当前位置：文档之家 › H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断PPT精选课件

H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断PPT精选课件

  • 格式：ppt
  • 大小：4.55 MB
  • 文档页数：16

下载文档原格式

  / 16

合集下载

H7N9禽流感PPT课件

H7N9禽流感PPT课件

精选ppt2021最新
20
个案调查
基本情况； 临床表现； 发病前2周内接触暴露情况； 发病后到隔离前接触人员情况；
精选ppt2021最新
21
现场处置
发现疑似患者，应立即采集双份血清，取咽拭子 标本；
对所有密切接触者采集双份血清； 对急性呼吸患者取咽拭子标本。
《全国不明原因肺炎病例监测排查和管理方案》 《人感染H7N9禽流感病毒采集及实验室策略》
步骤1：摘下防护镜， 放入消毒液中
步骤2：解防护服
步骤3：摘掉手套
步骤4：脱掉防护服
步骤5：精选脱pp鞋t20套21最或新胶鞋
步骤6：摘口罩32
步骤7：摘帽子
精选ppt2021最新
步骤8：洗手、消毒
33
对手清洗和消毒的要求和方法
1.何时应洗手、消毒？ 1）接触人禽流感病例前后； 2）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后； 3）进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品
精选ppt2021最新
22
标本采集
1.人禽流感标本采集的种类和时间 2.标本采集方法 3.标本保存 4.标本送检程序
精选ppt2021最新
23
标本种类与时间
上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物 、咽漱液、深咳痰液（尽早采集，1-2周也可采 集）
血清标本： 第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）采集 ；第二份血清应在发病后第3～4周或在病愈出 院或死亡前采集血标本1份
3
禽流感病毒的抵抗力
➢ 病毒对紫外线敏感，加热56℃30分钟或煮沸2分钟 即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。
➢ 对低温抵抗力较强，在4℃可保存数周，在冷冻的 禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存 活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受 到有机物的保护，有较大的抵抗力。

H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断ppt课件

H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断ppt课件

7
现、检查及诊断
H7N9禽流感病例人群分布-性别
70
63
病 例 56 数
49
男女
42
35
28
21
14
7
0
H5N1
H7N9
病例性别比较(引自舒跃龙2013)
H7N9禽流感病例男性明显多于女性，不同于H5N1禽
H7N流9禽感流感男的发女病发机制病、临无床差表 异
8
现、检查及诊断
H7N9禽流感病例人群分布-年龄
H7N9禽流感的发病机制、临床表
1313
现、检查及诊断
H7N9病理改变
肺部组织病理学典型表现
CID:
A: 急性弥漫性肺泡损伤和巨 大化肺泡细胞 B: 肺泡间系出血 C: 弥漫性肺泡损伤后期纤维
化增生 D: 免疫组化显示甲型流感核 蛋白在肺泡II型上皮细胞胞浆 及细胞核沉积
H7N9禽流感的发病机制、临床表
病人1：第8-12天细 胞因子显著升高
病人2：第8-天开始细 胞因子显著升高
H7N9感染病人发生细胞因子风暴
Lancet, April, 2013
H7N9禽流感的发病机制、临床表
12
现、检查及诊断
人体反应机制
• 流感病毒
呼吸道纤毛柱状上皮细胞
血凝素 受感染的细胞发生炎症
神经氨酸酶 病毒引起全身急性感染
(0.0%)
5 (1.3%)
18 (40%)
甲型H1N1抗体滴度
<40 594
(52.6%)
231 (58.6%)
15 (33.3%)
40 535
(47.4%)
163 (41.4%)
30 (66.7%)

H7N9禽流感PPT课件

H7N9禽流感PPT课件

人还是呼吸衰竭，因为它侵犯的主要部位是
肺部，肺部氧合能力差了，接下去心肺能力
差，多脏器功能衰竭。”因此，少吸烟或者
不吸烟，保持肺部健康是抵抗H7N9病毒的
重要前提。
同时，加强锻炼，注意春季保暖，注意
休息等也是保持或者提高人体免疫力的重要
手段。人体免疫力是人体抵抗外部病毒抵抗
的最大防线，只要病毒不能突破这条防线，
今天上午，“央视新闻”官方微 博贴出了关于禽流感病毒的种类和危 害的汇总图片。据介绍，H被称为红 细胞凝聚素，N被称作神经氨酸苷酶， 他们都是糖蛋白，分布在病毒表面。 H有1-15个亚型。由于H和N的组合不 同，病毒的毒性和传播速度也不相同。
4
4
H7N9有什么症状?
【国家卫生和计划生育委员会发布H7N9 禽流感诊断标准】据流感的潜伏期及现有 H7N9禽流感病例的调查，潜伏期一般为7 天以内。一般表现为流感样症状，如发热， 咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全 身不适。重症患者病情发展迅速，表现为 重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出 现呼吸困难，可伴有咯血痰等。
10
用乙醚、氯仿、丙酮等有
5.发现症状应当及时就诊排 查 当发现自己有咽痛、流鼻 涕、咳嗽、低热等流感疑 似症状时，在非常状态下 应立即到医院就诊，以做 病毒排查和早期治疗，以 免拖延病情，造成严重后 果。同时，周围如果出现 症状，应立即劝诫对方就 医，或向当地疾控中心报 告。
11
健康提示：
目前，江苏、浙江、甘肃等省卫生厅发布了一系列 “中医预防H7N9法”，包括中药茶饮、中药煎服和中药 香囊佩戴三种方法，但有关中西医专家仍对中药茶饮、中 药煎服的药效表示怀疑。以钟南山为首的专家认为，目前 并没有开展对板蓝根预防H7N9效果的实验，所以不清楚 板蓝根对预防H7N9是否有效，钟南山表示：“实验发现， 对于预防H1N1、H3N2，板蓝根确实有些有效成分。”但 很快地对板蓝根的预防效果作出结论是不恰当的。

H7N9禽流感健康知识讲座ppt课件

H7N9禽流感健康知识讲座ppt课件

14
三是要提醒老年人群，特别是原来就有慢性肺部
疾病、糖尿病、冠心病等基础性疾病和体质比较差
的人，购买禽类产品时更要尽量避免或减少与活禽 接触，不去或少去有活禽的环境。
学习交流PPT
15
九、专家的预防控制建议。
❶ 尽量避免接触活禽，更不要接触病死禽。避免 与活的鸡、鸭等禽类不必要的接触，尤其是与病、 死禽的接触。不去活禽市场或者流动摊点购买活禽 食用或者回家中饲养，在禁止活禽交易的地区，发 现有流动摊贩销售活禽，应及时举报。
学习交流PPT
11
八、目前禽类还能不能吃呢？
禽是人体良好的食物蛋白质来源，价廉物美。鸡、 鸭等禽类肯定是可以买、也可以吃的，但一定要吃 得安全。
学习交流PPT
12
一是要注意尽量避免直接购买活禽、直接接触活 禽和自行宰杀活禽。要尽量购买、食用有检疫证明 的冷鲜禽、冰鲜禽及其产品。尤其在已经发现有 H7N9疫情的地区，更不要去购买活禽。科学分析证 明，集中屠宰的冷鲜禽、冰鲜禽，不但与现宰现杀 的活禽具有同等的营养价值，还可以极大降低感染 H7N9等疾病的风险。
监测显示，虽然偶有局部聚集性病例（每起2-3例 病例，均无续发病例）发生，但尚无证据表明H7N9病 毒能持续地“人传人”。
学习交流PPT
6
四、哪些人是H7N9病毒的高风险感染人群？
监测显示，近期报告的H7N9病例，以离退休人员、 家务及待业人员、农村群众为主；中老年人居多；多 数病例有基础性疾病；绝大多数病例发病前曾接触过 活禽或到过有活禽售卖的市场；老年人和患有基础性 疾病的人，感染发病后发生重症和死亡的可能性更 高。
学习交流PPT
16
❷选择购买冷鲜、冰鲜禽类产品。禽感染H7N9病 毒后，一般来说并不表现为发病或死亡。因此，表 面看上去健康的禽，并不代表就是安全的，接触活 禽或暴露于有活禽的环境，特别是在有疫情的地区 购买活禽，将大大增加感染H7N9病毒的风险。应努 力改变购买和消费活禽的习惯，选择正规的超市或 农贸市场，购买经正规部门检疫确认是安全的冷鲜、 冰鲜禽类，可以极大降低H7N9病毒的感染风险。

禽流感H7N9防治ppt课件

禽流感H7N9防治ppt课件

整理课件
20
流行病学
• 易感人群：目前尚无确切证据显示人类对 H7N9 禽流感病毒易感。现有确诊病例均为 成人（上海一例4岁儿童 ）。
• 4 高危人群：现阶段主要是从事禽畜类养 殖、销售、宰杀、加工业者，以及发病前 一周内接触过禽类者。
整理课件
21
• 1密切接触者：
• ①诊治疑似病人或确诊病例的医护人员或 曾照料病人的家属；
整理课件
17
H7N9简报
• 本月11日全国确诊38例，死亡10例 • 全国确诊140例，广东4 • 北京对贩卖家禽人群主动筛查中，发现一
名4岁儿童H7N9携带者，对H7N9致病力有 新判断。
整理课件
18
流行病学
• 1传染源：目前不清楚，根据以往经验及本 次病例流行病学调查，推测可能为携带 H7N9 禽流感病毒的禽类及其分泌、排泄物。
1997年5月，香港1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭， 同年8月经美国疾病预防控制中心以及WHO荷兰鹿特丹国家流感 中心鉴定为禽甲型流感病毒A(H5N1)引起的人类流感。这也是全 球首宗人类感染H5N1的个案。
整理课件Biblioteka 15世界上最严重的一次人禽流感暴发
在随后的几个月中，香港共有18个人感染 禽流感病毒，其中6人死亡。 为了阻止H5N1禽流感病毒进一步向人类传 播，香港特区政府宰杀了130万只家鸡。这 也是目前被认为是世界上最严重的一次人 禽流感暴发。
• ②疑似病人或确诊病例的同居住人、或密 切接触的其它人。
人禽流感（human avian influenza）是禽流感
病毒（H5、 H7 、 H9 ）跨越物种界限，引起人
类感染的一种新发传染病 临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不 一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭 等多种并发症而致人死亡

人感染H7N9禽流感健ppt课件

人感染H7N9禽流感健ppt课件
13
日常生活中如何预防感染H7N9禽流感？
• （5）健康的生活方式对预防本病非常重要。 平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度 劳累；不吸烟，勤洗手，注意个人卫生， 打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。
• （6）若有发热及呼吸道症状，应带上口罩， 尽快就诊，并切记要告诉医生发病前有无 外出旅游或与禽类接触史。应在医生指导 下正规治疗和用药。
18
公众感染H7N9禽流感病毒的风险大吗？
• 由于该病为新发传染病，人类对其认识有限。已有证据表 明，人感染H7N9禽流感病毒来自禽类的可能性大，目前 该病毒在我国禽类中的分布范围不明，尤其是禽类感染 H7N9病毒不发病，未来一段时间内，随着监测工作的加 强，新病例可能会不断出现，也可能在新的地区出现。
5
H7N9禽流感感染病例的主要临床表现
• 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳 嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身 不适。重症患者病情发展迅速，表现为重 症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现 呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出 现急性呼吸窘迫综合征、休克、多器官衰 竭等，甚至死亡 。
6
H7N9禽流感感染病例的主要临床表现
• 此次人感染的H7N9流感病毒从病毒生物学 上属于禽源流感病毒，既往国际上所发现 的人感染H7亚型的流感病毒也多来自于禽 类。根据对现有病例的流行病学调查提示， 活禽市场暴露是发病的危险因素，携带病 毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感 染H7N9禽流感病毒的传染来源。卫生与农 业部门将联合开展更多的流行病学调查以 明确相关的危险因素 。
有针对流感(H7N9)病毒的疫苗吗？
• 目前尚无针对H7N9禽流感病毒的人用疫苗。 • 但已启动疫苗研发准备工作。
16
目前的治疗方法？

禽流感讲课PPT课件


03
临床表现、诊断与治疗措施
典型临床表现
咳嗽
干咳或伴有痰液的 咳嗽，严重时可出 现呼吸困难。
肌肉酸痛
全身肌肉酸痛，尤 其是背部和腿部。
发热
患者体温急剧升高 ，通常超过38°C， 持续数天。
喉咙痛
咽部充血、水肿， 导致喉咙痛。
其他症状
头痛、乏力、食欲 减退、恶心、呕吐 、腹泻等。
实验室诊断方法
病毒分离
住口鼻。
避免接触病禽
尽量避免接触活禽或其粪便； 购买有检疫证明的禽类产品。
注重饮食安全
禽肉和禽蛋要煮熟煮透再食用 ；避免食用病死禽肉。
增强免疫力
保持充足睡眠，均衡饮食，适 当锻炼，增强身体免疫力。
社区和单位防控策略部署
加强宣传教育
通过宣传栏、宣传册、讲座等 形式，向居民和员工普及禽流
感防控知识。
强化环境卫生管理
禽流感的预防与控制
属于甲型流感病毒，具有多种 亚型，可引起禽类及人类感染 。
主要通过飞沫、接触传播，也 可通过污染的水源、食物等间 接传播。
禽类感染后可出现呼吸道、消 化道及神经系统症状，人类感 染后可出现流感样症状，严重 者可导致死亡。诊断需结合流 行病学史、临床表现及实验室 检查结果。
加强禽类养殖管理，提高生物 安全水平；加强人员防护，避 免接触病禽及污染物；加强疫 情监测与报告，及时发现并控 制疫情。
宿主免疫压力、病毒间基因重配、抗 病毒药物使用等均可影响禽流感病毒 的变异。
不同类型禽流感病毒比较
01
02
03
A型流感病毒
广泛存在于禽类中，可引 起禽类严重疾病和人类感 染。具有高变异性，可感 染多种宿主。
B型流感病毒

2024版h7n9禽流感流行病学调查ppt课件

h7n9禽流感流行病学调查ppt课件目录•引言•H7N9禽流感概述•流行病学调查方法•H7N9禽流感流行特征分析•风险因素识别与评估•防控策略与措施建议PART01引言了解h7n9禽流感的流行现状和传播途径分析h7n9禽流感的危险因素和保护因素探讨h7n9禽流感的预防和控制策略目的和背景为评估疫情发展趋势和预测未来疫情提供数据支持为完善公共卫生体系和提高应对突发公共卫生事件能力提供参考为制定针对性的防控措施提供科学依据流行病学调查的意义PART02H7N9禽流感概述H7N9禽流感病毒特点H7N9禽流感病毒属于甲型流感病毒的一种亚型。

H7N9禽流感病毒基因组由8个节段组成，编码10种以上的蛋白质。

H7N9禽流感病毒具有较高的变异能力，可能发生抗原性变异和毒力变异。

H7N9禽流感病毒可感染禽类、哺乳动物和人类。

病毒类型基因组结构病毒变异宿主范围一般为7天以内。

患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。

重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

少数病例可并发感染性休克、多脏器功能衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。

潜伏期症状表现并发症呼吸道传播H7N9禽流感病毒可通过飞沫经呼吸道传播，也可通过接触被病毒污染的物品间接传播。

食用被病毒污染的食物或水可引起感染。

孕妇感染后可通过胎盘或产道传染给胎儿。

目前尚无证据表明H7N9禽流感病毒能够在人与人之间持续传播。

但在特定条件下，如密闭空间内长时间暴露于高浓度病毒环境中，存在人际传播的可能性。

消化道传播垂直传播人际传播PART03流行病学调查方法收集疫情报告，核实和确认病例信息，包括病例数量、时间、地点等。

疫情报告和确认病例调查接触者追踪对确诊和疑似病例进行详细的个案调查，收集病例的基本信息、临床表现、流行病学史等。

人感染H7N9禽流感诊疗方案 ppt课件

ppt课件 6
二、流行病学
（一）传染源
（二）传播途径
（三）高危人群
ppt课件
7
（一）传染源
• 为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部 分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持 续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。
ppt课件
8
（二）传播途径
• 呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排 泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感 染。
ppt课件
9
（三）高危人群
• 在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市 场者，特别是中老年人。
ppt课件
10
三、发病机制和病理
• 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液 酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺 组织分布有唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒 受体）和唾液酸α-2,6型受体。H7N9禽流感 病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液 酸α-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3 型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容 易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续 复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。
ppt课件
16
实验室检查
项 目 项目内容及结果
白细胞总数不高或降低↓；重症患者淋巴细胞↓、 血小板↓。 C反应蛋白↑、乳酸脱氢酶↑、肌酸激酶↑、天门冬 氨酸氨基转移酶↑、丙氨酸氨基转移酶↑；肌红蛋 白可↑。 可疑病例首选核酸检测，重症病例定期检测呼吸 道分泌物核酸，直至阴转。 甲型流感病毒通用型抗原检测阳性率低，高度怀 疑者应尽快送检呼吸道标本检测核酸。 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 动态检测急性期、恢复期双份血清H7N9禽流感 病毒特异性抗体呈4倍或以上升高。
ppt课件

H7N9型禽流感介绍 ppt课件

少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸 道感染症状。
H7N9病例早期发病无特异性表现，早诊早 治困难，后期重症病例治疗效果差，病死率高 ，目前报告病例的总体病死率在40%左右。
PPT课件
返回目录
下一7 页
传播途径
导致人感染H7N9病毒的最重要的危险因素， 是直接或间接暴露于受感染活禽或带毒禽类污染的 环境。
PPT课件
返回目录
下1一3 页
专家的预防控制建议
1. 尽量避免接触活禽，更不要接触病死禽。避免 与活的鸡、鸭等禽类不必要的接触，尤其是与病、 死禽的接触。不去活禽市场或者流动摊点购买活禽 食用或者回家中饲养，在禁止活禽交易的地区，发 现有流动摊贩销售活禽，应及时举报。
2. 选择购买冷鲜、冰鲜禽类产品。禽感染 H7N9病毒后，一般来说并不表现为发病或死亡。 因此，表面看上去健康的禽，并不代表就是安全的 ，接触活禽或暴露于有活禽的环境，特别是在有疫 情的地区购买活禽，将大大增加感染H7N9病毒的 风险。应努力改变购买和消费活禽的习惯，选择正 规的超市或农贸市场，购买经正规部门检疫确认是 安全的冷鲜、冰鲜禽类，可以极大降低H7N9病毒 的感染风险。
此外，从事非规模化和非规范化家禽 养殖、贩卖、宰杀等工作的人群，因暴露 于带毒禽类的机会更多，所以被感染的风 险也更高。
PPT课件
返回目录
下一9 页
人与人不传播
人与人之间会不会传播H7N9
• 根据既往资料，人禽流感均为散发 。目前尚无确切证据显示H7N9病 毒可以通过人与人之间传播。因此 目前在人群中传播力不强。
PPT课件
返回目录
下1一0 页
易发展为重症的危险因素
（1）年龄≥65 岁。 （2）合并严重基础病或特殊临床情况，如 心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥 胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。 （3）发病后持续高热（T≥39℃）。 （4）淋巴细胞计数持续降低。 （5）CRP、LDH 及 CK 持续增高。 （6）胸部影像学提示肺炎快速进展。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性支气管炎 糖尿病 心脏病 高血压
0
5
10
15
病例数
20
18
临床特征
19
(一) 一般表现
• 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽， 少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎， 体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难， 可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘 迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识 障碍及急性肾损伤等。
3
H7N9禽流感病毒: 一个新的重配禽源性病毒
H7N9是一个至少由三个禽流感病毒多次重组而形成的全新 的禽流感病毒
4
人感染H7N9禽流感疫情概况
2013年3月底上海和安徽2地首次报告发生人感染H7N9禽流感 截至8月底，全国确诊病例共134例，死亡45人，病死率33.6% 职业暴露人群中, H7抗体阳性率较高(6. 3%, HI 滴度80; 1.3%, HI 滴度160)
(0.0%)
5 (1.3%)
18 (40%)
甲型H1N1抗体滴度
<40 594
(52.6%)
231 (58.6%)
15 (33.3%)
40 535
(47.4%)
163 (41.4%)
30 (66.7%)
80 427
(37.8%)
150 (38.1%)
22 (48.9%)
职业暴露人群: 为活禽市场活禽宰杀人员，咽拭子检测均阴性, 提示H7N9感染来源主要 是活禽市场
1
新型禽流感H7N9
2
病毒简介
H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白 覆盖，一型为植物血凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N）， H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起 禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流 感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。依 据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒 是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这 个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判 断。
A: 脾组织可见淋巴组织萎缩 B: 骨髓象可见嗜血细胞现象 C: 肾组织可见肾小管变形、 坏死 D: 肝组织可见大小不等的空 泡状脂肪变性
15
CID, August,
二.临床表现
16
初次就诊的症状/体征
17
人感染H7N9禽流感病例基础性疾病史
血小板减少综合征 妊娠状态 慢性肾病 哮喘 矽肺
甲状腺肿瘤 肝炎
10
率先发现人感染H7N9病毒部分氨基酸位点已发生变 异，主要感染人的下呼吸道
浙江人 分离株 浙江鸭 分离株
浙江人 分离株 浙江鸭 分离株
禽流感病毒血凝素基因变异位点 禽流感病毒多聚酶蛋白基因变异位点
H7基因：H7的226氨基酸位 点发生变异，更容易感染人
PB2基因：如果627和701氨 基酸位点同时发生变异，将 会发生有效传播；目前只有 701位点发生变异，但要高 度警惕
1313
H7N9病理改变
肺部组织病理学典型表现
CID:
A: 急性弥漫性肺泡损伤和巨 大化肺泡细胞 B: 肺泡间系出血 C: 弥漫性肺泡损伤后期纤维
化增生 D: 免疫组化显示甲型流感核 蛋白在肺泡II型上皮细胞胞浆 及细胞核沉积
14CID, August来自 2013H7N9病理改变
肺外组织病理学典型表现
11
免疫发病机制：
H7N9患者血清细胞因子改变规律
病人1：第8-12天细 胞因子显著升高
病人2：第8-天开始细 胞因子显著升高
H7N9感染病人发生细胞因子风暴
Lancet, April, 2013
12
人体反应机制
• 流感病毒
呼吸道纤毛柱状上皮细胞
血凝素 受感染的细胞发生炎症
神经氨酸酶 病毒引起全身急性感染
5
感染禽流感H7N9的特点
6
H7N9禽流感病例地理分布
H7N9禽流感病例主要集中在长三角地区 10省2市1地区：浙江、江苏、江西、安徽、河南、福建、 山东、湖南、河北、广东/上海、北京/台湾
7
H7N9禽流感病例人群分布-性别
70
63
病 例 56 数
49
男女
42
35
28
21
14
7
0
H5N1
H7N9
人群类别 普通人群(1129) 职业暴露人群(396 ) H7N9确诊病例 (45)
H7N9抗体滴度
<40 1120
(99.2%)
366 (92.4%)
12 (26.7%)
40 9
(0.8%)
55 (13.9%)
33 (73.3%)
80 0
(0.0%)
25 (6.3%)
27 (60.0%)
160 0
20
H7N9病毒感染病例起病急，进展快
潜伏期：从接触活禽到发病的中位时间 早期：从发病到气急的中位时间 进展期：从气急到ARDS中位时间 极期：从ARDS到死亡中位时间 好转期：从ARDS到好转的中位时间
5天(IQR:1.0-15) 5天(IQR:3-6)
1天(IQR:0.5-2) 6天(IQR:4-22) 28天（IQR: 18-36.5)
病例性别比较(引自舒跃龙2013)
H7N9禽流感病例男性明显多于女性，不同于H5N1禽
流感男女发病无差异
8
H7N9禽流感病例人群分布-年龄
24
H5N1
H7N9
22
20
病 例 18 数 16
14
12
10
8
6
4
2
0
1～
10～
20～ 30～
40～ 50～
60～ 70～
80～
年龄（岁）
H7N9禽流感病例主要集中在老年人，不同于H5N1禽流感
NEJM, June, 2013
21
H7N9临床表现以及并发症
临床症状：
发热 咳嗽 咳痰 气急
100% 90.1% 55.9% 55.9%
并发症：
肺炎
97.3%
ARDS
71.2%
休克
26.1%
急性肾损伤 16.2%
横纹肌溶解 9.9%
22
NEJM, June, 2013
(二)实验室检查。
• 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白 细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
病例主要集中在儿童
9
一.发病机制
在国际上首次证明人感染H7N9病毒 与活禽市场鸡分离的病毒高度同源 （同源性超过99.4%），证明活禽 市场是人类感染H7N9的主要源头 在国际上首次发现H7N9病毒复制系 统的重要基因出现突变，包括PB2 Asp701Asn ，该突 变使 病毒更容易 感染哺乳动物。 首次发现H7N9病毒感染重症患者有 类 似 SARS 病 毒 感 染 的 细 胞 因 子 风 暴，而轻症患者无此现象