻度不均匀性强化
➢ 脓肿形成期 平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影 增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀
脑脓肿
MRI
脑脓肿
➢ 急性炎症期 平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊 增强检查：无强化或斑点状强化
颅脑MRI的临床应用及脑肿瘤的MRI诊断
CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
酮症酸中毒脑表现－DWI呈弥漫性高信号
急性播散性脑脊髓炎
2010-7-27 女，6岁，乙脑
2011-2-24 2010-7-27
脑肿瘤诊断的思路
定位:轴内,轴外 定性:影像征象,临床信息(年龄,性别,症状,
3．进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属 物品、磁性物质及电子器件。
【检查前准备】
4．告诉病人所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸， 不得随意运动，若有不适，可通过话筒和工作人员 联系。
5．婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情 况给适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧 症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。
中回波有利于显示Cho代谢物
TE=135ms
TE=30ms
定位图
TE=30ms时，Cho/NAA=1.21； TE=135ms时，Cho/NAA=6.12。
增强T1WI＋脂肪抑制
增强T1WI＋脂肪抑制序列可以 明确平扫高信号病灶是脂肪组 织（可被抑制呈低信号），还 是其它成像（仍呈高信号）。
多方位直接成像有 助于病灶准确定位 －MRI的优势之一
术后大体标本
病理结果： 囊性成熟性畸胎瘤。
术后组织切片图
M
RI
是
评
价
术后3个月复查 病灶已完全切除
脑 内 肿
左侧颞叶单发脑转移癌
男，67岁,记忆力减退1个月。
肺窗－横断面图像。
脑部发现转移 癌必需行肺部 CT检查。
同前病例， 左上肺癌伴 脑转移。
纵隔窗－ 增强冠状 面重建图 像。
颅脑各病变MRI表现和诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断
肺 癌 脑 转
移
左肺癌脑转移
T1WI平扫 多发脑转移癌
T2WI
男，55岁,头痛10天。
T1WI增强
脑膜瘤
影像学诊断要点： 多见于中年女性，生长缓慢，病程长 圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿
相对较轻 广基与颅骨或硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压
迫 增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征 位于好发部位可提示诊断。
影像学表现
MRI表现 脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节
区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实 质表面。 病灶形态： 团块状、类圆形，边缘清晰但多不 规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈 握拳征。 病灶大小： 肿瘤大小不等，最大径5mm～80mm， 平均20.5mm。
影像学表现
信号： 平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI 呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信 号最为特征，坏死或囊变少见；
男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年
（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（WHOⅢ级）。
室管膜瘤
部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓 形态：长圆形，球形，分叶状 信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分明显强化 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变 出血较星形细胞瘤多见。
矢状位T2WI
冠状位T2WI
矢状位T1WI--C+
冠状位T1WI--C+
病理组织片—脊膜瘤
T1WI
T2WI
T2WI
女，62岁，左下肢无力。T3-4水平椎管内髓外硬 膜下肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低等信号
横断面T2WI
肿块上方层面
肿块层面 平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔 消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽。 为髓外硬膜下病变的共同特征。
颅脑影像学检查和应用
颅脑影像学检查和应用一、头颅平片常规投照位置为正位、侧位。
在颅骨病变、颅骨外伤、颅内压增高、颅内钙化、先天性畸形等的诊断上有一定价值。
特殊解剖部位则需特殊投照位置。
如:汤氏位、颏顶位、眼眶位、视神经孔位等。
目前，随着 CT、MRI的广泛使用，越来越多地取代了平片。
二、脑血管造影随着X线设备、对比剂、电脑技术和介入治疗工具的不断改进和发展，目前已经可以进行经导管全脑血管造影、数字减影脑血管造影。
脑血管造影不仅用于诊断血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤、烟雾病等血管疾患的诊断，还可用于观察病灶血供，肿瘤染色，更重要的是近来已经作为经导管施行介入性治疗的重要手段。
常规脑血管造影时采用 Seldinger 技术穿刺股动脉，放置动脉鞘，造影导管经鞘插至主动脉弓部，导丝导引下将导管超选择插至双侧颈内动脉后，以4~5ml/s的速度高压注入 300 mgl/dl碘海醇(欧乃派克)，总量8~10ml.先后正侧位造影，观察颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉及其分支与走行，实质期染色以及静脉回流。
然后将导管插入一侧椎动脉，以3~4ml/s速度高压注入对比剂，总量6~8ml，取侧位及枕骨位像，以显示椎-基底动脉系统，大脑后动脉和小脑动脉，如有需要，再以同样的方法行对侧椎动脉造影。
必要时行3D动态造影，详细观察靶动脉不同角度的走向及形态。
数字减影血管造影(DSA)的广泛应用，与常规造影相比，可以获得更清晰的图像，减少对比剂用量，从而减少了相关并发症，比较安全，同时也为许多脑血管疾病患者，如脑血管畸形、动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘等疾病的治疗提供了一个可行性的治疗途径。
三、CT 检查(一)常规 CT检查1.CT检查前准备给予镇静药。
5岁以下不能配合检查的小儿给予10%水合氯醛以0.5ml/kg口服，待患儿入睡后即可开始检查。
2.平扫通常选用横断面扫描，根据病变选择基线，常规用听眶上线(SML)或听眦线。
常规层厚8~10mm，层距8~10mm。
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壁结节； 镜下肿瘤细胞细长，细胞一端或两端发
出毛发丝状突起；
临床表现
多见10～20岁的青少年； 好发于小脑半球、蚓部、第四脑室；大脑
半球少见； 头痛、呕吐、共济失调等症状； 5年生存率为85～100％。
ＣＴ表现
小脑肿瘤：囊肿型多见，常有较大的壁结节； 视交叉、下丘脑及脑干肿瘤：实性肿块型为主
、蛛网膜，形成脑内和脑室内和蛛网膜下腔 广泛转移。
临床表现
为成人最常见的最恶性的星形细胞肿瘤； 多见于40～65岁的中老年人 ； 好发于发于额叶、颞叶白质区； 发病急、病程短，早期即可出现颅高压症状
； 术后平均生存率为8个月，5年的肿瘤复发率
ＣＴ表现
肿瘤密度混杂，其中常见囊性变和坏死的 低密度影，亦可见出血的高密度影；
颅脑肿瘤的影像诊断
南京军区南京总医院 卢光明 季学满
脑胶质瘤
概况
脑胶质瘤为颅内最常见的肿瘤，约占原发 性颅内肿瘤的40%～50%；
脑胶质瘤包括：星形细胞肿瘤、少突胶质 细胞肿瘤和室管膜肿瘤。
病理特征
脑胶质瘤可由一种或两种以上的细胞构成 ，其中以星形胶质细细占多数；
若由两种细胞构成的肿瘤，则以其主要成 分来命名；
弥漫浸润性星形细胞肿瘤：星形细胞瘤、
间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤;
囊变局限性星形性细胞瘤：毛细胞型星形
细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、室管膜
下巨细胞性星形细胞瘤。
星形细胞瘤
病理
包括纤维型、原浆型、肥胖细胞型； 纤维型星形细胞瘤中央常发生囊变； 原浆型星形细胞瘤位置较表浅，可发生囊变
； 肥胖细胞型是纤维型或原浆型星形细胞瘤向
多形性星形细胞瘤发展时出现的瘤细胞形态
临床表现
发生任何年龄，20～40岁为发病高峰； 好发于额叶、顶叶、颞叶和桥脑； 主要症状为癫痫，常见有颅内压增高和一
般症状；
发生在大脑半球表现精神改变、感觉和 运动障碍；
发生在小脑者表现步态不稳、眼球震颤 和颅高压症状。
第四脑室的室管膜扩散；
右颞叶间
变性星形 细胞瘤
间变性星 形细胞瘤 （Ⅲ级）
间 变 性 星 形 细 胞 瘤 Ⅲ 级
胶质母细胞瘤
病理学特征
肿瘤的组成细胞有显著的异质性； 显著的组织坏死出现； 血管内皮增生和微血管改变。
大体上肿瘤多为不规则形，血供丰富无包膜 ；
多发生在小脑幕上，以坏死、出血为特点； 可通过白质纤维束、血管周围间隙、室管膜
状，亦可呈斑块状。
间变性星形细顶叶与颞叶，可横跨胼胝 体向对侧扩散，边界不规则；
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，比低度恶 性星形细胞瘤的T1与T2值更长；
瘤内可见坏死囊变与出血；
周围有明显脑水肿，占位效果明显； 肿瘤明显强化，而周围水肿区不强化。 可沿侧脑室、第三脑室、中脑导水管、
各种不同形态的肿瘤细胞，从近乎正常的 胶质细胞到高度异形细胞；
同一胶质瘤组织的各部分常出现不同的恶 性程度，诊断时遵循就高不就低的原则。
病理学分级
低级别胶质瘤：Ⅰ级、Ⅱ级 高级别胶质瘤： Ⅲ级、Ⅳ级
星形细胞肿瘤
星形细胞肿瘤的分类与分级
名称
WHO分级
星形细胞瘤
Ⅱ级
间变性星形细胞瘤
； 可沿细胞外间隙、室管膜和脑脊液种植转移
临床表现
多见于35～45岁的男性； 好发于发于额叶、颞叶、额顶叶及颞顶
叶白质区；和桥脑； 主要症状为癫痫和局部神经元损伤症状
； 肿瘤生长迅速，平均生存期２年。
ＣＴ表现
肿瘤一般为不均匀低密度肿块， 可发生囊性变，钙化少见，边缘欠清楚； 瘤周多有水肿，占位效应较明显； 肿块强化多较明显，呈环状或不完整的环
CT表现
相对较均匀的低密度肿块，边缘较清楚； 瘤内无出血、坏死，部分可见钙化； 瘤周无水肿或仅有轻度水肿； 轻到中度的占位效应； 肿瘤一般无强化,少数为囊壁强化、壁结
节强化或环状强化。
右额叶星形细胞瘤
左额叶星形细胞瘤
小脑星形细胞瘤
MRI表现
成人常见额叶、顶叶与颞叶；儿童见于幕下 ；
多数肿瘤边界清楚，T1WI呈低信号，T2WI呈 高信号；
钙化在T2WI呈上黑色低信号影，但较难显示 ；
脑水肿及周围占位效应较轻；
右颞叶星 形细胞瘤
小 脑 蚓 部 星 形 细 胞 瘤
小脑蚓部星形细 胞瘤（7岁）
间变性星形细胞瘤
病理
肿瘤呈弥漫性浸润性生长，边界不清； 肿瘤内常见囊变、出血； 多数肿瘤无包膜或包膜不完整； 镜下多为恶性纤维型星形细胞，细胞分化差
Ⅲ级
胶质母细胞瘤
Ⅳ级
毛细胞型星形细胞瘤
Ⅰ级
多形性黄色星形细胞瘤
Ⅰ～Ⅱ级
室管膜下巨细胞性星形细胞瘤 Ⅰ级
三类法:低度恶性星形细胞瘤、间变性星形 细胞瘤、变形性胶质母细胞瘤；
四类法：星形细胞瘤Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ～Ⅱ级相 当于低度恶性星形细胞瘤，Ⅲ级相当于间变 性星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。
根据对脑侵袭的范围和 进行性恶变能力的分类
肿瘤边缘模糊不清，可跨越中线呈蝶翼状 ；
瘤周水肿明显，部分病例水肿区内可有肿 瘤组织浸润，占位效应明显；
肿瘤呈花环状强化，环厚薄不均，且不规 则，这种改变与肿瘤组织的坏死、液化、 出血有关，而瘤组织内新生血管不具备血 脑屏障功能，造影剂可以透过，故表现为 花环状强化。
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
MRI表现
成人额叶、颞叶、顶叶大面积长T1与长T2异 常信号区；
半数瘤体中心呈囊变坏死，T1与T2值更长； 少数瘤灶内可见出血征象，主要为游离稀释
的MHB，在所有成像序列中均呈高信号，周 边为含铁血黄素低信号；
肿瘤周围重度脑水肿，以T2WI显示范围最 大，呈明显长T2高信号；
占位效应十分明显，压迫脑室使中线移位 ；
肿瘤实质部分明显强化，瘤内坏死囊变区 不强化，周围脑水肿区亦不强化；
肿瘤可经胼胝体向对侧扩散，也可经脑室 或脑表面向远处种植转移。
胶 质 母 细 胞 瘤
胶 质 母 细 胞 瘤
胶 质 母 细 胞 瘤
毛细胞型星形细胞瘤
病理
肿瘤边界清无包膜，常出现囊变； 有时囊变部分超过瘤体本身，瘤体形成
出毛发丝状突起；
临床表现
多见10～20岁的青少年； 好发于小脑半球、蚓部、第四脑室；大脑
半球少见； 头痛、呕吐、共济失调等症状； 5年生存率为85～100％。
ＣＴ表现
小脑肿瘤：囊肿型多见，常有较大的壁结节； 视交叉、下丘脑及脑干肿瘤：实性肿块型为主
、蛛网膜，形成脑内和脑室内和蛛网膜下腔 广泛转移。
临床表现
为成人最常见的最恶性的星形细胞肿瘤； 多见于40～65岁的中老年人 ； 好发于发于额叶、颞叶白质区； 发病急、病程短，早期即可出现颅高压症状
； 术后平均生存率为8个月，5年的肿瘤复发率
ＣＴ表现
肿瘤密度混杂，其中常见囊性变和坏死的 低密度影，亦可见出血的高密度影；
颅脑肿瘤的影像诊断
南京军区南京总医院 卢光明 季学满
脑胶质瘤
概况
脑胶质瘤为颅内最常见的肿瘤，约占原发 性颅内肿瘤的40%～50%；
脑胶质瘤包括：星形细胞肿瘤、少突胶质 细胞肿瘤和室管膜肿瘤。
病理特征
脑胶质瘤可由一种或两种以上的细胞构成 ，其中以星形胶质细细占多数；
若由两种细胞构成的肿瘤，则以其主要成 分来命名；
弥漫浸润性星形细胞肿瘤：星形细胞瘤、
间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤;
囊变局限性星形性细胞瘤：毛细胞型星形
细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、室管膜
下巨细胞性星形细胞瘤。
星形细胞瘤
病理
包括纤维型、原浆型、肥胖细胞型； 纤维型星形细胞瘤中央常发生囊变； 原浆型星形细胞瘤位置较表浅，可发生囊变
； 肥胖细胞型是纤维型或原浆型星形细胞瘤向
多形性星形细胞瘤发展时出现的瘤细胞形态
临床表现
发生任何年龄，20～40岁为发病高峰； 好发于额叶、顶叶、颞叶和桥脑； 主要症状为癫痫，常见有颅内压增高和一
般症状；
发生在大脑半球表现精神改变、感觉和 运动障碍；
发生在小脑者表现步态不稳、眼球震颤 和颅高压症状。
第四脑室的室管膜扩散；
右颞叶间
变性星形 细胞瘤
间变性星 形细胞瘤 （Ⅲ级）
间 变 性 星 形 细 胞 瘤 Ⅲ 级
胶质母细胞瘤
病理学特征
肿瘤的组成细胞有显著的异质性； 显著的组织坏死出现； 血管内皮增生和微血管改变。
大体上肿瘤多为不规则形，血供丰富无包膜 ；
多发生在小脑幕上，以坏死、出血为特点； 可通过白质纤维束、血管周围间隙、室管膜
状，亦可呈斑块状。
间变性星形细顶叶与颞叶，可横跨胼胝 体向对侧扩散，边界不规则；
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，比低度恶 性星形细胞瘤的T1与T2值更长；
瘤内可见坏死囊变与出血；
周围有明显脑水肿，占位效果明显； 肿瘤明显强化，而周围水肿区不强化。 可沿侧脑室、第三脑室、中脑导水管、
各种不同形态的肿瘤细胞，从近乎正常的 胶质细胞到高度异形细胞；
同一胶质瘤组织的各部分常出现不同的恶 性程度，诊断时遵循就高不就低的原则。
病理学分级
低级别胶质瘤：Ⅰ级、Ⅱ级 高级别胶质瘤： Ⅲ级、Ⅳ级
星形细胞肿瘤
星形细胞肿瘤的分类与分级
名称
WHO分级
星形细胞瘤
Ⅱ级
间变性星形细胞瘤
； 可沿细胞外间隙、室管膜和脑脊液种植转移
临床表现
多见于35～45岁的男性； 好发于发于额叶、颞叶、额顶叶及颞顶
叶白质区；和桥脑； 主要症状为癫痫和局部神经元损伤症状
； 肿瘤生长迅速，平均生存期２年。
ＣＴ表现
肿瘤一般为不均匀低密度肿块， 可发生囊性变，钙化少见，边缘欠清楚； 瘤周多有水肿，占位效应较明显； 肿块强化多较明显，呈环状或不完整的环
CT表现
相对较均匀的低密度肿块，边缘较清楚； 瘤内无出血、坏死，部分可见钙化； 瘤周无水肿或仅有轻度水肿； 轻到中度的占位效应； 肿瘤一般无强化,少数为囊壁强化、壁结
节强化或环状强化。
右额叶星形细胞瘤
左额叶星形细胞瘤
小脑星形细胞瘤
MRI表现
成人常见额叶、顶叶与颞叶；儿童见于幕下 ；
多数肿瘤边界清楚，T1WI呈低信号，T2WI呈 高信号；
钙化在T2WI呈上黑色低信号影，但较难显示 ；
脑水肿及周围占位效应较轻；
右颞叶星 形细胞瘤
小 脑 蚓 部 星 形 细 胞 瘤
小脑蚓部星形细 胞瘤（7岁）
间变性星形细胞瘤
病理
肿瘤呈弥漫性浸润性生长，边界不清； 肿瘤内常见囊变、出血； 多数肿瘤无包膜或包膜不完整； 镜下多为恶性纤维型星形细胞，细胞分化差
Ⅲ级
胶质母细胞瘤
Ⅳ级
毛细胞型星形细胞瘤
Ⅰ级
多形性黄色星形细胞瘤
Ⅰ～Ⅱ级
室管膜下巨细胞性星形细胞瘤 Ⅰ级
三类法:低度恶性星形细胞瘤、间变性星形 细胞瘤、变形性胶质母细胞瘤；
四类法：星形细胞瘤Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ～Ⅱ级相 当于低度恶性星形细胞瘤，Ⅲ级相当于间变 性星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。
根据对脑侵袭的范围和 进行性恶变能力的分类
肿瘤边缘模糊不清，可跨越中线呈蝶翼状 ；
瘤周水肿明显，部分病例水肿区内可有肿 瘤组织浸润，占位效应明显；
肿瘤呈花环状强化，环厚薄不均，且不规 则，这种改变与肿瘤组织的坏死、液化、 出血有关，而瘤组织内新生血管不具备血 脑屏障功能，造影剂可以透过，故表现为 花环状强化。
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
MRI表现
成人额叶、颞叶、顶叶大面积长T1与长T2异 常信号区；
半数瘤体中心呈囊变坏死，T1与T2值更长； 少数瘤灶内可见出血征象，主要为游离稀释
的MHB，在所有成像序列中均呈高信号，周 边为含铁血黄素低信号；
肿瘤周围重度脑水肿，以T2WI显示范围最 大，呈明显长T2高信号；
占位效应十分明显，压迫脑室使中线移位 ；
肿瘤实质部分明显强化，瘤内坏死囊变区 不强化，周围脑水肿区亦不强化；
肿瘤可经胼胝体向对侧扩散，也可经脑室 或脑表面向远处种植转移。
胶 质 母 细 胞 瘤
胶 质 母 细 胞 瘤
胶 质 母 细 胞 瘤
毛细胞型星形细胞瘤
病理
肿瘤边界清无包膜，常出现囊变； 有时囊变部分超过瘤体本身，瘤体形成