一例上消化道出血的护理 个案护理
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一例上消化道出血患者的个案护理
病情介绍
02
患者的一般情况
The general condition of the patient
姓名：刘*，女，38岁 诊断：右侧输尿管狭窄，右肾积液 主诉：双侧腰区疼痛3月余 既往史：子宫肌瘤切除术后，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认食物药物过敏史。 现病史：右肾积液，右腰疼痛评分：3分，患者左下腹可触及一类圆形包块，大小约 3x4cm,,
上消化道出血
出血部位：引起上消化道大量出血的病因很 多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静 脉曲张破裂引起的出血最为常见。
临床表现：呕血和黑便，全身症状：贫 血
处理原则：找出出血原因，止血治疗， 大量出血时手术治疗。 胃镜检查:对出血部位与病因常可作出 迅速而正确的诊断，已列为首选检查 方法。
PLEASE REPLACE THE WRITTEN CONTENT
次要护理问题：有意外受伤的危险。
时间 护理问题 护理目标
护理措施
效果评价
22与021长9-3-期卧有伤意的床外危，受险。皮患现肤者跌潮不倒出及湿有1.床关头悬挂“跌倒风险”警示标识
坠床的现 象。
2.教育患者/家属预防跌倒的方法及注意事项
把患者需要的物品（水杯、尿壶等）放置妥当，留陪护
一名，24h陪护患者。
护理问题、 措施及评价
03
功能及系统评估7-7
系统 生命体征 神经系统 循环系统 呼吸系统 感觉功能 内分泌系统 消化系统 营养状态 排便功能 皮肤评估 自理能力 活动能力
评估内容 T 36.4℃，血压：109/64 mmHg ，P：98次/分，R：20次/分 GCS:15分，自动睁眼，遵嘱活动，反应灵敏，言语清晰。 无心前区不适，心电图大致正常。 胸片无异常。 听力视力正常 血糖正常。 无腹胀，肠鸣音3次/分 营养评分2分，7月6日抽血查总蛋白59.4/L↓白蛋白29.0g/L↓血红蛋白99g/L 每天排黑色软便3次，每次量约150g 面色口唇甲床颜色苍白 ADL评分55分；生活重度依赖。 绝对卧床
02
患者的一般情况
The general condition of the patient
姓名：刘*，女，38岁 诊断：右侧输尿管狭窄，右肾积液 主诉：双侧腰区疼痛3月余 既往史：子宫肌瘤切除术后，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认食物药物过敏史。 现病史：右肾积液，右腰疼痛评分：3分，患者左下腹可触及一类圆形包块，大小约 3x4cm,,
上消化道出血
出血部位：引起上消化道大量出血的病因很 多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静 脉曲张破裂引起的出血最为常见。
临床表现：呕血和黑便，全身症状：贫 血
处理原则：找出出血原因，止血治疗， 大量出血时手术治疗。 胃镜检查:对出血部位与病因常可作出 迅速而正确的诊断，已列为首选检查 方法。
PLEASE REPLACE THE WRITTEN CONTENT
次要护理问题：有意外受伤的危险。
时间 护理问题 护理目标
护理措施
效果评价
22与021长9-3-期卧有伤意的床外危，受险。皮患现肤者跌潮不倒出及湿有1.床关头悬挂“跌倒风险”警示标识
坠床的现 象。
2.教育患者/家属预防跌倒的方法及注意事项
把患者需要的物品（水杯、尿壶等）放置妥当，留陪护
一名，24h陪护患者。
护理问题、 措施及评价
03
功能及系统评估7-7
系统 生命体征 神经系统 循环系统 呼吸系统 感觉功能 内分泌系统 消化系统 营养状态 排便功能 皮肤评估 自理能力 活动能力
评估内容 T 36.4℃，血压：109/64 mmHg ，P：98次/分，R：20次/分 GCS:15分，自动睁眼，遵嘱活动，反应灵敏，言语清晰。 无心前区不适，心电图大致正常。 胸片无异常。 听力视力正常 血糖正常。 无腹胀，肠鸣音3次/分 营养评分2分，7月6日抽血查总蛋白59.4/L↓白蛋白29.0g/L↓血红蛋白99g/L 每天排黑色软便3次，每次量约150g 面色口唇甲床颜色苍白 ADL评分55分；生活重度依赖。 绝对卧床
一例上消化道出血的护理个案护理讲课文档
第二十六页，共29页。
• P5:活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关，日常 生活功能评分55分 I1休息与活动：（1）精神上，安静和减少身体活动 有利于出血停止；嘱患者绝对卧床休息，定时变换 体位；（2）安全的护理：指导患者坐起，站起时活 动缓慢，出现头晕，心慌，出汗立即卧床休息并告 知护士；（3）生活护理：限制活动期间，协助完成 个人日常生活活动，口护，2/日，皮肤清洁与排泄。
织红细胞增加
第十六页，共29页。
慢性肾衰出血原因讨论分析
• 上消化道出血是尿毒症常见的并发症，不仅 发病率高，严重者甚至危及生命，约占尿毒 症死亡总数的5%左右[1]（陈頻珠。实用内 科学[M]北京：人民卫生出版社，2001:1940） 目前有关血液透析患者合并上消化道出血发 生率及胃镜表现的报道很不一致。西方学者 认为消化性溃疡是血液透析患者出现上消化 道出血的主要原因。
10.4大便隐血+ + + +，血常规报危急值：血红蛋白47.4g/l
10.4号血生化：白蛋白：27.8g/l,尿素氮 27.56umol/l,肌酐 930.5mmol/l
10.5查血红蛋白55，红细胞1.98*10^12
10.8号查血红蛋白70g/l,红细胞2.47*10^12
10.10门静脉彩超未见明显异常 10.12胃镜提示：贲门撕裂症 贲门炎 十二指肠球炎 浅表性 胃炎
口
第七页，共29页。
胃的解剖图
第八页，共29页。
病因
• 胃十二指肠溃疡 • 急性糜烂出血性胃炎 • 门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 • 胃癌 • 其他原因：胆道出血，贲门粘膜撕裂综合征，
食管肿瘤，食管溃疡，胰腺疾病及全身疾病， 血液病，尿毒症引起的消化道出血等等
• P5:活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关，日常 生活功能评分55分 I1休息与活动：（1）精神上，安静和减少身体活动 有利于出血停止；嘱患者绝对卧床休息，定时变换 体位；（2）安全的护理：指导患者坐起，站起时活 动缓慢，出现头晕，心慌，出汗立即卧床休息并告 知护士；（3）生活护理：限制活动期间，协助完成 个人日常生活活动，口护，2/日，皮肤清洁与排泄。
织红细胞增加
第十六页，共29页。
慢性肾衰出血原因讨论分析
• 上消化道出血是尿毒症常见的并发症，不仅 发病率高，严重者甚至危及生命，约占尿毒 症死亡总数的5%左右[1]（陈頻珠。实用内 科学[M]北京：人民卫生出版社，2001:1940） 目前有关血液透析患者合并上消化道出血发 生率及胃镜表现的报道很不一致。西方学者 认为消化性溃疡是血液透析患者出现上消化 道出血的主要原因。
10.4大便隐血+ + + +，血常规报危急值：血红蛋白47.4g/l
10.4号血生化：白蛋白：27.8g/l,尿素氮 27.56umol/l,肌酐 930.5mmol/l
10.5查血红蛋白55，红细胞1.98*10^12
10.8号查血红蛋白70g/l,红细胞2.47*10^12
10.10门静脉彩超未见明显异常 10.12胃镜提示：贲门撕裂症 贲门炎 十二指肠球炎 浅表性 胃炎
口
第七页，共29页。
胃的解剖图
第八页，共29页。
病因
• 胃十二指肠溃疡 • 急性糜烂出血性胃炎 • 门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 • 胃癌 • 其他原因：胆道出血，贲门粘膜撕裂综合征，
食管肿瘤，食管溃疡，胰腺疾病及全身疾病， 血液病，尿毒症引起的消化道出血等等
一例上消化道出血的护理个案护理
脉炎的发生。内镜下止 Nhomakorabea技术操作要点
术前准备
协助患者完成术前检查，评估患者身体状况，向患者解释手术过 程和注意事项，消除患者紧张情绪。
术中配合
协助医生进行内镜下止血操作，密切观察患者生命体征和病情变化 ，及时处理异常情况。
术后护理
术后密切观察患者有无出血、穿孔等并发症，指导患者饮食和休息 ，促进康复。
PART 06
总结反思与经验分享
本次护理个案成果回顾
护理目标达成
通过精心护理，患者上消化道出血症状得到有效 控制，生命体征平稳，无并发症发生。
护理措施实施
严格执行医嘱，密切观察患者病情变化，及时调 整护理方案，确保患者安全。
护理团队协作
与医生、营养师等多学科团队紧密合作，共同为 患者提供全面、优质的护理服务。
PART 02
上消化道出血原因分析
病因分类与特点
01
02
03
炎症性病因
如胃炎、食管炎等，常导 致局部黏膜充血、水肿， 易于出血。
溃疡性病因
如胃溃疡、十二指肠溃疡 等，溃疡底部血管易受侵 蚀破裂出血。
肿瘤性病因
如胃癌、食管癌等，肿瘤 组织坏死、破溃或侵犯血 管时可引起出血。
诱发因素探讨
饮食不当
如暴饮暴食、过度饮酒或 食用刺激性食物，可加重 胃肠负担，诱发出血。
年龄：45岁 性别：男
职业：公司高管
既往病史及家族史
既往病史
高血压病史5年，规律服药控制； 2型糖尿病史3年，饮食控制及口 服降糖药治疗。
家族史
父亲有高血压病史，母亲有糖尿 病史。
本次入院原因及诊断结果
入院原因
患者因呕血、黑便伴头晕、乏力等症 状到急诊就诊，经初步检查后收入院 治疗。
术前准备
协助患者完成术前检查，评估患者身体状况，向患者解释手术过 程和注意事项，消除患者紧张情绪。
术中配合
协助医生进行内镜下止血操作，密切观察患者生命体征和病情变化 ，及时处理异常情况。
术后护理
术后密切观察患者有无出血、穿孔等并发症，指导患者饮食和休息 ，促进康复。
PART 06
总结反思与经验分享
本次护理个案成果回顾
护理目标达成
通过精心护理，患者上消化道出血症状得到有效 控制，生命体征平稳，无并发症发生。
护理措施实施
严格执行医嘱，密切观察患者病情变化，及时调 整护理方案，确保患者安全。
护理团队协作
与医生、营养师等多学科团队紧密合作，共同为 患者提供全面、优质的护理服务。
PART 02
上消化道出血原因分析
病因分类与特点
01
02
03
炎症性病因
如胃炎、食管炎等，常导 致局部黏膜充血、水肿， 易于出血。
溃疡性病因
如胃溃疡、十二指肠溃疡 等，溃疡底部血管易受侵 蚀破裂出血。
肿瘤性病因
如胃癌、食管癌等，肿瘤 组织坏死、破溃或侵犯血 管时可引起出血。
诱发因素探讨
饮食不当
如暴饮暴食、过度饮酒或 食用刺激性食物，可加重 胃肠负担，诱发出血。
年龄：45岁 性别：男
职业：公司高管
既往病史及家族史
既往病史
高血压病史5年，规律服药控制； 2型糖尿病史3年，饮食控制及口 服降糖药治疗。
家族史
父亲有高血压病史，母亲有糖尿 病史。
本次入院原因及诊断结果
入院原因
患者因呕血、黑便伴头晕、乏力等症 状到急诊就诊，经初步检查后收入院 治疗。
指南一例上消化道出血的护理个案护理课件
观察伴随症状
注意观察患者是否有头晕、心慌、出汗等伴随症状，及时发现并处 理。
急救措施
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证液体和血液制品的输 入。
补充血容量
根据出血量及血容量状况，及时补充血容量，维持正 常的血液循环。
止血措施
根据病情采取适当的止血措施，如使用止血药物、内 镜下止血等。
并发症预防与处理
指南一例上消化道出血的护 理个案护理课件
汇报人： 2023-12-31
目录
• 上消化道出血概述 • 个案护理计划 • 护理操作流程 • 护理效果评价 • 健康教育
01
上消化道出血概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出 血。
分类
根据出血量、速度和持续时间，可分为慢性或急性出血。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常 规、粪便潜血试验等）进行诊断，内 镜检查是确诊上消化道出血的首选方 法。
02
个案护理计划
患者评估
病史
了解患者是否有上消化道出血的病史，以及 出血的原因和程度。
症状
观察患者是否有呕血、黑便、腹痛、头晕、 心悸等症状，以及症状的严重程度。
体征
检查患者是否有贫血、低血压、心率失常等 体征，以及体征的严重程度。
病因与病理生理
病因
常见病因包括消化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 等。
病理生理
出血时，机体通过一系列代偿机制来 维持血液循环和生命体征，如出现失 血性休克，则可能导致多器官功能衰 竭。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，以及因失血引起 的头晕、乏力、心悸、面色苍白等症 状。
注意观察患者是否有头晕、心慌、出汗等伴随症状，及时发现并处 理。
急救措施
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证液体和血液制品的输 入。
补充血容量
根据出血量及血容量状况，及时补充血容量，维持正 常的血液循环。
止血措施
根据病情采取适当的止血措施，如使用止血药物、内 镜下止血等。
并发症预防与处理
指南一例上消化道出血的护 理个案护理课件
汇报人： 2023-12-31
目录
• 上消化道出血概述 • 个案护理计划 • 护理操作流程 • 护理效果评价 • 健康教育
01
上消化道出血概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出 血。
分类
根据出血量、速度和持续时间，可分为慢性或急性出血。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常 规、粪便潜血试验等）进行诊断，内 镜检查是确诊上消化道出血的首选方 法。
02
个案护理计划
患者评估
病史
了解患者是否有上消化道出血的病史，以及 出血的原因和程度。
症状
观察患者是否有呕血、黑便、腹痛、头晕、 心悸等症状，以及症状的严重程度。
体征
检查患者是否有贫血、低血压、心率失常等 体征，以及体征的严重程度。
病因与病理生理
病因
常见病因包括消化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 等。
病理生理
出血时，机体通过一系列代偿机制来 维持血液循环和生命体征，如出现失 血性休克，则可能导致多器官功能衰 竭。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，以及因失血引起 的头晕、乏力、心悸、面色苍白等症 状。
例上消化道出血的护理个案护理_2022年学习材料
临床表现-1.上消化道大出血最重要的临床表-2.程度随出血量的多少而异-1.呕血，黑便-3.表现：头晕，乏 ，出汗，心悸-晕厥，脉搏细速，血压下降，收缩-2.失血性周围循环衰竭-压80mmhg以下，严重者可呈休-克 状，4.老年人死亡率高-3.氮质血症-4.发热-5.血象
1.可分肠源性，肾前性、肾性氮-隆康表-质血症2.出血后数小时血尿素氮-开始升高，24-48小时达高峰，-4天后恢复正常，3.在血容量-2.失血性周围循环衰竭-补充充足的情况下，血尿素氮-仍持续增高，提示仍有出 或-出血未停止-3.氛质血症-4.发热-5.血象
疾病相关知识-◇上消化道出血定义：-是指屈氏韧带以上的-食道癌-消化道，包括食管，-胃宫-摩烂性胃炎-胃， 二指肠，胰，-肝硬化-胃溃疡-胆道病变引起的出血-十二直肠溃疡-以及胃空肠吻合术-小肠溃疡-直肠癌-后的空 病变出血。-人体消化道出血示意图-下消化道出血-痔疮-溃疡性结肠炎
。贲门：胃的近端与食管连接处是胃的入口-。幽门：胃的远端接续十二指肠处，是胃的-出口
病史回顾-2014-10.510:50患者突然呕吐，呕吐物为暗红色血块混有-鲜红色血液，出血量约500ml 解黑便150g,立即通知值-班医生，予以头偏一侧保持呼吸道通畅，医生查视患者神-志清楚，对答切题，主诉头晕 乏力，开通两路静脉通道-遵医嘱予以输血，重症监护，禁食禁水，绝对卧床休息-奥曲肽0.3g静脉泵入，q6h; 美拉唑40mg静推，q6h-正肾冰水NS100ml+去甲肾上腺素8mg+凝血酶-冻干粉一支q3h交替口服014.10.6患者无呕血，黑便100g-2014.10.11患者主诉轻微头晕，乏力，停止使用止血药，改流温凉饮食，停监护-2014.10.14自动出院
慢性肾衰出血原因计论分析-上消化道出血是尿毒症常见的并发症，不-仅发病率高，严重者甚至危及生命，约占-尿毒 死亡总数的5%左右[1]（陈頻珠。-实用内科学[M们北京：人民卫生出版社，-2001:1940日前有关血液 析患者合并上-消化道出血发生率及胃患者出现上消化 出血的主要原因。
【精选文档】一例上消化道出血的护理个案护理PPT
• 体格检查： • T:36.5 ℃ P:95次/分 R: 18次/分BP114/67mmhg
神志清楚，慢性病容，贫血貌，口唇，甲床苍白， 全身皮肤黏膜无黄染及出血，双眼睑无浮肿， • 颈静脉置管处无红肿渗出，置管外露15cm • 双下肢无浮肿
化验异常值
10.3号尿常规：潜血2+，蛋白质2 +
10.4大便隐血+ + + +，血常规报危急值：血红蛋白47.4g/l
10.4号血生化：白蛋白：27.8g/l,尿素氮 27.56umol/l,肌酐 930.5mmol/l
10.5查血红蛋白55，红细胞1.98*10^12
10.8号查血红蛋白70g/l,红细胞2.47*10^12
10.10门静脉彩超未见明显异常 10.12胃镜提示：贲门撕裂症 贲门炎 十二指肠球炎 浅表性 胃炎
患者无呕血，黑便100g
患者主诉轻微头晕，乏力，停止使用止血药，改半流温凉饮 食，停监护
自动出院
疾病相关知识
• 上消化道出血定义: 是指屈氏韧带以上的 消化道，包括食管， 胃，十二指肠，胰， 胆道病变引起的出血， 以及胃空肠吻合术后 的空肠病变出血。
• 贲门：胃的近端与食管连接处是胃的入口
• 幽门：胃的远端接续十二指肠处，是胃的 出口
病史回顾
-10.5 10:50患者突然呕吐，呕吐物为暗红色血块混有鲜红色 血液，出血量约500ml，解黑便150g,立即通知值班医生， 予以头偏一侧保持呼吸道通畅，医生查视患者神志清楚， 对答切题，主诉头晕，乏力，开通两路静脉通道，遵医嘱 予以输血，重症监护，禁食禁水，绝对卧床休息。奥曲肽 静脉泵入，q6h;奥美拉唑40mg静推，q6h；正肾冰水 （NS100ml + 去甲肾上腺素8mg）+凝血酶冻干粉一支q3h交 替口服
神志清楚，慢性病容，贫血貌，口唇，甲床苍白， 全身皮肤黏膜无黄染及出血，双眼睑无浮肿， • 颈静脉置管处无红肿渗出，置管外露15cm • 双下肢无浮肿
化验异常值
10.3号尿常规：潜血2+，蛋白质2 +
10.4大便隐血+ + + +，血常规报危急值：血红蛋白47.4g/l
10.4号血生化：白蛋白：27.8g/l,尿素氮 27.56umol/l,肌酐 930.5mmol/l
10.5查血红蛋白55，红细胞1.98*10^12
10.8号查血红蛋白70g/l,红细胞2.47*10^12
10.10门静脉彩超未见明显异常 10.12胃镜提示：贲门撕裂症 贲门炎 十二指肠球炎 浅表性 胃炎
患者无呕血，黑便100g
患者主诉轻微头晕，乏力，停止使用止血药，改半流温凉饮 食，停监护
自动出院
疾病相关知识
• 上消化道出血定义: 是指屈氏韧带以上的 消化道，包括食管， 胃，十二指肠，胰， 胆道病变引起的出血， 以及胃空肠吻合术后 的空肠病变出血。
• 贲门：胃的近端与食管连接处是胃的入口
• 幽门：胃的远端接续十二指肠处，是胃的 出口
病史回顾
-10.5 10:50患者突然呕吐，呕吐物为暗红色血块混有鲜红色 血液，出血量约500ml，解黑便150g,立即通知值班医生， 予以头偏一侧保持呼吸道通畅，医生查视患者神志清楚， 对答切题，主诉头晕，乏力，开通两路静脉通道，遵医嘱 予以输血，重症监护，禁食禁水，绝对卧床休息。奥曲肽 静脉泵入，q6h;奥美拉唑40mg静推，q6h；正肾冰水 （NS100ml + 去甲肾上腺素8mg）+凝血酶冻干粉一支q3h交 替口服
一例上消化道出血护理个案护理
一例上消化道出血护理个案护理上消化道出血是指食管、胃或十二指肠等消化道黏膜的溃疡或其他病变引起的出血。
在护理上，我们需要采取措施控制出血，缓解症状，维持患者的生命体征稳定，并提供必要的监护和支持。
首先，我们需要评估患者的症状和病情。
当患者有上消化道出血的症状时，如呕血、黑便、低血压等，我们应立即对患者进行评估。
同时，我们需要了解患者的既往病史、用药情况和可能的危险因素，以帮助确定出血的原因和严重程度。
其次，我们需要监测患者的生命体征。
上消化道出血患者常常出现低血压、心率加快、呼吸快速等症状。
我们应该密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化，并及时采取相应的护理措施。
如果患者出现休克或其他危急情况，应迅速进行心肺复苏等急救措施。
第三，我们需要控制出血。
对于上消化道出血患者，我们应该采取措施控制出血。
首先，我们应该保持患者卧床休息，避免剧烈活动和过度劳累。
其次，我们可以嘱咐患者保持呕吐位，以减少胃酸和消化液的运动，降低黏膜再出血的风险。
第三，我们可以使用止血药物，如生长抑素或奥曲肽，帮助控制出血。
此外，我们还可以通过导管插入或内镜检查等方式直接进行止血治疗。
第四，我们需要缓解患者的症状。
上消化道出血患者常伴有呕吐、腹痛、恶心等症状，我们应该提供适当的药物来缓解这些症状，改善患者的生活质量。
此外，我们还可以通过提供安静的环境、适当的休息和饮食控制等措施来帮助患者舒缓症状。
最后，我们需要提供必要的心理支持和教育。
上消化道出血对患者来说是一次较大的打击，他们可能会感到焦虑、恐惧甚至抑郁。
我们应该与患者进行沟通，了解他们的内心感受，并及时给予心理支持。
此外，我们还可以向患者和家属提供相关的教育和指导，帮助他们更好地理解病情和治疗措施，促进康复和预防复发。
总之，上消化道出血是一种严重的疾病，需要我们及时采取措施来控制出血和缓解症状。
在护理上，我们应综合考虑患者的整体情况，提供全面的护理措施，以提高治疗效果和患者的生活质量。
一例上消化道出血的护理_个案护理
治疗
• 一般治疗：卧床休息，吸氧，禁食，监测 生命体征，尿量，神志，保持呼吸道通畅， 观察患者黑便情况 • 补充血容量：输血 • 抑制胃酸分泌：奥美拉唑钠 • 止血：生长抑素或奥曲肽 • 胃镜下止血
护理问题
• • • • • 有效血容量不足 有窒息的危险 焦虑与恐惧 活动无耐力 知识缺乏
10月3号 09:00 P1：知识疾病缺乏：缺乏上消化道出血相关疾病及
化验异常值
10.3号尿常规：潜血2+，蛋白质2 + 10.4大便隐血+ + + +，血常规报危急值：血红蛋白47.4g/l 10.4号血生化：白蛋白：27.8g/l,尿素氮 27.56umol/l,肌酐 930.5mmol/l 10.5查血红蛋白55，红细胞1.98*10^12 10.8号查血红蛋白70g/l,红细胞2.47*10^12 10.10门静脉彩超未见明显异常 10.12胃镜提示：贲门撕裂症 贲门炎 十二指肠球炎 浅表性 胃炎
• P5:活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关，日 常生活功能评分55分 I1休息与活动：（1）精神上，安静和减少身体活 动有利于出血停止；嘱患者绝对卧床休息，定时变 换体位；（2）安全的护理：指导患者坐起，站起 时活动缓慢，出现头晕，心慌，出汗立即卧床休息 并告知护士；（3）生活护理：限制活动期间，协 助完成个人日常生活活动，口护，2/日，皮肤清洁 与排泄。 10.11号15:00 患者卧床期间生活护理能够得到满足， 日常生活功能评分85分
临床表现 大便隐血试验阳性 黑便 呕血
可因组织液与脾贮血补充 血容量不出现全身症状 头晕 心悸 乏力
急性周围循环衰竭，失血 性休克
继续或再次出血判断
呕血、黑便次数 增多，转暗红
上消化道出血患者的个案护理
个案护理报告题目:姓名:专业:科室:工号:上消化道出血患者的个案护理报告【病史介绍】主诉：黑便两天现病史：患者，女，已婚，两天前进食粗糙食物后出现黑便，为糊状便，每次量约50-100个，一天三次黑便，伴头晕、乏力，无出汗、晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，咳喘。
遂就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，今日又排三次黑便，当地医院考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，建议到上级医院行食管胃底静脉曲张结扎术，遂就诊于我院，急诊以“上消化道出血”收入院。
自起病以来，患者未进食，睡眠可，近期体重未见明显减轻。
既往史：患者一年前因腹胀，黑便，就诊于山东省立医院，诊断为“门脉高压，腹水，脾大，食管胃底静脉曲张”。
高血压病史五年收缩压最高大150mmHg，自服降压药，控制血压，具体药物不详。
否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。
个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。
婚育史：月经史14 4 5 50，26岁结婚，育有2女1 儿,配偶及子女均体26 28健。
家族史：父母已故，有一姐姐和一妹妹，均体健。
【初步诊断】1、上消化道出血2、门脉高压3、高血压病【治疗方案】1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。
2、完善相关检查：血常规、凝血五项、生化全项等。
3、给予止血，抑酸，营养支持等对症治疗。
【护理诊断】1、潜在并发症：血容量不足。
2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。
3、有受伤的危险：窒息，误吸。
4、营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关。
5、恐惧：与生命或健康受到威胁有关。
6、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病知识。
【护理目标】1、循环良好，排便已正常。
2、活动耐力增加。
3、无窒息或误吸发生。
4、营养状况明显好转，无头晕、乏力。
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• P5:活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关，日 常生活功能评分55分 I1休息与活动：（1）精神上，安静和减少身体活 动有利于出血停止；嘱患者绝对卧床休息，定时变 换体位；（2）安全的护理：指导患者坐起，站起 时活动缓慢，出现头晕，心慌，出汗立即卧床休息 并告知护士；（3）生活护理：限制活动期间，协 助完成个人日常生活活动，口护，2/日，皮肤清洁 与排泄。 10.11号15:00 患者卧床期间生活护理能够得到满足， 日常生活功能评分85分
常见原因
• （1）血液中的尿素弥散到消化道，在尿素分解的 细菌作用下使胃肠道氨气和碳酸铵含量增加，这些 刺激性的物质刺激胃肠粘膜后引起胃肠粘膜糜烂、 溃疡、出血。胃肠粘膜病变除尿毒症毒素外，还与 患者营养不良有关，营养不良可导致胃黏膜保护机 制减弱、修复减慢。 • （2）肾衰的患者必定会有贫血的症状，患者体内 某些毒性物质（尿素、肌酐及胍类等毒素增多）引 发血小板功能不全，血液粘稠度以及血小板与血管 壁接触的程度降低，同时体内多种抗凝物质降低， 易加重消化道出血的倾向。
1.上消化道大出血最重要的临床表 临床表现 现
1.呕血，黑便 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
2.程度随出血量的多少而异 3.表现：头晕，乏力，出汗，心悸， 晕厥，脉搏细速，血压下降，收缩 压80mmhg以下，严重者可呈休克 症状，4.老年人死亡率高
1.呕血，黑便 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
10月5号 11:00 P3：有窒息的危险：与患者大量呕血有关 I1: 呕血时嘱患者头偏一侧，勿屏气，保持呼 吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物 2：密切监测氧饱和度变化 3：遵医嘱予以吸氧 O:10.10号 14:00 患者未发生窒息
• P4：心理护理：焦虑与恐惧，与生命受到威胁有关 I1：医护人员进行操作是应集中并有次序的完成并 沉着冷静 2：出血时及时清除血迹以减少不良刺激 3：及时安慰患者及家属，分析和解释患者提出的 问题，讲解肾脏病和消化道出血的机制和治疗方法， 提高患者对此病的认识，引导患者积极面对疾病， 给与患者鼓励，提高自信心，使其战胜恐惧心理。 4: 尽量满足患者及家属的合理要求 O ：10.12 12:00 患者了解疾病相关知识，停止解 黑便，恐惧感减轻
疾病相关知识
• 上消化道出血定义: 是指屈氏韧带以上的 消化道，包括食管， 胃，十二指肠，胰， 胆道病变引起的出血， 以及胃空肠吻合术后 的空肠病变出血。
• 贲门：胃的近端与食管连接处是胃的入口 • 幽门：胃的远端接续十二指肠处，是胃的 出口
胃的解剖图
病因
• • • • 胃十二指肠溃疡 急性糜烂出血性胃炎 门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 胃癌
临床表现
1.可分肠源性，肾前性、肾性氮 质血症2.出血后数小时血尿素氮 开始升高，24-48小时达高峰， 3-4天后恢复正常，3.在血容量 补充充足的情况下，血尿素氮 仍持续增高，提示仍有出血或 出血未停止
1.呕血，黑便 2.失血性周围循环衰竭 大量出血后一般24小时内可出现低热， 3.氮质血症 一般不超过38℃，可持续3-5天，机制： 循环血容量减少，体温调节中枢障碍， 4.发热 体温超过39℃，考虑有炎症 5.血象
• （3）胃酸是溃疡形成的关键。由于胃泌素主要在 肾脏内灭活，随着肾功能不断下降，胃泌素的降解 减少，胃泌素大量增加，从而引起胃酸分泌亢进， 同时还降低幽门括约肌的张力，导致发生胃溃疡和 胆汁反流，胆汁中的卵磷脂和磷脂酶A所产生的溶 血卵磷脂对胃黏膜有很强的伤害。血液透析可以对 胃泌素部分滤除，但对血浆中的胃泌素几乎无影响， 因此血液透析患者血浆中的胃泌素仍高于正常人群， 所以在临床中针对性的使用质子泵抑制剂或H2受体 拮抗剂，减少胃酸分泌，可减少或预防上消化道出 血的发生。 • （4）患者进行血液透析时要使用肝素或者某些抗 凝药物，虽然这些药物是用以维持体外循环的通透 性但常常也是导致出血的诱因。
慢性肾衰出血原因讨论分析
• 上消化道出血是尿毒症常见的并发症，不 仅发病率高，严重者甚至危及生命，约占 尿毒症死亡总数的5%左右[1]（陈頻珠。实 用内科学[M]北京：人民卫生出版社， 2001:1940）目前有关血液透析患者合并上 消化道出血发生率及胃镜表现的报道很不 一致。西方学者认为消化性溃疡是血液透 析患者出现上消化道出血的主要原因。
临床表现 大便隐血试验阳性 黑便 呕血
可因组织液与脾贮血补充 血容量不出现全身症状 头晕 心悸 乏力
急性周围循环衰竭，失血 性休克
继续或再次出血判断
呕血、黑便次数 增多，转暗红
门静脉高压的病人不 见脾恢复肿大
周围循环衰竭经过补 液输血未改善
补液充足尿量正常， 血尿素氮增高
Hb,红细胞计数 不断下降，网 织红细胞增加
化验异常值
10.3号尿常规：潜血2+，蛋白质2 + 10.4大便隐血+ + + +，血常规报危急值：血红蛋白47.4g/l 10.4号血生化：白蛋白：27.8g/l,尿素氮 27.56umol/l,肌酐 930.5mmol/l 10.5查血红蛋白55，红细胞1.98*10^12 10.8号查血红蛋白70g/l,红细胞2.47*10^12 10.10门静脉彩超未见明显异常 10.12胃镜提示：贲门撕裂症 贲门炎 十二指肠球炎 浅表性 胃炎
• 其他原因：胆道出血，贲门粘膜撕裂综合 征，食管肿瘤，食管溃疡，胰腺疾病及全 身疾病，血液病，尿毒症引起的消化道出 血等等
临床表现
1.呕血，黑便 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
1.是上消化道出血的特征性表现， 均有黑便但不一定有呕血， 2.呕血多为咖啡色或者棕褐色， 3.量大可为鲜红色伴血凝块
病史回顾
2014-10.5 10:50患者突然呕吐，呕吐物为暗红色血块混有鲜 红色血液，出血量约500ml，解黑便150g,立即通知值班医 生，予以头偏一侧保持呼吸道通畅，医生查视患者神志清 楚，对答切题，主诉头晕，乏力，开通两路静脉通道，遵 医嘱予以输血，重症监护，禁食禁水，绝对卧床休息。奥 曲肽0.3g静脉泵入，q6h;奥美拉唑40mg静推，q6h；正肾冰 水（NS100ml + 去甲肾上腺素8mg）+凝血酶冻干粉一支q3h 交替口服 2014.10.6 患者无呕血，黑便100g 2014.10.11患者主诉轻微头晕，乏力，停止使用止血药，改半 流温凉饮食，停监护 2014.10.14 自动出院
健康教育
• 帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、 预防、治疗知识，以减少再度出血的危险 • 饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因 • 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观 情绪，保证身心休息。应戒烟，戒酒，应在医 生指导下用药，勿自我用药，避免长期精神紧 张过度疲劳。
• 患者及家属应学会识别早期出血征象及应急措 施。
10.5号 11:00 • P2:有效血容量不足：与消化道大量出血有关 I1治疗上:建立有效的静脉通道，遵医嘱予以输血补 液； 应用止血药；遵医嘱予以备血；透析时注 意肝素的使用剂量，防止加重患者的出血情况；严 格交接班 2：平卧位，头偏一侧保持呼吸道通畅 3：监测生命体征，神志的变化，准确记录出入量， 呕血及黑便次数，了解贫血程度，出血是否停止， 如有异常及时汇报 4：禁食禁水，出血停止后逐渐温凉半流过度尿毒 症 透析饮食 O:10.9 15:00 患者出血好转，生命体征平稳
维持性血液透析患者可能由于肾功能损害严重，贫血及营 养不良，凝血功能障碍，低钙，高胃泌素血症，继发性甲 状旁腺功能亢进，透析不充分，幽门螺杆菌感染等多因素 共同作用，使上消化道出血的概率增加。针对不同病因采 取相应治疗，对基础病尿毒症治疗是关键。降低肌酐、尿 素氮及体内其他代谢产物，有条件进行充分合理的透析。 有出血时应行无肝素透析。透析用肝素后而出血时，应注 射鱼精蛋白对抗;输注新鲜红细胞和使用促红素，改善贫 血及胃粘膜血液供应，加快粘膜修复。尿毒症并发上消化 道出血在积极纠正肾功能的同时，采用有效的止血措施是 降低病死率的有效手段。
个案护理
一例慢性肾功能衰竭合并上消化道 出血的护理
查房目标
• • • • 了解上消化道出血的定义 了解尿毒症上消化道出血的病因 熟悉上消化道出血的护理观察史
• 患者，男，65岁，住院号201426962，10.3号系 “体检发现肾功能 3年，恶心呕吐6小时”入院， 患者入院前在家自食葡萄若干，6小时前出现 恶心呕吐，为求进一步诊治入我科。 • 体格检查： T:36.5 ℃ P:95次/分 R: 18次/分BP114/67mmhg 神志清楚，慢性病容，贫血貌，口唇，甲床苍 白，全身皮肤黏膜无黄染及出血，双眼睑无浮 肿， 颈静脉置管处无红肿渗出，置管外露15cm 双下肢无浮肿
治疗
• 一般治疗：卧床休息，吸氧，禁食，监测 生命体征，尿量，神志，保持呼吸道通畅， 观察患者黑便情况 • 补充血容量：输血 • 抑制胃酸分泌：奥美拉唑钠 • 止血：生长抑素或奥曲肽 • 胃镜下止血
护理问题
• • • • • 有效血容量不足 有窒息的危险 焦虑与恐惧 活动无耐力 知识缺乏
10月3号 09:00 P1：知识疾病缺乏：缺乏上消化道出血相关疾病及
临床表现
1.呕血，黑便 2.失血性周围循环衰竭 1.失血性贫血2失血23-4小时才 贫血，失血24小时以内网织红 3.氮质血症 细胞升高，如持续升高，提示 出血未停止 4.发热 出血后2-5小时，白细胞可达 10-20*10^9/L,血止后2-3天恢 5.血象： 复正常
临床表现
出血量 >5-10ml/天 50-70ml以上 250-300ml 400ml以下 超过400-500ml 超过1000ml
预防相关知识 • I1：1.告知患者出血期间严格卧床休息，避免不必 要的搬动，以免加重出血； 2.观察患者大便的颜色，量，性质，有无呕血 情况，呕吐的颜色，量；指导病人遵医嘱用药， 并了解药物的作用 3.出血期间遵医嘱禁食禁水，出血停止后适宜 温凉半流饮食逐渐过渡到尿毒症透析饮食，循序 渐进的原则 O:10.14 09:00 患者掌握消化道出血相关知识。