第六章肿瘤

第六章肿瘤(tumor,neoplasia)一、基本要求1.重点掌握肿瘤的概念，肿瘤性增生与炎症性、修复性增生的区别；肿瘤的肉眼特征，包括：表面、切面的形态特征及镜下特征；肿瘤的异型性，概念、形态特点及意义；肿瘤的生长方式，包括：膨胀性、浸润性及外生性生长，生长速度；肿瘤转移，包括：转移的概念，转移的三种方式及转移途径，肿瘤对机体的局部和全身影响，癌前病变，原位癌。

2.熟悉肿瘤的命名及分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，交界性肿瘤。

3.了解肿瘤的病因学及发病学，癌基因及抑癌基因的概念。

二、知识点纲要（一）肿瘤的概念和一般形态1.肿瘤的概念肿瘤机体在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物多数肿瘤表现为肿块。

肿瘤细胞有以下特征：失去分化成熟的能力(幼稚性)；相对无止境生长；对机体有害无益。

由于炎症、损伤修复而引起增生的细胞、组织分化成熟，一但病因消除后不再继续生长。

与肿瘤的上述特点是不同的。

2.肿瘤的一般形态和结构（1）肉眼观形态:1)肿瘤的外形:①在脏器表面：向外生长—息肉状、乳头状 (良)；菜花状、蕈状 (恶)；向内生长—溃疡状 (恶)；沿管壁生长—缩窄状、硬化状 (恶)；弥漫肥厚状 (恶)；②在实质脏器内：结节状(良),分叶状 (良、恶)弥漫状(恶)；树根或蟹足状 (恶)，囊状 (单房、多房)(良、恶)；2)颜色：灰白(良性瘤或癌)；灰红(肉瘤)。

呈特殊颜色：黄色—含脂肪组织较多，如脂肪瘤；红色—血管丰富，如血管瘤；黑色—色素痣、黑色素瘤；3)硬度：软:实质多，间质少，或有坏死,或肉瘤；硬:实质少，间质多,或有骨化、钙化或癌。

4)肿瘤的大小：取决于三个因素：性质（良、恶性），部位和时间。

良性肿瘤可长到数十千克,原位癌肉眼看不到，只有在显微镜下才能发现；5)数目：一至数个。

在同一器官内同时或先后出现多个肿瘤，称多发性肿瘤。

如多发性子宫平滑肌瘤、多发性甲状腺瘤、多发性肠息肉等。

三基练习-病理学-第6章肿瘤+答案+完整解析1、肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是（）A、细胞不同程度地失去了分化成熟的能力B、有核分裂象C、增生可形成肿块D、增生迅速E、增生对机体有害解析：肿瘤细胞不同程度地失去了分化成熟的能力是与正常细胞的根本区另V。

由于分化不成熟，所以肿瘤细胞具有异型性的表现。

正确答案:A2、癌多见于下列哪种形状的肿瘤（）A、乳头状B、息肉状C、火山口状溃疡D、结节状E、囊状解析：肿瘤的形状可因肿瘤的性质而不同，乳头状、息肉状、结节状、分叶状、囊状多见于良性肿瘤，火山口状溃疡、菜花状、浸润性包块状多见于恶性肿瘤。

正确答案:C3、下列与肿瘤大小无关的是（）A、肿瘤的良恶性B、生长时间C、继发性改变D、发生部位E、血液供应情况解析：肿瘤的大小与肿瘤的性质、生长时间和发生部位有关。

血管丰富的肿瘤生长迅速，体积较大。

正确答案:C4、下列关于肿瘤实质的描述，错误的是（）A、肿瘤的实质是肿瘤细胞B、肿瘤的实质决定了肿瘤的性质C、肿瘤实质具有特异性D、肿瘤均只有一种实质E、肿瘤的实质是肿瘤进行组织学分类的依据解析：肿瘤细胞构成肿瘤实质，是肿瘤的主要成分，是判断肿瘤的组织起源和生物学特性的主要依据。

通常肿瘤的实质只有一种，少数肿瘤可有两种或两种以上实质，如乳腺纤维腺瘤。

正确答案:D5、判定肿瘤组织来源的主要依据是（）A、肿瘤的良恶性B、肿瘤的形状C、肿瘤细胞D、肿瘤中纤维组织的多少E、肿瘤的血管解析：肿瘤实质是判断肿瘤组织起源的主要依据，肿瘤细胞即肿瘤的实质。

正确答案:C6、肿瘤的异型性主要反映肿瘤的（）A、生长速度B、肿瘤的性质C、组织起源D、分化程度E、生长方式解析：肿瘤异型性的大小反映了分化成熟程度，异型性小则分化程度高，异型性大则分化程度低。

正确答案:D7、肿瘤的分化程度高，说明（）A、肿瘤恶性程度高B、肿瘤的异型性小C、肿瘤的生长速度快D、肿瘤的预后差E、肿瘤易复发解析：肿瘤的分化程度高，异型性小，恶性程度低，生长速度相对缓慢，手术切除后不易复发，预后较好。

病理学19第六章肿瘤肿瘤的异型性肿瘤的异型性是病理学19第六章中一个重要的概念。

在肿瘤学领域，异型性指的是肿瘤细胞与其正常组织起源之间的差异和异常性。

这种异型性可以在细胞形态学、核浆比、核分化、细胞架构、细胞核形态等方面表现出来。

对于病理学家来说，研究和识别肿瘤的异型性是非常重要的，因为它有助于诊断、预后评估和治疗规划。

肿瘤的异型性主要是由于肿瘤细胞遗传突变引起的。

正常细胞具有稳定的遗传特征，而肿瘤细胞的遗传物质发生了一系列改变，导致了细胞的异常性。

这些突变可以是基因突变、染色体重排、DNA甲基化等。

这些突变通过改变细胞的基因组和表观遗传机制，导致了细胞功能的改变和异常性的出现。

肿瘤的异型性对于病理学家来说是非常具有挑战性的。

在肿瘤组织的镜下观察中，病理学家需要根据组织形态、细胞核形态、细胞核分化程度等特征来评估异型性的程度。

同时，他们也需要与其他组织病理学家进行讨论和交流，以共同确定肿瘤的异型性。

在临床实践中，肿瘤的异型性可以提供预后评估的信息。

一般来说，肿瘤的异型性越高，其预后越差。

高度异型的肿瘤往往具有更高的侵袭性和转移能力，这意味着患者的治疗难度会增加。

因此，对于高度异型的肿瘤，临床医生需要制定更加积极的治疗方案以提高预后。

此外，研究肿瘤的异型性对于寻找和开发新的治疗靶点也具有重要意义。

由于肿瘤细胞的异型性，相同类型的肿瘤在不同患者间可能存在着巨大的遗传和表型差异。

因此，研究肿瘤的异型性可以帮助科学家们发现不同类型肿瘤细胞的共同特点和关键驱动基因，为寻找全新的治疗靶点提供重要线索。

综上所述，肿瘤的异型性是肿瘤病理学中一个非常重要的概念。

病理学家通过观察和评估肿瘤细胞与正常组织起源之间的差异来确定肿瘤的异型性程度。

肿瘤的异型性对于预后评估和治疗规划非常重要，并且有助于寻找全新的治疗靶点。

研究人员们将继续努力，深入探究肿瘤的异型性，以提高对肿瘤的认识和治疗水平。

第六章肿瘤、教学目的1、详述肿瘤的概念，肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。

2、详述肿瘤的一般形态结构，肿瘤的异型性、肿瘤的生长与扩散。

3、详述肿瘤的命名原则。

4、详述癌前病变、非典型增生、原位癌的概念。

5、详述良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。

6详述上皮组织肿瘤乳头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌的性质和形态特点。

7、详述间叶组织肿瘤平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤及畸胎瘤的性质和形态特点。

8、详述肿瘤的病因学和发病学。

9、简述癌与肉瘤的区别二、教学要求1、掌握肿瘤的概念，肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。

2、掌握肿瘤的一般形态结构，肿瘤的异型性、肿瘤的生长与扩散。

3、掌握肿瘤的命名原则。

4、掌握癌前病变、非典型增生、原位癌的概念。

5、掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。

6掌握上皮组织肿瘤，乳头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌的性质和形态特点。

7、掌握间叶组织肿瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤及畸胎瘤的性质和形态特点。

8、掌握肿瘤的病因学和发病学，癌基因和抑癌基因的概念、常见的化学、物理和生物性致癌因素。

9、熟悉癌与肉瘤的区别三、教学内容1、肿瘤的概念，肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。

2、肿瘤的一般形态结构，肿瘤的异型性、肿瘤的生长与扩散。

3、肿瘤的命名原则。

4、癌前病变、非典型增生、原位癌的概念。

5、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。

6 上皮组织肿瘤，乳头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌的性质和形态特点。

7、间叶组织肿瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤及畸胎瘤的性质和形态特点。

8、肿瘤的病因学和发病学，癌基因和抑癌基因的概念、常见的化学、物理和生物性致癌因素。

9、癌与肉瘤的区别..第一节概述肿瘤(tumor, neoplasm )是一类常见病、多发病,其中恶性肿瘤则是危害人类健康最严重的疾病之一，也是国内外医学、生物学领域的重要研究课题.世界各国在肿瘤研究方面付出了巨大的人力物力。

我国对肿瘤防治方面也作出了极大努力。

第六章肿瘤tumor, neoplasm中国常见恶性肿瘤：呼吸道：肺癌、鼻咽癌消化道：食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌生殖系统：乳腺癌、子宫颈癌造血系统：淋巴癌、白血病第一节肿瘤概述1.肿瘤是危害人民身体健康最严重的一类疾病。

在欧美其发病率很高，死亡率仅次于心血管系统疾病占第二位。

在我国，城市居民恶性肿瘤死亡率居死因第一位。

2、定义：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。

肿瘤增生与损伤修复增生的区别1、肿块不一定都是肿瘤；2、有的肿瘤也不一定会出现肿块。

肿瘤≠肿块第二节肿瘤的特征一、肿瘤的形态结构（一）肿瘤的外观形态1、肿瘤形状：息肉形、乳头状、结节状、分叶状、囊状、弥漫性肥厚状、溃疡状、浸润性包块状。

2、肿瘤的大小：小者仅显微镜下可见如原位癌。

大者可达数千克.临床表示方法：1)计量单位（cm3)；2)与实物比较3、肿瘤的数目：通常为一个，称单发，有时在一个器官或在身体多处同时出现多个瘤块称多发。

4、肿瘤的颜色：灰白（一般良性瘤或癌）；灰红（肉瘤）→恶性黑色素瘤（黑）脂肪瘤（黄）鳞状细胞癌（白）多囊性肾细胞癌（灰黄）血管瘤（红）骨软骨瘤（黄褐）5、肿瘤的硬度：一般肿瘤较其来源的组织硬度增大。

此外还与下列因素有关。

1）组织来源有关：骨组织－硬；脂肪组织－软。

2）实质与间质比例有关：实质多而间质少则软；间质多而实质少则硬。

3）继发性改变：发生坏死时软，钙化和骨化时则硬。

（二）肿瘤组织结构1）肿瘤的实质（parenchyma）—瘤细胞的总称，不同组织来源的瘤细胞具有各自的特点，从而决定肿瘤组织的来源，肿瘤的分类、命名和诊断；并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的性质（良、恶性）和恶性肿瘤的级别（恶性程度）。

2）肿瘤的间质（mesenchyma）—不具特异性，是所有肿瘤共有的成分，只是数量不等而已。

➢纤维结缔组织—纤维母细胞、肌成纤维母细胞，可作为肿瘤的支持组织，后者尚有延缓瘤细胞浸润，限制瘤细胞活动的作用。

第1篇第一章总则第一条为加强肿瘤防治工作，提高肿瘤诊疗水平，保障人民群众健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国医疗废物管理条例》等法律法规，结合我国实际情况，制定本规定。

第二条本规定适用于全国各级各类医疗机构、疾病预防控制机构以及从事肿瘤防治工作的其他单位。

第三条肿瘤防治工作应当遵循预防为主、防治结合、科学规范、持续改进的原则。

第四条各级卫生行政部门负责本行政区域内肿瘤防治工作的监督管理。

第二章肿瘤预防第五条各级卫生行政部门应当加强肿瘤防治宣传教育，提高公众对肿瘤的认识和预防意识。

第六条开展肿瘤高危人群筛查，早期发现、早期诊断、早期治疗。

第七条加强职业性肿瘤防治，对接触致癌因素的工作人员进行定期健康检查。

第八条开展烟草控制，减少烟草制品消费，降低肺癌等肿瘤发病风险。

第九条推广健康生活方式，减少肥胖、不良饮食习惯等肿瘤发病风险。

第十条加强环境污染防治，减少环境污染对肿瘤发病的影响。

第三章肿瘤诊断第十一条各级医疗机构应当建立健全肿瘤诊断制度，提高诊断准确率。

第十二条肿瘤诊断应当遵循以下原则：（一）诊断依据充分，符合医学规范；（二）诊断结果明确，便于后续治疗；（三）诊断流程规范，减少误诊漏诊。

第十三条肿瘤诊断应当采用以下方法：（一）病史采集：详细询问患者病史，了解肿瘤发生、发展过程；（二）体格检查：全面检查患者身体各部位，发现肿瘤相关体征；（三）实验室检查：血液、尿液、粪便等检查，评估肿瘤标志物水平；（四）影像学检查：X射线、CT、MRI等检查，观察肿瘤形态、大小、位置等；（五）病理学检查：活检、穿刺等，获取肿瘤组织，明确肿瘤性质。

第十四条肿瘤诊断应当由具有相应资质的医务人员负责。

第四章肿瘤治疗第十五条肿瘤治疗应当遵循个体化、规范化、综合治疗的原则。

第十六条肿瘤治疗应当包括以下内容：（一）手术治疗：适用于肿瘤可切除的患者；（二）放疗：适用于肿瘤局部治疗，减少肿瘤负荷；（三）化疗：适用于肿瘤全身治疗，控制肿瘤生长；（四）靶向治疗：针对肿瘤特异性靶点，抑制肿瘤生长；（五）免疫治疗：激发机体免疫系统，清除肿瘤细胞。

第六章肿瘤复习题一、填空题（每空1分，共13分）1．肉瘤一般首先多经转移，因为。

2.癌是，其镜下特点是。

3.肉瘤是，其组织学特点是。

4. 肿瘤的异型性表现包括_________和_________。

5．良性肿瘤的生长方式主要是和；恶性肿瘤的主要生长方式是。

6.肿瘤的分类是以肿瘤的_______ 和_______ 为依据。

二、名词解释（每题3分，共18分）1. 肿瘤:2．转移:3．原位癌:4. 异型性:5.癌前病变 :6. 恶病质：三、问答题（1、2、3题为7分，4、5题为6分，共33分）1．异型性、分化程度及肿瘤良恶性的关系。

2．肿瘤性增生与炎性增生的区别。

3．列表比较良恶性肿瘤的区别。

4．恶性瘤对机体的影响。

5．试述高分化鳞癌的结构特点。

四、选择题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）1．下列哪项是恶性瘤的主要特征？A．核分裂象多 B．细胞多、间质少 C．瘤巨细胞形成D．浸润性生长和转移 E．出血坏死2．含有三个胚层组织成分的肿瘤称为A．间叶瘤 B．混合瘤 C．畸胎瘤D．错构瘤 E.迷离瘤3．下列哪项是诊断恶性瘤的主要根据？A．肿瘤有出血 B．肿瘤有坏死C．肿瘤的异型性明显或瘤细胞原始、幼稚D．肿瘤有溃疡形成 E．老年人、进行性消瘦4．下列哪项肿瘤是恶性瘤？A．多形性腺瘤 B．甲状腺囊腺瘤C．成肌纤维细胞（肌纤维母细胞）瘤D．软骨母细胞瘤 E．髓母细胞瘤5．癌与肉瘤的最主要区别是A．瘤细胞的分布方式不同 B．组织来源不同C．肿瘤内血管多少不同 D．转移的途径不同E．发生的年龄不同6．Krukenberg瘤的本质是A．直肠腺癌 B．胃黏液癌 C．卵巢癌D．乳腺癌 E．肾细胞癌7．易经血道转移的肿瘤是A．胃癌 B．绒毛膜癌 C．皮肤鳞状细胞癌 D．乳腺癌 E．食管癌8．下列哪种肿瘤的恶性型归入癌？A．乳头状瘤 B．滑膜瘤 C．间皮瘤D．血管瘤 E．脑膜瘤9．胃癌的晚期经血道易转移到A．脑 B．脾 C．骨 D．肺 E．肝10．原位癌的概念是A．没有发生转移的癌 B．光镜下才能见到的微小癌 C．无症状和体征的癌 D．早期浸润癌E．癌变累及上皮全层，但未突破基膜11．属于上皮组织来源的肿瘤是A．间皮瘤 B．癌肉瘤 C．黑色素瘤 D．Bowen病 E．滑膜瘤12．肺转移性肾癌指的是A．肾癌和肺癌同时转移到它处 B．肺癌转移到肾C．肾癌和肺癌互相转移 D．它处的癌转移到肺和肾 E．肾癌转移到肺13．下列哪项属于癌前疾病？A．纤维囊性乳腺病 B．慢性浅表性胃炎C．皮肤瘢痕 D．肺结核球 E．乳腺纤维腺病菌14．血道转移的确切根据是A．在远隔器官形成了与原发瘤同样类型的肿瘤B．血液中发现了瘤细胞 C．瘤细胞栓塞于远隔器官D．瘤细胞进入了静脉 E．瘤细胞进入了动脉15．肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是A．有肿块形成 B．细胞生长活跃 C．有核分裂象D．生长快 E．细胞不同程度地失去了分化成熟的能力16．某成年女性一侧颈部淋巴结肿大，病理活体组织检查见乳头状结构的病变，异型性不大。

打印本页第六章牙源性肿瘤及其他肿瘤、瘤样病变[题目答案分离版]字体：大中小一、A11、含有影细胞的肿瘤是A.牙源性钙化上皮瘤B.牙源性钙化囊肿C.成釉细胞瘤D.多形性腺瘤E.肌上皮瘤【正确答案】：B【答案解析】：牙源性钙化囊肿镜下见病变呈囊性，衬里上皮的基底细胞呈立方状或柱状，胞核远离基底膜，其浅层由排列疏松的星形细胞构成，与成釉器的星网状层相似。

在衬里上皮和纤维囊壁内可见数量不等的影细胞灶，并有不同程度的钙化。

影细胞呈圆形或卵圆形，细胞界限清楚，胞质红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影，故称影细胞。

邻近上皮基底层下方可见带状发育不良牙本质。

有些病例中见有广泛牙齿硬组织形成，类似于组合性或混合性牙瘤。

【该题针对“第六单元牙源性肿瘤和其他肿瘤及瘤样病变”知识点进行考核】2、良性成牙骨质细胞瘤的病理特征是A.釉基质和成釉细胞B.牙本质样组织和成牙本质细胞C.牙本质和牙骨质样组织D.釉基质和牙骨质样组织E.牙骨质样组织和成牙骨质细胞【正确答案】：E【答案解析】：成牙骨质细胞瘤又称为真性牙骨质瘤，是一种以形成牙骨质样组织为特征的肿瘤，常与一颗牙的牙根相连。

肿瘤多发生在10～29岁男性下颌前磨牙或磨牙区。

肿瘤常围绕牙根生长。

X线片显示肿物为界限清楚的致密钙化团块，在钙化团块的周围有一带状放射透光区环绕。

相关牙根吸收而变短，并与肿瘤性硬组织融合。

肿瘤由牙骨质样组织所组成。

有的呈片状排列，类似于有细胞牙骨质医学教，可见较多嗜碱性反折线，有的呈圆形或卵圆形矿化团块，似牙骨质小体。

在上述矿化组织的周边区或其他生长活跃区，可见嗜酸性、未矿化的牙骨质样组织和呈一列或数列排列的成牙骨质细胞。

成牙骨质细胞有时大小不一，胞核浓染，可与成骨细胞瘤或非典型骨肉瘤中所见相似，但一般没有骨肉瘤中常见的核异型或核分裂。

肿瘤间质为富于血管的疏松纤维结缔组织。

肿瘤周围有包膜。

3、下列哪项是牙源性上皮性肿瘤A.牙源性腺样瘤B.牙源性钙化上皮瘤C.牙源性钙化囊肿D.牙源性纤维瘤E.牙瘤【正确答案】：B【答案解析】：牙源性钙化上皮瘤又称Pindborg瘤。