口腔外科手术等级

口腔颌面外科手术分级

四级手术

(1)颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术;

(2)唇裂修复术及正中裂修复术;

(3)巨大面部、颌面部神经纤维瘤切除术;

(4)面神经手术;

(5)涎腺瘘修补导管吻合术;

(6)颞颌关节成形术;

(7)颏胸瘢痕松解术；

(8)腭肿物扩大切除术;

(9)颏成形术

(10)颈淋巴结清除术;

(11)上下颌前窦矫正术;

(12)三叉神经周围撕脱术。

三级手术

(1)腭裂囊肿切除术;

(2)上下颌骨各种手术;

(3)腭裂修复术;

(4)颌下腺摘除术;

(5)腮腺肿瘤及腮腺切除术;

(6)颌面部肿物切除术;

(7)鼻唇畸形矫治术;

(8)四状舌骨囊肿切除术;

(9)除四级以外的颌面部整形手术;

(10)颧弓骨折复位术;

(11)疑难的阻生齿拔除术;

(12)牙齿再植术、移植术。

二级手术

(1)口腔软组织肿物切除术;

(2)舌下腺摘除术;

(3)颌下腺囊肿摘除术;

(4)颏下、颌下囊肿摘除术;

(5)舌系带手术;

(6)面部小瘢痕整复术;

(7)面部黑痣手术;

(8)上颌窦瘘管孔修补术;

(9)腭裂修补术;

(10)口腔颌面部炎症;

(11)牙槽外科手术。

一级手术

(1)牙外伤结扎颌间固定术;

(2)舌部外伤缝合术;

(3)牙槽突整形术;

(4)口外脓肿切开术;

(5)颌面部一般性软组织外伤处理;

(6)上下颌骨简单骨折的固定;

(7)牙齿拔除术;

(8)残根断根拔除术

吉林医学２０１０年１０月第３１卷第２９　

液，切记不能用注射器强行推注，以免将凝固的血栓推进血　

管，形成血栓。如果穿刺部位出现红、肿等情况，应及时拔除　

导管对局部进行处理。　

３．３　妥善固定，防止脱管：对使用动脉留置的肢体应固定妥　

善，尽量减少肢体的活动，对于躁动的患儿，可以用约束带固　

定，松紧度以不影响患儿血循环为宜，严密观察皮肤的颜色和　

温度。做好交接班。　

３．４　采集血气分析时注意隔离空气：因为空气的氧分压接近　

１５０　ｍｍ　Ｈｇ，而二氧化碳分压接近０，血标本与空气接触后，　

ＰＯ，大大升高而二氧化碳分压会显著降低，其升降程度取决　

于混入空气的多少或时间的长短，所以采血后应将标本在　

１０　ｍｉｎ之内送检，以防止氧的消耗及二氧化碳的产生。　・５２２１・　

３．５封针方法：一定要保证正压封管，用５　ｒｎｌ注射器抽取　

３　ｍｌ的封管液，安尔碘消毒肝素帽后将注射针头刺人肝素帽　

内，注入封管液１　ｍｌ时边退针边注药，直至针头全部退出肝素　

帽外面。　

３．６　拔针注意事项：患儿病情稳定后应及时拔管，在穿刺点　

偏上方按压１５　ｍｉｎ，防止发生血肿。　

４参考文献　［１］祝益民．儿科危重症监护与护理［Ｍ］．北京：人民卫生　

出版社，２００４：５．　

［收稿日期：２０１０—０６一ｏ７编校：李晓飞］　

口ｎ－７９ｂ科手术后并发症的预防及护理　

曲进，赵彤霞（吉林大学１：３腔医院颌面外科，吉林长春１３００４１）　

［关键词］并发症；口腔外科手术　

口腔外科手术后并发症分为两大类：一类为某些手术后　

特有的并发症，如舌大部切除术后的吞咽障碍，颈淋巴清扫术　

后出现的乳糜漏，另一类则是多数手术后可能出现的并发症，　

如窒息、疼痛、出血、感染等。了解并发症发生的原因和临床　

表现，掌握相应的预防和护理措施，是术后护理的重要组成部　

分。　

１常见引起呼吸道阻塞的原因　

１．１　舌后坠：由于麻醉药物的作用，使下颌骨和舌的肌肉松　

弛，在重力的作用下，当患者处于仰卧位时，舌体坠向咽部而　

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第102期 205

投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言任何一种术式应用后都不可避免地会发生一些并发症，差异只在并发症发生率和并发症的严重程度上。由于一些原因的影响，口腔外科术后也会发生一些并发症，有如舌大部切除术后的吞咽障碍等某些口腔外科手术后特有的并发症，也有如呼吸道阻塞、出血、切口感染等大部分口腔外科手术后都有可能会发生的并发症，不管是哪种，并发症的发生或多或少会对口腔外科手术患者术后康复效果造成影响［１］。因此，做好口腔外科术后并发症的预防和护理工作颇为重要。本文主要分析呼吸道阻塞、出血、切口感染、疼痛这几种常见并发症的发生原因以及预防、处理方法。1 口腔外科术后的呼吸道阻塞在麻醉药物作用的影响下，下颌骨和舌的肌肉会呈松弛状态，受到重力的影响，再加上患者的体位为仰卧位，就会导致舌后坠，对患者呼吸道造成阻塞。对此，要确保患者的头部放置在侧位，或采用双手将下颌体托住并往前、往上，使下颌得以托起，这样能够使舌后坠造成的气道阻塞得到缓解。在苏醒期，患者会由于分泌出过多的分泌物而出现呼吸道阻塞情况，有痰鸣音存在于咽喉部是其主要表现。对此，要马上对患者的呼吸道进行疏通，将其分泌物吸除干净，要注意不要对口腔黏膜造成损伤，不要因分泌物吸引时间过长而造成缺氧的发生。苏醒期患者呼吸道的保护性反射会因受到麻醉药物作用的影响而处于未完全恢复状态。在这个阶段，患者发生呕吐、反流的可能性比较大，如果吸引不及时，就会导致患者误吸呕吐物和反流物，就会导致窒息的发生。吸气用力、阻力有所增大，啰音甚至哮鸣音存在于肺部，ＳｐＯ２呈进行性下降都是呼吸道阻塞主要的表现。对此，要确保引器具时刻处于备用状态，及时清除存在于患者呼吸道中的分泌物、异物，有需要时，气管插管也是需要进行的操作，以使患者气道的通畅得到恢复。当咽部应激性增高、支配猴头的迷走神经兴奋性增强时，会导致喉痉挛的发生，吸气性呼吸困难并同时存在干咳、吸气性哮鸣音属于其主要的表现。轻度喉痉挛者仅假声带呈挛缩状态，声门变窄，吸气时有喉鸣存在，一般在局部刺激解除后，轻度喉痉挛就会自行缓解。中度喉痉挛者的真假声带都会有挛缩发生，不过声门处于未完全关闭状态，不管是吸气时，还是呼气时，均有喉鸣音存在。重度喉痉挛者咽喉部肌肉都处于挛缩状态，声门也处于紧闭状态，气道呈完全梗阻状态，呼吸音无法听到，患者在很短的时间内就会出现发绀。对于中度、重度喉痉挛者，要通过面罩加压的方式给氧，或者在掌握医嘱内容的基础上以静脉注射的方式给予患者剂量为５０　ｍｇ的氯琥珀胆碱，这样可以在短时间内将痉挛解除，有需要时，对患者进行气管插管。2 口腔外科术后的出血口腔外科手术后并发症的预防及护理郭艳华（赤峰宝山医院，内蒙古 赤峰）摘要：目的 分析口腔外科术后几种常见并发症的预防和处理方法。方法 结合临床实际，对口腔外科术后常见几种并发症的发生原因进行分析，总结预防和处理这些并发症的方法。结果和结论 多种原因的影响下，口腔外科术后不可避免地会发生一些并发症，根据并发症的发生原因，及时采取有针对性的预防和处理措施，可以降低并发症的发生率，减少并发症发生对患者术后康复效果造成的损害，值得对此高度关注，还应重视将预防和处理口腔外科术后并发症的方法熟练应用于临床实践当中。关键词：口腔外科；手术；并发症；预防；处理中图分类号：R473.78 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.102.140口腔颌面部分布着丰富的血管，一旦操作不慎，或者操作不规范，就非常有可能导致出血的发生。对于口腔外科术后的出血，术中要严格止血，进行缝合时对术野有没有活动出血点加以确认。有需要的时候，对于术中存在较多渗血的患者采用止血药物。对于凝血机制存在异常的患者，围手术期给予新鲜血液、凝血因子或凝血酶原复合物等输注。术后，对患者伤口敷料是否被血液浸湿进行严密的观察，观察吸出的分泌物或引流物的颜色是否鲜红，以对出血量及性质进行判定。如果患者术后确实发生了出血，要马上将患者的情况反映给医生，并及时应用止血措施，如压迫止血或采用止血药物，有需要时再次进行手术止血。3 口腔外科术后的切口感染绝大多数情况下，口腔外科手术后３~４ｄ就会发生切口感染，与此同时，出现切口感染的患者的体温会有所升高、脉搏速度会有所加快等，当然切口存在如波动感等典型体征。对于口腔外科术后的切口感染，采取的预防和处理措施有：术前一天要将患者术区毛发剃除，剃除范围要超过手术切口周围１５～２０ｃｍ，不要剃破皮肤，完成备皮后让患者小心进行沐浴，使其局部保持清洁状态。术前要给予患者营养支持，使其体质得到增强，使其耐受手术的能力和抗感染的能力得到提高，保证患者术前拥有很好的睡眠质量。术中轻柔精细地进行各项操作，对止血加以重视，最大限度不让切口渗血、血肿发生。术后，对患者切口情况进行严密的观察，观察患者敷料有无异常情况，一旦发现敷料发生脱落等异常情况，及时更换，并对局部有无红、肿、热、痛等感染征象进行严密的观察。遵医嘱，给予患者合适的抗生素，并确保合理使用。术后，加强补液，尽快恢复患者的饮食。对探视人数和次数进行严格的控制，各项操作都在严格执行无菌制度的基础上进行。一旦发生切口感染，要采取更换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等措施。对于已存在脓肿的患者，及时进行切开引流，以达到二期愈合效果。有需要时，将部分缝线拆除或者为引流脓液而放置引流条，且对引流液的性状、量进行严密的观察。4 口腔外科术后的疼痛就像多种手术后一样，麻醉作用消失之后，口腔外科患者就会感受到疼痛，这种并发症是极为常见的［２］。只要做出像咳嗽、翻身等会使切口张力增加的动作，就会使疼痛的程度加深。多数情况下，疼痛表现最为剧烈的阶段为术后二十四小时，之后几天疼痛程度就会慢慢缓解。对于口腔外科术后的疼痛，护士要对患者疼痛性质和程度进行判定，要对患者疼痛开始时间加以了解，要善于根据患者的面部表情等对疼痛发生的原因进行分析，并进行有针对性的处理。如因敷料包扎过紧而出现疼痛，则在患者情况允许的情况下，·临床监护·

口腔科 序号 手术名称 备注 四级-1上颌窦肿瘤切除术 四级-2牙龈癌根治术 四级-3磨牙后区肿瘤切除+肩胛舌骨上淋巴清除术 四级-4舌癌根治术 四级-5腮腺肿瘤根治术+淋巴结清扫术 四级-6颌下腺肿瘤根治术+淋巴结清扫术 四级-7腭肿瘤根治术+淋巴结清扫术 四级-8腭广泛切除术 四级-9唇肿瘤切除+淋巴结清扫术 四级-10颊部肿瘤切除+肩胛舌骨上淋巴结清扫术 四级-11腭巨大肿瘤切除术 四级-12口底肿瘤切除+淋巴结清扫术 四级-13巨口矫形术 四级-14唇成形术 四级-15口底重建术 四级-16唇矫形术 四级-17口变形矫形术 四级-18面部畸形修整术 四级-19下颌骨半切除术 四级-20颧骨部分切除术 四级-21下颌骨全部切除伴骨移植术 四级-22下颌骨全部切除术 四级-23上颌骨全部切除术 四级-24颧骨全切术 四级-25颞下颌关节成形术 四级-26上颌骨切骨术 四级-27上颌骨成形术 四级-28全面部骨折切开复位术 四级-29颅颌面畸形整形术 四级-30上颌骨次全切除术 四级-31上颌骨骨切开整形术 四级-32下颌骨骨切开整形术 四级-33血管化游离皮瓣（肌皮瓣、骨肌皮瓣等）制备术 四级-34血管化游离皮瓣（肌皮瓣、骨肌皮瓣等）移植术 四级-35阻塞性睡眠呼吸障碍正颌外科手术治疗 四级-36复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术 四级-37带蒂皮瓣制备术 四级-38带蒂皮瓣移植术 四级-39显微血管吻合术 四级-40牵张成骨术 四级-41神经吻合术 四级-42神经移植术 四级-43面部除皱术 四级-44面颈部巨大肿瘤切除术 四级-45面瘫矫正术 四级-46颅颌面种植术 四级-47颅颌面联合根治术 四级-48颅颌面裂矫形术 四级-49颈清扫术 四级-50颌面严重瘢痕畸形整复术 四级-51颌面脉管畸形切除术 四级-52鼻成形术 四级-53鼻畸形整形术 三级-1喉镜下舌根部病损切除（耳鼻咽喉科） 三级-2腮腺肿瘤切除术 三级-3腮腺病损切除术 三级-4腮腺部分切除术 三级-5腮腺全部切除术 三级-6软腭病损切除术 三级-7舌下肿瘤切除术 三级-8唇裂修补术 三级-9唇和口的其他皮移植术 三级-10腭裂修补术 三级-11软腭成形术 三级-12舌扁桃体射频消融术 三级-13鳃裂肿瘤切除术 三级-14环勺关节间接拨动术 三级-15下颌骨部分切除术 三级-16下颌骨角切骨术 三级-17下颌骨体切骨术 三级-18下颌骨成形术 三级-19面骨切骨术 三级-20颧骨（颧弓）骨折切开复位 三级-21上颌骨骨折切开复位术 三级-22下颌骨骨折切开复位术 三级-23颞下颌关节脱位切开复位术 三级-24上颌骨部分切除术 三级-25牙槽嵴裂植骨术 三级-26上颌窦底外提升术 三级-27内镜辅助微创外科手术 三级-28舌体舌根减容术 三级-29舌骨悬吊术 三级-30即刻种植术 三级-31软腭、舌根等低温等离子消融术 三级-32咽成形术 三级-33唇裂术后畸形Ⅱ期整复术 三级-34隆颏术 三级-35游离植骨术 三级-36颌面部肿瘤低温等离子治疗术 三级-37颌面部肿瘤微波热凝术 三级-38腭垂腭咽成形术 三级-39腭瘘整复术 三级-40颧骨整形术 二级-1舌射频治疗术 二级-2舌部分切除术 二级-3舌下腺囊肿切除术（舌下腺切除术） 二级-4颌下腺肿瘤切除术 二级-5颌下腺部分切除术 二级-6唾液腺瘘管闭合术 二级-7腮腺导管结扎术 二级-8腭的活组织检查术 二级-9腭肿瘤切除术 二级-10腭囊肿切除术 二级-11唇血管瘤切除术 二级-12唇肿瘤切除术 二级-13唇病损切除术 二级-14颊内部病损切除术 二级-15口腔病损切除术 二级-16软腭肿瘤切除术 二级-17唇瘘管切除术 二级-18腭裂伤结扎复位术 二级-19舌动脉结扎术 二级-20睫状前动脉结扎 二级-21面骨死骨取出术 二级-22面骨病损切除术 二级-23颌骨肿瘤切除术 二级-24颧骨肿瘤切除术 二级-25颌骨病损切除术 二级-26颧骨骨折闭合复位术 二级-27上颌窦底内提升术 二级-28V-Y成形术 二级-29Z字改形术 二级-30下牙槽神经解剖移位术 二级-31口腔上颌窦瘘修补术 二级-32小口开大术 二级-33引导骨再生膜技术 二级-34气管切开术 二级-35牙种植术 二级-36牙槽突重建术 二级-37间隙感染切开引流术 二级-38单纯性疤痕挛缩整形植皮术 二级-39神经撕脱术 二级-40重睑术 二级-41面部较大软组织外伤清创缝合术 二级-42唇颊沟延伸术 二级-43埋伏阻生牙、多生牙拔除术 二级-44颈部肿瘤切除活检术 二级-45游离皮肤移植(自体) 二级-46颌面及颈部软组织囊肿切除术 二级-47颌面皮肤“Z”字成形术 二级-48颌面局部皮瓣转移术 二级-49颌面部瘢痕切除术 二级-50颌骨囊肿开窗引流术 二级-51颌骨囊肿摘除术 二级-52颞下颌关节腔的灌洗治疗 一级-1残留牙根拔除术 一级-2牙拔除术 一级-3齿龈活组织检查 一级-4牙周病损切除术 一级-5牙龈肿瘤切除术 一级-6牙龈缝合术 一级-7牙源性颊皮瘘切除术 一级-8牙囊肿摘除术 一级-9牙槽肿瘤切除术 一级-10齿槽部分切除术 一级-11牙槽修补术 一级-12牙槽整形术 一级-13牙槽骨修整术 一级-14舌部其活组织检查 一级-15舌肿瘤切除术 一级-16舌血管切除术 一级-17舌病损切除术 一级-18舌系带切开术 一级-19唾液腺或管的切开术 一级-20小唾液腺或活组织检查 一级-21（小唾液腺）涎腺病损切除术 一级-22颌下腺结石切除术 一级-23面部脓肿引流术（普外科) 一级-24唇腺活检 一级-25口腔小型肿瘤切除术 一级-26唇撕裂伤缝合术 一级-27颌下畸形血管切除术 一级-28面部骨活组织检查术 一级-29颌骨囊肿切除术 一级-30上颌骨骨折闭合复位术 一级-31下颌骨骨折闭合复位术 一级-32上下牙弓夹扳结扎固定术 一级-33颞下颌关节脱位闭合术复位术 一级-34血管瘤药物注射治疗 一级-35三叉神经痛的药物注射治疗 一级-36口腔颌面部活体组织检查术 一级-37唇系带矫正术 一级-38颞下颌关节的封闭治疗