新生儿病区科室医疗质量与安全管理制度及实施细则

新生儿病区第一类医疗技术管理制度及实施细则一、总则第一条为加强新生儿病区医疗技术管理，保障新生儿医疗安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构新生儿科建设与管理指南》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度及实施细则。

第二条新生儿病区医疗技术管理坚持“安全第一，预防为主”的原则，强化医疗技术准入、培训、监督、考核等环节，确保医疗技术应用的合法性、安全性和有效性。

第三条本制度及实施细则适用于新生儿病区医疗技术管理，包括医疗技术项目的开展、医疗技术人员的配备与培训、医疗技术质量监控与评价等内容。

二、医疗技术项目管理第四条新生儿病区开展医疗技术项目必须按照国家卫生健康委员会和省卫生健康行政部门的规定进行审批。

未经批准，不得擅自开展医疗技术项目。

第五条新生儿病区开展医疗技术项目应具备以下条件：（一）具备相应的医疗机构执业许可证；（二）具备相应的医疗技术设备和设施；（三）具备相应的医疗技术人员；（四）具备相应的医疗技术管理制度和操作规范。

第六条新生儿病区医疗技术项目实行分类管理。

一类医疗技术项目由新生儿科主任提出申请，经医疗技术管理委员会审核，报院长批准后实施。

二类医疗技术项目由新生儿科主任批准，报医疗技术管理委员会备案。

第七条新生儿病区医疗技术项目变更、暂停或终止，应按照原审批程序办理。

三、医疗技术人员管理第八条新生儿病区医疗技术人员应具备以下条件：（一）具有相应的执业医师资格和执业证书；（二）具备相应的专业技术职称；（三）具备相应的医疗技术操作能力；（四）熟悉本制度及实施细则。

第九条新生儿病区医疗技术人员应接受定期培训，提高医疗技术水平。

培训内容包括：（一）医疗技术理论知识；（二）医疗技术操作规范；（三）医疗技术质量控制与评价；（四）医疗安全与风险管理。

第十条新生儿病区医疗技术人员应参加医疗机构组织的业务考核，考核内容包括：（一）医疗技术理论知识；（二）医疗技术操作能力；（三）医疗技术质量控制与评价；（四）医疗安全与风险管理。

人民医院新生儿科医疗质量管理制度护理安全管理制度一、前言新生儿科作为人民医院的重要组成部分，承担着新生儿医疗救治、护理及康复等重要任务。

为确保新生儿科医疗质量和护理安全，提高新生儿救治成功率，降低并发症和死亡率，特制定本管理制度。

二、新生儿科医疗质量管理制度1. 组织架构（1）新生儿科医疗质量管理组织：由新生儿科主任、护士长、主治医师、主管护师组成，负责本科室医疗质量的监督、管理、指导、评价工作。

（2）新生儿科医疗质量管理小组：由新生儿科全体医护人员组成，负责本科室医疗质量的具体实施和持续改进。

2. 医疗质量管理内容（1）新生儿科诊疗规范：依据国家卫生健康委员会制定的《新生儿科诊疗规范》及我院实际情况，制定新生儿科诊疗流程、诊疗方案、技术操作规范等，确保医疗行为规范化。

（2）新生儿科医疗质量控制：对新生儿科的病历、处方、会诊、查房、手术、护理、康复等环节进行质量控制，确保医疗安全。

（3）新生儿科医疗安全：加强新生儿科医疗安全管理，制定应急预案，提高医护人员应对突发事件的能力，确保患者安全。

（4）新生儿科医疗技术培训：加强新生儿科医护人员的技术培训，提高诊疗水平，促进医疗技术的持续发展。

（5）新生儿科科研与教学：鼓励医护人员开展科研活动，提高医疗技术水平，促进学科发展；加强教学管理，提高教学质量。

3. 医疗质量管理措施（1）完善管理制度：建立健全新生儿科医疗质量管理相关制度，确保医疗行为有章可循。

（2）加强医疗质量控制：定期对新生儿科医疗质量进行评价，对存在的问题进行整改，持续改进。

（3）提高医护人员素质：加强医护人员业务培训，提高业务水平，确保医疗安全。

（4）优化服务流程：简化服务流程，提高服务质量，缩短患者等待时间。

（5）加强医疗安全管理：制定应急预案，加强医护人员应急能力培训，确保患者安全。

三、新生儿科护理安全管理制度1. 护理安全管理组织（1）新生儿科护理安全管理组织：由新生儿科护士长、护理组长、主管护师组成，负责本科室护理安全的监督、管理、指导、评价工作。

一、总则为保障新生儿科的医疗质量和医疗安全，预防和减少医疗事故的发生，保障新生儿身心健康，根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我科实际情况，特制定本制度。

二、组织架构1. 成立新生儿科安全管理小组，负责本制度的组织实施和监督。

2. 设立安全管理员，负责日常安全管理工作的协调、监督和检查。

三、安全管理内容1. 医疗安全（1）严格执行医疗操作规程，确保新生儿诊疗过程中的安全。

（2）严格执行新生儿查对制度，确保用药、输血、输氧等治疗措施准确无误。

（3）加强新生儿病房的卫生管理，保持病房清洁、整洁、舒适。

（4）严格执行新生儿病房的探视制度，确保新生儿休息。

2. 护理安全（1）加强护理人员培训，提高护理技能和应急处置能力。

（2）严格执行新生儿护理操作规程，确保新生儿护理质量。

（3）加强新生儿生命体征监测，及时发现并处理异常情况。

（4）加强新生儿病房的护理质量控制，确保新生儿护理安全。

3. 药品安全管理（1）严格执行药品管理制度，确保药品质量。

（2）严格执行药品领用、储存、调配等环节的规范操作。

（3）加强药品不良反应监测，确保新生儿用药安全。

4. 感染控制（1）严格执行手卫生规范，减少医院感染的发生。

（2）加强新生儿病房的消毒隔离，确保新生儿安全。

（3）严格执行新生儿病房的感染控制措施，降低感染风险。

四、安全管理措施1. 建立健全各项安全管理制度，明确各部门、各岗位的安全职责。

2. 加强安全管理培训，提高全体员工的安全意识。

3. 定期开展安全检查，及时发现和整改安全隐患。

4. 建立医疗事故报告制度，及时调查和处理医疗事故。

5. 加强与家属的沟通，及时了解家属的需求和意见，提高医疗服务质量。

五、奖惩制度1. 对严格执行安全管理规定，成绩显著的部门和个人给予表彰和奖励。

2. 对违反安全管理规定，造成不良后果的部门和个人，依法依规进行处理。

六、附则1. 本制度由新生儿科安全管理小组负责解释。

为确保新生儿科室的医疗安全，提高医疗服务质量，保障新生儿及家属的生命安全和身体健康，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于新生儿科室全体医护人员、护理人员及工作人员。

三、组织机构1.新生儿科室设立安全管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，其他医护人员、护理人员及工作人员为组员。

2.安全管理小组负责新生儿科室的安全管理工作，定期组织安全检查、培训、总结等活动。

四、职责分工1.科室主任负责全面领导和管理新生儿科室的安全工作，确保安全管理制度得到有效执行。

2.护士长负责组织实施安全管理措施，对科室医护人员、护理人员及工作人员进行安全教育和培训。

3.医护人员、护理人员及工作人员应严格遵守本制度，履行各自职责，确保新生儿科室的安全。

五、安全管理制度1.人员管理（1）新生儿科室医护人员、护理人员及工作人员应具备相应的资质和技能，定期参加专业培训，提高业务水平。

（2）医护人员与床位比例不低于1:2，护理人员与床位比例不低于1:3，确保新生儿得到及时、有效的救治。

2.设施设备管理（1）新生儿科室设施设备应定期检查、维护，确保其安全、可靠、有效。

（2）新生儿复苏设备、抢救药品等应配备齐全，并处于良好状态。

（1）严格执行新生儿护理操作规程，确保新生儿得到规范、细致的护理。

（2）加强新生儿病房巡视，及时发现并处理新生儿异常情况。

4.感染控制管理（1）严格执行医院感染管理制度，降低新生儿科室医院感染发生率。

（2）新生儿病房应定期进行消毒、清洁，保持病房环境清洁、舒适。

5.交接管理（1）严格执行新生儿出入院交接流程，确保新生儿信息准确无误。

（2）新生儿出入病房时，工作人员应对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。

6.应急预案（1）制定新生儿科室消防、自然灾害、医疗事故等应急预案，定期开展应急演练。

（2）对突发事件及时响应，确保新生儿科室安全稳定。

六、奖惩措施1.对严格遵守本制度，在安全工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。

一、总则为保障新生儿病区医疗质量和医疗安全，预防和控制医院感染，提高新生儿救治水平，特制定本制度。

二、人员管理1.新生儿病区医护人员应具备良好的职业道德和业务素质，热爱本职工作，关心爱护新生儿。

2.医护人员应定期参加新生儿专业知识和技能培训，提高业务水平。

3.新生儿病区实行科主任、护士长负责制，病室负责人由具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任，护理长由具备护师及3年以上儿科工作经验的护士担任。

4.根据床位数量配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理，医师与床位的比例不低于0.3:1，护士与床位的比例不低于0.6:1。

三、病区管理1.新生儿病区应设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护病房。

2.病室应保持清洁、整齐、舒适，室内温度、湿度适宜，空气流通。

3.病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1m。

有陪护病室应一患一房，净使用面积不低于12平方米。

4.病室应配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、温箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备。

5.病室应配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应为非手触式。

四、医院感染预防与控制1.严格执行手卫生规范，医护人员在接触新生儿前后、进行操作前后均应洗手。

2.严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。

3.加强新生儿病室环境卫生管理，定期进行清洁、消毒，保持室内空气清新。

4.严格执行医疗废物管理条例，做好医疗废物的分类、收集、运送和处理。

5.加强新生儿病室医院感染监测，及时发现并控制医院感染。

五、应急预案1.新生儿病区应制定应急预案，包括新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿呼吸窘迫综合征等常见疾病的应急处理流程。

2.医护人员应熟悉应急预案，确保在突发事件发生时能够迅速、有效地进行处置。

为确保新生儿病区患儿的安全，预防和减少新生儿病区不良事件的发生，提高护理质量，特制定本制度。

二、组织机构1.成立新生儿病区安全管理小组，负责新生儿病区安全管理工作的组织、协调和监督。

2.安全管理小组组长由护士长担任，成员包括护士、医生、药师、保洁员等。

三、安全管理制度1.人员管理（1）加强护理人员培训，提高护理人员的业务水平和安全意识。

（2）严格执行护士准入制度，确保护理人员的资质符合要求。

（3）加强医生、药师、保洁员等人员的培训，提高其安全意识。

2.设施设备管理（1）定期检查新生儿病区的设施设备，确保设施设备安全、完好。

（2）对损坏的设施设备及时维修或更换，确保新生儿病区设施设备处于良好状态。

（3）对新生儿病区的医疗设备进行定期校验，确保设备准确无误。

3.药品管理（1）严格执行药品管理制度，确保药品质量。

（2）加强药品管理人员的培训，提高其药品管理意识。

（3）对过期、变质、失效的药品及时处理，防止患儿用药安全事故的发生。

4.新生儿护理（1）严格执行新生儿护理操作规程，确保新生儿护理质量。

（2）加强对新生儿护理人员的培训，提高其护理技能。

（3）加强新生儿护理安全管理，预防和减少新生儿护理不良事件的发生。

（1）严格执行手卫生规范，确保医护人员、家属及访客的手卫生。

（2）加强新生儿病区的消毒隔离工作，确保新生儿病区环境清洁、卫生。

（3）对新生儿及家属进行感染控制教育，提高其自我防护意识。

6.安全管理措施（1）加强新生儿病区的巡视，及时发现并处理安全隐患。

（2）设立安全管理监督员，对新生儿病区安全管理工作进行监督。

（3）建立安全管理信息报告制度，及时上报安全事件。

（4）对安全事件进行调查、分析，制定整改措施，防止类似事件再次发生。

四、安全事件处理1.发生安全事件时，立即启动应急预案，采取有效措施，确保患儿安全。

2.对安全事件进行调查、分析，查明原因，追究责任。

3.对安全事件的处理结果进行公示，接受患儿及家属的监督。

早产儿病区科室医疗质量与安全管理制度及实施细则摘要该文档旨在制定早产儿病区科室的医疗质量与安全管理制度以及实施细则，以确保早产儿病区的医疗服务符合最高的质量标准和安全要求。

本文档涵盖了以下方面：医疗质量管理、安全管理、医疗事故报告与处理、医疗设备管理以及培训与教育。

1. 引言早产儿病区是为早产儿提供专业医疗服务的重要科室。

为了保障早产儿的安全和健康，制定科室的医疗质量与安全管理制度具有重要意义。

2. 医疗质量管理2.1 医疗质量目标：确保早产儿病区的医疗质量达到国家标准和行业最佳实践。

2.2 医疗质量监测：通过定期的医疗质量检查和评估，发现并纠正存在的问题。

2.3 医疗质量改进：根据监测结果，制定相应措施和计划，不断提升医疗质量水平。

3. 安全管理3.1 安全目标：保障早产儿病区的医疗过程安全，预防医疗事故的发生。

3.2 安全风险评估：对病区的工作流程、设备使用、消毒措施等进行风险评估，制定相应的预防措施。

3.3 安全培训与意识提升：对病区医务人员进行安全培训，提高安全意识和应急处置能力。

4. 医疗事故报告与处理4.1 医疗事故定义：明确早产儿病区中的医疗事故定义以及分类标准。

4.2 医疗事故报告：要求医务人员及时报告医疗事故，并进行详细记录和分析。

4.3 医疗事故处理：对医疗事故进行及时的处理、整改和追踪，并采取相应的预防措施。

5. 医疗设备管理5.1 设备购置与验收：确保早产儿病区使用的医疗设备符合相关法规和标准，并进行验收。

5.2 设备维护与保养：制定设备维护计划，保障设备的正常运行和安全性。

5.3 设备故障处理：对设备故障进行及时处理和记录，并采取相应措施避免再次发生。

6. 培训与教育6.1 培训需求评估：针对早产儿病区医务人员的培训需求进行评估，并制定培训计划。

6.2 培训内容和方法：确定培训的具体内容和培训方法，包括理论培训、技能培训和案例教学等。

6.3 效果评估：评估培训的效果和满意度，对培训进行持续改进。

新生儿病区科室医疗质量与安全管理制度及实施细则一、总则为确保新生儿病区医疗质量与患者安全，提高医疗服务水平，依据国家中医药管理局《中医病区管理规范》及相关法律法规，制定本制度。

二、组织架构1. 新生儿病区设主任1名，负责病区全面工作。

2. 新生儿病区设护士长1名，负责病区护理工作。

3. 新生儿病区设专业组长若干，负责病区专业技术工作。

4. 新生儿病区设质控小组，负责病区医疗质量管理与监督。

三、医疗质量管理1. 病区医疗质量管理应遵循预防为主、全面管理、持续改进的原则。

2. 病区应制定医疗质量管理计划，包括质量目标、质量管理措施、质量改进项目等。

3. 病区应定期组织医疗质量检查，对存在的问题进行整改。

4. 病区应加强医疗文书管理，确保医疗文书规范、完整、准确。

5. 病区应加强医疗设备管理，确保设备安全、有效、合规。

6. 病区应加强药品管理，确保药品质量、安全、有效。

7. 病区应加强感染管理，严格执行感染控制制度，降低感染发生率。

四、患者安全管理1. 病区应加强患者安全管理，预防患者跌倒、坠床、烫伤等意外事件。

2. 病区应加强新生儿安全管理，预防新生儿意外伤害、窒息等事件。

3. 病区应加强新生儿喂养管理，确保喂养安全、合理、规范。

4. 病区应加强新生儿保暖管理，确保新生儿体温稳定、舒适。

5. 病区应加强新生儿转运管理，确保新生儿转运安全、迅速、规范。

五、实施细则1. 病区主任负责组织医疗质量管理活动，监督医疗质量改进措施的落实。

2. 病区护士长负责组织护理质量管理活动，监督护理质量改进措施的落实。

3. 专业组长负责组织本组医疗质量管理活动，监督本组质量改进措施的落实。

4. 质控小组负责定期组织医疗质量检查，对存在的问题提出整改意见，跟踪整改效果。

5. 病区应定期组织医疗质量培训，提高医务人员医疗质量意识与能力。

6. 病区应加强医患沟通，提高患者满意度。

7. 病区应加强值班制度管理，确保医疗安全。

8. 病区应加强突发事件应急预案制定与演练，提高应对突发事件能力。

新生儿病区科室医疗质量与安全管理制度及实施细则新生儿病区科室医疗质量与安全管理制度及实施细则医疗质量与安全是医院管理的核心内容和永恒的主题，为了持续提高医疗质量，保障医疗安全，给患儿提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，根据医院《XX市儿童医院医疗质量与安全管理指标体系》，制定新生儿病区医疗质量与安全管理制度及具体实施细则。

1、新生儿病区科室医疗质量与安全管理小组：组长：副组长：成员：联络员：2、科室医疗质量及安全管理质控方式（1）质控表单，指标统计，质控汇总，整改分析（2）科主任、质控员分级质控3、根据医院医疗质量与安全管理指标体系制定科室明确的医疗质量及安全管理目标和指标，组织培训，做到人人知晓。

4、科室医疗质量与安全管理小组每年初制定年工作计划。

5、科室质控成员每周对质控内容分别进行检查，完成规定检查例数，填写质控表单，进行评价，并向责任人反馈整改，责任人签字确认整改；6、科主任每周对质控小组成员检查内容的30%以上再进行检查，了解整改执行情况，填写质控表单，进行评价；7、每月在组长带领下个人进行全面质控活动一次，对科室质控成效进行汇总，统计科室质量目标，对质控活动进行总结分析、反馈、整改。

8、每季度科室医疗质量及平安管理小组进行季度总结，分析，反馈，整改，实时发现缺陷，纠正错误，实现医疗质量的持续改良。

9、每半年进行比较分析，表现持续改良，完善PDCA循环。

10、对于质控过程当中发现的共性的问题，联合情况召开科务会进行讨论、再培训；对于质控过程当中发现的个别问题，进行攻讦教育。

11、每年进行年终活动总结，查缺补漏。

12、以上制度及实施细则制定经科室科务会讨论，并上报医务科。

附一：科室质控小组成员职责附二：科室质控小组成员分工附三：科室质控小组活动流程附四：科室质控工程及方针附一：新生儿科医疗质量与安全管理小组职责1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。

一、目的为确保新生儿病室内的医疗质量和医疗安全，保障患儿及医护人员的人身安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于新生儿病室内的所有医护人员、工作人员及患儿家属。

三、安全管理制度1. 人员管理（1）新生儿病室工作人员应具备相应的资质，严格执行《医疗机构管理条例》、《护士条例》等相关法律法规。

（2）工作人员应参加岗前培训，熟悉新生儿病室的工作流程、规章制度及应急预案。

（3）工作人员应严格遵守职业道德，关爱患儿，尊重患儿家属。

2. 环境管理（1）新生儿病室应保持清洁、整齐、安静，每日进行清洁消毒，确保空气流通。

（2）病室内物品摆放有序，定期检查、更换，确保患儿使用安全。

（3）病室温度、湿度应控制在适宜范围内，避免患儿感冒、中暑等。

3. 诊疗管理（1）医护人员应严格执行诊疗规范，对患儿进行全面的评估，制定合理的治疗方案。

（2）医护人员应密切观察患儿病情变化，及时调整治疗方案，确保患儿安全。

（3）严格执行无菌操作原则，预防交叉感染。

4. 抢救管理（1）新生儿病室应配备完善的抢救设施和药品，确保抢救及时、有效。

（2）医护人员应熟练掌握新生儿窒息复苏技术，定期进行演练。

（3）发生紧急情况时，立即启动应急预案，确保患儿安全。

5. 感染控制管理（1）严格执行医院感染管理办法，加强病室消毒隔离。

（2）对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，采取针对性措施，避免医院感染。

（3）对患传播可能的感染性疾病、多重耐药菌感染的新生儿，采取隔离措施并作标识。

6. 交接班管理（1）严格执行交接班制度，确保病情、用药、治疗等信息准确无误。

（2）交接班时，医护人员应认真核对患儿病情、治疗措施等，确保患儿安全。

（3）接班后，医护人员应立即查看患儿病情，发现问题及时处理。

四、奖惩措施1. 对严格执行本制度，为保障患儿及医护人员安全做出突出贡献的，给予表彰和奖励。

2. 对违反本制度，造成不良后果的，按照相关规定进行处罚。

五、附则1. 本制度由新生儿病室负责解释。

新生儿科各项管理制度新生儿科是一个特殊而重要的科室，它肩负着保障新生儿健康和安全的重任。

为了提供高质量的医疗服务，确保新生儿得到妥善的照顾和治疗，以下是新生儿科的各项管理制度。

一、新生儿病房管理制度1、新生儿病房应保持清洁、安静、舒适，温度应维持在 24-26℃，湿度在 55%－65%。

病房内要定期进行消毒，包括空气消毒、物体表面消毒等，以防止交叉感染。

2、严格限制非医护人员进入病房，进入病房的人员必须更换专用的工作服、工作鞋，并洗手、消毒。

3、新生儿病床要定期更换床单、被褥，保持整洁。

患儿使用的物品要做到一人一用一消毒。

4、病房内的医疗设备和仪器要定期检查、维护和消毒，确保其正常运行和使用安全。

二、新生儿护理管理制度1、新生儿出生后，护理人员要及时为其进行清理呼吸道、保暖、断脐等处理，并进行详细的体格检查和记录。

2、严格执行新生儿喂养制度，根据新生儿的情况选择合适的喂养方式，如母乳喂养、人工喂养或混合喂养。

喂奶时要注意观察新生儿的吞咽情况，防止呛奶。

3、做好新生儿的皮肤护理，每日为其沐浴，保持皮肤清洁干燥。

注意观察新生儿的皮肤有无黄疸、红疹等异常情况，并及时处理。

4、加强新生儿的眼部、口腔、耳部护理，预防感染。

5、新生儿的尿布要及时更换，保持臀部清洁干燥，预防尿布疹的发生。

三、新生儿医疗操作管理制度1、进行任何医疗操作前，必须严格执行三查七对制度，确保操作的准确性和安全性。

2、新生儿的静脉穿刺、采血等操作要由经验丰富的护士进行，动作要轻柔，尽量减少新生儿的痛苦。

3、给新生儿使用的药物要严格按照医嘱执行，注意药物的剂量、浓度、用法和用药时间，密切观察药物的不良反应。

4、进行新生儿的心肺复苏、气管插管等急救操作时，要严格按照操作规程进行，确保操作的有效性和安全性。

四、新生儿感染防控管理制度1、加强医务人员的感染防控意识培训，严格执行手卫生制度，操作前后要认真洗手或消毒。

2、对患有感染性疾病的新生儿要进行隔离治疗，防止感染扩散。

新生儿病区科室医疗质量与安全管理制度及实施细则一、前言新生儿病区是医院中一个重要的专科病区，承担着新生儿疾病的诊断、治疗和护理任务。

为确保新生儿病区医疗质量与安全，提高医疗服务水平，特制定本管理制度及实施细则。

本制度及实施细则遵循国家相关法律法规、行业标准和医院规章制度，旨在为新生儿病区提供一个规范、高效、安全的医疗环境。

二、医疗质量管理1. 医疗质量管理组织（1）成立新生儿病区医疗质量管理小组，由科主任担任组长，副主任、护士长、主治医师及护士代表为成员。

（2）医疗质量管理小组负责制定新生儿病区医疗质量管理计划，组织实施医疗质量改进措施，定期对病区医疗质量进行检查、评估和反馈。

2. 医疗质量管理内容（1）病案质量管理①新生儿病区应建立完善的病案管理制度，确保病案归档及时、完整、规范。

②病案首页应填写完整、准确，包括患者基本信息、入院诊断、出院诊断、诊疗经过、检查结果、治疗措施等。

③病案质量检查每月至少一次，对病案书写质量进行评价，对存在的问题进行整改。

（2）诊疗质量管理①新生儿病区应制定完善的诊疗规范和流程，确保诊疗活动有序、高效。

②医护人员应严格按照诊疗规范和流程进行治疗，不得擅自更改治疗方案。

③对疑难病例，应组织科内讨论，必要时邀请相关科室会诊。

④对危重新生儿，应立即启动应急预案，组织救治。

（3）护理质量管理①新生儿病区应制定完善的护理管理制度，确保护理工作有序、规范。

②护士应具备相应的护理技能和专业知识，对患者进行全面、细致的护理。

③加强新生儿病情观察，及时发现并处理病情变化。

④严格执行无菌操作规程，预防医院感染。

3. 医疗质量改进措施（1）加强医护人员培训，提高业务水平。

（2）开展新技术、新项目，提高诊疗能力。

（3）加强病案质量管理，提高病案质量。

（4）加强医疗安全意识，预防医疗事故。

三、医疗安全管理1. 医疗安全组织（1）成立新生儿病区医疗安全管理小组，由科主任担任组长，副主任、护士长、主治医师及护士代表为成员。

新生儿病区
第一类医疗技术管理制度及实施细则第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。

我科遵循科学、安全、规范、有效、经济以及符合伦理的原则，鼓励科内研究、开发和应用新的医疗技术，鼓励引进国内外先进医疗技术，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》及院《技术与风险管理手册》规定，制定第一类医疗技术管理制度及具体实施细则。

1、成立新生儿病区新技术新项目质控小组
组长：
副组长：
联络员：
成员：
2.审核流程：
1）对于新生儿内科定科医生及轮转医生，在取得执业资格的前提下，由我科医疗质控小组统一组织培训和考核。

2）考核通过后，由科主任审批同意后授予相应权限，并以书面形式上报医务科备案，考核小组对审核过程应当做出完整记录并留存备查，审核人员的审核意见与审核结论不同的应当予以注明。

3）考核小组应当确保技术审核工作的科学、客观、公正，并对审核结论负责。

4）第一类医疗技术由我科质控小组进行日常监管，一周抽查一名医
师进行现场考核，科主任每月随机抽查科内人员技术掌握情况，医疗技术临床应用管理领导小组每年对第一类医疗技术进行抽查。

5）对我科已获取权限医生进行随即抽查的过程中，考核一次未通过予以重新培训，连续两次未通过考核，可由科主任根据具体情况选择取消该医生的授权，并同时向医务科备案。

医院新生儿室护理质量与安全管理制度第一章总则第一条为了提高医院新生儿室的护理质量与安全性，保障新生儿的健康与安全，制定本制度。

第二条本制度适用于医院新生儿室的护理工作，包括新生儿室的设置、管理、护理操作、安全防护等方面。

第三条医院新生儿室应建立健全护理质量与安全管理体系，确保新生儿室的正常运行和新生儿的安全。

第二章新生儿室设置与管理第四条新生儿室应符合国家有关标准和规定，设置合理，布局科学，环境安静、清洁、舒适。

第五条新生儿室应配备必要的医疗设备和生活用品，确保满足新生儿护理需求。

第六条新生儿室应有专门的管理人员，负责新生儿室的日常管理和护理工作。

第三章护理操作与质量控制第七条新生儿室的护理操作应严格按照护理规范和流程进行，确保护理质量。

第八条新生儿室的护理人员应具备专业的护理知识和技能，定期进行培训和考核。

第九条新生儿室的护理质量应定期进行评估和监控，对存在的问题及时进行改进。

第四章安全防护与紧急处理第十条新生儿室应建立健全安全防护措施，防止新生儿受到意外伤害。

第十一条新生儿室应制定紧急处理预案，确保在突发情况下能够迅速、有效地进行处理。

第五章护理记录与信息管理第十二条新生儿室的护理人员应认真记录新生儿的治疗、护理过程和健康状况，确保记录的真实性、准确性和完整性。

第十三条新生儿室应加强信息管理，确保新生儿的信息安全，便于信息的查询和统计。

第六章监督与考核第十四条医院应加强对新生儿室护理质量与安全的监督与考核，确保各项制度得到有效执行。

第十五条对违反本制度的行为，应进行严肃处理，对直接责任人进行追责。

第七章附则第十六条本制度自发布之日起施行。

第十七条本制度的解释权归医院所有。

第十八条原有关规定与本制度不符的，以本制度为准。

第十九条本制度根据实际情况适时进行修订。

XX人民医院新生儿科医疗质量管理制度护理安全管理制度一、医疗质量管理制度 1、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入我科的各项工作中。

2、科室按照医院统一要求，建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

4、质量管理方案的主要⑵科护理质量控制组(Ⅱ级)：科护士长参加并负责。

每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

⑶护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。

及时研究、分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3.建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。

每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

5.各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月5日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

6.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

7.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

二、护理安全管理制度 1.加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。

2.工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。

护士长应定期巡查病房。

护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配。

一、目的为保障新生儿在科室内的安全，预防和减少新生儿意外事故的发生，提高新生儿护理质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本科室所有医护人员、工作人员及实习、进修人员。

三、组织管理1.科室主任负责组织制定和实施本制度，并对制度执行情况进行监督检查。

2.护士长负责组织实施本制度，确保各项措施落实到位。

3.医护人员、工作人员及实习、进修人员应认真学习并严格遵守本制度。

四、安全管理制度1.人员配备与培训（1）科室应配备足够数量的具备新生儿护理专业知识和技能的医护人员。

（2）医护人员应定期参加新生儿护理培训，提高新生儿护理水平。

2.新生儿护理操作规范（1）严格执行新生儿护理操作规程，确保新生儿安全。

（2）操作前应洗手、戴口罩，防止交叉感染。

（3）新生儿护理过程中，注意观察新生儿面色、呼吸、心率等生命体征，发现问题及时处理。

3.新生儿病房安全管理（1）病房内环境应保持清洁、安静、舒适，温度、湿度适宜。

（2）病房内物品摆放整齐，通道畅通，防止新生儿跌倒、碰撞。

（3）病房内禁烟、禁火，防止火灾事故发生。

4.新生儿出入院管理（1）新生儿入院时，医护人员应详细询问病史，进行体格检查，确保新生儿安全。

（2）新生儿出院时，医护人员应告知家属新生儿护理注意事项，确保新生儿安全。

5.新生儿用药安全管理（1）严格执行新生儿用药制度，确保用药安全。

（2）用药前核对药物名称、剂量、浓度，确保准确无误。

（3）用药过程中密切观察新生儿反应，发现问题及时处理。

6.新生儿感染防控（1）严格执行新生儿感染防控措施，降低新生儿感染风险。

（2）医护人员应定期进行手卫生培训，确保手卫生合格。

（3）新生儿病房应定期进行消毒、通风，保持室内空气质量。

五、监督检查1.科室定期对新生儿安全管理制度执行情况进行检查，发现问题及时整改。

2.医护人员、工作人员及实习、进修人员应自觉遵守本制度，对违反制度的行为进行举报。

六、奖惩1.对严格遵守本制度，在新生儿安全管理工作中做出突出贡献的，给予表彰和奖励。

一、目的为加强新生儿医疗安全管理，保障新生儿生命安全，提高医疗质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我国各级医疗机构新生儿科、产科、儿科等相关科室。

三、组织领导1. 医院成立新生儿医疗安全管理领导小组，负责新生儿医疗安全工作的组织、协调和监督。

2. 各科室设立新生儿医疗安全管理小组，负责本科室新生儿医疗安全工作的具体实施。

四、职责1. 医疗安全管理领导小组职责：（1）制定、修订新生儿医疗安全管理制度；（2）组织、协调全院新生儿医疗安全工作；（3）监督、检查各科室新生儿医疗安全工作的落实情况；（4）处理新生儿医疗安全事件。

2. 各科室新生儿医疗安全管理小组职责：（1）落实新生儿医疗安全管理制度；（2）组织开展新生儿医疗安全培训；（3）监督本科室新生儿医疗安全工作的落实情况；（4）处理本科室新生儿医疗安全事件。

五、新生儿医疗安全管理制度1. 人员培训（1）产科医护人员应接受新生儿复苏技术、新生儿疾病早期症状识别等培训，提高新生儿医疗安全意识。

（2）新生儿科医护人员应定期参加新生儿疾病诊治、护理等方面的培训。

2. 设备与药品（1）分娩室应配备新生儿复苏抢救的设备和药品，确保新生儿生命安全。

（2）新生儿病房（室）应配备完善的医疗设备，满足新生儿诊疗需求。

3. 巡视与监护（1）新生儿病房（室）应严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。

（2）产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。

住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。

4. 身份识别（1）新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应及时补办，并认真核对，确认无误。

（2）新生儿出入病房（室）时，工作人员应对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。

5. 出入院交接（1）新生儿出入院应由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。

（2）规范新生儿出入院交接流程，确保新生儿安全。