RH阴性者的输血原则及注意事项

Rh阴性患者的科学输血原则
1、有抗-D（约1/3病人），必须输Rh阴性血
2、无抗-D，非急诊的情况下最好输Rh阴性血，避免患者产生抗-D
3、无抗-D，紧急情况抢救生命时，如果没有Rh阴性血，应该采
用配合型输血（不管Rh血型，只要求配血相合）此时应特别注意：①报告医务科；②告知病情，并签署知情同意书，患者家属签字；③用多种方法配血
4、Rh阴性红细胞，可用于Rh阳性患者
5、Rh阳性血浆，无残留红细胞，可用于Rh阴性患者
6、Rh阴性血浆，抗筛阴性，才能用于Rh阳性患者
Rh阴性患者输注血小板除（ABO同型外）的原则
1、患者如有抗-D，非急诊-----尽量输注Rh阴性血小板
2、患者如有抗-D，急诊抢救，没有Rh阴性血小板----输机采洗涤
或冰冻的Rh阳性血小板（确保红细胞＜0.3ml）
3、患者如无抗-D，非急诊-----尽量输注Rh阴性血小板
4、患者如无抗-D，急诊抢救，没有Rh阴性血小板----输血小板
患者血型难定，紧急抢救输血
患者从少从无，供者从多从有
2、根据《临床输血技术规范》，第10条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

3、此种情况下，必须①做抗体筛选；②两种方法配血
AIHA患者配血问题
1、输注洗涤红细胞
2、主侧配血：受者血清+供者红细胞
患者血浆或血清中有凝集供者红细胞的因子，主要有：
①血型特异性抗体----抗体筛选，鉴定
②冷凝集----吸收，25℃配血
③血浆蛋白紊乱（M蛋白，肝病A/G倒置）----加盐水散开
④自身抗体----同时做自身对照，选择凝集不强于自身对照的血。

rh阴性血型【导读】rh阴性血型是非常稀有的血液种类，所以又被称为“熊猫血”。

很多拥有rh阴性血型的女性怀疑自己能否生育，其实，RH阴性血型是可以怀孕的，但是一定要注意做好孕前准备跟孕期监护，以免发生意外状况。

那么rh阴性血型的遗传规律是怎样的呢？赶紧来看看吧。

rh阴性血型在中国，汉民族和其它少数民族，Rh阴型血的人约占0.34%。

（而在外国，RH血型比较多）Rh阴性血比较罕见，是非常稀有的血液种类，所以又被称为“熊猫血”，其中AB型Rh阴性血更加罕见。

Rh阴性血是Rh阴性血型的俗称，人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。

当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。

Rh（-）的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约百分之十五。

其中Rh阴性A型血的人约占0.102%；Rh阴性B型血的人约占0.102%；Rh阴性O型血的人约占0.102%；Rh阴性AB型血的人则约占0.034%。

Rh阴性血型是Rh 血型系统的一种。

人们大多知道血型有四种类型，即A型、B型、O型、AB型，它们都属于ABO血型系统。

rh阴性血型遗传规律RH阴性血型的人最少，概率是十万分之一，过去人们一直以为人类有A型、B型、O型、AB型四种血型，这就是所谓的“ABO 系统”。

但科学家后来发现，血型不只是一种系统，还有多种。

ABO系统属于“红细胞型”，此外还有“白细胞型”、“血小板型”、“血清蛋白型”等等。

人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。

当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。

Rh（-）的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约百分之十五。

RH阴性血患者一定要输RH阴性血吗？输入血液的血型如果和患者自身血型不相符，便会十分容易出现溶血性输血反应，简单理解就是出现抗原——抗体反应，该反应会致使患者出现高热、头痛、寒战、血压降低等安全风险，严重者还会出现休克、肾功能衰竭以及死亡，这是人们普遍都知道的医学常识。

但大多数人对RH阴性血患者的输血常识并不了解，依旧认为RH阴性血患者一定要输RH阴性血，但事实真是如此吗？RH阴性血患者一定要输RH阴性血吗？一、什么是RH阴性血?RH阴性血就是人们常说的熊猫血。

在人类红细胞血型中有着高达四十多种血型抗原，包括被人们熟知的A型血、B型血、O型血以及AB型血等，RH血型便是其中一种血型。

医学研究人员最早是在印度恒河猴血液标本中的红细胞膜上发现到的RH血型，D抗原是区分RH阴性血和RH阳性血的依据，如果红细胞膜上没有D抗原，便是RH阴性血，反之则是RH阳性血。

中国人群RH阴性血十分稀有，仅仅只占了A型血、B型血、O型血人员1%左右。

据相关数据统计显示，国内拥有RH阴性血的人数只有390万人左右。

但很多人都不知道自己的血型，在急需输血时才知道自身血型的稀有性，但已经耽误了最佳的救治时间，且为患者救治带来巨大困难。

不仅如此，RH阳性血并不能够给RH阴性血患者进行输血，通常来说，只有RH阴性血的人才可以给RH阴性血患者进行输血，但紧急抢救时，生命第一重要，因此，特殊情况下还可以采取配合性输血。

二、RH阴性血的危险性有哪些?随着对RH血型的深入研究，发现RH血型系统或将成为红细胞血型中最为复杂的血型系统。

RH阴性血的危害性主要包括以下三方面。

（一）生育方面RH阳性男性与RH阴性女性结婚生子，则胎儿存在一定概率为RH阳性，若胎儿为RH阳性则可能会有溶血情况，究其原因是胎儿RH阳性抗原进入至母体中，母体产生抗体并回流至胎儿体内，进而造成胎儿出现溶血性贫血，同时母体可能会出现流产、贫血等情况。

（二）输血方面RH阴性者可以为RH阳性者输送血液，但RH阳性者不能为RH阴性者输送血液。

RhD阴性和其它稀有血型患者用血管理制度Rh(D)阴性和其它稀有血型患者用血管理制度1.一般情况：择期手术或平诊Rh（D）阴性患者需要输血时，要求提前3天申请并向血站预约，尽可能输注Rh（D）阴性血。

2.紧急情况：患者为Rh（D）阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血抢救生命，又无同型血时，应本着抢救生命第一的原则，先输Rh（D）阳性血抢救。

同时应向患者家属说明征得同意并在输血同意书上签字确认。

3.自身输血：Rh（D）阴性患者如符合自身输血条件，根据需要采集自身血备用。

XXX（D）阴性育龄妇女及女童输血时，尽可能使用Rh（D）阴性血液。

5.血小板输注：尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh（D）阴性育龄期的女性患者（包括女童）应输注Rh（D）阴性血小板。

Rh（D）阴性男性患者及不再生育的中老年妇女，只要体内无抗-D可输Rh（D）阳性血小板。

6.血浆及冷沉淀：Rh（D）阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，Rh（D）血型可忽略。

XXX（D）阴性冰冻红细胞：由于冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，而且洗涤的速度很慢，故要提前预约。

XXX（D）阴性血液成分的费用是Rh（D）阳性成分的3-5倍，预约时应向经治医师和受血者或家属说明，预约血液须及时输用。

临床需要对患者说明的书面情况一、如无抗-D的Rh阴性患者输注RhD阳性血液时，必须书面向患者说明后果和并发症：1、不会出现溶血性输血反应；2、由于该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；3、输Rh阳性红细胞后可能会给以后用血带来困难（由于产生抗-D抗体而不能再输Rh阳性红细胞）；对于女性患者，可能会给妊娠带来不良后果，如妊娠的流产、早产或新生儿溶血等；4、患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪输血治疗不当。

患者或家属知情后签字认可。

RH阴性患者紧急输血流程由于我国汉族人中RhD阴性 者约占3‰，加之输血时要求ABO 同型，交叉配血试验完全相合，所以RhD阴性血源难免紧张，为了满足RhD阴性患者急救时的输血，应按临床输血技术规范第十条规定施行配合性输血，以免坐等 RhD阴性血而延误抡救时机。

1择期手术的RhD阴性患者首选自身输血；2择期手术或者平诊RhD阴性患者输血时，要求临床科室至少提前3d提出申请，由输血科（血库）向血站预约。

3患者为RhD阴性且含有抗 -D，必须输注RhD阴性血。

4弱D患者要看作RhD阴性，申请RhD阴性血，供者为弱D，所采出的血液要当RhD阳性血用。

5紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育能力的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者家属的同 意，并在《输血治疗知情同意书》上 注明。

若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。

6患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力 的妇（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性血抢救。

因为生命权优于生育权，没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”。

抗体一般在2—5个月内产生，最快也要在2周以后。

只要患者渡过危险期就有充裕时间寻找RhD阴性血液。

经治医生要在《输血治疗知情同意书》上注明可能产生抗-D，将来只能输RhD阴性血液或发生新生儿溶血病，征得家属同意后才能实施。

7尽管血小板表面无D抗原， 但血小板制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故RhD阴性 生育期的女患者（包括未成年女性）应输RhD阴性血小板。

紧急情况下要输注RhD阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。

至于RhD阴性男性患者或RhD阴性无生育能力的女性患者只要体内无抗-D，可输RhD阳性血小板。

8 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容输注，不考虑RhD血型。

Ｒｈ（Ｄ）阴性患者的急性输血标签：Rh(D)阴性；急症；输血治疗Rh（D）阴性血型在我国属稀有血型，阴性率仅占0.4%［１］。

故Rh（D）阴性的人在临床输血中不多见，一些临床医生和输血专业工作者误以为“Rh阴性患者需输血时，无论在什么情况下都必须输Rh阴性的血液，否则就有生命危险”，造成Rh阴性危重患者急症抢救需要紧急输血却找不到Rh阴血液，贻误抢救时机，导致生命危险。

1 资料与方法1.1 一般资料2004～2007年本市各医疗单位收治的17位Rh阴性急症患者，其中A型3例，B型5例，O型7例，AB型2例。

颅内血肿1例，刀伤6例，消化道大出血3例，产妇4例（其中1例合并DIC），宫外孕1例，烧伤2例。

1.2 治疗方法根据《临床输血技术规范》关于“Rh（D）阴性患者和其他稀有血型患者，应当自身输血，同型输血或者配合输血”的原则，当失血量超过血容量的20%，HB＜80g/L时，输注红细胞3~ 5单位，当PLT＜50×109/L时输注血小板，当纤维蛋白原＜0.8g/L和PT、APTT＞正常对照值1 .5倍时，输注FFP。

17例Rh 阴性患者均为急症需紧急输血治疗，输全血6例，输红细胞悬液5 例，输血浆2例，输机采血小板1例，输“O”型Rh阴性洗涤红细胞1例，建议输配合型Rh 阳性血2例。

2 结果经采取相应的对症治疗，14例患者输了Rh血型相同的血液，1例输注了“O”型Rh阴性的洗涤红细胞，15例逐渐痊愈出院，2例无抗-D的外伤男孩因临床医生不愿接受输配合型的Rh阳性血而转院。

3 讨论Rh血型系统包括DCcEe抗原，临床上凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D 抗原者称为Rh阴性，我国汉族人群中Rh阴性者占0.4%左右，而天然产生的Rh抗体者极少，绝大多数Rh抗体都是由于输入Rh血型不全的血液或胎母Rh 血型不合的妊娠等免疫引起，常见者为抗-D。

临床输血中，Rh阴性患者如果含抗-D，输入Rh阳性红细胞就会发生溶血性输血反应。

RH阴性血型患者的输血原则1、患者没有抗-D存在时，男性RH阴性患者或无生育能力的RH阴性妇女初次输血可输注RH阳性血，再次输血时则只能输RH阴性血，但有生育能力的妇女及儿童最好输RH 阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。

2、患者自身有抗-D存在时，最好输RH阴性血，但紧急情况下也可输RH阳性血。

因为抗-D属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发生迟发性输血反应，此时病人已度过危险期，有充足时间寻找RH阴性血源，但要与病人亲属签订协议书，注明风险以及将来只能输RH阴性血或可能产生RH新生儿溶血病。

3、尽管血小板表现无抗-D抗原，但制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故RH阴性生育期的女患者（包括女童）应输RH阴性血小板，至于RH阴性男患者和RH阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D，紧急情况下可输RH阳性血小板。

4、RH抗体为IgG型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试验，聚凝胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应。

5、RH阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，为避免血液资源浪费，在过期前没有用于RH阴性患者，可输给RH阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合）。

6、RH阴性患者需要输注新鲜冰冻血浆时，可按ABO同型输注，RH（D）血型可忽略。

Rh阴性输血原则来源：本站原创编辑：yatao 添加日期：2011年02月20日关键字：RH阴性输血原则导读：Rh阴性输血原则一、基本原则Rh阴性是指Rh（D）抗原表达为阴性。

Rh阴性病人输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应，因此Rh阴性病人的输血需遵循以下原则详细内容：Rh阴性输血原则一、基本原则Rh阴性是指Rh（D）抗原表达为阴性。

Rh阴性病人输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应，因此Rh阴性病人的输血需遵循以下原则：1、病情允许，严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则，输注Rh阴性血液。

Rh(D)阴性患者用血管理制度1.目的：为规范RhD阴性患者用血流程，保障RhD阴性患者的输血治疗。

2.使用范围：适用于用血科室医护人员和输血科全体人员。

3.定义：无4.内容：4.1总则Rh(D)阴性血液系稀有血液，数量稀少，接到RhD阴性患者紧急用血申请时，应立即与血液中心联系，询问是否有能立即使用的成分血库存，如有库存，运送到我院需要多少时间；若为深低温冰冻保存的Rh(D)阴性红细胞，使用之前需要经过4至6小时复杂的解冻、洗涤去甘油过程，洗涤制备后的Rh(D)阴性红细胞的保存期仅为24小时，超过保存期即无法使用。

以上情况随时与临床医护人员沟通反馈，根据病人情况评估是否等待血液中心转运RhD阴性血。

如若不能等待，按以下原则处理。

4.2 Rh(D)阴性红细胞输注原则4.2.1 Rh(D)抗体筛查阴性患者可一次性足量输注Rh(D)阳性红细胞制剂；4.2.2 Rh(D)抗体筛查阳性（即带有抗体的）患者虽然应该输注Rh(D)阴性红细胞制剂，但是考虑到Rh(D)抗原不合输血引起的慢性（又称迟发性）溶血反应对生命无立刻威胁、患者已经流失＞50%的自身血液、在输注红细胞和血浆等过程中Rh(D)抗体不断被稀释，以及抢救患者生命为第一选择等因素，在紧急情况下可以输注Rh(D)血型阳性红细胞制剂；此时应密切监测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等，须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或静脉丙种球蛋白(400-600)mg/kg，甚至更大剂量或血浆置换等治疗，一旦出现溶血迹象应立即停止输血，马上予以相应的治疗。

4.2.3 由于Rh(D)阴性冰冻红细胞在应用前须洗涤脱甘油，且洗涤需要一定的时间，故应提前预约，洗涤后红细胞应在24h内使用完毕。

4.2.4 CPDA保存液保存的Rh(D)阴性红细胞制剂在4℃条件下只能保存35天，在临近保存期限时仍未用于Rh(D)阴性患者时，为避免血液资源浪费可输注给RhD 阳性患者，无任何风险。

rh血型相容性输血指南深圳市医师协会文件国家卫生部颁布的《临床输血技术规范》(简称《规范》)第十条规定: “对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血，同型输血或配合型输血”。

这就是说，Rh阴性病人采用三种方法输血(自身输血，同型输血，配合型输血)都符合政策，都是安全、有效、科学的。

《规范》第十五条规定:“急诊抢救患者紧急输血时，Rh(D)检查可除外”，急诊抢救输血可以不查Rh血型，当然就不存在必须输Rh阴性血的问题。

Rh阴性患者输血原则首先要了解什么是Rh阴性血，Rh系统内有45种不同的抗原，D抗原为重要。

根据红细胞上D抗原的有无可分为红细胞Rh阳性和红细胞Rh阴性，Rh阴性通常就是人们通常说的熊猫血或者稀有血型，大约有85%的白种人为Rhd阳性，中国人约占99.6%，其余15%为Rhd阴性，中国人约占0.4%。

Rh系统的其他抗原主要有大C、小c、大E和小e，输血原则同样分为普诊和急诊，如果病情容许，严格遵守ABO同型输注和配合性输血，输注Rh阴性血液；择期手术的Rh阴性患者应尽可能开展自体输血。

Rh阴性急诊输血紧急情况下，可排除输血史、妊娠史、流产史的Rh阴性患者，前提就是在找不到Rh阴性血时，首次输血可以输Rh阳性血，输血前必须检查不规则抗体，同时告知患者家属，弱D 及部分D患者应视为Rh阴性，申请时申请Rh阴性血，供血者为弱D及部分D时，则视为Rh阳性血来使用。

rh血型输血指南1、在紧急输血时，Rh阴性的病人可以输给同样A、B、O、Rh 阳性血液做为应急之用。

在这种情形之下，病人可对RhD产生致敏感性，但是立即的溶血性反应的危险性是非常少的。

2、若Rh阴性受血者没有相同血型的血可用，O型Rh阴性的红血球是可以的选择。

3、Rh阴性的血浆只要与受血者的红血球合血试验相合，可任意给Rh阳性的病人输用。

4、Rh抗原亦不存在血小板表面，输血小板时可取用含红血球在0.4毫升以下的制品输给Rh阴性的病人。

熊猫血在输血时要注意什么 ?熊猫血是Rh阴性血型的俗称，用Rh(-)表示，当一个人的红细胞上缺乏D血型物质(抗原)时即为Rh阴性，当红细胞上存在一种D血型物质时为Rh阳性，用Rh(+)表示。

Rh阴性血比较罕见，如白种人仅有15%的人群为Rh阴性血，我国99%以上Rh血型者属阳性，由此可见，Rh阴性血是一种非常稀有的血液种类，因为其就像国宝大熊猫一样珍贵、稀有，才被称为熊猫血。

由于拥有熊猫血血型的人群较少，当拥有熊猫血血型的人遇到紧急情况需要输血时，就需要输血人员掌握一些必要的输血原则和输血注意事项。

1.熊猫血在输血时需遵循的输血原则熊猫血在输血时需遵循的输血原则为：(1)在病情允许的条件下，严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则输注熊猫血；(2)若选择择期手术治疗，尽可能给熊猫血患者开展自身输血。

(3)在紧急情况下，若熊猫血患者排除存在输血史、流产史、妊娠史，首次输血时可输Rh阳性血，这主要是因为熊猫血本身属于RH血型中的一种，其与Rh阳性血存在一定的互通性，这也是为什么RH阳性血型患者可以接受RH阴性血型人群输血的原因，但是，若受血者为RH阴性血型，献血者为RH阳性血型，Rh阳性血液中的抗原就易刺激Rh阴性人体产生Rh抗体，一般情况下，首次输RH阳性血难以产生Rh抗体，故不易引发患者出现溶血性输血反应，再次输入Rh阳性血液，即可引发溶血性输血反应。

2.熊猫血在输血时需注意事项(1)熊猫血患者在输血前均需做抗体筛检试验，若检测结果显示有抗D抗体存在，最好输Rh阴性血，紧急情情况下，可对男性熊猫血患者和无生育能力的女性熊猫血患者输Rh阳性血，因为，抗D抗体属lgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般输血2周后才会发生迟发性输血反应，此时患者已渡过危险期，且在2周时间内也有时间寻找Rh阴性血源，但是，在给患者输Rh阳性血前，需与患者或家属签订同意输血协议书，协议书中写明输Rh阳性血可能发生的风险，以免后续产生纠纷。

随着医学科普宣传的开展及人们思想境界的提升，现在关注献血的人群很多。

在参与献血的同时，如何能让献出的血液安全合理地输到患者体内，也是大家关心的问题。

不能否认，由于医患认识的不到位，目前，我国仍存在“人情血”、“保险血”等不合理的输血现象，对于稀有血型患者的抢救还有不足。

因此，我们呼吁，让血液可以“取之有道，用之有节”，输血要做到科学、合理、安全。

“稀有血”输注3原则□ 第三军医大学新桥医院输血科主任 李忠俊自1998年实施《中华人民共和国献血法》和2000年10月1日实施《临床输血技术规范》以来，我国采供血及临床输血工作已步入法制化轨道，血液质量和输血技术水平均得到了明显提高。

临床资料证明，我国的血液质量逐年提高，安全性逐年增加。

但目前仍在许多不科学、不合理输血的现象，输血引起的医疗纠纷也有所增多。

“人情血”与“保险血”所谓“人情血”，是医生受人之托将输血作为特别优待治疗措施为相关患者输血；而给患者输入“保险血”，是临床医务人员估计患者不一定需要输血，或者输血指征不够，但考虑到病情千变万化，担心有的情况没有考虑周到，或者对相关输血适应证没有完全掌握，为保险起见，还是决定给患者输血；还有少数医生把输血作为给患者补充“营养”、增强体质的手段。

以上这些做法，不但不会获得预期的输血疗效，还要冒着输血传播病毒（肝炎和艾滋病等）和引起其他输血反应的风险，其危险程度远远大于用药的不良反应；同时还会产生严重浪费，让真正需要输血的患者输不上血，造成“血荒”。

，所以广大医患必须加强认识，转变观念，了解输血的作用，掌握适应证，坚决杜绝不必要的输血行为。

目前，还有一种避免血液浪费的好办法，能解决血液供应减少的问题，就是由之前的输入全血，改为输入血液中提取的成分血，可根据缺少哪种成分补充哪种成分的原则进行输注有关血液成分、血液制品或全血，这样可以尽最大可能地利用血液，避免浪费。

稀有血型输注把握3原则人们常说的稀有血型，主要是指“熊猫血”，即Rh阴性血型。