针灸治疗耳鸣小结

针灸治疗耳鸣小结

【转帖】--希望这帖子对于大家有所帮助

自从去年在会展中心进行了“针灸治疗耳鸣的新思路--激痛点针刺疗法”在过去的一年里，特别是在我的新浪博客发表了“持续性耳鸣7个月一次针灸获效纪实”以来，前来向我求治耳鸣的患者越来越多，但由于病人数量太多，尤其是九龙塘中医诊所不再接受新病人预约，因此，很抱歉，还有许多患者未能一一施治。在助理的帮助下，我现将在过去一年里，针灸治疗过的耳鸣患者进行了初步总结。详尽结果容后公布到专业杂志上去。初步结果如下：

共治疗了62例耳鸣患者，涉及91只耳。现将治疗次数超过5次以上的54例患者进行了总结。另8例因治疗次数仅1-3次，故不纳入统计。54例中，男22例，女32例，病程最短20天，最长40年。年龄最小1岁半，最大89岁。45例伴有不同程度的听力下降，甚至耳聋。说明耳鸣或多或少会在一定程度影响听力。因此，中医常将耳鸣与耳聋并提。30例伴有不同程度的失眠，32例伴有肩颈头痛，检查时，压痛点在患侧胸锁乳突肌40例、斜方肌38例，肩提肌20例，颈夹肌23例。全部采用了激痛点针灸疗法，结合局部的耳三针。个别患者应用了补肾的骶三针。疗效评定标准全部是患者的这观感觉。尽管这一标准很粗糙，但仍有一定的价值。治疗次数在5-30次之间。最快的一次即见效，耳鸣减轻50%以上。大部分患者在首次治疗后，耳鸣减轻10%-40%左右。但绝大部分患者在针灸治疗过程中，耳鸣呈反复，即时轻时重，多数在针灸后耳鸣减轻，也有部分患者针灸后1-2天内耳鸣加重，但此后耳鸣又减轻，呈螺旋式渐进进减轻。有一位患者治疗治疗9次后才见到初步疗效。经过近30次治疗，耳鸣消失。总的治疗结果是：耳鸣消失12例，痊愈率为22.22%,耳鸣显着减轻（50%以上，但未消失）18例，显效率55.55%，耳鸣减轻10%以上19例.总有效率90.74%。总的来看，疗效还是满意的。国外病因学研究发现，约有56%的患者耳鸣与激痛点有关，本结果显效率55.55%，这与国外有关研究结果相符。说明激痛点针刺疗法是治疗耳鸣的一个很好的方法。

再次申明，这一疗效评定标准很粗糙，不过，本人已从今年9月份开始用THI量表评估耳鸣的程度，希望明年这个时候会有更准确有疗效总结报告。

针灸治疗耳鸣的新思路--激痛点针刺疗法

应香港民众要求，特将上周六在大会堂的演讲稿纯文字版公布于此，并增加了食疗方面的内容，以供针灸同行及耳鸣患者参考。

一、什么是耳鸣？

定义

v耳鸣是患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中并无相应声源。耳鸣是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。

v发病率：人群中约17%的个体有过耳鸣的感觉,4%～5%的人因此就诊。

中、老年人多见。

临床表现

v低音调轰鸣或嗡嗡声。或嘶嘶声、海潮声。声调、音量及强度波动不定，在安静房间内或过度疲劳，精神紧张时，则耳鸣更为清晰。

v耳鸣的伴随症状

通常伴有烦恼、睡眠困难、注意力不集中, 严重者可影响工作、娱乐和社会交往。

常伴焦虑、抑郁情绪

二、为什么会产生耳鸣？(西医)

耳的结构

①耳部的疾病

v外耳：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，其轻重与堵塞程度有关。

v中耳：急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症。常由间歇性低音调，逐渐加重转变为持续性。

v内耳：耳鸣多属高音调，呈间歇性或持续性。如美尼尔氏综合症、听神经瘤。 ②心血管疾病，

v如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。

v耳与心血管系统之间存在着生理上的联系，耳与心血管的神经分布在大脑和脊髓及其通路上有许多共同点.

v吸烟、高血压、高脂血症等心血管疾病的危险因素，对耳蜗的影响比对心血管的影响更大，耳蜗对缺血、缺氧比心肌敏感。

v因此，耳鸣可作为心血管疾病的重要标志。

③全身性疾病

甲状腺功能异常

糖尿病

颈椎病

贫血

高血压

偏头痛

④过量使用耳毒性药物

v如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，且耳鸣比听力下降出现得早。

v大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物均可引起剧烈耳鸣，但停药后即好转，多不影响听力。

v常用的抗生素如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等，对听神经及前庭神经均有毒害作用。其中早期可出现耳鸣，

v这种耳鸣往往是高音调，呈双侧性。若不及时停药，可迅速发展成耳聋，且难以逆转。

其他病因

v⑤过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张

v⑥噪声。

v⑦不良习惯:咖啡因和酒精、吸烟。

耳鸣的分类

一、根据病变部位分类

v外耳 v中耳

v内耳迷路

v耳神经、听神经

v脑干听觉通路

v中枢听觉通路

v全身系统性疾患

v局部血管（血管性）

v局部肌肉（肌源性）

三、为什么会产生耳鸣？(中医)

中医对耳鸣的认识

v耳与藏腑的关系

v耳与经络的关系

耳与脏腑的联系

v肾开窍于耳

v心寄窍于耳

v脾主升清以充养耳

v肝胆之气影响耳

肾开窍于耳

v《灵枢·五阅五使》：“耳者，肾之官也。”

v《灵枢·脉度》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”肾为藏精之脏，肾精充沛，则髓海有余，耳窍濡养有给，表现为听力聪慧；若肾精亏损，则髓海空虚，耳失所养，出现耳鸣耳聋。老年人听力多减退，即与肾中精气减衰有关。

v《证治准绳》：“肾为耳窍之主、心为耳窍之客”

v唐容川《血证论》：“肾开窍于耳，而肾脉却不上头，肾与心交，假道于心腑小肠之脉以入耳中，名曰听宫，为司听之神所居。其形如珠，皮膜包裹真水。”

v王清任《医林改错》：“耳孔内小管通脑”，“所听之声归于脑”，而肾藏精生髓通脑，且肾脉贯脊，督脉属肾贯脊络脑，故肾气可通过督脉上达于脑，输精于耳。 肾开窍于耳

v晚期肾功能不全患者每有耳鸣耳聋症状。作肾透析和肾移植治疗的病人常有听力损失。

v临床和动物实验均证实，耳毒性抗菌素如卡那霉素对肾脏有毒性作用，而抑制肾功能的利尿剂也可引起耳蜗损伤。

v肾与耳在解剖组织结构和酶的含量与分布、水和电解质平衡生理机制以及对某些药物的药理反应上有类似之处。

v醛固酮、铁、钙、甲状腺素等可能为肾开窍于耳的物质基础。

心寄窍于耳

v《素问·金匮真言论》：“南方赤色，人通于心，开窍于耳。”

v心经之别络入耳。《灵枢·邪气藏府病形》：“其别气走于耳而为听。别气者，心主之气也。” 。心通过其主神明功能与耳加强联系。

v《千金方》：“心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳”

v“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”(《证治准绳》。

v心火肾水互济互调，则清净之气方能上达清窍而使听觉聪慧。若心肾失调，水火不济，则易致听力失聪。

v临床可见心火暴盛而致突发性耳聋。心通过其主血脉的功能与耳保持密切联系。心气旺盛，心脉和利，方能血流不息，营养周身，耳窍得养。

心寄窍于耳

v心气不平、心血不足、心火暴盛等均可导致耳疾。

v《严氏济生方·耳门》：“忧愁思虑，得之于内，系乎心。心气不平，上逆于耳，亦致聋聩、耳鸣、耳痛、耳痒、耳内生疮，或为聤耳，或为焮肿。”

v《古今医统》：“心虚血耗，必致耳鸣耳聋。”

v精神紧张致心火亢盛可引起耳胀耳鸣暴聋。

v用养心安神、通阳开窍方药可有效地治疗心源性耳聋。

耳与肝胆的关系

v胆系少阳之脉，循经上行于耳之前后，并入耳中。肝胆互为表里，有经脉络属。

v肝胆之气机失调或蕴生湿热，常易循经上逆于耳，发为耳疾。

v《素问·藏气法时论》：肝病者，“虚则目无所见，耳无所闻”，

v“气逆则头痛，耳聋不聪”。

v《丹溪心法·耳聋篇》也说：“耳聋皆属于热，少阳厥阴热多。”少阳厥阴者，分别言肝与胆。

v临床上因耳道流脓或耳道肿痒而辨证属肝胆湿热上扰者颇为多见，因肝胆气逆而致暴鸣暴聋者亦不少见。

耳与脾胃的关系

v脾主运化而升清，胃经循颊车上耳前，脾胃虚弱，受纳运化无力，清阳之气不升，水谷精气不能上供清窍，或水湿内阻上犯，亦可影响听力或导致中耳积水。

v《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”

v近有不少临床报导表明，用益气聪明汤、补中益气汤或参苓白术散等健脾益气升清方药为主，治疗多种原因引起的耳鸣、耳聋及中耳炎、中耳积水等，具有较好疗效。

耳与经脉的联系

《灵枢·》:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其清阳之气上走于目而为睛,其气别走于耳而为听。”

“耳者,宗脉之所聚也。”

《医学真经》：“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并”

《丹溪心法》：“盖十二经络，上络于耳”、“耳为诸宗脉客所附”

《类经国翼》：“手足三阴三阳之脉皆入耳中”

《奇经八脉考》：奇经八脉与耳有经络联系。

足少阳胆经与耳的关系最为密切。

手少阳三焦经和手太阳小肠经之分支也直接入耳中。

手阳明大肠之别络入耳中

足阳明胃经抵耳前 足太阳膀胱经至耳上角

足少阳胆经与经筋

其经起于目内眦，“上抵头角，下耳后”，

“其支者，从耳后入耳中，出走耳前”(《灵枢·经脉》)。

手少阳三焦经:

其支者,从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。

手太阳经与手太阳经筋

起于手小指上面,结于腕关节处，向上缘前臂内侧缘上行，结于肘关节内侧肱骨内侧髁后面，上行结于腋窝下；

其一分支由腋窝后上行绕过肩胛部，沿颈部足太阳经筋前面，结于耳廓后的乳突部；

又一支筋自耳后进入耳中，出于耳廓上面，下行结于下颌底(颔)，再上行联属于外眼角。

足阳明经筋

足阳明之筋：起于中三指，结于跗上；邪(斜)外加于辅骨，上结于膝外廉；直上结于髀枢；上循胁，属脊。其直者，上循骭，结于膝。其支者，结于外辅骨，合少阳。其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器；上腹而布，至缺盆而结。上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲。其支者，从颊结于耳前。

阳维脉

《奇经八脉考》

阳维起于诸阳之会，其脉发于足太阳金门穴，在足外踝下一寸五分，上外踝七寸，会足少阳于阳交，为阳维之郄，循膝外廉上髀厌抵少腹侧，会足少阳于居髎，循胁肋斜上肘、上会手阳明、手足太阳于臂臑，过肩前，与手少阳会于臑会，天髎，却会手足少阳、足阳明于肩井、入肩后，会手太阳、阳蹻于臑俞，上循耳后，会手足少阳于风池，上脑空、承灵、正营、目窗、临泣，下额与手足少阳，阳明五脉会于阳白，循头入耳，上至本神而止。

阳跷脉

足太阳和足少阴经的分支，起于跟中，行于下肢的阳侧， ... 之申