沙利度胺联合肝动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌疗效观察

・１９０・　实用医学影像杂志２００７年第８卷第３期　ＪＰＭＩ，２００７，Ｖｏ１．—８，Ｎｏ．３　

肝动脉化疗加栓塞结合中草药治疗７０例中晚期肝癌的疗效观察　

刘传奇　

（山东省泗水县人民医院影像科，山东泗水　２７３２００）　

【摘　要】　目的评价肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）结合中草药治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法　对７Ｏ例经临床综合检查　

确诊为中晚期肝癌患者进行了肝动脉化疗加栓塞，术后服用中草药。所有患者栓塞术后随访１～５　ａ。结果　７Ｏ例患者临床症状大　

多改善，综合治疗后１　ａ，２　ａ，３　ａ，４　ａ，５　ａ的生存率分别为６７．１％，５２．８％，４１．４％，２１．４％，８．５％。结论肝动脉化疗加栓塞结合　中草药是治疗中晚期肝癌的有效方法之一，此法操作较简便安全，效果可靠，并发症少痛苦小，值得临床推广应用。　

【关键词】中晚期肝癌；肝动脉化疗；栓塞；中草药　【中图分类号］Ｒ８１５；Ｒ７３５．７　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】１００９—６８１７（２００７）０３—０１９０—０３　

Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｆｌｏｎ　ａｎｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎａｌ　ｈｅｒｂｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｈｅｌｍｔｏｃｅｌ－　ｌｕｌａｒ　ｃａｒｃ￣ｏｍａ厶ｕ　ＣｈｎａｎｑＬ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｗｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｓｉｓｈｕｉｘｉａｎ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　

Ｓｉｓｈｕｉｘｉａｎ　２７３２００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｌ￣ｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ￣ｌｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｃａｔｈｅ￣ｒ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｍ（ＴＡＣＥ）ｐｌｕｓ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎａｌ　

２００７年５月第１４卷第５期　中国中医药信息杂志　・７３・　

ＴＡＣＥ配合反应停及中药治疗中晚期肝癌临床观察　

赵增虎刘俊堂，张维莲，李成云，刘秀芳，丁瑞亮　

（中国人民解放军第２５１医院中医肿瘤科，河北张家口０７５０００）　

关键词：反应停；中晚期肝癌；肝动脉栓塞化疗；血管内皮生长因子；中医药疗法　

中图分类号：Ｒ７３０．５２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００５．５３０４（２００７）０５．００７３－０２　

肝动脉栓塞化疗（ＴＡＣＥ）是目前公认的治疗中晚期肝癌的　健脾理气中药：以六君子汤为基本方辨证加减，基本药物：　

有效方法之一，能使肿瘤细胞缺血坏死、肿瘤缩小、症状缓解“　，　太子参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、黄芪、八月札、　

部分病例因瘤体缩小明显而重新获得手术机会。但栓塞后在肿　木香、白花蛇舌草。恶心呕吐加竹茹；腹胀加枳实、厚朴；疼　

瘤的周边常有新生肿瘤血管形成和侧支循环建立，是造成肿瘤　痛加延胡索。每日１剂，水煎后分２次服，长期服用。　

复发的重要因素　。血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）是肿瘤组织中最　反应停：入院后口服反应停（常州制药厂生产，批号　

重要的血管生成因子，不仅与肿瘤血管生成增殖有关，而且直０５０３１８１）２００　ｍｇ／ｄ，每周增加１００　ｍｇ／ｄ，直至最大剂量４００　ｍｇ／ｄ。　

接参与其浸润和转移　。反应停（沙利度胺）能显著抑制肿瘤内ＴＡＣＥ．采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，经皮股动脉穿刺插管，选择性　

血管形成和ＶＥＧＦ分泌，细胞凋亡增加，肿瘤生长受抑制　。笔　进入肝动脉，造影证实肿瘤区显影即可灌注顺铂６０￣８０　ｍｇ、　

．者就ＴＡＣＥ配合反应停及健脾理气中药治疗中晚期肝癌做了临　羟基喜树碱１０￣２０　ｍｇ、５－氟脲嘧啶１　０００　ｍｇ，然后再用４０９６　

床研究，现报道如下。　进口碘化油１０￣２０　ｌⅡＬ＋阿霉素２０￣４０　ｍｇ栓塞，部分患者再用　

１　资料与方法　明胶海绵做栓塞。６～８周后重复，栓塞治疗后给予常规的补　１．１入组标准　液、止吐、保肝治疗，所有患者治疗３次后再评价疗效。　

2019年3月 中国民康医学 Mar，2019 第 31 卷 半月刊 第 5 期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese People's Health Vol.31 Semimonthly No.5揖临床研究铱靶向药物沙利度胺治疗晚期肝癌的效果张 侠（解放军第四六三医院，辽宁 沈阳 110042）【摘要】 目的：观察靶向药物沙利度胺治疗晚期肝癌的效果。方法：选择晚期肝癌患者94例，采用随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组47例。对照组采用Gemox方案联合参一胶囊治疗，观察组在对照组基础上加用沙利度胺治疗。比较两组治疗效果、肝区疼痛治疗效果、不良反应发生情况及生存率。结果：观察组治疗总有效率为53.19%（25/47），显著高于对照组的29.79%（14/47），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肝区疼痛治疗总有效率为74.47%（35/47），显著高于对照组的53.19%（25/47），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组骨髓抑制、肝肾功能损伤、恶心呕吐、皮疹、外周神经毒性等各项不良反应发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；随访12个月，观察组生存率为34.04%（16/47），显著高于对照组的10.64%（5/47），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在Gemox方案联合参一胶囊治疗基础上采用靶向药物沙利度胺治疗晚期肝癌可有效提高治疗总有效率、肝区疼痛治疗总有效率和生存率。【关键词】 靶向药物；晚期肝癌；沙利度胺doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 05. 020中图分类号: R735.7 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）05-0044-02

作者简介：张侠（1979.09-），女，汉族，辽宁省沈阳市人，主治医师，邮箱：983080100@。肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤，早期临床表现不明显，因此当出现症状时，病情往往已经发展至中晚期，威胁患者生命健康[1-2]。靶向治疗常用药物包括索拉菲尼、沙利度胺及布立尼布等[3]。本文观察靶向药物沙利度胺治疗晚期肝癌患者的效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选择解放军第四六三医院2015年10月至2017年9月收治的晚期肝癌患者94例，符合原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015年版）、原发性肝癌诊疗规范（2017年版）更新解读中的诊断标准[4-5]；意识清楚，无手术适应证。排除凝血障碍、合并其他原发性恶性肿瘤、有传染性疾病者及预估生存期不足3个月者。患者对本研究内容知情同意，自愿参与，签署知情同意书。采用随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组47例。对照组：男29例，女18例；年龄45~72岁，平均（59.85±11.25）岁；并发肝门淋巴结肿大者6例，并发门脉主干癌栓者3例，肺转移者2例。观察组：男30例，女17例；年龄44~75岁，平均（60.18±12.39）岁；并发肝门淋巴结肿大者5例，并发门脉主干癌栓者5例，肺转移者3例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法 对照组采用Gemox方案联合参一胶囊治疗。（1）Gemox方案：①奥沙利铂（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000337，50 mg），85 mg/m2，第1天、第8天静脉滴注，1次/d；②吉西他滨（生产厂家：Eli Lilly and Company，注册证号H20110535，200 mg），1 000 mg/m2，第1天、第8天静脉滴注，1次/d。（2）参一胶囊（生产厂家：吉林亚泰制药股份有限公司，国药准字Z20030044），2粒/次，2次/d，饭前空腹口服。每周期21 d，连续治疗2个周期，两次周期间Gemox方案停药3 d，参一胶囊不停药。观察组在对照组基础上给予沙利度胺胶囊（生产厂家：苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20100186，25 mg）治疗，200 mg/d，1次/d。每周期21 d，连续治疗2个周期，两个周期间Gemox方案停药3 d，沙利度胺及参一胶囊不停药。1.3 观察指标 （1）比较两组治疗效果，治疗后复查MRI，肝癌及转移灶完全消失为完全缓解；肝癌病灶体积缩小≥30%，为部分缓解；肝癌病灶体积扩张幅度≥20%，为进展；介于部分缓解及进展之间者为病情稳定；完全缓解、部分缓解及稳定总和为治疗总有效。（2）比较两组肝区疼痛缓解情况，疼痛完全消失为完全缓解；疼痛明显缓解且对睡眠质量无明显影响，为部分缓解；疼痛稍减轻但睡眠质量明显受到干扰，为轻微缓解；疼痛未减轻，为无效，完全缓解+部分缓解+轻微缓解为疼痛治疗总有效。（3）比较两组不良反应发生情况。（4）随访12个月，比较两组生存率。1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学 2019年3月 中国民康医学 Mar，2019 第 31 卷 半月刊 第 5 期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese People's Health Vol.31 Semimonthly No.5

沙利度胺联合放疗治疗肝癌的临床观察与护理

原发性肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤，约70%患者发现时已属中晚期，病变广泛或已有转移，并多伴有肝硬化，不能手术切除[1]。随着肿瘤防治知识的普及，较多患者对放疗设备、计算机技术的进展以及对原发性肝癌生物学特性认识的加深．放射治疗在原发性肝癌综合治疗中的作用已日益受到重视。沙利度胺（thalidomide,TLD）具有抑制血管生成功能，能通过抑制肿瘤新生血管形成而抑制肿瘤的生长与转移，使肿瘤处于休眠状态。我科自2009年12月至2011年3月采用沙利度胺联合三维适形放疗治疗48例原发性肝癌患者，取得一定疗效，现将临床观察及护理过程总结如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

本组48例，男31例，女17例；年龄39-80岁，平均58.4岁。经临床体检、影像学检查（B超、CT、MRI、肝动脉造影）、AFP或经皮肝穿刺活检，均符合原发性肝癌的临床诊断与分期标准[2]，其中Ⅱ期27例（56.3%），Ⅲ期21例（43.7%），甲胎蛋白定性均为阳性，均无放射治疗史。

1.2方法

1.2.1放射治疗:均采用三维适形放疗，每次200-250cGy，每周5次，照射20次，总照射剂量为4000-5000 cGy，总疗程为4周。

1.2.2沙利度胺治疗:患者在放疗同时给予口服沙利度胺，从100mg每晚顿服开始，1周后增至每晚200mg。护士每天详细观察并询问患者有无头晕、嗜睡、腹胀、便秘、恶心、皮疹等不良反应，以便及时处理。

1.3疗效标准

治疗后3个月行肝脏CT扫描评价疗效，客观疗效按照WHO实体瘤近期客观疗效评定标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）。

2 结果

治疗后3个月，48例患者CR6例，PR36例，NC4例，PD2例，总有效率为87.5%（42/48），疾病控制率为95.8%（46/48）。

3 护理

3.1心理护理