等级医院评审对护理工作的影响
赵宇锋，王琴香，王小平
（兰州大学附属白银医院，甘肃白银７３０９００）
关键词：护理质量；等级医院评审；护理人员
中图分类号：Ｇ１９７．３ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１—１２４６（２０１０）２３－－０１４１—０３
等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手
段，是全方位、多角度、涵盖各层次的评价体系［１】。通过等级医院
评审，可以促使医院不断自查、补漏、提升、强化。新一轮医院评 审在评审指标、评价标准、评审形式等方面有了一些变化，不但 突出质量、安全、服务、绩效、费用主题，更体现了依法执业与以 病人为中心的内涵，强调评审是对医院质量、安全条件和措施
的认证，是支持、促进、指导、提高医院的管理，其宗旨是保障医
疗护理质量，提升医疗护理服务品质四。 护理质量评审是医院评审的重要组成部分，随着医学科学
的发展及护理内涵的延伸，护理质量评价视野也越来越广阔， 现行护理质量评审标准从基础质量、环节质量、终末质量方面
全面评价护理工作，注重护理质量的持续改进卿。２００６年，我省 开展了第二轮等级医院评审及复审工作，我院认真对照《甘肃
省三级综合医院评审标准》，结合实际情况，采取了一系列措施
以加强护理质量管理，并在２００８年５月省卫生厅组织三级乙 等医院复审工作中得到了护理专家的好评，顺利通过医院复
审。现将经验总结如下。
１医院概况 我院是一所集医疗、教学、科研、预防保健、职业健康检查
和诊断、母婴保健为一体的市级综合性医院。１９９５年被评为国
家三级乙等医院，于２００８年通过甘肃省卫生厅三级乙等医院
复评。目前，开放病床６１５张，设有２０个临床科室、８个医技科 室、５个门诊部、２１个护理单元。护理人员共３３０名，其中副主
任护师２名、主管护师７０名、护师１２８名、护士１３０名；本科学
历３１名、大专学历８６名、中专学历２１３名。 ２准备工作
２．１领导重视，宣传动员 ２００７年初，全院召开了评审达标会议，明确创建目标，为
第五章 护理管理与质量持续改进
5-1 护理垂直管理体系
项 目 基本要求 主要内容和评审要点 档次 评审方法 评档标准
5-1-1 院领导履行对护理工作领导责任，医院建立垂直管理体系，对护理工作实施目标管理。 5-1-1-1 有在院长
（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。 各项指标符合要求： C 查阅资料（发展规划、协调机制），访谈，现场查看落实 任何一项指标未达到，不得“C” 1、有在院长(或副院长)领导下的三级护理垂直管理体系，有协调问题的工作
机制，定期专题研究护理工作。
2、有护理工作中长期规划、年度计划，贯彻我省《关于促进我省护理事业改
革发展的指导意见》、省护理事业发展规划的相关要求。
3、有措施保障落实护理中长期规划、年度计划，并有总结。
符合“C”，并： B 查阅文件、记录及有关资料,访谈相关人员 实地查看软硬件设施
1、职能部门、科室对护理目标落实情况有监管及督查。 3 分，未达到不得分
2、护理目标管理有信息化支持。 2 分，未达到不得分
符合“B”，并： A 查阅资料，现场查看， 访谈
1、持续改进有成效，护理管理体系有效运行，护理规划与计划有效落实。 5 分，未达到不得分
5-1-2 护理管理队伍素质能力过硬，业务水平较高，接受过较为系统的管理知识培训。 5-1-2-1 三级护理管理人员达到任职要求，具备较高 的业务水平，并定期参加管理相关知识培训。 各项指标符合要求： C 查阅原始资料、台账， 并现场查看落实情况。 任何一项指标未达到，不得“C” 1、护理部主任、科护士长具备本科以上学历，副高以上职称。
2、护士长具备本科以上学历，中级以上职称，从事本专科 3 年以上工作经历。
符合“C”，并： B 查阅资料、实地查看
1、科护士长、护士长取得省级或市级护士长岗位培训合格证书。 2 分，未达到不得分
医院等级评审护理检查路径
医院等级评审护理现场评价路径（院领导）
访谈人员：主管院长，后勤处长，护理部主任
评价要点：护理发展概括，管理目标，两年优护院领导支持落实情况，三级管理体系有效运行，护士条例落实，人力资源管理，培训，调配，人员招录种类，待遇，同工同酬，床护比，后勤支持，配送，陪检等
医院等级评审护理现场评价路径（护理部）
访谈人员：护理部主任，干事
评价要点：护理规划，优质护理服务计划，管理目标，保障措施及评价、会议记录、护理部职责分工，分级管理档案，全院护理制度，常规，规范，操作规程适时修订，制度落实督导，岗位管理，分层职责，工作标准，督导检查，分层培训情况，重点岗位资质，专科护士，培训，绩效考核方案，督导检查，同工同酬，人力配置方案，床护比，护士人力调配方案，有培训，调配记录，护理质控管理，分级护理制度督导落实，护理不良事件管理，护理质量与安全管理，检查，分析，整改措施。
医院等级评审护理现场评价路径（内科病区）
访谈人员：护士长、护士、患者及家属
评价要点：科室简介，护士长排班，分级护理制度、医护知晓、分层使用、能级对应，人员资质，岗位职责，工作标准，责护工作流程，依据患者需要修订护理计划，实施护理评估，护理常规，专科护理常规，技能操作规范，护理安全管理，不良事件管理，职业伤害处理程序、分级护理制度督导落实，绩效考核，设备维护，护理管理目标，护理质量与安全管理，检查，分析，整改记录等。
医院等级评审护理现场评价路径（外科病区）
访谈人员：护士长、护士、护工、保洁员、患者及家属
评价要点：分级护理制度，医护知晓，分层使用，能级对应，培训，人员资质，岗位职责，工作标准，责护工作流程，依据患者需要制定修订护理计划，身份识别，管理目标，宣教，患者转运，管道，约束，环境，隐私保护，应急管理，疼痛评估，风险评估，围手术期护理常规，技术操作并发症处理，医嘱处理，给药流程，输血制度，护理安全管理，不良事件管理，职业伤害处理程序，分级护理制度督导落实，绩效考核，护理质量与安全管理，检查，分析，整改记录等。
医院等级评审在护理工作中的作用
目的 了解医院等级评审在护理工作中的作用。 方法 按照”三甲”评审标准，院护理部制定相关临床质控手册，结合本院护理工作，对全体护士进行培训，提高护理质量。结果 本院顺利通过”三甲”评审，规范护理管理模式，使优质护理深入病房，提高整体护理质量。结论 医院等级评审有助于医院的规划性管理，转变了护士的护理理念，形成常态工作模式，增强医院整体护理服务水平。
标签：医院等级评审；护理工作；作用
随着社会的高速发展，全国各个医院都在实施专业的标准化和规范化的建设工作，其包括有效的增强本院的护理管理质量和专业的医疗服务水平[1]。是全方位、多角度、涵盖各层次的评价体系[2]。围绕质量、安全、服务、管理、绩效的指标，体现以患者为中心的理念。等级医院评审是一项庞大的系统工程，涉及医院管理、安全、服务、质量等各个方面，而在众多的评审项目中，护理工作是其中重要的一环[3]。护理质量评价的视野越来越广阔，从生活服务、技术服务到心理社会服务，从技术效果到社会效益，从医疗服务的使用价值到交换价值，从质量投入到质量产出，都进入了评价范围[4]。为此，我院在2014年迎接”三甲”复审过程中，坚持”一切以患者为中心”，将优质护理服务与精神科护理制度、常规相结合，参照卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》，完善护理质量管理体系，并在评审中得到好评。具体内容如下。
1 临床资料
我院是一所三级精神专科医院，开放床位数1200张，目前全院护士总数459人，病房护士数378人，较2010年增长25%。全院护士中，具有大专及以上学历者占46.3%，本科学历者占38.9% 。
2 工作内容
2.1细化标准，规范管理 院领导成立相关管理组织，遵循PDCA原则，参照评审标准，一一解读相关细则，完善、健全相关制度。编写了《精神科护士应知应会手册》、《护理操作常见并发症预防及处理手册》、《相关核心制度与管理文件汇编》、《护理操作常见并发症预防及处理》、《法律法规》、《药品使用说明》，补充修订了各项护理制度、护理常规、危机状态应急预案，进一步完善护理操作规范、护理工作流程，规范护理文书、记录的书写等。使护理工作更加规范化，制度化，有章可循。
