多重耐药菌的感染管理制度

多重耐药菌医院感染管理制度

近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。

一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告

1、临床科室 各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告表。

2、检验科 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，填写《融水县人民医院多重耐药菌株监测登记表》，关把相关信息以电子邮件方式报告感控科，并将检验结果及时通知科室。

3、医院感染管理科 接到检验科信息后，到临床科室进行调查、反馈，将报告表填写完整，并督查科室做好接触隔离工作。

4、医院感染突发事件 发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《融水县人民医院医院感染突发事件应急预案》的要求报告。

二、控制措施

临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识以及在病历上标有隔离标识。由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师和感控护士（护士长）应积极配合。

1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。

多重耐药菌感染管理联席会议制度

目的：通过多部门的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，提高我院的医疗质量，保障患者安全。参照卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》；WS/T 312-2009《医院感染监测规范》制定本制度。

细则:

1. 多重耐药菌感染管理工作在分管院长领导下，由院感科组织、协调各部门实施。

2. 各部门根据我院《多重耐药菌（MDRO）管控制度》落实本部门多重耐药菌管控职责。

3.院感科组织医务科、护理部、临床药学室、信息设备科、微生物实验室、相关临床科室召开有关多重耐药菌管理联席会议，主要包括以下内容：

3.1阶段性反馈本院多重耐药菌管控情况；医院病原学检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况等。

3.2分析多重耐药菌发生原因、控制方法，全面协调各科室的工作，解决控制多重耐药患者隔离、治疗以及环境消毒等过程中所遇到的其他部门不能解决的问题。

3.3对需修订的多重耐药菌管控相关制度、措施、流程等，由院感科初步拟定后，会议上讨论、修改通过。

4.每年至少召开2次多重耐药菌多部门联席会议，有特殊情况随时召开。

5.通过多部门的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。

多重耐药菌感染管理制度和防控措施

一、背景和意义

多重耐药菌（Multi-Drug Resistant Organisms，MDROs）是指对常用的抗生素类别中的至少三种药物表现出耐药性的细菌。随着抗生素的广泛使用和不当使用，MDROs在全球范围内日益增多，导致医院感染的发生率和死亡率上升。多重耐药菌感染的管理和防控成为医院感染控制工作的重点和难点。

本制度旨在建立和完善多重耐药菌感染的管理和防控体系，提高医院感染控制水平，保障患者安全和医疗质量。

二、组织机构和职责

1. 成立多重耐药菌感染管理小组：由医院感染管理部门、临床科室、微生物实验室等相关人员组成。 2. 职责：

a. 制定和更新多重耐药菌感染的管理和防控制度；

b. 组织培训和宣传教育，提高医护人员对多重耐药菌感染的认识和防控能力；

c. 监测和分析多重耐药菌感染的发生情况，制定针对性的控制措施；

d. 监督和评估防控措施的执行情况，及时调整和改进。

三、监测和报告

1. 临床科室应加强对感染患者的病原学检测，及时发现和诊断多重耐药菌感染。

2. 微生物实验室对送检标本进行培养、鉴定和药敏测试，准确报告多重耐药菌感染情况。

3. 临床科室和微生物实验室应及时报告多重耐药菌感染病例至医院感染管理部门。 4. 医院感染管理部门定期收集、分析多重耐药菌感染病例资料，编制监测报告，并向医院领导层和相关部门报告。

四、防控措施

1. 严格无菌技术操作规程，特别是在中心静脉置管、气管切开、气管插管等操作过程中，确保防止细菌传播。

2. 加强手卫生管理，要求医护人员在接触患者前后、实施诊疗操作前后等环节进行手部清洁或消毒。

3. 对多重耐药菌感染患者实行接触隔离措施，尽量选择单间隔离或同类病原菌感染患者安置在同一病房。

4. 隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识，提醒医护人员采取相应的防护措施。

5. 合理使用抗生素，遵循抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用和过度使用。 6. 加强医疗器械和物品的消毒和灭菌管理，确保其安全使用。

第 1 页 共 9 页 多重耐药菌医院感染预防和控制制度范文

1. 背景和目的

1.1 背景

多重耐药菌（MDR）是当今医疗场所所面临的重要挑战之一。其抗生素耐药性能够导致严重的医院感染，并增加患者的疾病病死率、住院时间和医疗费用。为了保护患者免受MDR感染的威胁，本医院制定了该制度，以确保患者的安全和提高医疗质量。

1.2 目的

本制度的目的是为了规范多种抗生素的使用、强化医务人员的感染控制措施、提供患者的适当护理和预防感染的培训。这将有助于减少MDR感染的发生和传播，提高患者的康复率和生存率，同时降低医院的感染相关费用。

2. 抗生素使用管理

2.1 抗生素处方原则

在使用抗生素时，医务人员应遵循以下原则：

- 仅在确诊为细菌感染、存在医学必要性并且真正需要抗生素治疗时使用；

- 遵循抗生素使用指南，并尽量选择低毒性、广谱抗生素；

- 严格控制使用管制抗生素的权限；

- 监测抗生素使用情况并定期评估疗效。

2.2 抗生素管理措施

- 液态药品在密闭容器中保存，并定期进行检查和记录；

- 仅准许医师或药师发放抗生素； 第 2 页 共 9 页 - 记录抗生素使用情况，包括药物种类、用量和使用时长；

- 定期对抗生素使用情况进行回顾和评估。

3. 感染控制措施

3.1 感染控制委员会

设立感染控制委员会，负责制定和实施感染预防和控制策略，并进行监测和评估。

3.2 手卫生

- 医务人员和患者应正确、频繁地进行手卫生；

- 提供足够的洗手消毒液和洗手设备，并保持其有效性；

- 定期进行手卫生培训和考试。

3.3 隔离措施

- 根据感染的传播途径选择适当的隔离措施，并进行正确使用和废弃；

- 提供足够的隔离设施，并确保其有效性；

- 指定专人负责隔离患者的护理，并提供相应培训。

3.4 其他感染控制措施

- 医疗设备的消毒和灭菌；

- 定期进行环境清洁，包括表面和空气消毒；

- 建立感染控制监测系统，并监测感染发生率和手术切口感染率；