2020年手术后恶心呕吐的研究进展

㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.08.032合谷穴注射地塞米松预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的效果曹丙慧山东省新泰市人民医院麻醉科,山东新泰271200摘要:目的探讨合谷穴注射地塞米松对预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐(P O N V)的效果㊂方法选取2020年9月至2021年2月在该院行妇科腹腔镜手术的100例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例㊂观察组患者手术中合谷穴注射地塞米松注射液5m g,对照组患者静脉注射地塞米松注射液5m g㊂观察两组患者术后24h内P O N V发生率及围术期患者血压㊁心率等临床指标变化情况㊂结果观察组患者术后24h内P O N V发生率(6.0%)明显低于对照组(32.0%),差异有统计学意义(P< 0.05);观察组患者术后24h内P O N V严重程度分级为Ⅳ级的比例(0.0%)低于对照组(4.0%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后24h内腹胀和头晕发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论合谷穴注射地塞米松注射液可有效降低妇科腹腔镜P O N V发生率,其操作简单,安全㊁有效㊂关键词:合谷穴;穴位注射;地塞米松;恶心呕吐;妇科腹腔镜手术中图法分类号:R713文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)08-1157-04手术后恶心呕吐(P O N V)是围术期常见的并发症,在不使用预防性止吐药物的情况下,P O N V的发生率为20%~30%,对于P O N V高危患者,发生率可达80%[1]㊂P O N V被认为是女性患者最主要的高危因素,成年女性P O N V的风险可增加2~4倍[2]㊂妇科腹腔镜手术创伤小㊁术后恢复快,现已经在临床手术中广泛应用[3],但由于C O2气腹㊁手术过程的牵拉㊁疼痛刺激及麻醉药物的应用,使P O N V发生率非常高㊂P O N V可影响患者术后康复,降低患者满意度和舒适度,延长患者住院时间,因此,其防治尤为重要㊂临床麻醉中多选用多种止吐药物联合应用,但效果仍不理想㊂合谷穴注射能降低P O N V发生率[4]㊂本研究探讨合谷穴注射地塞米松注射液对预防妇科腹腔镜P O N V的效果,旨在为临床提供参考依据,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年9月至2021年2月在本院行妇科腹腔镜手术的100例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例㊂观察组平均年龄(45.30ʃ2.25)岁;体质量50~ 80k g,平均(59.32ʃ8.36)k g㊂对照组平均年龄(46.35ʃ2.37)岁;体质量52~80k g,平均(59.52ʃ8.93)㊂两组患者年龄㊁体质量等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂纳入标准: (1)选取妇科腹腔镜手术患者;(2)年龄20~60岁;(3)美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅱ级;(4)无心肺异常;(5)肝肾功能正常;(6)无相关麻醉禁忌证㊂排除标准:(1)有严重心㊁脑㊁肺㊁肝㊁肾和代谢疾病病史的患者;(2)既往有异常手术麻醉史的患者;(3)有神经㊁肌肉系统疾病的患者;(4)已知对麻醉类药物过敏的患者;(5)孕妇及哺乳期妇女;(6)有吸烟史的患者;(7)不配合㊁无法沟通的患者㊂所有研究对象均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经本院伦理委员会审核批准㊂1.2方法两组患者均在全身麻醉下行腹腔镜手术,术前禁食6h,禁饮2h,入室后开放静脉输液,常规监测患者心电图㊁心率(H R)㊁血压(B P)㊁血氧饱和度(S p O2)㊁呼气末二氧化碳分压(P e t C O2)及脑电双频指数㊂麻醉前给予戊乙奎醚(锦州奥鸿药业有限责任公司)0.01m g/k g,静脉注射昂丹司琼(辰欣药业股份有限公司)4m g㊂麻醉诱导采用咪达唑仑(宜昌人福药业)0.1m g/k g㊁舒芬太尼(宜昌人福药业)0.3~0.5μg/k g㊁丙泊酚(西安力邦制药有限公司)1.0~1.5m g/k g㊁罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司) 1.0m g/k g,快速诱导后经口明视下进行气管插管㊂机械控制呼吸,设置潮气量6~8m L/k g,通气频率每分钟12次,吸入氧浓度约60%,维持P e t C O2为35~ 45mm H g,S p O299%以上㊂术中维持麻醉采用丙泊酚(西安力邦制药有限公司)2~4m g/(k g㊃h)㊁瑞芬太尼(宜昌人福药业)0.1~0.2μg/(k g㊃m i n)㊁顺苯磺酸阿曲库铵(南京健友生化制药股份有限公司) 2~3μg/(k g㊃m i n)持续泵注,人工气腹压力为10~ 12mm H g㊂观察组患者在气管插管后手术开始前选择两侧合谷穴(手背面第1㊁2掌骨之间,近第2掌骨中点的桡侧),确定针刺位置,采用2m L注射器抽取地塞米松注射液(辰欣药业股份有限公司)5m g,常规消毒后,施针者右手持注射器与皮肤垂直,快速刺入0.5~1.0寸,并做小幅度提抽,得气后施针者感到针沉㊁涩㊁紧㊁滞㊁感觉和缓,回抽无血后缓慢注入药液,每侧合谷穴各注入地塞米松注射液2.5m g,推药时可见患者拇指肌肉收缩㊂针刺时针尖不宜偏向腕侧,以免刺破手背静脉网和掌深动脉而引起出血㊂提抽幅㊃7511㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2023,V o l.20,N o.8度不宜过大,以免伤及血管引起血肿㊂注射完毕后拔出注射针,用棉签压迫1m i n ㊂对照组患者不予合谷穴注射,而是静脉注射地塞米松注射液5m g㊂手术结束后停用所有麻醉药物待患者自主呼吸恢复,呼吸频率>10次/分,S p O 2>95%,意识恢复,自主运动恢复后拔出气管导管,送入麻醉恢复室㊂术中所有操作均由同一名麻醉医生完成㊂1.3 观察指标 (1)观察两组患者入室后(T 1)㊁插管后(T 2)㊁观察组合谷穴注射地塞米松时㊁对照组静脉注射地塞米松时(T 3)㊁手术开始时(T 4)㊁手术结束后(T 5)㊁术后6h (T 6)㊁术后24h (T 7)B P ㊁H R 等临床指标㊂(2)比较两组患者术后24h 内P O N V 发生率㊂(3)比较两组患者术后24h 内P O N V 严重程度分级,参照世界卫生组织恶心呕吐分级标准,0级:无恶心呕吐现象;Ⅰ级:有轻微恶心及腹部不适现象,但无呕吐;Ⅱ级:一过性呕吐;Ⅲ级:严重呕吐,有胃液等内容物吐出,且非药物难以控制;Ⅳ级:顽固性呕吐,难以控制㊂(4)比较两组患者术后24h 内其他不良反应发生情况,如腹胀㊁心慌㊁头晕等㊂腹胀为患者在肛门排气前主诉有不同程度的腹胀㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 21.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,两组间比较采用t 检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组患者围术期H R ㊁B P 比较 两组患者围术期H R ㊁B P 比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂2.2 两组患者术后24h 内P O N V 发生情况比较观察组患者术后24h 内发生P O N V 3例,占6.0%,对照组16例,占32.0%,观察组患者术后24h 内P O N V 发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.39,P <0.05)㊂见表2㊂表1 两组患者围术期H R ㊁B P 比较(x ʃs )组别n收缩压(mm H g)T 1T 2T 3T 4T 5T 6T 7观察组50120ʃ28137ʃ29126ʃ17130ʃ19128ʃ10110ʃ13120ʃ16对照组50128ʃ25142ʃ26128ʃ15132ʃ13130ʃ19116ʃ16120ʃ15组别n舒张压(mm H g)T 1T 2T 3T 4T 5T 6T 7观察组5067ʃ1680ʃ1570ʃ1471ʃ1367ʃ1262ʃ1562ʃ19对照组5068ʃ1576ʃ1872ʃ1369ʃ1570ʃ1965ʃ1067ʃ16组别nH R (次/分)T 1T 2T 3T 4T 5T 6T 7观察组5076ʃ1492ʃ1477ʃ1379ʃ1680ʃ1576ʃ1370ʃ19对照组5074ʃ1388ʃ1678ʃ1674ʃ1476ʃ1980ʃ1572ʃ13表2 两组患者术后24h 内P O N V 发生情况比较[n (%)]组别n发生P O N V 未发生P O N V 观察组503(6.0)47(94.0)对照组5016(32.0)34(68.0)2.3 两组患者术后24h 内P O N V 严重程度分级比较 观察组患者术后24h 内P O N V 严重程度分级中无Ⅳ级,Ⅲ级1例,Ⅱ级2例,对照组Ⅳ级2例,Ⅲ级5例,Ⅱ级9例㊂观察组患者术后24h 内P O N V 分级为Ⅳ级的比例(0.0%)低于对照组(4.0%),差异有统计学意义(χ2=45.01,P <0.05)㊂见表3㊂2.4 两组患者术后24h 内其他不良反应发生情况比较 观察组患者术后24h 内发生腹胀10例,对照组30例,观察组患者术后24h 内腹胀发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者术后24h 内发生头晕4例,对照组7例,观察组患者术后24h 内头晕发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表3 两组患者术后24h 内P O N V 严重程度分级比较[n (%)]组别nⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级观察组5047(94.0)2(4.0)1(2.0)0(0.0)对照组5034(68.0)9(18.0)5(10.0)2(4.0)表4 两组患者术后24h 内其他不良反应发生情况比较[n (%)]组别n腹胀心慌头晕观察组5010(20.0)1(2.0)4(8.0)对照组5030(60.0)1(2.0)7(14.0)㊃8511㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第8期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2023,V o l .20,N o .83讨论妇科腹腔镜手术被称为 保存生活质量的手术 ㊂腹腔镜手术与一般开腹手术最大的不同是,因手术中需持续注入C O2形成气腹,便于手术操作,所以术后容易有C O2气体在腹内,造成胃肠道吸收的气体较多,比较容易有腹胀现象,术后容易出现恶心呕吐㊂目前,缓解P O N V的方法包括药物和非药物两种方式,其中非药物的方法主要是依据中医穴位刺激原理进行针灸治疗㊂昂丹司琼是5-羟色胺3(5-H T3)受体拮抗药物的代表,被认为是治疗P O N V的 金标准 ,能抑制各种因药物不良反应导致的恶心呕吐㊂有研究表明,昂丹司琼通过拮抗5-H T3受体阻止其兴奋迷走传入神经,从而降低胃肠道刺激,产生较强的止吐作用[5]㊂对于P O N V高危患者的预防,不推荐使用多次治疗剂量,如果无效应试用另一类药物㊂皮质激素类药物在围术期使用可减少P O N V发生㊂目前,地塞米松的推荐剂量是4~10m g,就给药时机而言,研究数据支持早期(即在手术开始时)使用地塞米松预防P O N V㊂地塞米松还有另外一个优点:可减少围术期镇痛药物的需要量㊂地塞米松还可改善呼吸参数,减轻疲劳,提高康复质量并缩短住院时间㊂本研究对照组麻醉诱导前静脉注射昂丹司琼4m g,手术开始前静脉注射地塞米松5m g,P O N V发生率为32.0%,止吐效果并不理想㊂穴位刺激止吐的机制可能是通过影响神经内分泌系统,如促进内源性吗啡样物质的释放和激活肾上腺素能和去甲肾上腺素能神经纤维改变5-H T3的传递,从而抑制恶心呕吐发生[6]㊂Q I N等[7]研究表明,毒蕈碱型受体在针刺增强空肠动力中起重要作用㊂C H E N等[8]研究表明,电针改善胃动力的作用可能是由干细胞因子/酪氨酸激酶受体信号通路介导的㊂姚新宇[9]研究发现,在全身麻醉腹腔镜手术中,术前针刺疗法可有效降低P O N V发生率,并且昂丹司琼可加强针刺的疗效㊂中医学认为,恶心呕吐是由于胃失和降,气逆于上引起,合谷穴属手阳明大肠经,有调理胃气㊁健脾止吐㊁镇痛安神㊁通经活络㊁补气固脱㊁益气回阳之效㊂合谷穴为手阳明大肠经的原穴,原穴是脏腑原气留止之处,是十二经的根本㊂当脏腑有疾时,其证候可以通过原穴表现出来,故 五脏有疾也,当取之十二原 ㊂因此,刺激合谷穴可调动大肠的原动力,从而达到增强正气,抗御病邪的作用㊂临床实践表明,电针合谷穴对于胃和肠道蠕动有积极影响[10],但确切机制尚不完全清楚㊂穴位注射疗法即水针疗法,是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法㊂穴位注射能整合针刺刺激和药物性能,以及对穴位的渗透作用,发挥综合效应㊂穴位注射主要有3重效应:(1)即时效应,在进针数分钟及数小时内产生,多为针刺和药物注入对局部刺激而引起;(2)慢效应,可在治疗数小时至数天内出现,与药物在穴位区进行生物化学作用有关;(3)后作用,是在前2个治疗效应基础上调动和恢复患者自身的调节功能而实现㊂穴位对药物有放大作用,即相同剂量的药物通过穴位注射产生的药效强于皮下或肌肉注射,以及静脉注射;或达到同样药效时,穴位注射的剂量要小[11]㊂结合以上因素,本研究采用合谷穴注射地塞米松注射液5m g降低妇科腔镜P O N V发生率㊂本研究合谷穴注射地塞米松注射液5m g的妇科腹腔镜手术观察组术后24h内P O N V发生率为6.0%,明显低于对照组的32.0%,并且术后24h内P O N V严重程度分级中无Ⅳ级患者㊂分析其原因与合谷穴调理胃气㊁健脾止吐,穴位注射地塞米松注射液加强了其止吐效能有关㊂观察组患者术后24h内腹胀10例,其发生率为20.0%,明显低于对照组(60.0%)㊂分析其原因与合谷穴注射地塞米松注射液增强胃肠道蠕动有关㊂本研究中合谷穴注射是在麻醉后实施,患者无不适感,操作简单易学㊂妇科腹腔镜手术患者合谷穴注射地塞米松注射液P O N V发生率明显降低㊂综上所述,合谷穴注射地塞米松注射液可明显降低P O N V发生率,操作简单,明显减少术后不良反应,安全㊁有效㊂麻醉中合谷穴注射药物,患者无酸胀疼痛感觉,容易接受,值得临床推广应用㊂参考文献[1]刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识[M].北京:人民卫生出版社.2014:305-310.[2]P I E R R E S,B E N A I S H,P O U YMA Y O U J.A p f e l's s i m-p l i f i e d s c o r e m a y f a v o u r a b l y p r e d i c t t h e r i s k o f p o s t o p e r-a t i v e n a u s e a a n d v o m i t i n g[J].C a n J A n a e s t h,2002,49(3):237-242.[3]李海冰,何瑶,孙跃,等.昂丹司琼用于预防妇科腔镜术后恶心㊁呕吐的临床观察[J/C D].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7(1):42-44.[4]张圆,余剑波.辨证选穴针刺对腹部非胃肠手术患者术后胃肠功能紊乱的影响[J].中华麻醉学杂志,2016,36(3): 267-271.[5]郭珊娜,段光友,王金韬,等.舒芬太尼配伍曲马多用于女性腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术术后自控静脉镇痛效果的比较[J].中华外科杂志,2015,53(2):150-154.[6]L E E S,L E E M S,C HO I D H,e t a l.E l e c t r o a c u p u n c t u r eo n P C6p r e v e n t s o p i o i d-i n d u c e d n a u s e a a n d v o m i t i n g a f t e r l a p a r o s c o p i c s u r g e r y[J].C h i n J I n t e g r M e d,2013,19(4): 277-281.[7]Q I N Q G,G A O X Y,L I U K,e t a l.A c u p u n c t u r e a t h e t e r-o t o p i c a c u p o i n t s e n h a n c e s j e j u n a l m o t i l i t y i n c o n s t i p a t e da n d d i a r r h e i c r a t s[J].W o r l d J G a s t r o e n t e r o l,2014,20(48):18271-18283.[8]C H E N Y,X U J,L I U S,e t a l.E l e c t r o a c u p u n c t u r e a t S T36㊃9511㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2023,V o l.20,N o.8i n c r e a s e s c o n t r a c t i o n o f t h e g a s t r i c a n t r u m a n d i m p r o v e s t h e S C F/c-k i t p a t h w a y i n d i a b e t i c r a t s[J].A m J C h i n M e d,2013,41(6):1233-1249.[9]姚新宇.不同时间针刺对全麻围术期应激反应与术后恶心呕吐防治的研究[D].桂林:桂林医学院,2013.[10]K I M K S,K I M K N,HW A N G K G,e t a l.C a p s i c u m p l a s t e ra t t h e H e g u p o i n t r e d u c e s p o s t o p e r a t i v e a n a l g e s i c r e q u i r e-m e n t a f t e r o r t h o g n a t h i c s u r g e r y[J].A n e s t h A n a l g,2009,108(3):992-996.[11]李鑫举,赵雪,郭义,等.试论针刺反应与针刺效应的关系[J].中医学报,2017,32(1):155-158.(收稿日期:2022-09-13修回日期:2022-12-31)㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.08.033脑卒中患者T O A S T㊁O C S P分型与外周血D N A甲基转移酶及M e C p2蛋白水平的关系张鹏河南省安阳市第三人民医院神经内科,河南安阳455000摘要:目的研究脑卒中患者治疗急性卒中实验(T O A S T)㊁牛津郡社区卒中项目(O C S P)分型与外周血D N A甲基转移酶(D n m t)1㊁D n m t3a㊁D n m t3b及甲基C p G结合蛋白(M e C p2)水平的关系㊂方法选取2017年2月至2020年5月该院收治的116例急性缺血性脑卒中患者作为观察组,另选取同期50例健康志愿者作为对照组,采集所有研究对象外周静脉血检测D n m t1㊁D n m t3a㊁D n m t3b及M e C p2水平,分析脑卒中患者外周血D n m t1㊁D n m t3a㊁D n m t3b及M e C p2水平与T O A S T㊁O C S P分型及脑梗死面积的关系㊂结果观察组患者外周血D n m t1㊁D n m t3a㊁D n m t3b及M e C p2水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂不同T O A S T分型患者外周血D n m t3a㊁D n m t3b及M e C p2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而外周血D n m t1水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中大动脉粥样硬化型(L A A)组与不明原因型(S U E)组外周血D n m t1水平均明显高于心源性栓塞型组㊁小动脉闭塞型组和其他明确病因型组,差异均有统计学意义(P< 0.05);而L A A组与S U E组外周血D n m t1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂不同O C S P分型患者外周血D n m t3b水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而外周血D n m t1㊁D n m t3a及M e C p2水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中完全前循环梗死(T A C I)组外周血D n m t1㊁D n m t3a及M e C p2水平与后循环梗死(P O C I)组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T A C I组和P O C I组外周血D n m t1㊁D n m t3a及M e C p2水平均明显高于部分前循环梗死组和腔隙性梗死组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂不同梗死面积患者外周血D n m t1㊁D n m t3a㊁D n m t3b及M e C p2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂结论缺血性脑卒中患者发病24h内外周血D n m t1㊁D n m t3a㊁D n m t3b及M e C p2水平均异常升高,其表达水平与患者T O A S T分型有关,而与患者脑梗死面积无关㊂关键词:脑卒中;外周血D N A甲基转移酶;甲基C p G结合蛋白;治疗急性卒中实验分型;牛津郡社区卒中项目分型中图法分类号:R743.3;R446.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)08-1160-05脑卒中发病率高,致死㊁致残风险大,是威胁人类生命健康的主要元凶之一[1]㊂研究脑卒中的发病机制在寻找新型治疗方法和改善患者预后中具有重要价值㊂D N A甲基化是一种表观遗传学修饰方式,参与衰老㊁新陈代谢和自身免疫等多种生物过程㊂D N A 甲基化是由甲基转移酶和去甲基转移酶共同调节的动态可逆过程,通常发生在C p G岛上,主要发生在人类基因组的近端启动子区域,发展迅速,可用于早期筛查某些潜在的疾病[2]㊂有研究发现,D N A甲基化与血管老化及相关疾病密切相关,其中包括动脉粥样硬化㊁阿尔兹海默病等[3]㊂有研究表明,脑卒中患者机体D N A甲基化过程存在异常[4]㊂特定的D N A甲基化模式与缺血性卒中发生风险之间存在明显的因果关系[5]㊂D N A甲基转移酶(D n m t)在D N A甲基化过程中扮演着重要角色㊂有研究表明,在脑缺血和再灌注后16~24h内D n m t进行的D N A甲基化过程明显增强[6]㊂甲基C p G结合蛋白2(M e C P2)是一种重要的甲基化C p G结合蛋白,可与甲基化C p G岛结合,募集其他转录抑制因子,在甲基化位点形成染色质结构,负责组织转录复合物[7]㊂研究脑卒中患者外周血D n m t及M e C p2蛋白表达水平在探讨脑卒中致病机制中具有一定意义㊂1资料与方法1.1一般资料选取2017年2月至2020年5月本院收治的116例急性缺血性脑卒中患者作为观察组,其中男66例,女50例;年龄40~64岁,平均(51.73ʃ11.45)岁㊂另选取同期50例健康志愿者作为对照组,其中男27岁,女23例;年龄40~65岁,平㊃0611㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2023,V o l.20,N o.8。

...新疆中医药.126Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 2020年第38卷第4期2020Vol.38No.4针刺防治术后恶心呕吐的研究进展程雪华\赵华”（1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000; 2.新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐830000）摘要:术后恶心呕吐（PONV）是手术后常见的并发症之一，本文通过对文献的收集整理，探讨针刺防治术后恶心呕吐的机制及临床应用，旨在进一步推广针刺作为非药物疗法在防治术后恶心呕吐的医学价值。

关键词：术后恶心呕吐；针刺疗法；综述术后恶心呕吐（PONV）是手术和麻醉后最常见的并发症之一，其发生不但延长了患者的住院时间，降低患者对治疗效果的满意度，还可引起水、电解质紊乱、术后伤口裂开等情况，严重者甚至危及生命叭尽管随着医疗水平的提高,PONV的发生率较前有所下降，但在高风险患者中PONV的发生率可高达80%叫目前防治PONV的药物中不仅价格昂贵且有不同程度的副作用叽近年来，针刺作为一种物理疗法，因其临床确切的疗效及安全性，正在被越来越多的医师和患者接受。

1PONV中医认识及发病机制恶心、呕吐，属中医“呕吐”疾病范畴叫是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口吐出的一种病证,一般以有物有声谓之呕，有物无声胃之吐,无物有声的谓之干呕。

《医宗必读》提出：“呕者，声物俱出；吐者无声出物；啰者，有声无物”，表示恶心呕吐有所区别。

中医对呕吐发病机制的认识主要是外邪和内伤。

《诸病源候论•呕吐侯》指出：“呕吐者,皆由脾胃虚弱。

”《圣济总录》:“脾胃气虚弱呕吐不下食”，是对脾胃虚弱呕吐的进一步发展。

《太平圣惠方》强调不仅脾胃虚弱会发生呕吐，外邪所伤也会导致气机失调，胃失和降，发生本病。

《素问•举痛论》指出：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

”风，寒，暑，湿，燥火，皆可引起呕吐。

但无论外邪还是内伤因素所致的呕吐，其病位主要在脾胃，基本治疗则是和胃降逆讥2PONV临床选穴及治疗机制内关穴是目前普遍公认的用于防治PONV的标准穴位，效果确切问。

甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预[摘要]目的：分析甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理效果。

方法：选取我院2019年3月~2020年11月期间收治的实施甲状腺手术治疗的患者100例作为研究对象，将100例患者分为实验组和对照组，对照组采取常规护理，实验组实施针对性护理，对比两组患者的护理效果、不良反应发生率、护理满意度。

结果：实验组分析患者发生恶心呕吐的原因实施针对性护理，出现1例窒息；对照组采取常规护理，出现4例伤口出血、4例窒息，对比两组患者护理后的不良反应发生率，两组对比具有差异且统计学有意义，对比护理安全性有很大的差距（P〈0.05）。

实验组患者护理满意度高于对照组，两组患者护理满意度对比具有差异表示统计学有意义。

结论：受到患者自身因素、麻醉因素、病房环境因素的影响，患者在甲状腺术后会出现恶心呕吐的情况，这也是导致甲状腺术后恶心呕吐的主要原因，为患者实施针对性护理干预后，根据影响因素开展护理对策，减少恶心呕吐的发生率，也能减少其他不良反应的出现，提高护理效果。

关键词：甲状腺手术；恶心呕吐；发生原因；护理对策甲状腺癌是甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤疾病，临床症状表现为呼吸困难、局部压痛、声音嘶哑、吞咽困难等，给患者的生命安全、身体健康都造成极大的影响。

很多患者在手术后出现恶心、呕吐的症状，若不能及时进行处理则会对患者的健康造成严重影响。

手术治疗中实施针对性护理，可减少患者术后发生恶心呕吐的几率，改善患者预后，保证护理效果，提高患者对治疗的满意度。

1资料和方法1.1一般资料选取我院2019年3月~2020年11月期间收治的实施甲状腺手术治疗的患者100例作为研究对象，将100例患者分为实验组和对照组，两组患者各有50例。

实验组中有男性25例和女性25例，患者平均年龄为（54.39±5.28）岁，对照组中有男性27例和女性23例，患者平均年龄为（55.13±5.41）岁。

1.2方法1.2.1对照组对照组采取常规护理，术后注意保护患者的切口，告知患者手术治疗的注意事项，实施健康宣教、饮食护理等基础护理[1]。

医药界　2020年06月第12期—28—医药与临床（上接第26页）在实际的生产工作中，需要先在实验室内部进行初步的实验和分析。

由于实验量相对较小，因此在对药物的处方进行摸索和分析过程中，通常是通过工作人员以手工操作的方式来进行实验，如果没有通过工艺放大实业直接将药品投入产业化生产，那么很容易产生各种药物质量问题。

为了在临床阶段有效证明药品的药物性质以及使用的安全性，在产业化生产过程中必须要充分重视药品的安全性，药物制剂的工艺放大过程需要充分保证，每一批生产药品的整体质量，要保证药品的质量具有较高的一致性。

相关研究工作人员需要对药品在人体内部的具体吸收情况以及进入人体之后的释放程度进行有效的实验和分析，有效监控试剂在工艺放大实验过程中的性能状况。

对于一些工艺放大效应较大的药品来讲，需要不断扩大生产工作规模。

国外进行缓释微球的生产规模放大工作中，通常情况下扩大量为上一次的两倍左右，同时还需要有效评价和验证微球的各项参数数值，有效保证药物产品的生产质量和设计要求之间相对应。

在药品生产过程中，产业化发展是其中非常重要的构成环节，该环节已经脱离了药物表面层次上的工艺放大过程，需要对药品的生产质量以及生产安全加以控制，有效保证药物产品的使用效果。

2.3提高制剂工艺的开发研究水平,药品作为一种特殊型的商品，在生产和发展过程中必须要保证制药产业之间的良性竞争，如果出现过度恶意竞争会直接影响到制药企业的长远稳定发展。

当前我国大部分的制药企业都存在技术开发水平较低，开发种类具有重复性以及前期的研发资金投入量较少等方面的问题[3]。

因此，在后续的发展过程中，必须要充分做好宏观调控工作，出台相关的政策扶持，有效引导制药企业朝着更高层次上发展。

进行药物制剂工艺的开发工作中，所涵盖的学术面非常广泛，同时又是一项经验性较强的实验工作，在具体的研究工作中需要对药物的生产工艺、处方、生产设备、原材料以及药物检测工作等方面进行有效控制和考虑，某些特殊的情况下可以使用一些极端的条件和生产工艺，对药物的使用质量因素进行有效的控制，提高药物的耐用性以及使用效果，推动我国制药企业的长远稳定发展。

手术后恶心呕吐的研究进展The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020手术后恶心呕吐的研究进展上海第二医科大学附属第九人民医院麻醉科朱也森恶心呕吐是手术后最为常见的麻醉并发症。

恶心是一种想吐或即将呕吐的感觉体验，呕吐则是上消化道内容物从口腔内强力排出的过程，常伴有恶心。

尽管这都是机体为减轻消化道遭受损害的正常生理反射，但由于其伴随的感觉使人难以忍受，并且还会产生严重的发症甚至死亡，因此，如何减少手术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的问题始终为各国麻醉医师所关注。

1 发生率过去的60 年时间里，手术后恶心呕吐的发生率并没有很大的变化，资料表明，它的发生率一直处于20%～80%之间，而造成如此大范围的数据变动可能是由于实验设计和病人选择的不同。

在一份20 世纪90 年代中期对161 个英语国家医院的调查中发现，手术后24 小时内恶心呕吐的发生率为36%。

若按这个比例估计，英国每年有一百万人发生手术后恶心呕吐。

目前，新型止吐药的研制使得病人临床症状的严重程度已有了明显改善，但不少人对这种改变并没有持乐观态度，而许多人甚至认为长时间的恶心比一、二次的呕吐更为难受。

2 不利影响Orkin 调查发现，大约有3/4 的病人认为他们最不希望出现的就是手术后恶心呕吐。

在害怕全身麻醉的原因分析中发现，恶心呕吐排列第2，仅次于手术后不能清醒。

除了不适感外，恶心呕吐后还可因脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎而导致一定的死亡率。

剧烈呕吐后，还会发生一些外科并发症，如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体脱落等。

另外，PONV 会加重经济上的负担，特别是增加日间手术的费用。

日间手术在美国约占60%，在欧洲约占30%，它最大的好处是手术周转快、医疗费用低。

PONV 导致的苏醒时间延长估计为18～61 分钟，这样就明显降低了手术周转率，而因呕吐造成的护理费用增加，也使得日间手术费用随之增加。

- 174 -[25] AQUINO S L，SHEPARD J A，GINNS C，et al.Acquiredtracheomalacia: detection by expiratory CT scan[J].J Comput Assist Tomogr，2001，25（3）：394-399.[26] BOISELLE P M，O'DONNELL C R，BANKIER A A，et al.Tracheal collapsibility in healthy volunteers during forced expiration: assessment with multidetector CT[J].Radiology，2009，252（1）：255-262.[27] NAGAYAMA Y，GOTO M，SAKABE D，et al.Radiationdose reduction for 80-kVp pediatric CT using deep learning-based reconstruction: a clinical and phantom study[J].AJR Am J Roentgenol，2022，219（2）：315-324.[28] ZHANG J，HASEGAWA I，FELLER-KOPMAN D，et al.2003AUR Memorial Award. Dynamic expiratory volumetric CT imaging of the central airways: comparison of standard-dose and low-dose techniques[J].Acad Radiol，2003，10（7）：719-724.[29] ANDRONIKOU S，CHOPRA M，LANGTON-HEWER S，et al.Technique, pitfalls, quality, radiation dose and findings of dynamic 4-dimensional computed tomography for airway imaging in infants and children[J].Pediatr Radiol，2019，49（5）：678-686.[30] KAMRAN A，BAIRD C W，JENNINGS R W.Tracheobronchomalacia,tracheobronchial compression, and tracheobronchial malformations: diagnostic and treatment strategies[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu，2020，23：53-61.[31] EBRAHIMIAN S，DIGUMARTHY S R，BIZZO B C，et al.Automatic segmentation and measurement of tracheal collapsibility in tracheomalacia[J].Clin Imaging，2023，95：47-51.[32] KE L Q，SHI M J，ZHANG F Z，et al.The clinical applicationof flexible bronchoscopy in a neonatal intensive care unit[J].Front Pediatr，2022，10：946579.[33] SOOD V，GREEN G E，LES A，et al.Advanced therapies forsevere tracheobronchomalacia: a review of the use of 3D-printed, patient-specific, externally implanted, bioresorbable airway splints[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu，2021，24：37-43.（收稿日期：2023-07-28）　（本文编辑：张爽）①贵港市港北区人民医院麻醉科　广西　贵港　537100通信作者：朱成云全身麻醉术后恶心呕吐防治的研究进展朱成云①　梁燕红①　覃秋海① 【摘要】　术后恶心呕吐（PONV）是术后很常见的并发症，严重影响患者术后的感受和术后康复。

术后恶心呕吐管理专家共识（2020完整版）恶心和呕吐是术后最常见的两项不良事件，外科手术患者中总的发生率为30%，高风险人群发生率高达80%。

术后恶心和呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）对患者而言非常糟糕，也与患者满意度降低显著相关。

此外，PONV明显延长患者麻醉复苏室（post-anesthesia care unit，PACU）停留时间17，增加意外入院的可能，且医疗费用增加。

PONV的优化管理比较复杂。

目前众多止吐药具有不同的药代动力学、效能和副作用，因此需要结合临床选择合适药物。

对PONV采取预防性措施需要对获益与不良反应进行权衡。

对于医疗机构而言，PONV管理还可能受成本-效益比、药物易获取性和药物使用的相关规定等因素影响。

尽管现有部分PONV指南发表，但均存在缺点：局限于特定人群、未能详细阐述所有PONV管理相关的问题，或未更新至最新文献等。

我刊先后于2003年、2009年和2014年发表过3版PONV专家共识，目的是为成人和儿童患者PONV管理提供基于临床证据的详细建议。

我们系统检索了上一版指南（检索时间截至到2011年10月）出版以来的文献超过9000篇。

加速康复临床路径（enhanced recovery pathways，ERPs）的建立使得术后管理方法范例的数量显著增多，因此我们更新指南，旨在将最新研究的发现囊括到建议中。

本指南的目标专家组确定本次指南的目标：（1）确定成人PONV风险和儿童术后呕吐（POV）风险的可靠预测因素；（2）制定降低PONV基础风险的治疗措施；（3）评估个体化止吐药和联合治疗对PONV预防（包括非药物干预）的效果；（4）确定已行或未行预防的患者PONV和出院后恶心呕吐（postdischarge nausea and vomiting，PDNV）的治疗效果；（5）明确止吐药预防的最佳剂量和给药时机；（6）评估PONV管理策略的成本效益比；（7）总结建立PONV的风险分层、降低风险、预防和治疗流程；（8）评估ERPs中PONV的管理策略；（9）提出未来研究的方向。

中国骨与关节损伤杂志2020 年12 月第 35 卷第12 期Chin J Bone Joint Injury, Dec. 2020, V ol. 35, N O. 12•1341 •apoptosisf J]. PLoS O n e, 2015,10(10) ： eO 140551.[6] Mak J,Jablonski CL,Leonard CA,ef al.Intra-articular injection ofsynovial mesenchymal stem cells improves cartilage repair in a mouse injury model[J]. Sci R e p,2016,6：23076.[7] Guo SC,Tao SC,Y in W J,ef al.Exosomes from human synovial-derived mesenchymal stem cells prevent glucocorticoid -induced osteonecrosis of the femoral head in the rat [J]. Int J Biol S ci, 2016,12(10)： 1262-1272.[8] Tofino-Vian M,G uillen M I,Perez Del Caz MD,e< al.Extracellularvesicles from adipose-derived mesenchymal stem cells downregulate senescence features in osteoarthritic osteoblasts [J). Oxid Med Cell Longev ,2017,2017:7197598.[9] Wang Y,Yu D,Liu Z.e t al.Exosomes from embryonic mesenchymalstem cells alleviate osteoarthritis through balancing synthesis and degradation of cartilage extracellular matrix[J|. Stem Cell Res Ther, 2017,8(1)：189.[10] Zhao C.Ikeya M. Generation and applications of induced pluripotentstem cell -derived mesenchymal stem cells [J]. Stem Cells In t,2018,2018:9601623.[11] Qi X, Zhang J , Yuan H al.Exosomes secreted by human -induced pluripotent stem cell -derived mesenchymal stem cellsrepair critical -sized hone defects through enhanced angiogenesisand osteogenesis in osteoporotic rats [J]. Int J Biol S c i,2016,12(7)：836-849.[12] Deng L,W ang Y.Peng Y yet al.Osteoblast-derived microvesicles ：a novel mechanism for communication between osteoblasts andosteoclasts[J]. B one,2015,79：37—42.[13] Cui Y, Luan J , Li H ,et al.Exosomes derived from mineralizingosteoblasts promote ST2 cell osteogenic differentiation by alteration of microRNA expression^]. FEBS L ett，2016,590(1): 185-192. 114] Li D,Liu J,G uo B,ef al.Osteoclast-derived exosomal m iR-214-3p inhibits osteoblastic bone formation[J]. Nat C om m un,2016,7： 10872.[15] Yuan FL,W u QY,M iao Z N,e/ al.Osteoclast-derived extracellularvesicles ：novel regulators of osteoclastogenesis and osteoclast -osteoblasts communication in bone remodeling [J]. Front Physiol, 2018,9：628.[16] Kato T,Miyaki S,Ishitobi H,ei al.Exosomes from IL -1(3stimulated synovial fibroblasts induce osteoarthritic changes in articular chondrocytes[J]. Arthritis Res T h er,2014,16(4) ：R163. [17] Torreggiani E,Perut F,Roncuzzi L,et al.Exosomes：novel effectorsof human platelet lysate activity [J]. Eur Cell Mater, 2014,28 ：137- 151.[18] Domenis R,Zanutel R,Caponnetto F,et al.Characterization of theproinflammatory profile of synovial fluid -derived exosomes of patients with osteoarthritis [J】. Mediators Inflam m,2017,2017: 4814987.[19] Kolhe R,H unter M,Liu S,e t al.G ender-specific differentialexpression of exosomal miRNA in synovial fluid of patients with osteoarthritis[J]. Sci Rep ,2017,7(1)： 2029.[20] Zhu J.W ang FL.W ang H B,p/ al.T N F-a mRNA is negativelyregulated by m icroR N A-181a-5p in maturation of dendritic cells induced hy High mobility group box-1 protein [Jj. Sci R e p,2017,7(1)： 12239.(收稿日期：2020-04-1丨；修回日期：2020-10-丨1)•综述.髋膝关节置换术后恶心呕吐预防与治疗进展刘膂\张振2综述孙钰1审校1.扬州大学临床医学院，江苏扬州225001;2.大连医科大学中图分类号：R687.42 文献标志码：A文章编号：1672-9935(2020) 12-1341-03人工关节置换术是治疗髋关节与膝关节终末期疾病的有效方式，能明显改善关节功能和缓解疼痛，但恶心呕吐是术后常见并发症之一，严重影响患者主观感受，降低术后满意度。

术后恶心呕吐风险评估术后恶心呕吐(PONV)是一种常见的手术后并发症。

研究表明，目前术后呕吐(POV)总体的发生率约30%，术后恶心(PON)的发生率约为50%[1]。

这严重影响着接受手术患者的舒适度和满意度。

众多研究表明，不同的人群发生PONV的风险有很大不同，故此辨别不同患者发生PONV的风险，制定对应的防治策略，才能做到个体化防治PONV，提高防治效率。

本研究利用中医体质量表对450名进行妇科腹腔镜手术的患者进行体质分型，评估不同偏颇体质类型患者发生PONV的风险性，结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本研究已获本院伦理委员会批准，以450例拟行择期妇科腹腔镜手术患者为研究对象。

患者年龄(30.7±4.8)岁；文化程度：初中及以下149(33.1%)例，高中或中专110(24.4%)例，大专107(23.8%)例，大学本科及以上84(18.7%)例；美国麻醉医师协会(A)分级：I级312(69.3%)例，II级138(30.7%)例。

1.2纳入与剔除标准纳入标准：①15～35岁，美国麻醉医师协会(A)分级Ⅰ～Ⅰ级；②手术时间小于2h；③具有一定文化程度，有较好的阅读理解能力。

剔除标准：①急诊手术患者；②近期有胃肠道疾病及可引起恶心呕吐的中枢神经系统疾病、耳蜗疾病等；③术前使用具有镇吐作用的药物；④无法自行阅读和理解体质调查表者。

1.3体质判定术前1天访视患者，剔除不符合纳入标准的患者，顺延录入新病例。

符合标准的患者签署麻醉知情同意书，并提供已认定为中华中医药学会标准的中医体质分类与判定表(9类)[2]，嘱患者根据自身感受仔细填写调查表的所有问题。

在麻醉前检查问卷情况，严格保密性和准确性。

体质分型及评定由妇科教授和麻醉科副主任医师依据王琦的九分法体质分类及评定标准[2]进行，明确患者的体质分型。

1.4研究方法所有患者术前用药为苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。

统一麻醉方案，具体为：患者入手术室后，使用PhilipsMP60监护仪常规监测患者的心电图、心率、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度等。

术后恶心呕吐非药物管理的最佳证据总结一、概述术后恶心呕吐（PONV）是手术后常见的并发症之一，对患者的康复和生活质量产生负面影响。

非药物管理作为预防和治疗PONV的重要手段，近年来受到广泛关注。

本文旨在对术后恶心呕吐非药物管理的最佳证据进行总结，为临床实践提供指导。

在研究过程中，我们将重点关注以下方面：非药物管理的预防措施，如术前教育、调整患者体位、使用镇静和麻醉技术等非药物干预措施，如使用生姜、针灸、经皮电神经刺激等以及这些措施的临床效果和安全性。

1. 简要介绍术后恶心呕吐（PONV）的定义、发生率和重要性。

术后恶心呕吐（PONV）是患者在接受手术后出现的一种常见并发症。

它指的是在手术后出现的恶心和呕吐症状，可能是由于手术过程中的各种因素导致的。

PONV的发生率在不同类型的手术和麻醉方式下存在较大的差异，但通常发生率较高，大约在2030之间。

对于某些高风险患者，如女性、有PONV病史或晕动病史的患者，发生率可能更高。

PONV对患者术后康复产生不利影响，可能导致患者感到不适、焦虑、脱水、电解质失衡以及伤口裂开等并发症。

降低PONV的发生率和提高患者满意度是术后护理的重要目标之一。

非药物管理在PONV的治疗中扮演着重要的角色。

通过采用一系列非药物干预措施，如调整患者体位、提供心理支持、采用穴位疗法或芳香疗法等，可以有效地减轻PONV的症状，提高患者的舒适度和满意度。

这些非药物管理方法的最佳证据总结将为临床医生和护士提供有价值的参考，以更好地指导患者康复和提高医疗质量。

2. 强调非药物管理在PONV治疗中的价值和意义。

术后恶心呕吐（PONV）是手术后常见的并发症，对患者恢复造成显著影响。

尽管药物治疗在PONV管理中扮演着重要角色，但非药物管理策略也显示出其独特的价值和意义。

这些非药物方法不仅提供了避免药物副作用的可能性，而且为患者提供了更加个性化的治疗选择。

非药物管理策略如行为疗法、心理干预和物理疗法，已被证明能有效减轻PONV症状。

内关穴贴敷生姜对恶心呕吐的应用研究进展发表时间：2020-08-04T10:44:39.050Z 来源：《中国医学人文》2020年13期作者：张婷[导读] 对近年来使用内关穴贴敷生姜的方法治疗在不同情况下出现的的恶心呕吐症状的临床文献进行收集整理，【摘要】对近年来使用内关穴贴敷生姜的方法治疗在不同情况下出现的的恶心呕吐症状的临床文献进行收集整理，探讨内关穴贴敷生姜的临床疗效，为联合使用药物及穴位的进一步推广应用奠定基础。

【关键词】内关穴；生姜；恶心呕吐【Key words】Neiguan point；Ginger；Nausea and vomiting内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，出自于《灵枢·经脉》，位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间[1]。

中医学认为，内关穴有止呕奇效，起和胃降逆、宽胸理气之功效。

通过刺激内关穴位区的感受器和传入神经，能够引起神经冲动沿脊髓传至呕吐中枢抑制呕吐中枢的异常放电[2]，并通过传出神经对呕吐过程进行调节，内关穴对降逆止呕有极好的功效[3]。

贴敷疗法是指使用药物直接贴敷于体表穴位上，渗透到皮下组织。

穴位贴敷法既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应 ,因而具有双重治疗作用。

1.应用方面术后的恶心呕吐是最常使用的领域，临床研究表明，50岁以下女性患者、有晕车晕船或既往有恶心、呕吐史、不吸烟是手术后恶心呕吐的重要危险因素。

眼科择期局麻术后选用平车乘电梯从手术室返回房，由于使用平车和电梯时出现的旋转、摇摆、加速度引起患者不同程度的眩晕、出冷汗、恶心、呕吐等症状，将患者搬运至病床后以上诸症状缓解或消失。

谢伟萍[8]用鲜生姜及止痛膏外敷内关对晕动病出现的恶心呕吐等消化道反应进行了观察,取得了较好的临床效果。

化疗引起患者恶心、呕吐、干呕等不良反应也较为常见[5],联合使用已被用于各种疾病的化疗，如乳腺癌、卵巢癌、等疾病。