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功能室使用情况反馈表
以上是功能室使用情况反馈表的样例，按照表格格式填写使用
情况反馈信息，包括日期、功能室名称、使用人员、使用时间段、
使用事由和使用情况反馈等信息。
根据实际情况，及时反馈功能室
使用过程中的问题或建议，以便相关部门进行处理和改进。
建议每次使用功能室后，使用人员应认真填写使用情况反馈表，并将问题或建议详细描述清楚，以便后续跟进和解决。
同时，请保
证填写信息的准确性和客观性。
以上为简要说明，具体内容可根据实际情况进行调整和补充。
编码：________________________ 故障反馈表
质检签收：日期：
用户现场照片
现场照片要求：
1、每次报损必须提供整机铭牌照片，整机外观照片，控制面板内显示的机器运行时间。
2、报损故障点细节照片要求，如漏油清晰到具体漏油位置，如卡套脱落，需拍清楚卡套接头与管口细节。
3、报损零部件必须提供铭牌或型号照片，无铭牌或型号需拍零部件完整清晰的照片。
4、电器部件显示器、传感器、变压器、接触器、主控器等控制盘内部件报损需提供控制盘标牌、件号图片。
机器铭牌：
整机外观：
运行时间：
故障点细节（可多张）：
故障部件铭牌：
客户现场环境（或其他相关）：。
芜湖市第五人民医院维修及反馈表
备注：1 报修人须护士长以上或同级人员。
2 故障现象尽可能的详细。
3 维修情况由维修人员填写。
4 现场确认情况可写：设备已修好，可以正常使用或设备不可正常使用。
5设备维修解释权归设备科所有。
反馈表II
备注：1 报修人须护士长以上或同级人员。
2 故障现象尽可能的详细。
3 维修情况由维修人员填写。
4 现场确认情况可写：设备已修好，可以正常使用或设备不可正常使用。
5设备维修解释权归设备科所有。
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设备维修报修表报修日期：____________设备信息：设备名称：____________设备型号：____________设备序列号：____________设备所在位置：____________故障描述：请详细描述设备故障的情况，包括故障现象、出现频率、是否影响正常使用等。
解决措施：请提供您认为可能的解决措施，或者您对于故障原因的初步判断。
维修人员备注：维修人员在此处填写相关备注信息，如维修过程中的发现、维修结果等。
报修人信息：报修人姓名：____________联系电话：____________电子邮件：____________报修人签名：____________ 日期：____________审批人信息：审批人姓名：____________联系电话：____________电子邮件：____________审批人签名：____________ 日期：____________维修结果：设备维修完成后，请填写以下信息：维修日期：____________维修人员：____________维修费用：____________维修说明：请简要描述维修过程和结果。
设备验收：设备维修完成后，请填写以下信息：验收日期：____________验收人员：____________验收结果：____________备注：在此处填写其他需要补充的信息或者特殊要求。
以上为设备维修报修表，请填写完整并在需要的地方签名。
如有任何疑问，请联系维修部门。
感谢您的合作与支持。
注意：本报修表仅用于设备维修报修相关事宜，请勿用于其他用途。
编码：________________________ 故障反馈表
质检签收：日期：
用户现场照片
现场照片要求：
1、每次报损必须提供整机铭牌照片，整机外观照片，控制面板内显示的机器运行时间。
2、报损故障点细节照片要求，如漏油清晰到具体漏油位置，如卡套脱落，需拍清楚卡套接头与管口细节。
3、报损零部件必须提供铭牌或型号照片，无铭牌或型号需拍零部件完整清晰的照片。
4、电器部件显示器、传感器、变压器、接触器、主控器等控制盘内部件报损需提供控制盘标牌、件号图片。
机器铭牌：
整机外观：
运行时间：
故障点细节（可多张）：
故障部件铭牌：
客户现场环境（或其他相关）：。
设备故障维修记录表合同文档示例：目录：一、引言二、合同双方三、合同内容四、维修记录表的提交与审核五、维修费用六、合同期限七、违约责任八、争议解决九、附件十、签署一、引言本合同（以下简称“本合同”）由以下双方于【签订日期】签订，旨在规范设备故障维修记录表的提交、审核和维修费用的支付等事宜。
二、合同双方甲方（委托方）：【甲方名称】乙方（维修方）：【乙方名称】三、合同内容1. 甲方委托乙方对其设备进行维修服务，乙方应根据甲方的要求提供相应的维修服务。
2. 乙方负责记录每次维修的情况，并填写《设备故障维修记录表》（以下简称“维修记录表”），包括维修日期、设备名称、故障现象、维修措施、维修人员等信息。
3. 甲方应在每次维修完成后对维修记录表进行审核，确认维修情况与实际相符。
四、维修记录表的提交与审核1. 乙方应在每次维修完成后3个工作日内将维修记录表提交给甲方。
2. 甲方应在收到维修记录表后3个工作日内进行审核，并将审核结果通知乙方。
3. 如甲方对维修记录表有异议，应在审核结果通知中说明原因，并要求乙方进行修改或补充。
五、维修费用1. 乙方应根据实际维修情况进行报价，并在维修记录表中明确维修费用。
2. 甲方应在审核通过维修记录表后的5个工作日内支付维修费用。
3. 维修费用的支付方式为【支付方式】，支付账号为【支付账号】。
六、合同期限本合同自双方签署之日起生效，有效期为【合同期限】个月。
合同期满后，如双方无异议，本合同将自动续签【续签期限】个月。
七、违约责任1. 如乙方未能按照合同约定提供维修服务或提交维修记录表，应承担违约责任，并向甲方支付违约金。
2. 如甲方未能按照合同约定支付维修费用，应承担违约责任，并向乙方支付违约金。
八、争议解决本合同项下发生的任何争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交【争议解决机构】解决。
九、附件1. 《设备故障维修记录表》2. 《维修费用报价单》十、签署甲方（盖章）：____________乙方（盖章）：____________甲方代表（签名）：________乙方代表（签名）：________签订日期：________________合同文档示例：目录：一、引言二、合同双方与第三方三、合同内容四、维修服务流程五、维修费用与支付六、合同期限与续签七、违约责任八、争议解决九、附件十、签署一、引言本合同（以下简称“本合同”）由以下双方于【签订日期】签订，旨在规范设备故障维修服务流程、费用支付及各方责任等事宜，并涉及第三方的参与。
