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药物与急性肾损伤PPT课件

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《急性肾损伤课件》

《急性肾损伤课件》

2 肾性因素
包括急性肾小路梗阻、膀胱颈梗阻 等。
急性肾损伤的发病机制
缺血与再灌注损伤
急性肾损伤的一种重要机制是 缺血与再灌注损伤，即由于肾 脏血流供应不足导致缺血，然 后再恢复血液供应时引起的损 伤。
炎症反应
炎症反应在急性肾损伤的发病 机制中起着重要的作用。炎症 反应会导致组织损伤和纤维化。
急性肾损伤课件
急性肾损伤是一种严重的肾脏疾病，它会导致肾脏功能受损，需要及时诊断 和治疗。本课件将介绍急性肾损伤的各个方面，包括类型、病因、发病机制、 临床表现、诊断标准、治疗方法等。
急性肾损伤简介
急性肾损伤是一种突发的肾脏功能损害，其主要特征是血清肌酐水平升高和 尿量减少。它可以由多种原因引起，并可能导致严重的并发症。
急性肾损伤的治疗方法
血液透析
血液透析是急性肾损伤的常用治 疗方法，通过机械方式清除体内 废物和多余液体。
肾移植
液体管理
对于一些严重的急性肾损伤患者， 可能需要进行肾移植来恢复肾功 能。
合理的液体管理是急性肾损伤治 疗的重要一环，以维持体液平衡。
急性肾损伤的并发症
电解质紊乱
急性肾损伤可能导致电解质 紊乱，如高钾血症、低钠血 症等。
急性肾损伤的诊断标准
1 血清肌酐水平升高
血清肌酐水平升高是诊断急性肾损伤 的重要指标，通常超过基线值的1.5倍 以上。
2 尿量减少
尿量减少是急性肾损伤的另一个重要 诊断指标，常见的尿量减少标准是每 小时尿量低于0.5毫升/千克体重。
3 尿液检查异常
急性肾损伤常伴有尿液检查异常，如蛋白尿、管型尿等。
细胞凋亡
在急性肾损伤中，细胞凋亡也 是一个重要的发病机制。细胞 凋亡会导致肾功能受损和组织 修复延迟。

急性肾损伤PPT课件(文库推荐)

急性肾损伤PPT课件(文库推荐)

血液透析 腹膜透析
聚磺苯乙烯/树脂 口服
• 纠正代谢性酸中毒
血气分析 实际碳酸氢根＜ 15mmol/L 血pH ＜ 7.20
轻中度：5%碳酸氢钠静滴 重 度：血液/腹膜透析
抗感染 • 排毒
尽早给药 肾无毒或毒性低
尿毒清冲剂 大黄碳酸氢钠片
肾衰宁
中草药
肾脏替代疗法
• 尽早透析 多次透析
• 目的
血肌酐、尿素氮 不持续进行性升高
血K+>6.5mmol/L
急 诊
急性左心衰
透 血PH＜7.15
析
二氧化碳结合力≤15mmol/L
指 征
尿毒症性脑病
严重消化道症状
稳定机体内环境
清除水分
重症患者 尽早透析
清除毒素
利于营养物质摄入 利于肾损伤细胞修复
IHD
CRRT MODF
替代治疗
PD 重症AKI少用
腹 膜 透 析
• 多尿期 胃肠道补液 ＜出量 500～1000ml
急性肾损伤
肾脏内科 钟先阳
无肾脏病者 多种原因
慢性肾脏病 短时间（突然）
急性肾损伤
ATN 急危重症 ARF
内容
★病因与分类 ★发病机制 ★病理特点 ★临床表现
★实验室检查 ★诊断与鉴别诊断 ★治疗要点 ★预后与预防
血容量减少 出血 烧伤 腹泻 ☆肾前性 心搏出量下降 肾内血流动力学改变
☆肾后性
• 饮食疗法 能量
35kcal/（kg·d） 碳水化合物+脂肪 优质蛋白质 0.8g/（kg·d）
1.0～1.5g/（kg·d） 高分解代谢、营养不良、透析
电解质 维生素
பைடு நூலகம்

急性肾损伤PPT课件

急性肾损伤PPT课件
知识点：AKI时肾替代治疗的时机
问题3：如何选择肾替代治的模式？ 目前肾替代治疗的模式主要是CRRT和
IHD。对于血流动力学不稳定的患者应 该进行CRRT。 知识点：AKI肾替代治疗的模式 1.AKI患者应使用CRRT和IHD模式相互
问题4：血管通路应如何选择？ 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉均可
问题1：根据患者情况，除确诊为胆囊 结石，急性梗阻性化脓性胆管炎，感 染性休克外，目前还有其他可疑的诊 断吗？
根据患者病史、尿量还应该高度怀疑 急性肾损伤（AKI）。
思路1：老年女性，慢性病急性发作后 呈现感染性休克表现，急诊手术后入
思路2：早期识别AKI的高危因素，对 早期诊断和防治具有十分重要的临床
以选择作为CRRT的血管通路。通路的 选择应考虑流量、感染可能性级治疗 持续时间等问题。 知识点？：肾替代治疗时血管通路的 选择 1、AKI患者RRT治疗血管通路可选择 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，推 荐首先股静脉。
问题5：护士在安装及预冲CRRT管路 时，询问医生是否可以使用肝素，你 怎么认为？
问题4：对于AKI的药物治疗应注意什 么？
入ICU治疗12小时后的情况
经充分液体治疗后，循环及内环境情况明 显好转。患者现镇静状态，机械通气，T 37.3℃、BP 120/60mmHg、HR 96次/分、 SPO2 100%、CVP 18cmH2O。四肢末梢温， 12小时液体入量3600ml，尿量320ml。
目前患者存在血小板下降及凝血功能 异常，同时考虑为外科术后，因此 CRRT的抗凝治疗应该慎重，可选择枸 橼酸盐抗凝或无肝素CRRT。
问题6：AKI患者CRRT治疗剂量如何选
问题7：应用CRRT后治疗药物需要调 整吗？

药物性肾损伤精品PPT课件

药物性肾损伤精品PPT课件
4
药物的肾毒性
肾脏药物暴露 直接肾毒性 免疫效应 肾毒性药物的组合使用 尿液中不溶物产生 细胞内毒素浓度上升（转运体抑制）
5
药物引发肾毒性时长
急性肾损伤（AKI）为肾损伤出现于用药后七天内 急性肾脏疾病（AKD）肾损伤出现于用药后7-90天内 慢性肾脏病（CKD）为用药90天后出现的肾脏损伤 使用KDIGO定义, 药物暴露后出现的肾损伤可以分为急性(1-7天)，亚急性 (8-90 天)和慢性 (>90 days)
药物 肾毒性
镇静催眠药 苯二氮卓类 横纹肌溶解
造影剂
造影剂 急性肾小管坏死
兰索拉唑 急性间质性肾炎
奥美拉唑 急性间质性肾炎
抑酸药
泮托拉唑 急性间质性肾炎
雷尼替丁 急性间质性肾炎
西咪替丁 急性间质性肾炎
碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺 近端肾小管性酸中毒
双膦酸盐 帕米膦酸酸 肾小球肾炎
免疫抑制
麻醉止痛剂
利尿剂 抗组胺
12
如何判断药物与肾损伤相关
症状 特别是门诊患者可能会有乏力、厌食、 呕吐、呼吸短促或水肿表现
实验室检查 肾功突然降低定义为48h内Scr升高 ≥0.3mg/dl(27μmol/L)，7天内与基线值相比 升高1.5倍，尿量降低≤0.5ml/kg/h超过6h
其他诊断 尿中的N-乙酰基β-D-氨基葡萄糖苷酶, γ-谷 氨酰转肽酶,谷胱甘肽S-转移酶和IL-18 是近 段小管损伤的标记物 KIM-1，缺血性肾小管坏死(ATN) 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL) 缺血性肾损伤
8
根据肾结构区分
肾前性因素 血管收缩
两性霉素、环孢素、他克莫司
肾小球血流动力 学改变
ACEI、ARB、NSAIDs

急性肾功能损伤PPT精选课件

急性肾功能损伤PPT精选课件

＜0.3ml/kg/h时间＞24h
2005年9月AKIN 在阿姆斯特丹举行了第一次会议，在
RIFLE基础对AKI的诊断及分级标准进行了修订.
10
AKI定义与诊断标准
由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的 肾功能突然下降 Scr 48h以内
绝对值增加≥ 0.3mg/dl,(≥ 26.4umol/L) 增加≥50%(达到基线值的1.5倍) 尿量减少持续超过6h
平衡时，血肌酐才保持在稳定水平，此需一周时间
15
新的诊断标记物
目前有很多关于AKI 早期诊断标记物的研究 Cystatin C、 KIM-1、NGAL、IL-18、 Cyr61 等
这些指标可能有更好的敏感性， 并可能对AKI 的病因进行区分。
353.6
10～30
终末期
<10
小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗 中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000 珠海)
明显 需替代
13
测定GFR方法的比较
测清除率方法 菊粉清除率
试验复杂性 ＋＋＋＋
放射性同位素清除率 ＋＋＋
放射性同位素 血浆消失率 肌酐清除率
＋＋＋ ＋＋
精确性 ＋＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋
急性肾功能衰竭 定义、诊断及防治
1
主要内容
急性肾功能衰竭/急性肾损伤 • 定义、命名与诊断标准 • 病因、发病机制及分类 • 诊断思路 • 防治措施
2
定义--急性肾功能衰竭 ARF
各种病因作用下 双肾排泄功能在短时期内进行性减退甚至丧失, 失去机体维持内环境稳定的能力而导致以出现
◇各种代谢紊乱
– 蛋白质 – 水、电解质 – 酸碱平衡
UO <0.5 ml/kg/h Anuria × 12 h

急性肾损伤ppt课件

急性肾损伤ppt课件

PPT学习交流
21
• 我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗
• AKI （1A） ;
• 我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗 AKI ( 2C);
• 我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C）或治 疗（2B）AKI。
PPT学习交流
22
尽早纠正可逆病因
• 停用影响肾脏灌注或肾毒性的药物。 • 存在尿路梗阻时，及时采取措施去除梗阻。
PPT学习交流
11
恢复期
• 除少数外，肾小球滤过功能在3-6个月内恢复正常， 但部分重度AKI肾小管浓缩功能不全可维持1年以上， 少数转化为慢性肾功能不全。
PPT学习交流
12
临床评估
2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的 判断
2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析、 肾功能和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
● 急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）以往称 急性肾衰竭，是指由多种病因引起的肾功能快速下 降而出现的临床综合征。
肾前性
● AKI 病因 肾性
肾后性
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1
指南推荐强度
PPT学习交流
2
AKI流行病学现状
• 急性肾损伤是ICU中常见的脏器功能障碍。ICU中 急性肾损伤的患病率为1%-25%，病死率从15%60%不等。
PPT学习交流
13
AKD acute kidney diseases and disorder
• 符合以下任何一项
• AKI, 符合AKI定义 • 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50% • GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月 • 肾损伤<3个月

急性肾损伤护理ppt课件


溶质随水移动
18
由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF，因此它的目的不仅是替代肾脏功能同 时还担负肾脏对其他器官的支持治疗（renal support）
肾脏替代治疗的指征是：
危胁生命的指征
高钾血症 酸中毒 肺水肿
肾脏支持治疗的指征是：
营养补充 充血性心衰时清除液体 败血症时调节细胞因子 肿瘤化疗 ARDS时治疗呼吸性酸中毒 多脏器衰竭时调节液体平衡
每1h认真观察并记录机器上所显示的各种 液体量及各种压力数据等
当机器出现报警时，应根据提示，及时查 找原因，迅速有效地处理报警，保持机器 的正常运转
由于某种原因不得不中断循环，应尽快 重新建立
45
导管
– 机器
+ 连接 – 固定 – 方向 + 流量不够 – 导管部分梗阻 – 血容量
46
+ 压力报警
3
AKI的流行病学
• 发生率逐年上升
– 院内 3.2-20%(7%) – ICU 22-67%(30%)
• 死亡率高
– ICU透析病人 >50%
• 预后不佳
– ICU透析病人即使存活，25%在3年内进展至ESRD
Murugan R, Kellum JA. Nat Rev Nephrol. 2011 4
22
血管通路不畅
血流下降和体外循环凝血
技术性并发症 管道连接不良 液体和电解质平衡紊乱 滤器或血透器功能丧失
气栓
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出血
营养 丢失
血栓
临床 并发症
低温
感染 败血症
24
CRRT的观察及护理
严密病情变化
液体管理
CRRT的观 察及护理
血管通路

急性肾损伤ppt课件

急性肾损伤
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
✓ 所需能量147kJ(35kca1)/kg·d 碳水化合物和脂肪供应
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②通过变态反应造成急性间质性肾炎，如青霉素类、头孢 类抗生素、NSAID、环丙沙星、利福平等；
③通过影响肾脏血流动力学致病，如ACEI/ARB、NSAID、 血管升压药和钙调神经磷酸酶抑制剂如环孢素等；
07.10.2020
18
④渗透性肾病，高渗造影剂、静脉免疫球蛋白(IVIG)、羟 乙基淀粉等；
07.10.2020
15
药物所致AKI可发生在各年龄阶段，以中老年多见。这与 40岁以后肾血流量逐渐降低，肌酐清除率逐渐下降，肾小 管因老化而出现上皮细胞脂肪变性及萎缩，基膜增厚等肾 脏本身的生理变化，以及中老年人常存在某些基础疾病如 糖尿病、高血压、心功能不全等有关。
原有肾损伤、糖尿病合并肾功能不全、心功能不全(Ⅲ～ Ⅳ级)、高胆固醇血症、造影剂剂量、高龄等均为造影剂 急性肾损伤的主要危险因素，当患者同时存在3个或3个以 上危险因素时，造影剂急性肾损伤的发病率几乎为100%。
药物
与急性肾损伤(AKI)
兰州大学第一医院急诊科 褚沛 2012.11
褚沛，主任医师、副教授
兰州大学第一医院门诊部主任 兰州大学第一医院急诊科主任（兼） 兰州大学第一临床医学院急诊医学教研室主任（兼） 中共兰州大学第一医院第六党支部组织委员（兼） 兰州大学第一医院第六分工会主席（兼）
中国医师协会急诊医师分会常务委员 中国毒理学会中毒与救治专业委员会委员 中国医院协会门急诊管理专业委员会委员 中国人道救援医学学会委员 中华医学会急诊医学分会灾难学组委员 中华医学会急诊医学分会中毒学组委员 《临床急诊杂志》编委会委员 甘肃省医院协会急救中心（站）管理专业委员会副主任委员 甘肃省医院协会门急诊管理专业委员会副主任委员 甘肃省健康促进与教育协会理事 甘肃省首批健康教育巡讲专家 甘肃省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 甘肃省政府采购评审专家 兰州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员…
07.10.2020
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三、肾毒性药物种类
导致AKI的药物有多种，几乎覆盖临床所有常用药物。
近年对国内药物不良反应资料的分析显示，导致肾损伤最 常见的药物仍为抗感染药物，约占39%～54%，几乎所有类 别的抗感染药物均可能损伤肾脏，值得引起临床的高度重 视。
07.10.2020
13
造影剂肾病在药物所致急性肾损伤中排名第二位，其他可 引起肾损伤的药物尚有如非甾体类消炎药( nonstero idal anti-inflammatory drug, NSAID)药物、化疗药物、 含马兜铃酸类的草药、免疫抑制剂（环孢素A、FK506）及 血管紧张素转换酶抑制剂(ang iotesion conver ting enzyme inhibitors，ACEI)等。
07.10.2020
10
一、AKI的诊断标准
目前，血肌酐和尿质量仍是诊断AKI唯一可靠的检测指标， 也是AKI分期的依据。
根据2005年急性肾损伤网络：肾功能的突然减退（在48h 内）。表现为血肌酐升高绝对值≥0.3mg/dL （≥26.4mmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿 量减少[尿量＜0.5mL/(kg.h)，时间超过6h] 。
07.10.2020
9
近年来，随着医疗水平的进步，临床用药品种不断增多， 社会老龄化及药物不规范应用及肿瘤的发病率日渐升高， 有创检查及高难介入手术开展增多，药物所致急性肾损伤 (AKI)的发生率呈上升趋势，已成为导致AKI的重要原因之 一。
不同种类药物的药理作用及其致肾脏损害机制各不相同， 其临床表现亦多种多样，并缺乏特异性，加上肾脏本身有 很大的代偿功能，使许多药物性肾损害早期难以被发现而 延误诊治，最终造成不可逆的肾损伤，甚至死亡。
07.10.2020
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另外，脱水、低血容量、低白蛋白血症、高血压、低血压、 非甾体类抗炎药或其它潜在肾毒性药物的使用等均为造影 剂急性肾损伤的可能危险因素。
07.10.2020
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五、损伤机制
各种药物所致AKI的机制有所不同，但多通过以下机制:
①直接损伤肾小管上皮细胞，造成急性肾小管坏死，如氨 基糖苷类抗生素、两性霉素B和万古霉素等；
⑤药物原型或代谢产物造成肾内梗阻，如抗病毒药物阿昔 洛韦、印地那韦和替诺福韦等。
值得注意的是，某些药物可以通过以上多种机制损伤肾脏。 此外，当两种以上肾毒性药物联合使用时，也可通过多种 机制造成AKI。
07ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ10.2020
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六、药物致AKI患者的病理特点
07.10.2020
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四、易发因素
低血容量、老龄、糖尿病、多种药物联合应用、或基础肾 功能损害者。
肾脏是人体中血流丰富，氧耗量较大的脏器之一，一方面 通过产生尿液将每天的代谢产物及药物排出体外，另一方 面它又成为药物损伤的主要靶器官。
依据急性肾损伤(AKI)的新诊断标准，已有报道药物毒性 导致AKI的发病率占AKI总发病率的8%～60%不等，而死亡 率更是高达60.3%。
但是，血肌酐并非敏感指标，从血肌酐的代谢及分布来看， 血肌酐不仅反映肾小球滤过率（GFR），还受到其分布及 排泌等综合作用的影响。尿量更易受到容量状态、药物等 非肾脏因素的影响。
07.10.2020
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二、药物所致AKI诊断标准
①有明确的用药史； ②用药后14d内发生肾功能减退，达到AKI诊断标准； ③肾脏大小正常或增大。
07.10.2020
2
07.10.2020
3
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4
07.10.2020
5
07.10.2020
8
急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一种临床常 见的危急重症。
2004年，来自美国肾脏病协会(ASN)、国际肾脏病协会 (ISN)、急性透析质量倡议小组(ADQI)和欧洲重症医学协 会(ESICM)的肾脏病和急救医学专家成立了急性肾损伤网 络工作组(acute kidney injury network，AKIN)，并在 2005年9月在阿姆斯特丹举行了第一次会议，提出采用AKI 替代急性肾衰竭( acute renal failure，ARF)。