胰腺变异

2023胰腺的解剖变异CATALOGUE 目录•胰腺的解剖概述•胰腺的解剖变异类型•胰腺解剖变异与疾病的关系•胰腺解剖变异的影像学表现•胰腺解剖变异与其他因素的相互作用•胰腺解剖变异的临床意义与治疗01胰腺的解剖概述位置与毗邻结构位置胰腺位于腹腔后上部，可分为头、体、尾三部分。

毗邻结构胰腺前方为胃、横结肠和十二指肠，后方为脾、下腔静脉、腹主动脉、胸主动脉、胸主动脉等重要结构。

胰腺的动脉供应胰头动脉来自肝总动脉或腹腔干的分支，供应胰头部分。

胰体动脉来自脾动脉或其分支，供应胰体部分。

胰尾动脉来自脾动脉或其分支，供应胰尾部分。

汇入肝门静脉。

胰头静脉汇入脾静脉。

胰体静脉汇入脾静脉。

胰尾静脉胰腺的静脉回流02胰腺的解剖变异类型左侧胰腺和胃大弯之间存在深沟，将胰腺分为两部分，即左、右两部分。

左半胰腺与脾脏之间有胰腺背侧韧带，将胰腺分为前、后两部分。

胰腺分隔的类型左、右两个独立的胰腺体和胰头，但胰尾部合在一起。

左、右两个独立的胰腺体和胰尾，但胰头部合在一起。

左、右两个独立的胰腺体和胰头部，但胰尾部合在一起。

胰腺分裂的类型胰腺与脾脏融合胰腺与脾脏之间没有界限，两者融合成一体。

胰腺与肝脏融合胰腺与肝脏之间没有界限，两者融合成一体。

胰腺融合的类型03胰腺解剖变异与疾病的关系胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫等胆道疾病可引起胰液引流不畅，引发胰腺炎。

胰腺炎的发病机制胆道疾病过度饮酒可导致胰液分泌过多，胰腺腺泡细胞损伤，从而引发胰腺炎。

酒精损伤某些基因突变、遗传缺陷性疾病如囊性纤维化、遗传性胰腺炎等可增加胰腺炎的发病风险。

遗传因素饮食因素高脂肪、高蛋白质、低纤维的饮食习惯可增加胰腺癌的发病风险。

吸烟吸烟是胰腺癌的主要危险因素之一，吸烟者的发病风险比非吸烟者高2-3倍。

遗传因素家族遗传史、基因突变等遗传因素也可导致胰腺癌的发生。

胰腺肿瘤的发病机制这类肿瘤多由环境因素和遗传因素共同作用引起，如长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食等。

散发性内分泌肿瘤这类肿瘤具有家族遗传性，常表现为多发性肿瘤病灶，并可伴有内分泌功能亢进。

胰腺各种”形态变异“的影像表现胰腺形态变异胰头位于肾前旁间隙内，十二指肠框内侧，受胚胎期腹胰逆时针旋转进程以及其后发生的腹胰与背胰融合是否完全等影响，胰头边缘常出现各种凸起改变，形成多种类型的胰头形态变异，可以为圆形、椭圆形、三角形或分叉样改变（图1〜图3)。

图1胰头变异(胰头膨大)的CT和MR图像A.CT平扫;B.CT动脉期;C.CT静脉期;D.MR抑脂T2WI；E.MR抑脂T1WI;F.MR增强静脉期显示胰腺头部形态增大，呈肿块样改变，表面平滑，密度/信号均匀，强化均匀，与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致图2胰头变异(胰头分叉畸形)的CT和MR图像A.CT平扫;B.MR抑脂T2WI;C.MR抑脂T1WI;D.MR增强静脉期显示胰腺头部形态增大，呈分叉样改变，表面平滑，密度/信号均匀，强化均匀，与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致图3胰头变异(胰头分叉畸形)的MR增强图像A.横断面;B.冠状位，显示胰腺头部形态增大，呈分叉样改变，表面平滑，强化均匀，局部嵌入十二指肠内胰腺钩突位于肠系膜上静脉和动脉的后方，下腔静脉和腹主动脉之前，横断面上多为钩形，也可为三角形和圆形。

有些钩突在肠系膜上血管左侧过度生长，称为钩突过长。

胰尾形状变化较大，其体积有时比胰体大,可有较多的局部胰腺组织的折叠与堆砌使胰尾呈分叶状(图4)，脾血管不一定位于胰尾的后方而位于其上方、下方，甚至前方，这可能与脾门和胰尾的相对位置有关。

胰尾大多在左肾上半的中、外1/3交界处稍转向前，经脾肾韧带以达脾门。

影像学检查时，有时可见胰尾部分的体积比胰头和胰体其他部分大，显得异常隆起，酷似包块，但其密度及增强扫描后密度，以及结构、轮廓均与正常胰腺一样，实为一发育变异(图5)。

图4胰尾异常膨大伴分叶A.MR抑脂T2WI;B、C.MR T1WI正相位和反相位图像;D、E.MR 增强动脉期及静脉期;F.冠状位T2WI显示胰腺尾部局部膨隆增大，呈分叉样改变，表面平滑，密度/信号均匀，强化均匀，与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致图5胰尾变异误诊为神经内分泌肿瘤A.CT平扫；B.MR抑脂T2WI;C、D.MR抑脂T1WI;E、F.MR增强动脉期;G、H.MR增强静脉期显示胰腺尾部局部增大，呈类圆形肿块样改变，表面平滑，密度/信号均匀，强化均匀，与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致哑铃形胰腺是一种常见的形态变异，多出现在胰腺横轴面扫描的较低层面，表现为胰头部和胰体尾部较大(两者大小接近或相等)，而肠系膜上静脉和动脉前方的胰颈部相对较窄，形成两头大、中间小的外观，胰腺整体轮廓似哑铃状。

变异胰腺及其临床意义正常胰腺位于腹后壁，平对第1～2腰椎高度，从右向左分胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。

胰头为胰腺右端膨大部分，被十二指肠“C”形凹槽所包绕，上、下及右端均不超过十二指肠。

我们在制作解剖标本的过程中发现一变异胰腺，自胰头伸出部分胰腺组织经十二指肠上部后方行于肝十二指肠韧带内，发现该变异后，即对胰腺及变异部分作了解剖观测及组织学病理学检查，现将解剖观测及组织学病理学检查结果报道如下。

1 标本情况标本来源于一中年男性，死因不明，福尔马林液常规固定。

解剖所见：胰腺表面无明显隆起和结节，胰头被十二指肠包绕，胰尾直达脾门。

在十二指肠上部与胆囊颈之间连有一由腹膜形成的韧带（该标本胆囊颈变细不明显，约向下膨隆），该韧带左侧与肝十二指肠韧带融合。

解剖分离胆囊颈、肝门与十二指肠上部之间的韧带，发现胰头经十二指肠上部后方向上伸出了部分胰腺组织—即变异胰腺组织，走行于肝十二指肠韧带内，该变异胰腺组织上与胆囊颈和胆囊管相邻，下连于胰头，前下部邻十二指肠上部，前上部左侧邻胆总管及肝门静脉，后与肝相邻，左缘与胆总管及肝门静脉相邻，右缘游离。

变异胰腺组织形态规则，无明显结节及隆起。

对胰腺及变异部分测量如下：胰腺长约155 mm；胰头：肠系膜上静脉左缘与十二肠降部之间左右径约42 mm，上、下径约54.5 mm，厚约29 mm；胰颈：左、右径约10 mm，上、下径约31.1 mm，厚约13 mm；胰体中部宽约54.4 mm，厚约26.2 mm；钩突：以肠系膜上静脉右缘作为其与胰头的分界，从肠系膜右缘测量左右径约47 mm，上下径约16.8 mm，前后厚约6.5 mm。

自胰头伸出变异部分，变异部分的测量结果如下：经胰头上缘测量，上下长32.1 mm，高出十二指肠上部上缘23 mm，高出胆囊管与肝总管汇合处8.3 mm，平十二指肠上部上缘高度经后面测量宽20.3 mm，因受胆总管影响，前面测量胆总管右缘以右部分宽12.7 mm。

2023-11-05CATALOGUE 目录•胰腺的解剖概述•胰腺的解剖变异类型•胰腺解剖变异的原因和影响•胰腺解剖变异的诊断和治疗•胰腺解剖变异在临床上的意义和展望01胰腺的解剖概述03胰腺头部分为钩突、胰头前后两段及钩突与胰头后段之间的间沟。

胰腺的形态和位置01胰腺位于腹腔深部，横跨第1-2腰椎前方，紧靠腹主动脉。

02胰腺分为头、颈、体、尾四部分，其中头部凸向左侧，尾部向右侧延伸。

上方与胃、十二指肠、胆总管等器官相邻，下方与腹腔主动脉、门静脉等相邻。

胰腺前方紧靠腹前外侧壁，后方为脊柱，左侧邻近脾脏，后方有下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动静脉。

胰腺的毗邻关系胰腺的血管分布胰腺的血液供应主要来自腹腔动脉系统的分支，包括胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉、胰大动脉和胰尾动脉。

胰腺的静脉回流至肠系膜上静脉、脾静脉和门静脉。

特别的是，胰头由十二指肠包裹，其血供主要来自胰十二指肠上、下动脉，而胰尾由脾脏包裹，其血供主要来自脾动脉的分支胰大动脉和胰背动脉。

02胰腺的解剖变异类型胰腺大小和形态的变异胰腺大小异常胰腺可能表现为增大或缩小，这些变化可能是由于病理因素（如炎症、肿瘤）或生理因素（如个体差异）导致的。

胰腺形态异常胰腺形态可能发生变化，例如局部膨出或凹陷，这些变化可能与胰腺内部病变或先天发育异常有关。

胰腺位置的变异胰腺位置偏高胰腺可能位于膈肌上方，这种情况可能与个体发育有关。

胰腺位置偏低胰腺可能位于膈肌下方，这种情况可能与腹腔病变或手术史有关。

胰腺横向移动胰腺可能向左侧或右侧移动，这种情况可能与腹腔病变或手术史有关。

胰管变异胰管可能存在分支、狭窄或扩张等变化，这些变化可能与胰腺炎、肿瘤等疾病有关。

胰腺血管变异胰腺血管可能存在分支、狭窄或扩张等变化，这些变化可能与胰腺炎、肿瘤等疾病有关。

胰腺血管分布的变异胰腺与其他器官关系的变异与胃的关系异常胰腺可能与胃之间存在异常连接，如胰腺炎可能导致胃壁与胰腺粘连。

与胆道的关系异常胰腺可能与胆道之间存在异常连接，如胆道结石可能导致胰腺炎。