慢性心力衰竭患者的容量管理

慢性心力衰竭患者自我容量管理的最佳证据总结慢性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，患者需要进行长期的治疗和管理。

心力衰竭患者自我容量管理是一种重要的非药物治疗方法，它可以帮助患者控制体液平衡，减轻症状，提高生活质量。

本文将对慢性心力衰竭患者自我容量管理的最佳证据进行总结。

慢性心力衰竭患者自我容量管理的最佳证据总结一、液体摄入的控制慢性心力衰竭患者应该控制液体的摄入量，以避免体液潴留和心脏负荷增加。

根据最佳证据，患者每天的液体摄入应该控制在1500毫升到2000毫升之间。

患者可以通过记录每天的液体摄入量来进行自我容量管理，减少摄入过多的液体。

二、钠摄入的限制慢性心力衰竭患者应该限制钠的摄入，以降低体液潴留。

根据最佳证据，患者每天的钠摄入量应该限制在1500毫克以下。

患者可以通过选择低盐食物、避免食用加工食品和咸味食物来限制钠的摄入。

三、体重的监测慢性心力衰竭患者应该每天监测自己的体重，以及时了解体液潴留的情况。

根据最佳证据，患者应该每天早晨起床后，排尿后，光着身体在同一称上称量体重，并记录下来。

如果体重增加超过2千克，或者体重在短期内迅速增加，患者应该及时就诊并向医生报告。

四、症状的监测慢性心力衰竭患者应该密切监测自己的症状，以及时发现和处理心力衰竭加重的情况。

根据最佳证据，患者应该密切观察自己的呼吸困难、水肿、乏力等症状的变化。

如果症状加重或者出现新的症状，患者应该及时向医生报告并按照医生的指导进行治疗。

五、药物治疗的遵从性慢性心力衰竭患者需要进行长期的药物治疗，药物治疗的遵从性对于疾病的控制和预后起着重要的作用。

根据最佳证据，患者应该按时按量服用医生开具的药物，并遵循医生的指导进行治疗。

患者可以通过记录自己服药的时间和剂量来帮助自己提高药物治疗的遵从性。

六、合理的体力活动慢性心力衰竭患者应该根据自己的情况进行合理的体力活动，以改善心脏功能和体力耐力。

根据最佳证据，适当的有氧运动如散步、健身操等可以帮助患者增强心肺功能。

Transitional Care基金项目：江西省科技厅2020年重点研发计划一般项目（20202BBGL73001）作者单位：南昌大学第二附属医院护理部，330006 南昌市（涂惠，熊晓云）；心血管内科（郭婷，孙兴兰，胡婷英，陈茜，朱剑，宋玉洁）作者简介：涂惠，硕士，副主任护师，护理部副主任通信作者：熊晓云，本科，主任护师，护理部主任，E-mail:***************[摘 要] 目的：构建慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）患者容量管理方案，提升CHF 患者自我护理能力，改善CHF 患者疾病管理现状。

方法：检索国内外数据库获取CHF 患者容量管理相关证据，采用Jonna Briggs Institute 2014证据等级与推荐工具对证据进行分级和推荐，最终制订CHF 患者容量管理方案。

方案包括明确容量超负荷评价标准、医护人员容量管理知识培训、患者和照顾者自我护理能力培养、过渡期个体化出院计划、“线上线下”居家管理等。

对2018年7—12月收治的患者实施容量管理方案，与2018年1—6月收治的患者对比，分析两组CHF 患者自我护理能力、出院30天内干体质量达标率、出院30天内再入院率的变化。

结果：CHF 容量管理方案实施后，实验组患者自我护理行为量表（SCHFI）中自我护理维持、自我护理管理、自我护理信心得分均高对照组（P <0.05）；实验组出院30天内干体质量达标率高于对照组（P <0.05）；实验组出院30天内再入院率低于对照组（P <0.05）。

结论：CHF 患者容量管理方案可有效提升患者自我管理能力，改善患者健康结局。

[关键词] 慢性心力衰竭；容量管理；循证实践[中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2021.04.020Development and evaluation of volume management program for patients with Chronic Heart Failure / TU Hui, GUO Ting, SUN Xinglan, HU Tingying, CHEN Qian, ZHU Jian, SONG Yujie, XIONG Xiaoyun // The Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Jiangxi province, 330006, China /// Chinese Nursing Management-2021,21(4): 570-575[Abstract ] Objective: To develop a volume management program for patients with Chronic Heart Failure (CHF), aiming at improving the self-care ability and the current status of disease management of CHF patients. Methods: Domestic and oversea databases were used to obtain evidence of CHF patient volume management. The appraisal of literature was conducted according to Jonna Briggs Institute 2014 evidence grading and quality evaluation methods. Ultimately, the volume management program for CHF patients was developed. The program included several strategies, such as defining the evaluation standard of volume imbalance, training medical staff in volume management knowledge, training self-care ability of patients and caregivers, making individualized discharge plans for the transition period, and implementing self-management at home by "online and offline". The program was implemented from July to December, 2018. The self-care ability of CHF patients, the dry weight success rate, the readmission rate within 30 days of discharge were compared with those from January to June, 2018. Results: After the implementation, the self-care maintenance, self-care management, and self-care confidence scores of Self-Care of Heart Failure Index (SCHFI) and the dry weight success rate within 30 days of discharge in the experimental group were higher than those in the control group; and the readmission rate within 30 days of discharge in the experimental group was lower than that in the control group. All differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: The volume management program for patients with chronic heart failure can effectively enhance patients' self-management ability and improve patients' health outcomes.[Keywords ] Chronic Heart Failure; volume management; evidence-based practice 慢性心力衰竭患者容量管理方案的制订与实践涂惠 郭婷 孙兴兰 胡婷英 陈茜 朱剑 宋玉洁 熊晓云慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF)因其高发病率、高病死率和高治疗费用逐渐成为全球主要的公共卫生问题。

心衰容量管理流程（全文）容量超负荷是急、慢性心力衰竭（心衰）发生发展的重要病理生理过程，是心衰患者反复住院的主要原因。

减轻容量超负荷是减缓症状，减少再住院率，提高生活质量的重要措施，是急慢性心衰治疗中的关键环节之一。

在容量管理中，应将心衰患者的容量达到个体化的最佳平衡状态。

图1 心衰时容量负荷增加的机制完整的容量管理流程包括：准确评估容量状态、确定容量管理目标、选择合适治疗措施和制定个体化管理方案。

容量状态的评估1. 症状和体格检查症状和体格检查是心衰患者容量评估的重要手段，应详细采集临床症状，有针对性进行体格检查。

图2 有症状心衰患者的临床检查2. 辅助检查判断容量状态（1）X线胸片：肺上叶血管扩张、肺淤血、肺泡间质水肿、胸腔积液、克氏线等征象提示容量超负荷。

图3 X线胸片（2）肾功能指标：血尿素氮/血肌酐（BUN/Cr）比值＞20∶1提示肾淤血和肾损害；尿比重或渗透压升高等均提示容量不足。

（3）血液浓缩指标：红细胞比容、血红蛋白浓度、白蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升高，除外其他原因后，提示容量超负荷已纠正、甚或出现了容量不足。

（4）利钠肽指标：需动态观察，应注意容量超负荷不是利钠肽升高的唯一原因；不能采用利钠肽的绝对数值作为确定容量状态的阈值，个体间会有差异。

（5）超声心动图：下腔静脉塌陷指数下降、下腔静脉直径增宽等提示容量超负荷。

平均舒张期早期二尖瓣血流速度峰值/二尖瓣环速度峰值（E/e′）＞14提示左房压升高。

（6）有创评估：中心静脉压（CVP）正常值范围为5~12 cmH18 mmHg，提示肺淤血。

脉搏指示持续心输出量监测。

图4 容量状态评估流程容量管理目标急性失代偿性心衰的主要目标是纠正容量超负荷，慢性心衰需长期维持较稳定的正常容量状态。

急性心衰容量控制方法：（1）当前体重－干体重（出现淤血前体重）=减容目标（2）通过尿量或液体平衡作为减容目标容量负荷重者，尿量3000~5000 ml/d，直至达到最佳容量状态保持每天出、入量负平衡约500 ml，体重下降0.5 kg严重肺水肿者，负平衡约1000~2000 ml/d，甚至3000~5000 ml/d水肿明显消退，减少负平衡量，逐渐过渡到出、入量大体平衡慢性心衰控制目标：不出现短期内体重快速增加，或无症状和体征加重为准容量管理措施1. 生活方式管理教育患者自我监测体重和尿量：3日体重增加2 kg，提示容量增加慢性D期心衰，液体摄入量控制在1500~2000 ml/d急性心衰肺、体循环淤血明显者，无明显低血容量的因素存在时，液体摄入量控制在1500 ml/d以内，不超过2000 ml/d；钠摄入＜6 g/d心衰急性发作容量负荷过重者，限制钠摄入＜2 g/d使用利尿剂要监测K、Na，保持水电解质平衡2. 药物治疗利尿剂是能够充分控制液体潴留的药物，慢性心衰患者口服最小有效剂量利尿剂长期维持即可；急性或慢性心衰急性失代偿者，需静脉给予更高剂量利尿剂。

慢性心力衰竭患者的体液容量管理贾辛未【摘要】体液容量管理是减少慢性心力衰竭患者再住院率、改善生活质量的重要措施.本文从慢性心力衰竭患者体液容量状态的监测手段和管理方法两个方面进行了阐述.在监测方面,强调了体重、尿量、呼吸困难的症状、水肿程度、颈静脉和辅助监测手段如超声、标志物监测等的作用.在体液容量管理方面,从饮食管理、利尿剂的应用、激素应用、顽固性水肿、超滤及心脏康复等角度进行了论述.%Good body fluid management improves the long term prognosis in re-hospitalization and mortality in patients with chronic heart failure.This review summarized the current recommendation in respect of body fluid management,from the monitoring to the management,in patients with congestive heart failure.For the monitoring, signs such as body weight,urine output,extent of dyspnea and edema,distention of jugular vein,and auxiliary use of echocardiography,biomarkers were discussed. For the body fluid management, problems such as the dietary, refractory edema,the use of diuretics and glucocorticoid,ultra filtration and cardiac rehabilitation were discussed.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2017(032)003【总页数】4页(P193-196)【关键词】心力衰竭;体液;疾病管理【作者】贾辛未【作者单位】河北大学附属医院心血管内科,河北保定 071000【正文语种】中文【中图分类】R541.6贾辛未，医学博士，美国印第安纳大学／普渡大学博士后。

心力衰竭患者容量管理方法研究进展1. 引言1.1 疾病背景心力衰竭是一种常见的心血管疾病，由于心脏泵血功能受损导致心排血量减少，从而引起机体对心排血量减少的代偿反应，最终导致心功能不全。

心力衰竭患者的主要症状包括呼吸困难、乏力、水肿等，严重影响患者的生活质量。

根据统计数据显示，心力衰竭是全球范围内心血管疾病的重要原因之一，对患者的健康和生活产生了严重威胁。

心力衰竭的发病机制复杂，包括心肌肥大、心肌缺血、心肌损伤等多种因素。

目前，心力衰竭的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等多种手段，但疗效有限，容易出现药物耐药性和不良反应。

为了更好地管理心力衰竭患者的容量，减少症状发作和减轻病情，需要综合考虑各种因素，采取有效的管理措施。

对心力衰竭患者容量管理方法的研究具有重要意义，可以为临床治疗提供理论基础和实践指导。

【字数：250】1.2 患者容量管理的重要性患者容量管理在心力衰竭患者中具有极其重要的意义。

心力衰竭是一种心脏功能受限所致的疾病，患者在发病过程中容易发生体液潴留和容量超负荷的情况。

过多的体液潴留会导致心脏负荷增加，加重心力衰竭的病情，严重者甚至可能导致心脏功能失代偿，对患者带来极大的生命危险。

及时有效地管理患者的容量是维持心力衰竭患者稳定病情、延长生存期的关键。

患者容量管理的重要性在于可以通过监测和调节患者的液体平衡，保持心脏负荷的稳定，减轻心脏负担，提高心脏功能。

合理管理患者的容量可以有效减少患者的再入院率和死亡率，提高患者的生活质量。

容量管理还可以帮助医生更好地评估患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。

患者容量管理不仅是心力衰竭患者治疗过程中必不可少的一环，更是关乎患者生命安全和康复的重中之重。

对患者容量管理的重视和有效实施，对于减少患者病情恶化、提高治疗效果具有重要意义。

1.3 研究目的研究目的是为了系统总结和分析心力衰竭患者容量管理方法的研究进展，探讨目前存在的问题和挑战，寻找解决方法，提高心力衰竭患者的治疗效果和生存率。

从入门到精通：心衰容量管理「三步法」容量超负荷是急、慢性心衰发生开展的重要病理生理过程，控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重。

"心力衰竭容量管理中国专家建议"全面论述了心衰患者的容量管理目标、措施和方案。

心衰患者的容量管理流程如下列图▼心衰容量管理「三步法」第一步：准确评估容量状态首先判断总体容量状态，可分为容量正常、容量超负荷、容量缺乏三种情况。

根据病症、体征、实验室化验/无创及有创〔主要为中心静脉压、漂浮导管、脉搏指示持续心输出量监测即 PICCO〕检查判断容量状态。

其次判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主。

最后分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重。

流程及内容如下：第二步确立容量管理目标急性期：评估及有效纠正容量超负荷，可通过以下两方面实现1.减容目标 = 目前体质量－干体质量2. 保证尿量或液体平衡〔1〕如果评估容量负荷重，每日尿量目标可为 3000～5000 ml，直至到达最正确容量状态；〔2〕保持每天出入量负平衡约 500 ml，体质量下降 0.5 kg，严重肺水肿者负平衡为 1000～2000 ml/d，甚至可达 3000～5000 ml /d；〔3〕3～5d 后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。

慢性期：长期维持较稳定的正常容量状态，以不出现短期内体质量快速增加或无心衰病症和体征加重为准。

第三步建立容量管理措施主要包括生活方式管理、药物治疗、血液超滤治疗等方面。

1.生活方式管理〔限水限钠〕◆教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进展体质量、尿量监测体质量持续增加〔如 3 日增加 2kg〕，提示容量超负荷；◆ D 期心衰患者液体摄入量控制在 1500～2000 ml/d 或根据体质量设定液体摄入，体质量＜85 kg患者每日摄入液体量为 30 ml/kg，体质量＞85 kg 患者每日摄入液体量为 35 ml/kg；◆急性心衰患者无明显低血容量每天摄入液体量 1500 ml 以内不超过 2000 ml, 防止过量摄入钠〔＜6 g/d〕，心衰急性发作有容量负荷过重应限制钠摄入＜2 g/d；◆注意监测血钾和低钠水平。

慢性心力衰竭的容量管理方法2024对于慢性心力衰竭（CHF）患者来说，尽早开始容量管理具有十分重要的意义，并且容量管理应贯穿于患者治疗的全过程。

《慢性心力衰竭患者容量管理护理专家共识》包括慢性心力衰竭患者容量评估与容量超负荷感知、容量管理方法、生活方式管理、用药的护理、康复护理、延续性护理6个方面。

关于容量管理的方法，共识主要涉及以下内容。

01限制膳食中钠盐的摄入（1）控制钠盐摄入的主要来源。

限制饮食中钠盐的摄入，避免摄入过量的盐。

对于轻度或稳定期的患者不推荐严格限制钠摄入，但对于存在失代偿、症状恶化或容量负荷过重的患者需考虑进一步严格限制钠摄入量（＜2g/d）;心功能ΠI~IV级患者有淤血症状时，钠的摄入应＜3g/d;心力衰竭急性发作伴有容量负荷过重时,钠摄入应＜2g/d;了解患者盐的摄入习惯，健康教育时指导患者应减少高盐摄入（＜6g/d）或避免使用含钾的“低盐"替代品。

（2）掌握以下知识和技能以满足低盐饮食需要：①能够理解低盐饮食的重要性并依从于低盐饮食；②能够分清低盐食品和高盐食品，知道如何阅读食物标签中的钠含量，并能够根据钠的含量来计算盐的摄入量；③避免食用含钾高的低钠盐。

02限制液体的摄入(1)慢性心力衰竭患者应重视容量管理，每天测量体重、记录出入量。

(2)患者具有以下情况时，需要考虑限制液体摄入：①病情严重或终末期或顽固性心力衰竭的患者；②存在低钠血症(血清钠＜130mmo1/1)的心力衰竭患者；③对于频繁因心力衰竭失代偿入院的患者，医护人员需要评估他们个人的液体摄入量，并且针对性地限制液体摄入；④高剂量利尿剂和限制钠摄入也难以控制的液体潴留；⑤当患者对液体摄入量的多少表现出敏感性时，应严格限制液体摄入量。

(3)容量状态正常，摄入液体量1500~2000m1;容量超负荷，则控制摄入液体量1000-1500m1;容量不足，则在正常饮水的基础上增加饮水量，并注意钠盐的补充。

(4)制订个体化液体摄入方案，也可根据体质量设定液体摄入量，体质量＜85kg,则每天摄入液体量为30m1/kg,体质量＞85kg,则每天摄入液体量为35m1/kg o03、尿量管理心力衰竭患者病情稳定，建议保持出入量大体平衡，以不出现短期内体质量快速增加或无心衰症状/体征加重为准；心衰急性发作容量负荷过重，保持每天出入量负平衡约500m1,体质量下降0.5kg/d;严重肺水肿者负平衡为1000-2000m1/d,甚至可达3000~5000m1/d,建议每日尿量目标可为3000-5000m1,直至达到最佳容量状态。