乳腺癌的早期诊断ppt课件

目录页乳腺癌的早期发现早期来自现的重要性提高乳腺癌生存率
乳腺癌的早期发现能显著提高治愈率和生存率。早期乳腺癌患 者五年生存率可达90%以上。
降低治疗难度
早期诊断乳腺癌可利用更为保守的治疗方法， 减少对患者身体和心理的影响。
早期发现的方法
乳房自我检查
乳房自我检查可以帮助女性了解自己的乳房，及时发现异常变 化，是早期发现乳腺癌的重要手段。
穿刺活检可获取肿块组织样本，进行组织学检查， 是确诊乳腺癌的金标准之一。
术中快速病理诊断（Frozen Section）
术中快速病理诊断能迅速提供病理信息，指导手术过 程，但最终诊断仍需依据常规病理结果。
目录页
乳腺癌的治疗与康复
乳腺癌治疗概述
治疗方法选择
乳腺癌治疗方法的选择基于病理类型、分期、患者年龄及健康 状况等因素综合考量。个体化治疗方案是实现最佳治疗效果的 关键。
定期临床乳腺检查
定期进行乳腺专业医生的临床检查，可早期发现异常变化，提 高早期诊断率。
自我乳腺检查的推广
普及自我乳腺检查的知识和技巧，能使女性更 早发现异常，及时就医。
遗传咨询与风险评估
家族史风险评估
对有乳腺癌家族史的个体进行风险评估，必要时进行遗传咨询， 了解自身风险。
基因检测的应用
对高风险人群，如BRCA1/2基因突变携带者， 提供基因检测服务，以指导其预防策略。
分子生物学标志
乳腺癌细胞常表现出特定的激素受体和HER2 蛋白过表达。
乳腺癌的临床表现
常见症状
包括乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等。
症状的演变过程
症状从无痛性肿块逐渐演变为疼痛或局部皮肤 凹陷。 以上是对“乳腺癌基础知识”一级提纲下的子 提纲及内容的编写，接下来您可以根据这个框 架完成PPT的其他部分。

月经、婚育、哺乳史
3、性激素 4、营养饮食 5、其他环境因素：
电离辐射、药物、体育锻炼
6、其他系统的疾病与乳腺癌
病理
1、非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌 2、早期浸润性癌：导管癌早期浸润，小叶癌早期浸润 3、浸润性特殊型癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌 、腺样囊性癌、
黏液腺癌、大汗腺样癌、扁平细胞癌、 乳头Paget病
N（区域淋巴结） Nx ：区域淋巴结无法评估。 N0 ：无区域淋巴结转移。 N1 ：同侧腋窝活动转移淋巴结。 N2 ：同侧腋窝转移淋巴结融合或与其它组织粘 连固定。 N3 ：同侧内乳淋巴结转移。
M（远地转移） Mx：远地转移情况无法评估 M0：无远地转移 M1：有远地转移，或同侧锁骨上淋巴结转移
关于腋
对T1，若淋巴结阳性为一个，则受检淋巴 结至少为8个，才能使淋巴结实际转移≥4个的 可能性≤10% 要达到同样的标准：2、3个阳性淋巴结， 受检淋巴结至少分别为15、20个 对T2，1、2、3个阳性淋巴结受检数至少需 分别为10、16、20
关于臂水肿
对乳癌的治疗要求注意对正常组织的保护. 保护美容和功能 1998.2，美国癌协淋巴水肿专业组召 开国际研讨会，呼吁各方重视, 以降低与 癌治疗有关的淋巴水肿的危险
关于内乳
Freedman（2000）总结文献中7个治疗组 内乳淋巴结阳性的治疗结果，这些治疗组均未 作化疗，仅为局部放疗，其内乳阳性而腋淋巴 结阴性的10年总生存率从0-62%，发现这些病 人的预后与那些腋淋巴结阳性而内乳淋巴结阴 性的均一样。
关于内乳（续）
Arriagada等回顾分析20年间所治的1195例 腋淋巴结阳性的病人，用乳房切除加腋清扫， 做或不做内乳淋巴结清扫和/或放疗，结果10年 无转移率：内乳清扫者为44%，内乳放疗者为 42%，清扫+放疗者40%。三者相应的10年死 亡率分别为48%、42%和42%。由此说明：用 或不用放疗或手术清扫作内乳区预防性放疗， 结果都一样。

浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗4到6个周期
3.放疗
术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人
13
-
内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线
照射卵巢）的方法抑制病变
8
-
诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
9
-
疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
10
-
1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
3
-
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融 合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。

③ 改良根治术 适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者， 适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。 ④全乳腺切除术 适用于原位癌 微小癌及年迈体弱不宜 做根治术病人。 ⑤保留乳房的乳腺癌切除术 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫 术，术后必须辅助放、化疗。
2.化疗
• 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。 可降低术后复发率40%。 • 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 • 多采用联合化疗4到6个周期
谢谢
发病的高危险因素：
• 1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经 年龄大于55岁 • 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、） 40岁未孕 • 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病 率呈负相关 • 4、产次：产次和发病率呈负相关 • 5、家族史：3－8倍于正常人群 • 6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等
乳腺癌 (breast cancer )
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一 ，多 发女性，男性少见。 • 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50 万死于乳腺癌。 • 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上 升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝 经期前后的妇女多见 • 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 • 我国乳腺癌发病率越来越高，越来越趋 于年轻化
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。

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护理措施
二、乳腺癌手术后护理措施
1.严密观察病情变化
（1）病人在麻醉后施行手术，术毕回病房后应给予平卧位，严密 监测生命特征，病人清醒且生命体征平稳后 给予半卧位，以利 于呼吸和引流。 （2）观察伤口敷料是否干燥，并予以记录，乳房癌扩大根治术 后有损伤胸膜可能，病人若感胸闷、呼吸困难应及时汇报医生， 以便早期发现和协助处理肺部并发症如气胸。 （3）早期局部用负压吸引或胸带包扎、加压以助皮片附着，避 免皮下积血、积液。包扎松紧度以能容纳一手指，能维持正常血 运，不影响病人呼吸为宜。观察皮瓣颜色及创面愈合情况，以防 皮瓣坏死，若皮瓣颜色暗红应及早汇报医生处理。注意负压引流 是否通畅及术侧肢端血运。
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乳癌的预防
1、多摄取含丰富纤维素的食品 肥胖和体重的增加都可能导致乳癌发生。应
少摄取动物性脂肪，多吸收纤维性的食物、蔬 菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能 导致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。 2、养成运动好习惯
据医学专家统计，经常运动的女性，患乳癌 的几率比不运动的女性低30%。多做运动不仅 有益身体健康，还能预防乳癌的发生
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湿疹样癌
炎性乳癌
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辅助检查
1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块， 硬、不光滑、边界不清，有的伴有“橘 皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、 卫星结节。 2、乳腺CT、钼靶拍片、B超、核磁共振 等有利于诊断。 3、细针抽吸细胞检查，病理学证实(空 芯针活检），乳房肿块切除活检。
乳腺癌 (breast cancer )
甲乳外科： XXX
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前言
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盘点因乳腺癌去世的明星 们

0期 Tis N0
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IA
T1 N0
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T0 N1mi M0
Байду номын сангаас
T1 N1mi M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
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分期
IIIB T4 N0 M0
2.激素：绝经后高雌激素水平、雌激素替代治疗，初潮早， 停经晚，月经周期短。
3.生殖：晚育、不育、未母乳喂养。 4.饮食：高脂肪、高热量、低纤维素、酗酒等； 5.其他：环境污染、电离辐射、不当的药品摄入等。
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病理分类
良性肿瘤
目前采用的是2003版病理分类。
最新组织学分类： 上皮性肿瘤、肌上皮病变、间
叶性肿瘤、纤维上皮性肿瘤、乳头 部肿瘤、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤 和男性乳腺肿瘤。
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-上皮性肿瘤再次分类：
1.浸润性导管癌，非特殊类型：混 合型癌；多 形性癌；伴破骨巨细胞癌；伴绒癌特征的癌；伴 黑色素细胞特征的癌。 2.浸润性小叶癌； 3.髓样癌； 4.小叶内瘤变(小叶原位癌)； 5.导管内增生性病变：导管原位癌；普通型导管 增生；平坦型上皮非典型性增生；非典型性导管 增生。 6.微小浸润癌； 7.导管内乳头状肿瘤； 8.良性上皮增生；腺病；腺瘤。 9.其他少见类型：小管癌；化生性癌；大汗腺癌； 腺样囊性癌；黏液癌；腺泡细胞癌；神经内分泌 肿瘤；浸润性乳头状癌。
以上各期患者，若受体阳性，应该在化疗、放疗结束后给予内分泌 治疗。

03
乳腺癌筛查策略及建议
不同年龄段女性筛查策略
20-39岁女性
每月进行一次乳房自我检查，每3年进行一次临床乳房检查。
40-49岁女性
每月进行一次乳房自我检查，每年进行一次临床乳房检查和乳腺X线摄影。
50-74岁女性
每月进行一次乳房自我检查，每年进行一次临床乳房检查和乳腺X线摄影，可考虑增加乳腺超声 检查或乳腺MRI。
生殖因素、性激素影响、营养饮食、 环境因素等。
乳腺癌预防与早期发现重要性
预防
通过调整生活方式，如健康饮食 、适量运动、避免过度饮酒等， 可以降低患乳腺癌的风险。
早期发现
乳腺癌早期发现和治疗可以显著 提高患者的生存率和生活质量。 因此，定期进行乳腺检查和筛查 非常重要。
02
乳腺癌筛查方法
乳腺X线摄影（钼靶）
高危人群筛查建议
有乳腺癌家族史的女性
01
建议提前开始筛查，筛查频率可能需要增加。
携带BRCA1/2基因突变的女性
02
建议在专业医生指导下进行个性化筛查。
曾接受胸部放射治疗的女性
03
应定期进行乳腺检查，具体频率根据医生建议而定。
筛查频率与间隔时间
乳腺X线摄影
通常每年进行一次，但对于某些高危 人群，医生可能会建议更频繁的筛查 。
1 2
3
乳腺自我检查
女性可定期进行乳腺自我检查，观察乳房外观、触摸乳房内 部是否有异常肿块或疼痛等症状。此方法简单易行，但准确 性较低。
临床乳腺检查
由专业医生进行乳房触诊和视诊，检查乳房是否有异常肿块 、皮肤凹陷、乳头溢液等症状。此方法简单易行，但准确性 受医生经验影响较大。
乳腺活检
通过穿刺或手术等方式获取乳房组织样本进行病理学检查， 是确诊乳腺癌的金标准。此方法准确性高，但有一定的创伤 性和风险性。

有的病人有钝痛
质硬，表面不光滑
边缘不清楚，尚可推动
乳房外形改变

癌细胞浸润皮肤，表现为局 部多个坚硬小结节。呈卫星样围 绕原发病灶。

卫星结节
卫星结节彼此融合、弥漫成 片，延伸至背部和对侧胸壁，可 限制呼吸。

铠甲胸
皮肤破溃
形成溃疡，易出血、伴恶臭。
1、乳腺钼靶X线摄片：乳腺癌 早期发现和早期诊断最有效的 方法，多用于普查。 2、B超。 3 、病理检查。是确诊乳腺癌 最可靠的方法。
(2)要避免饮酒抽烟，少喝咖啡。 酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳癌发生有关。 人体内有一种可以减少烟草中致癌毒物作用的酶，有些女性体内的这 种酶活力很低，所以她们一旦吸烟，就比其他人更容易罹患乳腺癌。 咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使 良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。
2、饮食
术后 6 小时无恶心、呕吐等麻醉 反应者，可正常饮食，并保证足够热 量和维生素，以利康复。
(1)是多吃果菜、鱼类。 粗粮、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素 和微量元素外，还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性 物质，其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类 和浆果类水果等作用最为显著。


3、伤口护理 （1）保持皮瓣血供良好
①手术部位用弹性绷带加压包扎，使皮 瓣与胸壁贴合紧密，松紧度以维持正常血供 为宜； ②观察皮瓣颜色及创面愈合情况； ③观察患侧上肢远端血循环情况； ④绷带加压包扎一般一般维持7～10日。
3、伤口护理 （1）保持皮瓣血供良好 （2）维持有效引流
①妥善固定引流管； ②保证有效的负压吸引； ③保持引流通畅； ④密切观察引流液的量、颜色和性质并记录。 术后1~2天，每天引流血性液50~200ml。 术后 4~5 天，每天引流量＜ 10~15ml ，按压伤 口周围皮肤无空虚感即可拔管。

2021/3/19
1、术前新辅助治疗
• HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（2020版新增章节） 在临床应用中需要我们着重注意的要点。 （1）HER2阳性新辅助治疗应该完成预先计划的治疗周期，只有完成足 疗程后手术，术后才能根据新辅助治疗靶向药物的使用情况，以及术 后是否达到pCR，来决定后续的辅助治疗。 （2）手术病理评估是术前新辅助化疗疗效评估的重要手段，术后是否 达到pCR对评价新辅助治疗效果，决定术后辅助治疗方案具有重要参考 价值。
2021/3/19
2、术后辅助治疗
• HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗更新要点 （1）双靶向治疗得到普及，但专家并不认可适合单靶治疗的患者都需 要考虑双靶治疗，对于腋窝阴性的患者，需综合其他危险因素（如肿 瘤大小、ER状态等），选择最佳的治疗方案。 （2）将高危患者细化为淋巴结阳性和淋巴结阴性但具有其他高危因素 的分组，并根据不同人群给予方案推荐：淋巴结阳性患者的I级推荐为 AC-THP和TCbHP方案；淋巴结阴性且具有高危因素患者的的I级推荐为 AC-TH（阿霉素＋环磷酰胺→多西他赛+曲妥珠单抗）和TCbH方案。
2021/3/19
1、术前新辅助治疗
• HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（2020版新增章节）
（1）对于术前仅使用曲妥珠单抗抗HER2治疗的患者，若达到病理学完 全缓解（pCR），I级推荐曲妥珠单抗（1A），II级推荐HP（曲妥珠单 抗+帕妥珠单抗）方案（2A）；若未达到病理学完全缓解，I级推荐HP 方案（2A）或T-DM1（1B），II级推荐曲妥珠单抗（2B）。 （2）对于术前使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗的患者，若达到pCR， I级推荐HP方案（1A），II级 推荐曲妥珠单抗（2B）；若未达到pCR， I级推荐T-DM1（1B），II级推荐HP方案（2A）。

乳腺癌的发病原因较为复杂，主 要包括遗传因素、环境因素、生 活方式等多种因素的综合作用。
临床表现与诊断方法
临床表现
乳腺癌早期常表现为乳房无痛性肿块 、乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤皱 褶等。晚期可出现淋巴结转移、肺转 移、骨转移等表现。
诊断方法
乳腺癌的诊断主要依靠临床表现、体 格检查、影像学检查和病理学检查等 方法。其中，病理学检查是确诊乳腺 癌的金标准。
乳腺癌ppt课件
目录 CONTENTS
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌病理学基础 • 乳腺癌治疗策略与技术应用 • 乳腺癌康复与生活质量提升策略探讨 • 乳腺癌预防策略研究及未来发展趋势预测
01
乳腺癌概述
定义与发病原因
定义
乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组 织的恶性肿瘤，是女性最常见的 恶性肿瘤之一。
发病原因
建立。
心理干预的效果
研究表明，心理干预可以改善乳 腺癌患者的焦虑、抑郁等负面情 绪，提高生活质量，促进康复进
程。
家庭支持系统对康复效果的影响分析
家庭支持的重要性
家庭是患者康复过程中的重要支 持来源，家庭成员的关心、理解 和支持对患者的心理和生理康复
具有积极影响。
家庭支持的方式
包括情感支持、生活照顾、经济支 持等。家庭成员应积极参与患者的 康复过程，提供必要的支持和帮助 。
流行病学特点与危害
流行病学特点
乳腺癌的发病率较高，且呈逐年上升趋势。好发于40-60岁的女性，尤其是绝 经后女性。
危害
乳腺癌对女性的身心健康造成严重影响，如不及时治疗，可危及生命。同时， 治疗过程中可能出现的并发症和后遗症也会影响女性的生活质量。
02
乳腺癌病理学基础
组织病理学分类与特点