超声科医疗质量评价体系与考核标准

中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量控制指南解读导言：超声成像作为一种无创诊断手段，在临床中起着重要的作用。

为了提高超声检查的准确性和可靠性，中国医师协会超声医师分会制定了三级医院超声质量控制指南。

本文将对该指南进行解读，以便医护人员更好地实施超声检查。

一、指南的目的：该指南旨在明确三级医院超声科室的质量管理标准和要求，规范超声诊断工作，提高超声医师的技术水平和诊断能力，保障患者的安全和诊断准确性。

二、指南的内容：1.人员配备：要求超声科室的医师必须具备专业技能和知识，且持有超声医师执业证书。

科室应有充足的医师和技术人员，以满足日常工作的需要。

2.设备要求：超声科室必须配备符合国家标准和质量要求的超声设备，并定期进行维修和更新。

设备使用和操作应符合厂商的技术要求和操作手册。

3.质量控制：要求超声科室建立质量控制体系，包括日常质量评价、内部质量控制和外部质量评估等环节。

科室应对医师开展的每一例超声检查进行评估和记录，及时发现和纠正问题。

4.规范操作：超声医师在进行检查时，应严格遵守规范操作流程和操作规范，确保操作的准确性和稳定性。

超声医师应熟悉不同器官的超声解剖学和超声表现，掌握超声常见病变的诊断要点。

5.质量监控：科室应定期开展超声质量监控活动，包括操作技术的培训和讲座，医师的绩效考核和学术交流等。

科室还要与其他医院和科室进行交流合作，共同提高超声检查的质量。

6.患者安全：科室要加强患者安全管理，保护患者隐私和个人信息。

超声医师要了解患者的病史，遵守患者保密制度，确保医疗过程安全和患者满意度。

三、解读：该指南在超声质量控制方面提供了详细的要求和建议，对于提高超声诊断的可靠性和准确性具有重要的指导作用。

以下是此指南的关键要点：1.人员配备是超声科室质量管理的基础，医师必须具备专业知识和技能，持有超声医师执业证书。

充足的医师和技术人员可以保证超声检查的高效进行。

2.设备要求方面，超声科室必须配备符合国家标准和质量要求的超声设备，并进行定期维修和更新。

超声科质量控制指标超声科质量控制指标是评估和监控超声科技术水平和临床质量的重要指标体系。

该指标体系包括技术指标和临床指标两个方面，旨在确保超声科的准确性、可靠性和临床应用价值。

一、技术指标1. 分辨率：评估超声图象的清晰度和细节展示能力，通常使用线对线分辨率和点对点分辨率来衡量。

线对线分辨率是指超声图象中两个相邻线之间的最小距离，而点对点分辨率是指超声图象中两个相邻点之间的最小距离。

高分辨率能够提供更清晰的图象，有助于医生准确诊断。

2. 灵敏度：评估超声设备对低强度回波信号的检测能力。

灵敏度越高，超声设备能够检测到更弱的回波信号，提高对细小病变的检测率。

3. 噪声：评估超声设备在图象获取过程中产生的噪声水平。

噪声越低，图象质量越好，医生能够更准确地分析和诊断。

4. 声束形成：评估超声设备发射声波的形状和方向。

良好的声束形成能够提供更准确的图象，避免伪影和伪结构的产生。

5. 色采流动灵敏度：评估超声设备对血流信号的检测能力。

高灵敏度能够提高对弱小血流的检测率，有助于诊断血管疾病。

6. 帧速率：评估超声设备在显示连续图象时的刷新速率。

高帧速率能够提供更流畅的图象，有助于医生观察和分析。

二、临床指标1. 准确性：评估超声检查结果与实际病理结果的一致性。

准确性是衡量超声科技术水平的重要指标，能够直接影响临床诊断和治疗效果。

2. 可重复性：评估同一患者在不同时偶尔由不同医生进行超声检查时结果的一致性。

良好的可重复性能够提高医生对病情变化的判断和监测效果。

3. 敏感性和特异性：评估超声检查对疾病的敏感性和特异性。

敏感性是指超声检查能够正确识别出患者患有某种疾病的能力，而特异性是指超声检查能够正确排除患者没有某种疾病的能力。

4. 临床应用价值：评估超声检查对临床诊断和治疗的实际应用效果。

超声科质量控制指标应该能够反映超声检查对患者诊断和治疗的贡献，包括提高诊断准确性、指导治疗方案选择和监测疗效等方面。

总结：超声科质量控制指标是评估和监控超声科技术水平和临床质量的重要指标体系。

超声科考核管理制度一、总则为了规范超声科医务人员的工作表现，提高工作质量和效率，制定本考核管理制度。

二、考核范围本考核管理制度适用于超声科所有医务人员，包括医师、技师、护士等。

三、考核方式1. 定期考核：每年进行一次定期考核，考核内容包括医疗质量、工作态度、职业技能等。

2. 不定期考核：根据工作需要，随时进行不定期考核。

3. 自我考核：医务人员可以自行对自己进行绩效考核，及时发现问题并改进。

四、考核内容1. 医疗质量：包括诊断准确性、手术操作规范性、病历书写规范性等。

2. 工作态度：包括工作积极性、团队合作性、服务态度等。

3. 职业技能：包括专业知识掌握情况、技术操作熟练度等。

五、考核流程1. 建档：对每位医务人员建立考核档案，记录个人工作情况和考核结果。

2. 制定考核计划：制定定期和不定期考核计划，明确考核内容和流程。

3. 实施考核：根据考核计划，进行考核工作，记录评定结果。

4. 反馈结果：将考核结果及时通知医务人员，帮助其改进工作。

5. 总结反馈：定期对考核结果进行总结和分析，促进工作改进和提升。

六、考核结果处理1. 优秀：对考核结果达到优秀级别的医务人员给予奖励和激励。

2. 合格：对考核结果达到合格级别的医务人员给予肯定和帮助，同时指出不足，要求改进。

3. 不合格：对考核结果不合格的医务人员进行严肃批评和整改，必要时进行惩处。

七、监督检查1. 主管领导负责对超声科考核管理工作进行监督检查，确保考核流程和结果的公平、公正。

2. 医务人员可以向主管领导反映考核过程中的问题和意见，主管领导应及时处理并给予回复。

八、附则本考核管理制度经讨论通过，自颁布之日起正式执行。

对于未尽事宜，由超声科领导小组负责解释并补充。

以上是超声科考核管理制度的相关内容，希望医务人员们能够认真遵守，不断提升工作水平，为患者提供更优质的医疗服务。

南召县人民医院超声科医疗质量管理记录册科室 _____超声科____科主任 _____田付兰____年度 ______2018____科室管理记录册目录1、科室人员基本情况2、管理小组名单3、科室质量管理目标4、科室安全管理目标5、科研、教学、新业务管理目标6、科室工作管理质量计划6、1-12月份医疗质量自查评分记录、医疗质量与安全总体评价及改进7、科研及新技术项目开展情况记录8、科室工作质量目标完成情况统计9、科室“三基”培训课程表10、科室“三基”培训季度总结11、科室季度医疗安全教育记录12、论文（杂志及会议）登记13、年终管理工作总结科室人员基本情况科室人员基本情况科室质量与安全管理小组名单科室质量小组管理职责：1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划2、负责制定科室质量与安全管理目标3、负责建立科室医疗质量和病案质量管理体系并组织落实科室质量管理目标科室安全管理目标科研、教学、新业务管理目标2018年科室质量管理工作计划一月份超声科医疗质量自查评分记录一月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：二月份超声科医疗质量自查评分记录二月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：三月份超声科医疗质量自查评分记录三月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：四月份超声科医疗质量自查评分记录四月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：五月份超声科医疗质量自查评分记录五月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：六月份超声科医疗质量自查评分记录六月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：七月份超声科医疗质量自查评分记录七月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：八月份超声科医疗质量自查评分记录八月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：九月份超声科医疗质量自查评分记录九月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：十月份超声科医疗质量自查评分记录。

遵义市第一人民医院 B超诊断室医疗质量评价体系与考核标准（月份）填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分） 1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质卫生管理法律、法控考评为零分。

规和规章。

2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。

有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。

3、执业医师、技师无超范围执业。

发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。

核8分规章制度和岗位位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，心制度缺失的不得分，少一条扣1分。

职责。

内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中制度者，酌情扣分。

华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。

3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。

酌情扣分。

资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）年月日分值评分1001、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。

2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。

有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。

3、执业医师、技师无超范围执业。

发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

不符合人事科规定要求的酌情扣分。

6、在一切医疗行为中无收受红包。

凡出现此类情况者，当月质控考评为零。

1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。

核心制度缺失的不得分，少一条扣1内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。

级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。

一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。

华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。

103、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规和常规。

超声科质量控制中常见的问题与改进措施超声科作为医疗影像科室的重要组成部分，其质量控制是保障影像质量和诊断准确性的重要环节。

然而，在实际工作中，超声科质量控制中常常会遇到各种问题，需要及时改进和解决。

本文将就超声科质量控制中常见的问题及改进措施进行探讨，从人员管理、设备维护、影像质量等方面进行分析。

一、常见问题及改进措施1.人员管理问题超声科的人员管理是影响影像质量的重要因素。

人员素质和技能的不足会直接影响超声影像的质量和诊断准确性。

常见问题包括技能不足、马虎大意、工作态度不端正等。

改进措施：首先，加强人员培训和考核，提高技能水平和专业素质；其次，建立严格的质量控制制度，加强对超声医师的考核和监督，对绩效不达标的医师进行培训和督促改进；再次，加强团队合作和交流，互相学习和借鉴经验，共同提高工作水平和质量。

2.设备维护问题超声设备是影响超声影像质量的关键环节，如果设备维护不当或者老化损坏，就会直接影响超声影像质量。

常见问题包括设备老化、设备保养不及时、设备故障等。

改进措施：设立专门的设备维护部门或者专人负责超声设备维护工作，制定设备维护计划和周期，及时对设备进行保养和维修，确保设备处于最佳工作状态；加强设备的定期检测和维修，确保设备的正常使用，提高超声影像质量。

3.影像质量问题超声影像的质量直接关系到临床诊断的准确性，因此影像质量的控制非常重要。

常见问题包括分辨率不高、噪声干扰、伪影和病变漏检等。

改进措施：首先，加强对超声影像质量的评估和管理，建立质量控制标准和评价体系，对影像质量进行定期评估和监测，及时发现问题并进行改进；其次，加强超声影像的专业性培训，提高医师和技师的技能水平，确保影像质量达标；再次，优化超声设备的参数设置，提高影像的清晰度和分辨率，减少噪声和伪影，提高影像质量。

4.质量管理体系建设问题超声科的质量管理体系是保障影像质量和诊断准确性的重要保障。

但是，很多医疗机构的质量管理体系建设不够完善，存在管理不规范、责任不明确等问题。

超声科质量控制制度一、超声科质量管理与质量控制的宗旨1、提高超声医学诊断水平2、充分发挥彩超设备的效能3、提高影像质量4、利用科学的检测方法，使超声技术由经验型向科学型转化5、努力提高超声医学技术队伍的自身素质二、质量管理方案1、科内成立质量监控管理小组组成成员由科主任和副主任以及有关人员（副主任医师、主治医师、主管技师、）组成组长：韦圣仪质管员：张柳钗成员：胡吉智、忠庄卫生院2、职责：张柳钗超声科副主任医师负责诊断报告书写、描述、结论等监控，对差错、漏诊、误诊现象及时修正，并督促做好每月的质量统计报告，《报告质量控制表》、《差错分析》、《阳性病例登记》、《疑难病例讨论》、《超声诊断与手术符合率》、《危急值登记本》、《学习记录》，胡吉智全科主治医师负责归纳病例、追踪病例，并做好记录，每季度安排一次到二次追踪病例的全科讲座。

忠庄卫生院田翔医师全面负责诊断质量的监控，督促并参与完成科内诊断质量控制体系各项任务。

一、质量监控制度及具体措施1、超声科全体工作人员，必须以质量为中心任务，作到登记、编号、归档准确；每张诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，标点正确，诊断确切，言简意赅，签字清楚。

2、为保证打印报告质量，由科长进行每月统计；对诊断病人多、质量好、胶片废片率低者进行奖励，对发生差错者，分清情况，进行批评教育，并加强培训。

3、凡经医学正规学校毕业的医（士）师分配来科工作者，必须熟悉各机房机器性能及操作后方可上岗工作，凡未经专业学校毕业或／和专业培训及未取得相应技术职称或大型医疗设备上岗证者，暂不能进入彩超室工作。

4、诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有取得报告权的医师诊断报告必须在上级医师指导下书写，由上级医师签字后发出．5、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例讨论制度，作好讨论记录。

6、建立每月诊断追踪制，每月初到病案室将超声检查与有关手术、病理结果进行随访登记，以及电话随访重点病例，每月反馈，每季度将追踪结果中误诊或和诊断不确切病例进行全科读片从中吸取经验教训。

资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当卫生管理法律、法月质控考评为零分。

规和规章。

2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。

有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。

3、执业医师、技师无超范围执业。

发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

不符合人事科规定要求的酌情扣分。

6、在一切医疗行为中无收受红包。

凡出现此类情况者，当月质控考评为零。

2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣规章制度和岗位位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。

核心制度缺失的不得分，少一条扣1职责。

内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。

级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。

年月日分值评分100一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。

华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。

3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和理法律、法规、规和常规。

晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
功能检查科室（B超、心电图等）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标
1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁B超及各类探头,能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12导同步心电图检查；心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道激发与可逆实验的仪器设备；开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查;核医学诊疗技术;提供营养膳食；
2。

超声和心电图检查提供每天24小时急诊服务和床旁服务。

3。

建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次,会后及时解决会议提出的问题。

4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。

(二）评价指标
1。

患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。

2。

治疗饮食就餐率达到或超过95%。