免疫吸附疗法在儿童重症狼疮性肾炎中的应用
- 格式：pdf
- 大小：398.40 KB
- 文档页数：4
下载文档原格式
合集下载
应用DNA免疫吸附治疗狼疮性肾炎的护理
的 改 变 ， 终 导 致 功 能 的丧 失 … 。Ｄ 最 ＮＡ— 是 近 十 多 年 发 展 起 Ｉ Ａ 来 的一 种新 技 术 ， 能 针 对 性 地 清 除 抗 体 及 免 疫 复 合 物 ～ 。 它
但 ＤＮ Ａ 技 术 专 业 性 强 ， 护 理 要 求 也 很 高 。 ＡＩ 对 ３ １ 治疗 前 的 护 理 ．
维普资讯
重庆 医 学 ２ ０ ０ ７年 ３月 第 ３ ６卷 第 ５期
４３ ５
・
护 理 之窗 ・
应 用 ＤＮＡ 免 疫 吸 附治 疗 狼 疮性 肾炎 的 护理
梁 莉 ， 张静 波 ， 云剑 黄
（ 第三 军 医大 学新桥 医院肾 内科 ， 重庆 ４ ０ ３ ） ０ ０ ７
上 。
等 。 向患 者讲 明 承担 的 费 用 及 费 用 与 疗 效 关 系 。 向 患 者 说 明 体 外 循 环 治疗 的 并 发 症 ： 诱导 期 低 血 压 、 素 化 出血 、 如 肝 滤器 凝 血 、 发 感 染 等 ， 前 需 签 署“ ＮＡ Ｉ 治 疗 知 情 同 意 书” 继 术 Ｄ —Ａ 。 ３１ ． 一 血管 通 路 的 建 立 全 部 患 者 选 择 临 时 血 管 通 路 ， 管 血 条 件 好 的患 者采 用 桡 动 脉 直 接 穿 刺 建 立 血 管 通 路 ， ２例 患 者 血
１ ２ 设 备 与 材 料 采 用 珠 海 丽 珠 医 用 生 物 材 料 有 限 公 司 研 制 ．
的Ｄ ＮＡ 免 疫 吸 附 器 （ 国药 器 监 “ ” ９ 准 字 １第 １ ５ ９ ８号 ， 号 ４０４ 批
Ｏ Ｉ０ ０ 。采 用 单 泵 或 血 液 灌 流机 为 动 力装 置 ， 通 透 析 管 路 ４ ２ ） １ 普 及 双 腔 静 脉 导 管 留置 针 连 接 血 管 通 路 。 １３ 治 疗 原 理 ． ＤＮ Ｉ 运 用 血 液 灌 流 的 原 理 ， 患 者 的 全 Ａ— Ａ 将 血通 过 含 Ｄ ＮＡ 免 疫 配 体 的 吸 附 器 ， 异 性 地 吸 附 ＡＮＡ 抗 体 、 特 ｄ— ＮＡ 抗 体 大 分 子 致 病 物 质 ， 化 后 的 血 液从 静 脉 端 回输 患 ｓＤ 净
但 ＤＮ Ａ 技 术 专 业 性 强 ， 护 理 要 求 也 很 高 。 ＡＩ 对 ３ １ 治疗 前 的 护 理 ．
维普资讯
重庆 医 学 ２ ０ ０ ７年 ３月 第 ３ ６卷 第 ５期
４３ ５
・
护 理 之窗 ・
应 用 ＤＮＡ 免 疫 吸 附治 疗 狼 疮性 肾炎 的 护理
梁 莉 ， 张静 波 ， 云剑 黄
（ 第三 军 医大 学新桥 医院肾 内科 ， 重庆 ４ ０ ３ ） ０ ０ ７
上 。
等 。 向患 者讲 明 承担 的 费 用 及 费 用 与 疗 效 关 系 。 向 患 者 说 明 体 外 循 环 治疗 的 并 发 症 ： 诱导 期 低 血 压 、 素 化 出血 、 如 肝 滤器 凝 血 、 发 感 染 等 ， 前 需 签 署“ ＮＡ Ｉ 治 疗 知 情 同 意 书” 继 术 Ｄ —Ａ 。 ３１ ． 一 血管 通 路 的 建 立 全 部 患 者 选 择 临 时 血 管 通 路 ， 管 血 条 件 好 的患 者采 用 桡 动 脉 直 接 穿 刺 建 立 血 管 通 路 ， ２例 患 者 血
１ ２ 设 备 与 材 料 采 用 珠 海 丽 珠 医 用 生 物 材 料 有 限 公 司 研 制 ．
的Ｄ ＮＡ 免 疫 吸 附 器 （ 国药 器 监 “ ” ９ 准 字 １第 １ ５ ９ ８号 ， 号 ４０４ 批
Ｏ Ｉ０ ０ 。采 用 单 泵 或 血 液 灌 流机 为 动 力装 置 ， 通 透 析 管 路 ４ ２ ） １ 普 及 双 腔 静 脉 导 管 留置 针 连 接 血 管 通 路 。 １３ 治 疗 原 理 ． ＤＮ Ｉ 运 用 血 液 灌 流 的 原 理 ， 患 者 的 全 Ａ— Ａ 将 血通 过 含 Ｄ ＮＡ 免 疫 配 体 的 吸 附 器 ， 异 性 地 吸 附 ＡＮＡ 抗 体 、 特 ｄ— ＮＡ 抗 体 大 分 子 致 病 物 质 ， 化 后 的 血 液从 静 脉 端 回输 患 ｓＤ 净
蛋白A免疫吸附的原理以及在肾病风湿性疾病的临床应用
精品课件
系统性红斑狼疮/狼疮肾炎
✓ 典型的自身免疫性疾病，多种自身抗体明确具有致病性。
研究发现多种 自身抗体具有
致病性
[1]Rahman A and Isenber DA. N Engl J Med. 2008;
358(9):929-39. 精品课件
[2] Hohenstein B, et al. Atheroscler Suppl. 2013 Jan;14(1):185-9.
生物亲和吸附
- 基于分子的化学 和生物化学特征
- 亲和层析原理
- 免疫吸附 - 内毒素吸附等
精品课件
免疫吸附的定义
ASFA（American Society for Apheresis，美国血液净化协会）的 定义：
免疫吸附：将患者血浆分离后流经一种器械， 通过该器械的活性配基 （如蛋白A）的特异性结合去除免疫球蛋白的血液净化疗法。
系统性红斑狼疮/狼疮肾炎
✓ 清除血浆中的大量自身抗体，有利于迅速控制和缓解病情。
✓ 免疫吸附（IA）与血浆置换（PE）比较，治疗SLE/LN的疗效和安全性如何？
2016年发表于Autoimmunity Reviews的一篇系统性综述。 - 检索并筛选的文献：PE，15篇，10例以上/篇，共270例（1981-2011年）； IA，14篇，5例以上/篇，共158例（1990-2013年）。 - 高亲和力免疫吸附柱：蛋白A免疫吸附柱，Ig-Therasorb，Globaffin
精品课件
蛋白A免疫吸附的临床应用范围
◆ 自身免疫性疾病
◆ 器官移植
- 术前脱敏（PRA高， ABO不相容等）
- 术后抑制急性排斥反应
- 移植围手术期
（根据文献资料和临床实践）
系统性红斑狼疮/狼疮肾炎
✓ 典型的自身免疫性疾病，多种自身抗体明确具有致病性。
研究发现多种 自身抗体具有
致病性
[1]Rahman A and Isenber DA. N Engl J Med. 2008;
358(9):929-39. 精品课件
[2] Hohenstein B, et al. Atheroscler Suppl. 2013 Jan;14(1):185-9.
生物亲和吸附
- 基于分子的化学 和生物化学特征
- 亲和层析原理
- 免疫吸附 - 内毒素吸附等
精品课件
免疫吸附的定义
ASFA（American Society for Apheresis，美国血液净化协会）的 定义：
免疫吸附：将患者血浆分离后流经一种器械， 通过该器械的活性配基 （如蛋白A）的特异性结合去除免疫球蛋白的血液净化疗法。
系统性红斑狼疮/狼疮肾炎
✓ 清除血浆中的大量自身抗体，有利于迅速控制和缓解病情。
✓ 免疫吸附（IA）与血浆置换（PE）比较，治疗SLE/LN的疗效和安全性如何？
2016年发表于Autoimmunity Reviews的一篇系统性综述。 - 检索并筛选的文献：PE，15篇，10例以上/篇，共270例（1981-2011年）； IA，14篇，5例以上/篇，共158例（1990-2013年）。 - 高亲和力免疫吸附柱：蛋白A免疫吸附柱，Ig-Therasorb，Globaffin
精品课件
蛋白A免疫吸附的临床应用范围
◆ 自身免疫性疾病
◆ 器官移植
- 术前脱敏（PRA高， ABO不相容等）
- 术后抑制急性排斥反应
- 移植围手术期
（根据文献资料和临床实践）
DNA免疫吸附联合双冲击治疗在Ⅳ型重症狼疮肾炎的临床观察
编辑／ 贺丽
ＤＮＡ免疫吸附联合双冲击治疗在Ⅳ型重症狼疮 肾炎的临床观察
张秋玲
（ 西 玉林 市第 一 人 民 医院 肾 内科 ， 西 玉 林 广 广 ５ ７０ ） ３ ０ ０
对 ２ ０ ～ ０ ０年 我 院 住 院 的病 理 类型 为 Ⅳ ０８ ２ １ 摘 要 ：目的 观 察 ＤＮＡ 特 异 性 免 疫吸 附联 合 双 冲 击 治疗 在 Ⅳ 型 重 型 狼疮 性 肾 炎的 临床 疗 效 。 法 方
医学信息 ２ １ 年 ｌ 月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ ． ｃ ２ １ ． ｏ ２ ． ｏ ０ ００ ０ ３ ０ ｅ ｉ ｌｎ ｒ ｔ ｎ Ｏ ｔ ０ ０ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ． １
３ ． ４光疗护理 将患 儿放入预热好 的光疗箱中头偏向一侧 ，防止溢
效降低新生儿黄疸 高峰期血 胆红 素值 ， 减少 新生儿病理性黄疸的发
３ ． 疗 护 理 水 疗 ， ／，每 次 １ — ０ ｉ，室 温 在 ２ ℃ ，池 水 温 ５水 ２次 ｄ ０ ２ ｍｎ ８
新生儿黄疸采取蓝光治疗配合水疗 、 抚触 治疗 。增加 了新生儿 消化 吸收功能 ， 促进 了胆红 素的排泄 ， 减轻黄疸 的程度 ， 加快 了黄疸
３ ￣ 泳前防水贴贴脐 ， 游泳圈双气囊要充气约 ９ ％， ８Ｃ， 查 ０ 从前往后套 颈部 ， 将下颌放于下颌槽 中 ， 扣好 双重保 险粘贴 ， 慢抱婴儿放入水 缓 中， 由经过培训护理人员 在旁 呵护 、 协助婴儿肢体伸展 ， 轻柔 抚触 身 体各部。要注意头部始终保持在水 而上 。结束时双手抱婴儿离开水
型 的 重 型狼 疮 性 肾炎 （ Ｎ ） ６例 患 者采 用 ＤＮＡ特 异 性 免 疫 吸 附联 合 大 量 激 素 、 Ｌ 的 环磷 酰 胺 冲 击 治 疗 。 结果 ６例 患者 临 床 症 状 、 征 均 明 显好 体
免疫吸附治疗重症活动性狼疮肾炎的
达到净化血液 、 缓解 病情 的 目的 。本 院 自 ２ ０ ０ ８年起 ， 使用 药物联合免疫吸 附方 法治疗重症狼疮 性 肾炎 ， 取得较 满意 的 效果 ， 现将 这种新型的血液净化疗 法 的疗 效和 护理要 点总结
如下 。
１３ 统计学处理 ．
采用 Ｓ Ｓ １０软件进行统 计学分析 ， Ｐ Ｓ１． 计
参 考 文 献
［ ］中华人民共和国卫生部药 典委员 会． 床 用药须 知． １ Ｉ 临 北京 ： 国 中
医药科技出版社 ，９ ０ ４９ １９ ：６ ． ［ ］惠延年． ２ 眼科学． ６版． 京： 民卫生 出版社 ，０ ４：． 第 北 人 ２ ０ ７ （ 收稿 日期 ：０ １ ５—１ ２ １ —０ ０） （ 本文编辑 ： 陈丹云）
量 资料 用均数 ±标准 差表 示 ， 治疗 前 、 比较 采用 配 对 ｔ 后 检 验 ， ００ Ｐ＜ ． ５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
Ｉ 资 料与方法
１ １ 一般 资料 ．
选 择 ２０ ０ ８年 ７月 ～２ １ ０ ０年 ６月 在本 院住
与治疗前 相 比 ， 者 治疗 后 抗 核抗 体 、 双链 Ｄ Ａ抗 患 抗 Ｎ 体 、 沉降低 ， 血 补体 ｃ ３升高 ， 血肌 酐降低 ，Ｌ Ｓ Ｅ～Ｄ Ｉ Ａ 降低 ， 差 异均有统计学意 义 （ ０ ０ ） 例 患 者脱 离透 析 ， Ｐ＜ ．５ 。１ 随访 半 年后血肌酐稳定在 ３ ０ｉ ｌＬ左右 。具体见表 １ ５ ｍｏ ￣ ／ 。
用 免疫 吸附 ， 给予 珠 海丽 珠 医用 生 物材 料 有 限公 司 生产 的 Ｄ Ａ免疫 吸附柱 ， 内静脉 或股静 脉建 立临 时血管 通路 ， Ｎ 颈 在 血 液透析机上与血 液透 析器 串联使 用 ， 附柱在 前 ， 析器 吸 透 在后 。血泵 为 金宝 Ａ 一９ ， 流 量 ２ ０ ｍｆ ｉ ， Ｋ ５血 ０ ｌｍ ｎ 透析 时间 ２ ０～ ． ， ． ２ ５ｈ 吸附治疗 ３次 ， 每周一 次 ， 检测 吸 附前指标 ， ３ 第 次 吸附后第 ２天抽血查吸附后指标 。
应用DNA免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮的疗效分析
４ 讨 论
３１ ．术前护理 术前充分准备是 经皮 肾穿刺活检术成功 的重要前提。①评估病 人的身心状态、 性格特点 、 经济状况 、 对疼痛的认识及对 肾活检 的了解程度 ， 通 过 良好 的护患沟通减 轻病人的紧张焦虑情况及恐惧心理 ； ②向患者及家属解 释肾活检的 目的和意义 、 操作过程， 必要时请 己行肾穿刺术 的患者进行 观身说 法， 取得患者理解及 配合， 并签知情同意书 ； 前行 血常规和出血 、 功能 ③术 凝血 及 肾功 能 、 肾脏 Ｂ超 等检查 ； ④术前 １ 由责任护士手把 手地指导患者 练习 天 俯卧位吸气未屏气暂停 呼吸 ３ ｓ ０ ，训练病人 习惯于卧床排 尿；⑤停 用抗凝药 物， 嘱高血压患者按 时服用降血压药物。⑥如患者避开月经期 ； ⑦术前排空膀
医学信息 ２ １ 年 １ 月第 ２ ０１ １ ４卷第 １ 期 Ｍ ｄｃｌ ｎ ｒ ｔｎ Ｎ ｖ ２ １． ｏ ２ ． ｏ １ １ ｅ ｉ ｆ ｍａｏ ． ｏ． ０ １ Ｖ １ ４ Ｎ ． １ ａ Ｉｏ ｉ ．
２结 果
３ 例患者均穿刺成功 ，并成功取得 肾小球 ，病理检查结果 ： ａ肾病 ｌ Ｏ Ｉ ｇ Ｏ 例， 系膜性增生性肾炎伴局灶硬化 ６例， 膜性肾病 ５ ， 例 硬化性 肾病 ３ ， 例 狼疮 性肾炎 ２例 ， 糖尿病 肾病 ２ ， 例 紫癜性 肾炎 ２ 例。 ３ 例患者 中， Ｏ 穿刺后出现肉眼血尿 １ ５ 例， 天后常规行 Ｂ超检查发现 肾内 血肿 ２ ， 例 均经过止血 、 炎、 抗 卧床休息 等好转； 例 出现排尿困难， ３ 给予热 敷 、 诱导排尿 后 ２例 自 排尿 ， 例 效果不佳 导尿术； 例 出现不 同程度腰酸 、 行 １ ８ 腰
理支持 ； ⑤穿刺中守护病人身边， 紧握其双手， 多给病人安慰和鼓励用温 和轻松 的语气 询问病人 的感受， 分散其注意力， 使病人放松并配合操作 ； 密切监测病 ⑥ 人 的血压 、 、 脉搏 呼吸等生命体征 和疼痛的情 况， 出现不适予及时处理， 作好护
３１ ．术前护理 术前充分准备是 经皮 肾穿刺活检术成功 的重要前提。①评估病 人的身心状态、 性格特点 、 经济状况 、 对疼痛的认识及对 肾活检 的了解程度 ， 通 过 良好 的护患沟通减 轻病人的紧张焦虑情况及恐惧心理 ； ②向患者及家属解 释肾活检的 目的和意义 、 操作过程， 必要时请 己行肾穿刺术 的患者进行 观身说 法， 取得患者理解及 配合， 并签知情同意书 ； 前行 血常规和出血 、 功能 ③术 凝血 及 肾功 能 、 肾脏 Ｂ超 等检查 ； ④术前 １ 由责任护士手把 手地指导患者 练习 天 俯卧位吸气未屏气暂停 呼吸 ３ ｓ ０ ，训练病人 习惯于卧床排 尿；⑤停 用抗凝药 物， 嘱高血压患者按 时服用降血压药物。⑥如患者避开月经期 ； ⑦术前排空膀
医学信息 ２ １ 年 １ 月第 ２ ０１ １ ４卷第 １ 期 Ｍ ｄｃｌ ｎ ｒ ｔｎ Ｎ ｖ ２ １． ｏ ２ ． ｏ １ １ ｅ ｉ ｆ ｍａｏ ． ｏ． ０ １ Ｖ １ ４ Ｎ ． １ ａ Ｉｏ ｉ ．
２结 果
３ 例患者均穿刺成功 ，并成功取得 肾小球 ，病理检查结果 ： ａ肾病 ｌ Ｏ Ｉ ｇ Ｏ 例， 系膜性增生性肾炎伴局灶硬化 ６例， 膜性肾病 ５ ， 例 硬化性 肾病 ３ ， 例 狼疮 性肾炎 ２例 ， 糖尿病 肾病 ２ ， 例 紫癜性 肾炎 ２ 例。 ３ 例患者 中， Ｏ 穿刺后出现肉眼血尿 １ ５ 例， 天后常规行 Ｂ超检查发现 肾内 血肿 ２ ， 例 均经过止血 、 炎、 抗 卧床休息 等好转； 例 出现排尿困难， ３ 给予热 敷 、 诱导排尿 后 ２例 自 排尿 ， 例 效果不佳 导尿术； 例 出现不 同程度腰酸 、 行 １ ８ 腰
理支持 ； ⑤穿刺中守护病人身边， 紧握其双手， 多给病人安慰和鼓励用温 和轻松 的语气 询问病人 的感受， 分散其注意力， 使病人放松并配合操作 ； 密切监测病 ⑥ 人 的血压 、 、 脉搏 呼吸等生命体征 和疼痛的情 况， 出现不适予及时处理， 作好护
DNA免疫吸附治疗重症狼疮性肾炎的护理
吸 附前抗体 滴度 ＋＋ ＋ ， 吸附后 抗体滴 度 ＋ ， 吸附前
后 比较 差异有 显著 意义 。
３ 护 理
体 阳性 ， 血压 、 心功 能均在正 常范 围 内。
１ ２ 治疗原 理 ． Ｄ ＮＡ—Ａ运用 血液灌 流 的原理 ， Ｉ 将 患者 的血液 引入血 浆 分离 器 ， 分 离 出来 的血 浆 再 把 通过 含 Ｄ ＮＡ 免 疫 配 体 的 吸 附 器 ， 异 性 地 吸 附 特 ＡＮＡ抗体 、 大分 子致 病物 质 ， 化后 的血浆 与红 细 净
・
６８ ２ ・
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 ４ 第 ２ 卷 第 ７ 月 ５ 期
Ｄ ＮＡ免疫吸附治疗重症狼疮性 肾炎的护理
徐 琨 陈 忠 霞 刘 永 张 敏 程 兴 路
（ 义 医学 院 附属 医院 血 液 净 化 中 心 ， 州 遵 义 ５ ３ ０ ） 遵 贵 ６ ０３ 关键词 ＤＮ Ａ 免 疫 吸 附治 疗 狼疮性。 肾炎 护 理
血 液 净化 护 理 工 作
的缺 陷 ， 置换 失衡综 合征 、 如 血浆 短缺等 。 了解病 人
的病情 及心理 状态 ， 做好 心理 护理 ； ２ 向病人 讲 解 （） 有 效病 例 ， 使病 人对 治疗 充 满 信 心 ； ３ 主 动接 近 病 （）
ＤＮＡ免疫 吸 器 。提前 ３ ｎ用 肝 素 ， 剂 １ ０ ０ ｍｉ 首 ． ～
采用 肾上腺糖 皮激 素及细胞 毒药 物如环 磷酸酰胺 等
抗炎 、 免疫抑 制 治疗 ， 临床 效 果 欠 佳 ， ＮＡ Ｉ 是 但 Ｄ —Ａ
一
பைடு நூலகம்
项治 疗重症 狼疮 性 肾炎 的新 技术 ， 多数 患者 表 现
出既愿 意接受 又恐惧 的 心理 。应 向患 者讲 明 ＤＮＡ－
后 比较 差异有 显著 意义 。
３ 护 理
体 阳性 ， 血压 、 心功 能均在正 常范 围 内。
１ ２ 治疗原 理 ． Ｄ ＮＡ—Ａ运用 血液灌 流 的原理 ， Ｉ 将 患者 的血液 引入血 浆 分离 器 ， 分 离 出来 的血 浆 再 把 通过 含 Ｄ ＮＡ 免 疫 配 体 的 吸 附 器 ， 异 性 地 吸 附 特 ＡＮＡ抗体 、 大分 子致 病物 质 ， 化后 的血浆 与红 细 净
・
６８ ２ ・
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 ４ 第 ２ 卷 第 ７ 月 ５ 期
Ｄ ＮＡ免疫吸附治疗重症狼疮性 肾炎的护理
徐 琨 陈 忠 霞 刘 永 张 敏 程 兴 路
（ 义 医学 院 附属 医院 血 液 净 化 中 心 ， 州 遵 义 ５ ３ ０ ） 遵 贵 ６ ０３ 关键词 ＤＮ Ａ 免 疫 吸 附治 疗 狼疮性。 肾炎 护 理
血 液 净化 护 理 工 作
的缺 陷 ， 置换 失衡综 合征 、 如 血浆 短缺等 。 了解病 人
的病情 及心理 状态 ， 做好 心理 护理 ； ２ 向病人 讲 解 （） 有 效病 例 ， 使病 人对 治疗 充 满 信 心 ； ３ 主 动接 近 病 （）
ＤＮＡ免疫 吸 器 。提前 ３ ｎ用 肝 素 ， 剂 １ ０ ０ ｍｉ 首 ． ～
采用 肾上腺糖 皮激 素及细胞 毒药 物如环 磷酸酰胺 等
抗炎 、 免疫抑 制 治疗 ， 临床 效 果 欠 佳 ， ＮＡ Ｉ 是 但 Ｄ —Ａ
一
பைடு நூலகம்
项治 疗重症 狼疮 性 肾炎 的新 技术 ， 多数 患者 表 现
出既愿 意接受 又恐惧 的 心理 。应 向患 者讲 明 ＤＮＡ－
免疫吸附疗法在自身免疫性疾病中的应用
免疫吸附疗法在自身免疫性疾病中的应用韩志武姚国乾作者单位：430010，解放军第161医院全军血液净化中心关键词：免疫吸附疗法/临床应用；自身免疫性疾病免疫吸附(Immunoadsorption,IA)疗法是利用抗原-抗体免疫反应除去血浆中的致病因子或利用吸附材料除去血浆中与免疫有关的致病因子，达到治疗疾病目的的技术。
自1979年应用于临床以来，受到广泛的关注。
2002年美国风湿病学会还把免疫吸附疗法纳入类风湿关节炎治疗指南。
一、免疫吸附基本概念IA治疗一般是将具有免疫吸附活性的物质固定在高分子化合物上制成免疫吸附剂，前者称为配体(Ligand)，是与吸附对象发生吸附反应的核心部分，后者称为载体(Carrier material)。
被选用为配体的物质有A蛋白、特定的抗原（DNA）、特定的抗体（抗人LDL抗体、抗人IgG抗体）、C1q、聚赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等。
被选用为载体的物质有琼脂糖凝胶、葡聚糖、二氧化硅凝胶、聚乙稀醇珠、树脂等。
IA疗法可吸附抗体、抗原、肿瘤坏死因子、白介素等，其他还包括低密度脂蛋白、各种副蛋白、循环毒素和内毒素等，通过综合作用，短期内控制疾病活动，减少重要器官损害，恢复细胞免疫功能，因而也是一种重要的体外免疫调节技术[1]。
二、免疫吸附的应用指征关于IA的应用，2001年在英国召开的欧洲第一届免疫吸附研讨会上，与会专家一致认为IA是继药物、手术治疗风湿免疫病之后的一种重要方法和前沿技术，它能使患者平稳地度过危重期，最大限度地提供“治疗窗口期”。
在自身免疫性疾病重度活动期、病情呈进行性发展趋势、重要器官受损严重情况下，不失时机地采用IA治疗，常常能获得较好的疗效。
1、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus， SLE）SLE患者体内通常可检测出大量的自身抗体，降低抗体水平可以有效改善患者的预后。
常用的吸附柱包括A蛋白吸附柱，DNA吸附柱，多克隆抗人IgG吸附柱(Ig-Therasorba)及苯丙氨酸吸附柱(Immusorba-PH350)等｡IA治疗适用于急性进展狼疮性肾炎及中枢神经系统狼疮；对药物疗法无反应，难治性、活动性高；自身抗体、CIC呈现高值；冷球蛋白血症；高球蛋白血症性紫癜；高粘滞综合征；因副作用无法使用主要免疫治疗药物者。
免疫吸附治疗狼疮性肾炎30例的疗效观察
免疫吸附治疗狼疮性肾炎30例的疗效观察【摘要】目的对比免疫吸附与传统药物治疗狼疮性肾炎疗效。
方法入选30例患者，常规治疗组10例，常规治疗联合免疫吸附治疗组共20例，治疗前后对照疗效。
结果两组患者治疗后肾功能相关指标亦显著改善,其中免疫吸附治疗组较常规治疗组更为明显。
结论经过IA 治疗,大部分患者的蛋白尿均可转阴或显著减少,较常规治疗方法,肾功能恢复得更早、更好。
【关键词】免疫吸附;狼疮性肾炎;疗效系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种复杂的自身免疫性疾病,以多种自身抗体为特征并通过免疫复合物等途径造成全身多系统受累。
免疫吸附(immunoadsorp tion, IA)疗法是利用抗原与抗体特异性结合的原理,血浆通过吸附柱循环,经高选择性的吸附作用,清除致病的自身抗体及免疫复合物,减少补体激活产物,减少炎症介质释放,控制病情,保护器官功能的血液净化新技术［1］。
我们自2005 年6月开始采用葡萄球菌蛋白A 免疫吸附技术治疗了30例系统性红斑狼疮狼疮性肾炎(lup us nep hritis,LN) 患者,对比与传统药物治疗系统性红斑狼疮疗效，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2005年6月至2010 年5月收治的系统性红斑狼疮患者,按以下标准选择研究对象:①满足1997 年美国风湿病学会(ARA) 修订的系统性红斑狼疮诊断标准。
②有明确的肾脏受损表现:尿蛋白＞0.5 g/ 24 h,镜下血尿、管型尿和/ 或肾功能异常。
③按SLEDAI (systemic lup us eryt hematosus disease activity index) 评分标准,积分＞5 分。
共入选30例患者(男3,女27),年龄16~50岁,平均(32.3±14.1) 岁。
常规治疗组10例(男1,女9),平均年龄(31.5±12.3)岁,SLEDAI 评分(11.9±5.6);常规治疗联合免疫吸附治疗组共20例(男2,女18),平均(32.2±13.2) 岁,SL EDAI 评分(12.8±4.7)。
免疫吸附治疗狼疮性肾炎
两组 各 １ ５例 ， 为女 性。１ 组 平 均 年 龄 （ １ ２± 均 Ａ ３． １ ．） ． 程（ ．４±５ ４ ） ． ２ １岁 病 ６９ ．３ 月 对照组 平均年寺 为 （３ ４± 孥 ３． １ ） 、 程（ ． １ ． １ 月。 ２７岁 病 ７ ８ ±６ ３ ） 组 临床 表现 为肾 病综
１３ Ｉ ． Ａ治疗 方法
ｓ Ｅ免疫 吸 附剂血 液净化 装置 （ 附 Ｌ 吸
是在血浆置 换基础 上ห้องสมุดไป่ตู้展起 来 的新 型血 液净化技
罐） 由天津市 生物 医学 工程 开发 研究 中心 提 供 ， 用法 国 利 啪 ｌ Ｓ ９ ２型血液透析机进行 治疗 。操作方法 ： Ｍ ０２ Ｂ ①经 皮殷 静脉穿刺 留置 单腔导 管法建立 血管通路 动脉端 ． 另穿刺周 围静脉作为 静脉端 。②将 吸 附罐 连接血 液管路 ，
１ ２ 分组 ．
按 随机 开放 性方法将上 述病例分为两组 ， 两组
显著低 于对 照 组 （ Ｐ值 分别 为 ＜０ ０ ． ． １ ＜０ ０ 、 １ ＜０ ０ 、 １ ＜ ０ ０ 、 ５ ＜０ ０ ）血 巴 水平 略高于对照组 ， ． １ ＜０ ０ 、 ．５ ， 但无显著
病人在 性别、 寺 、 程和 临床 表现 上基 本 配对 。对 照组 年 孥病
ｉ ｓ ＮＡ ＩＧ、 Ｂ Ｎ、 ｒ ｆ ｄＤ 、ｇ 、 Ｕ Ｃ 和 ２ 蛋 白 。记 录并 发 症 。 － ４ｈ尿
１５ 统计学处理 ．
两组问均数作 ￡ 检验 ， 组内不同时 同均
数作 Ｆ分析 和口检验 ， 对计数资料作 检验 。Ｐ＜０ ０ ５为
显 著 性 差异 的 标 准 。 ２ 结 果
维普资讯
第 ２ 卷第 ２ ３ 期
DNA免疫吸附治疗狼疮性肾炎的护理体会
１ ． ２ ． ４ 营养 的护理 晚期肺癌患者机体 过度 消耗 ，压迫 血管致吞咽 困难 ，化疗 反应致食欲 下降 ，使 病人极 度衰 弱 ，应 向患者 及家属 宣传 增加 营养 与促 进健 康 的关 系， 安排 品种多样化饮 食。根据患者 的饮 食 习惯 ，给予 高蛋 白、高热量 、高维生 素、易 消化的饮食 ，调 配好食 物 的 色 、香 、味 以刺激食 欲 ，创造 清洁 、舒适 、愉 快 的进 餐
［ ２ ］ 宋丽 ， 纪韶义． 社 区医院开展 晚期癌 症临终 关怀效果 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国现代 医生 ， ２ ０ １ ２ ， ５ ０ （ １ ４ ） ： １ ５ １ ６ ０ ． （ 本 文校对： 张文娟 收稿 日期 ： ２ Ｏ ｌ ３ ＿ ０ ３ － ２ ５ ）
Ｄ Ｎ Ａ免疫 吸附治疗狼疮性 肾炎 的护理体会
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ８ ３
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ７ — ０ １ ２ ５ — ０ ２
狼疮性肾炎是 以 肾脏损 害为主要表 现的系统性 红斑 狼疮 （ Ｓ Ｌ Ｅ ）并发 症 ，是一种 累及 多 系统 、多器 官 的具
患者均符合 １ ９ ９ ７ 年美 国风湿病学会修订［ １ ］ ，它是 通过体外 循环 ，将 分离 出的致
Ｄ ＮＡ ２ ８ ０免 疫 吸 附治 疗 系统 性 红 斑 狼 疮 安 全 有 效 且 无 明 显 不 良反 应 。
关 键 词 ：Ｄ ＮＡ ２ ８ ０免 疫 吸 附 系统 性 红 斑狼 疮 ；护 理
在治疗过程 中或者治疗后 ，有 ２例 出现 渗血 ，７
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ＳＳ Ｓ Ｅ 是一种较 常见 的 自身 免疫性 疾病 。儿 童患 Ｕ， Ｌ ） Ｓ Ｅ往往 合并狼疮性 肾炎 （ｕ ｕ ｎｐ ｒｉ，Ｎ） 病情 Ｌ １ｐｓ ｅｈ ｔ Ｌ 且 ｉｓ
危 重 ， 物 治疗 难 以控 制 病 情 进 展 。Ｄ Ａ 免 疫 吸 附 疗 药 Ｎ
法 （ Ｎ ｍ Ｄ Ａ ｉ ｍｕ—ｎ ａ ｓｒｔ ｎ ｏｄ ｏｐｉ ，ＤＮ ｏ Ａ—Ｉ 是 近 ｌ Ａ） ５年 发
１１ １ 病例 １ 男 ，３岁 ， ．． ｌ 因主诉 发热 １ ， 肿 ３ｄ 周 浮
Ｉ 关键词】 系统性红斑狼疮 ； 免疫吸 附；肾炎； 童 儿
儿 童 系 统 性 红 斑 狼 疮 （ｙｔ ｉ ｌ ｕ ｒｔ ｍ ｔ— ｓ ｅ ｃ ｕ ｓｅ ｈ ａ ｓｍ ｐ ｙｅ ｏ
７ ｍ ｈ 补体 ｃ ０ｍ ／ ； 下降 （ ．５ ｇＬ ； ０ ４ ／ ） 心功 能 （ Ｄ ５ Ｌ Ｈ６４
击 治疗 ２个 疗 程 ， 后 给 予 激 素 和 免 疫 抑 制 剂 等 综 合 先
治疗 ２ 余 天。病情进行性加重 ， Ｏ 出现关节疼痛和 肉眼
血 尿 。采 用 免 疫 吸 附治 疗 ２次 。 １ １２ 病 例 ２ 女 ，０岁 ， 主 诉 双 眼 睑 和 颜 面 浮 肿 ．． １ 因 １ ， 尿 少 ３ｄ于 ２０ 年 １ 月 １ ０ｄ 伴 ０８ １ ３日人 院 。患 儿 人 院 前 １ 现 双 眼 睑 和 颜 面 浮 肿 ， 渐 出 现 双 下 肢 浮 ０ｄ出 逐
广 东 省广 州 市 第一 人 民 医院 儿 科 （ １ １０ ５０ ８ ）
【 摘要 】 目的
安全 性 。方 法
探讨 Ｄ Ａ免疫吸附治疗在儿童 系统性 红斑狼疮（ Ｌ 合 并狼疮性 肾炎（ Ｎ） 临床 疗效和 Ｎ Ｓ Ｅ） Ｌ 的
对 ２例 重 症 系统性 红 斑 狼 疮 合 并 狼 疮 性 肾 炎 患儿 采 用 Ｄ Ａ免 疫吸 附疗 法 （ Ｎ Ｎ Ｄ Ａ—ｌ 进 行 ４次 免 Ａ）
Ｕ Ｌ 、 功 能 （ Ｌ ６ ／ ） 肾 功 能 （ Ｕ ２ ５ ／ ）肝 Ａ Ｔ １４ Ｕ Ｌ 和 Ｂ Ｎ ２． ０ ｍ ｏ Ｌ Ｃ ９ ｍ ｌＬ 均 异 常 。抗 核 抗 体 （ Ｎ ） ｍ ｌ ， ｒ ８Ｉ ｏ ） ／ １ ｘ ／ Ａ Ａ 升 高 ２ ８ 正 常 值 ≤１ ， 双 链 Ｄ Ａ 抗 体 （ ｓ Ｎ ） ．（ ）抗 Ｎ ｄ —Ｄ Ａ 阳
疫吸 附治 疗 ， 察 其 临 床 表 现 的 改善 ， 抗核 抗 体 （ Ｎ 、 双链 Ｄ Ａ 抗 体 （ ｓ Ｎ 等 自 身抗 体 的 清 除 效 果 ， 观 对 Ａ Ａ） 抗 Ｎ ｄ —Ｄ Ａ）
对免疫球蛋 白、 血清补 体、 肾功能、 肝 心肌酶谱 、 血清 离子的影响 ， 察血常规 、 观 尿常规和 ２ ４ｈ尿蛋 白定 量的 变化 。
结果 Ｄ Ａ 免 疫吸 附治 疗 后 患 儿 的 症 状 和 体 征 均 明 显 改 善 ， Ｎ 抗 体 滴 度 和 抗 ｄ —Ｄ Ａ 抗 体 滴 度 明 显 下 降 Ｎ ＡＡ ｓ Ｎ
（ ００ ） 其他 自身抗体也被清除 ， Ｐ＜ ． １ ， 血清补体有上升趋 势，４ｈ尿 蛋 白定量 明显下降 ， ２ 肾功能改善 ， 肝功 能、 心肌
酶 谱 和 血 清 离子 等 均 有 改 善 。 结论
—
Ｄ Ａ免 疫 吸 附 疗 法能 够在 短 时 间 内清 除 重症 Ｓ Ｅ患 儿体 内 Ａ Ａ 抗体 和抗 ｄ Ｎ Ｌ Ｎ ｓ
Ｄ Ａ等 免疫 抗体 ， 制 狼 疮 活动 ， Ｎ 控 改善 肾功 能 ， 减轻 蛋 白尿 。此技 术安 全 有效 ， 明显 不 良反 应 ， 得 临床 应 用 。 无 值
展 起 来 的一 种 特 异 性 的血 液 净 化 技 术 ， 是 通 过 体 外 它
循环 ， 将抗原 、 抗体或某些具有特定物理化学亲 和力 的 物质作为配基 与载 体结合制成 吸附柱 ， 利用其特异性 吸附性 能 ， 选择性或特异性 地清除患儿血 液 中内源性 致病 因子 ， 而达到净化血液 、 从 缓解病情 的 目的。近年 来， 免疫吸附越来越多地运用 于免疫性疾病 的治疗 ， 运 用 此 技术 治疗 成 人 Ｓ Ｅ国 内 已有 报 道 … ， 今 国 内 仅 Ｌ 迄
性（ 正常值阴性） 外周血找 到红斑狼疮细胞 。免疫 球 ， 蛋 白：ｇ ０ ３ ／ 正 常值 ７～ｌ ／ ） Ｉ ．５ Ｉ ２ ．５ ｇ Ｌ（ Ｇ ６ ｇＬ ，ｇ ４ ８ Ａ
ｇＬ （ 常 值 ０ ７～３ ８ｇ Ｌ ，ｇ ．５ ｇＬ 正 常 值 ／ 正 ． ． ／ ） Ｉ ３６ ／ （ Ｍ ０ ６～ ． ／ ） ． ２６ｇＬ 。人 院 诊 断 为 ： 统 性 红 斑 狼 疮 （ Ｌ ） 系 ＳＥ
有 ２ 有 关 儿 童 免疫 吸 附 治 疗 的相 关 资 料 。 。 本 文 篇 采 用 Ｄ Ａ 免疫 吸 附技 术 治 疗 ２例 重 症 系 统 性 红 斑 狼 Ｎ
合并 狼疮性 肾炎 （ Ｎ） Ｌ 。给予 甲基 泼尼 松龙连 续冲击 治疗 ２个疗程 ， 情改善不 明显 ， 病 而后给予环磷 酰胺 冲
疮合并狼疮性肾炎患儿 ， 获得显疗效 ， 报告如下。
１ 资 料 与 方 法
１ Ｉ 病 例 资料 ．
肿 ， ｄ前出现尿量 明显减少 ， ３ 无发热与惊厥 。精神差 ，
食 欲 减 少 ， 眠 不 安 ， 便 正 常 。 体 格 检 查 ： 温 睡 大 体 ３ ℃ ， 搏 １０次／ ｉ ， 吸 ３ 次／ ｉ， 压 １０ ９ ６ 脉 ０ ｍｎ 呼 ２ ｍｎ 血 ４／５
・
３ ８・
广东医学
２１ ００年 １ 第 ３ 月 １卷 第 １ 期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｊｎ ２ １ Ｖ １ １ Ｎ ．１ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ Ｊｕ ｎ ｌ ａ ． ０ ０， ｏ．３ ， ｏ
免疫 吸附疗 法 在儿 童 重症 狼 疮 性 肾炎 中的应 用
吴 汪 丽 ，于 力 ，温 捷 ，刘 目光