专项方案评审表

附表一危险性较大分部分项工程安全专项施工方案
专家论证审查表
附表二专家组审查综合意见及修改完善情况审查表
附表三超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专家论证会签到表
附表四危险性较大的分部分项工程交底记录
工程名称：交底时间：
危险性较大的分部分项工程：
交底内容：
交底人（技术负责人）签字：接受交底人签字：
监督人（安全员）签字：注：本交底必须一式两份生产班组、项目经理各一份。

附表五危险性较大的分部分项工程验收表
工程名称：时间：
注：危险性较大的分部分项工程验收，此表格和各类专项验收表格一并使用。

附表六危险性较大的分部分项工程变更记录表
注：对于施工单位编制的专项方案变更，设计单位可不签署意见。

委托授权书
本人因情况（附情况说明书），不能亲自参与由施工单位组织召开的关于（专项方案）的专家论证会，特委托、、（姓名、职称、职务）作为我的合法代理人，全权代表我参与专家论证会，行使我的各项权利,履行我的职责。

对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件我均予以认可并承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

附件：情况说明
委托人：
委托日期：
附表七危险性较大分部分项工程清单申报表
申报日期：年月日。

附表一危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表工程名称 :超过一定规模的危险性较大的分部分项工程类别：□深基坑；□模板工程及支撑体系；□起重吊装及安装拆卸工程；□脚手架；□幕墙安装；□钢结构（网架，索膜结构）安装；□预应力；□地下暗挖；□顶管；□水下作业；□其他专家论证基本内容：附表二专家组审查综合意见及修改完善情况审查表专家组审查意见：（可另附页）论证结论 :□通过□修改后通过□未通过专家组组长（签名）：专家签名 :年月日施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：( 对专家提出的意见逐条修改，可另附页)专业承包单位（公章）：项目负责人签名：单位技术负责人签名：年月日施工总承包单位（公章）：项目负责人签名：单位技术负责人签名：年月日专家组组长对修改情况的复核意见：□同意□不同意签名：年月日总监理工程师审核意见：□同意□不同意签名：(公章 )年月日建设单位审核意见：□同意□不同意签名：（公章）年月日附表三超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专家论证会签到表类别姓名单位（全称）专家证书号职务职称手机专家组组长专家组成员建设单位项目或技术负责人监理单位项目总监理工程师监理单位专业监理工程师施工单位分管安全负责人施工单位分管技术负责人施工单位项目负责人施工单位项目技术负责人专项方案编制人员项目专职安全生产管理人员设计单位项目技术负责人勘察单位项目技术负责人其他有关人员附表四危险性较大的分部分项工程交底记录工程名称：交底时间：危险性较大的分部分项工程：交底内容：交底人（技术负责人）签字：接受交底人签字：监督人（安全员）签字：注：本交底必须一式两份生产班组、项目经理各一份。

附表五危险性较大的分部分项工程验收表时间：工程名称：危险性较大的分部分项工程：验收部位：1、验收内容：2、方案审批程序 (人员资格、签字等 )是否符合规定要求：3、各项控制指标是否在方案所明确的允许偏差范围内：检查验收结论：□通过□不通过验收人员：年月日项目技术负责人总监理工程师注：危险性较大的分部分项工程验收，此表格和各类专项验收表格一并使用。

危大工程专项方案审核表项目名称：XXX危大工程专项方案审核单位：______（填写审核单位名称）审核时间：______年______月______日一、项目基本情况1.项目名称：2.工程地点：3.工程背景：4.项目申报单位：5.专项方案编制单位：6.专项方案编制人员及资质：7.项目联系人及联系方式：二、审核内容特种设备安全管理的法规和标准要求：1. 是否符合《特种设备安全管理条例》的要求？2. 是否符合《特种设备安全监察规程》的要求？3. 是否符合《压力容器安全技术监察规程》的要求？项目设备的技术要求：1. 是否符合《特种设备安全监察规程》要求对技术文件的技术文件审查？2. 是否符合《压力容器安全技术监察规程》要求的制造许可资格？3. 是否符合《特种设备安全监察规程》要求的产品质量监督检验结果？项目施工和维护管理：1. 是否符合《特种设备安全管理条例》要求的安装、改造、维修和维护管理方案？2. 是否符合《特种设备安全监察规程》要求的应急措施和运行安全管理规定？3. 是否符合《压力容器安全技术监察规程》要求的定期检验和定期性检验制度？报告书的审核内容：1. 报告书内容是否完整？2. 报告书格式是否符合要求？三、审核结论1.专项方案审核结论：2.审核意见：审核单位（盖章）：审核人：日期：审核意见栏：（审核人填写审核意见）1.通过审核：2.待修改并重新提交审核：3.未通过审核原因：四、审核人员签名审核人员1：审核人员2：日期：______年______月______日五、审核意见审核人员1：____________________审核人员2：____________________审核单位负责人：__________________日期：______年______月______日以上为危大工程专项方案审核表的内容，经审核人员签名确认后方可生效。

建设工程专项方案审批表项目名称：XXX建设工程专项方案项目编号：XXX申报单位：XXX公司项目负责人：XXX一、项目基本情况1. 项目名称：XXX建设工程专项方案2. 项目编号：XXX3. 申报单位：XXX公司4. 项目负责人：XXX5. 项目规划目标：（填写主要建设目标和规划内容）二、建设项目概况1. 建设规模：（填写建设工程的规模、总投资、占地面积等）2. 建设内容：（填写建设工程的具体内容）3. 建设地点：（填写建设工程的具体地点）4. 建设条件：（填写自然环境条件、交通条件、用地条件等）5. 建设必要性：（填写建设工程对当地经济、社会、环境等方面的必要性分析）三、建设项目优势及风险评估1. 建设项目优势：（填写建设工程的优势及特色）2. 建设项目风险评估：（填写建设工程的各项风险评估及对应应对措施）四、建设项目的环境影响评价1. 环境影响评价情况：（填写建设工程环境影响评价的相关情况）2. 环境保护措施：（填写建设工程环境保护措施及相关规划）五、建设项目的经济效益及社会效益评估1. 经济效益评估：（填写建设工程的投资回报、收益预测等经济效益评估）2. 社会效益评估：（填写建设工程对当地社会经济、就业等方面的影响评估）六、建设项目的安全生产及质量保障1. 安全生产措施：（填写建设工程的安全生产措施及规划）2. 质量保障措施：（填写建设工程的质量保障措施及相关规划）七、建设项目的管理机构及责任分工1. 管理机构安排：（填写建设工程的管理机构及责任分工）2. 项目负责人：（填写建设工程的项目负责人及相关资质）八、其他需要说明的事项（填写建设工程专项方案审批中需要说明的其他事项）申报单位：日期：（盖章）审批单位：日期：（盖章）备注：审批单位需在规定时间内对专项方案进行审批，审批结论及时回复申报单位。

专项施工方案检查评定表1. 项目背景在施工过程中，专项施工方案是确保工程安全和质量的关键文件。

通过对专项施工方案进行检查和评定，可以及时发现和解决潜在的安全和质量问题，保障工程的顺利进行。

2. 评定目的专项施工方案检查评定表的目的是对专项施工方案进行全面的评估和审核，确保施工方案符合相关法规和标准，具备可行性和可操作性，并能够有效地保障工程的安全和质量。

3. 评定要点专项施工方案的评定包含以下要点：3.1 法规和标准要求评定表首先要求检查专项施工方案是否符合相关法规和标准要求，包括国家法律法规、行业标准等。

如果方案存在与法规和标准要求不相符的情况，则需要进行相应的修改和调整。

3.2 可行性分析评定表还要求对专项施工方案的可行性进行分析。

评定人员需要评估方案的可操作性、资源需求、施工时间、风险控制措施等，并确保方案在实施过程中能够顺利执行。

3.3 安全和质量控制措施评定表还要求对专项施工方案中的安全和质量控制措施进行评估。

评定人员需要检查方案对施工现场的安全和质量进行预防和控制的措施，并评估其有效性和可行性。

3.4 现场应急预案评定表要求专项施工方案中包含现场应急预案。

评定人员需要检查方案对可能发生的突发情况进行预测和应对的措施，并评估其合理性和有效性。

专项施工方案检查评定流程如下：4.1 提交方案施工单位将专项施工方案提交给评定人员，包括方案的编制依据、细节描述和相关文件。

4.2 评定方案评定人员对提交的专项施工方案进行详细的评估和分析，根据评定要点进行检查和评定。

4.3 编制评定报告评定人员根据评定结果编制评定报告，说明评定过程中发现的问题和建议的改进措施。

4.4 反馈和修改评定报告提交给施工单位，施工单位根据评定报告中的意见和建议进行修改和调整，确保方案符合评定要求。

评定人员对修改后的专项施工方案进行再次评估，确认方案符合评定要求。

5. 随附文件评定表还要求随附以下文件：•专项施工方案正文和相关附件•评定报告6. 结论专项施工方案检查评定表对专项施工方案进行全面的评估和审核，保障施工方案的合规性和执行性。