颅内出血治疗脑水肿药物

一、预案背景颅内出血是指血液进入颅腔，导致脑组织受损的一种严重疾病。

由于其发病急、病情危重，对患者的生命安全构成极大威胁。

为提高颅内出血的救治成功率，降低死亡率，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的救治；2. 提高颅内出血救治成功率；3. 降低死亡率。

三、预案组织架构1. 预案实施领导小组：负责组织、协调、指挥预案实施；2. 临床救治小组：负责患者的诊断、治疗、护理等工作；3. 医疗保障小组：负责医疗设备的保障、药品的供应等工作；4. 护理保障小组：负责患者的护理、心理支持等工作；5. 教育培训小组：负责预案相关知识的培训、宣传等工作。

四、预案内容（一）预警与报告1. 发现疑似颅内出血患者时，立即启动预案；2. 及时向预案实施领导小组报告，确保患者得到及时救治；3. 对患者进行初步评估，判断病情严重程度，做好记录。

（二）现场急救1. 确保患者呼吸道通畅，必要时进行气管插管；2. 对患者进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等；3. 对患者进行头部降温，降低脑代谢，减轻脑水肿；4. 根据患者病情，给予相应的药物治疗，如脱水剂、止血剂等；5. 对患者进行心理支持，减轻患者及家属的焦虑情绪。

（三）转运与送达1. 选择合适的转运方式，确保患者安全、舒适；2. 与医疗机构保持沟通，确保患者及时送达；3. 在转运过程中，持续监测患者生命体征，必要时进行抢救。

（四）入院后救治1. 对患者进行全面检查，包括颅脑CT、MRI等；2. 根据检查结果，制定个体化治疗方案；3. 进行手术或非手术治疗，如颅内血肿清除术、脱水治疗等；4. 加强护理，包括基础护理、心理护理等；5. 对患者进行康复训练，提高生活质量。

（五）预案实施与评估1. 定期组织预案培训和演练，提高医护人员应对能力；2. 对预案实施过程进行评估，总结经验教训，不断优化预案；3. 加强与相关部门的沟通与协作，提高救治效率。

五、预案保障措施1. 医疗设备保障：确保医院具备先进的医疗设备，如CT、MRI、监护仪等；2. 药品供应保障：确保医院药品充足，满足救治需求；3. 人员培训保障：定期对医护人员进行预案相关知识和技能培训；4. 财务保障：确保预案实施所需经费充足。

高渗盐水适应证、使用浓度、配置方法、给药方式、存在风险和不良反应、输注高渗盐水注意事项及要点总结高渗盐水适应证高渗盐水使用浓度、配置方法、给药方式1）高渗盐水的使用浓度：推荐应用3%的高渗盐水来治疗颅内高压或脑水肿。

3% 高渗盐水的配置方法为按此比例类推计算后配置：100 mL0.9% 氯化钠注射液 + 30 mL 10% 浓氯化钠注射液，如果要用更多剂量，可以按此比例类推计算后配置。

2）高渗盐水给药方式：①对于有 ICP 监测的患者，可根据 ICP 数值临时弹丸式推注高渗盐水；②对于无 ICP 监测的患者，可依据影像学及临床表现按时给予高渗盐水；③高渗盐水可以单独使用，也可与其他降颅压药物联合或交替使用。

高渗盐水使用后存在风险和不良反应1）应用高渗盐水治疗脑水肿和（或）颅内高压合并低钠血症的患者时，血钠速度上升过快时存在导致桥脑中央髓鞘溶解风险。

疾病具体典型表现为假性球麻痹、中枢性四肢瘫和意识障碍。

一旦发生脱髓鞘，应立即停止输注高渗盐水。

2）高渗盐水可导致溶血性贫血及凝血功能异常，需监测血常规及凝血功能。

尤其对于颅内出血或缺血性卒中出血转化的患者特别需要注意，当高渗盐水浓度超过 7% 时发生溶血的红细胞比例则开始显著升高。

提示在输注高渗盐水时应严密观察溶血程度，一旦出现溶血或凝血功能障碍及时停药。

3）应用高渗盐水存在引起高钠血症、低钾血症、高氯血症的风险，需监测电解质，进行对症治疗。

应用高渗盐水脱水仍然需要临床医师监测电解质。

高钠血症：发生高钠血症时，可给予口服或鼻饲白开水；低钾血症：若伴有低钾血症时则应同时补钾，可通过口服或静脉补充钾离子纠正低钾血症，补钾速度一般应慢于10～20 mmol/h，且同时需监测尿量；高氯血症：血氯的正常浓度为 95～105 mmol/L，当其浓度超过105 mmol/L 时则为高氯血症，在采用高渗盐水降低 ICP 时，血氯应低于 115 mmol/L，而使用醋酸钠混合在高渗盐水中代替高渗盐水单独治疗，可能会避免高氯酸血症的发生。

颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防A、概述：建议就诊于神经外科。

颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。

当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。

发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。

外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。

B、临床表现：（一）、硬脑膜外血肿1．外伤史颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。

2．意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。

由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”；②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。

大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。

3．瞳孔改变小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。

应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。

视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。

脑出血的超早期止血与早期抗凝血酶治疗关键词：脑出血治疗止血抗凝血酶超早期止血治疗以往一般认为脑出血(ich)患者颅内出血在几分钟内停止，患者第1天内的病情加重主要是血肿周围水肿和占位效应所致的观点。

但近年来，很多学者观察到ich患者早期(特别在24小时内)常有血肿扩大，qureshit等认为，血肿持续扩大是ich最初3小时内神经功能恶化的主要原因，血肿的体积是判断ich预后的主要因素之一。

葛峻岭等荟萃1990～1998年国外4组文献报道：ich患者起病0～3小时、3～6小时、6～24小时进行ct检查，发现血肿扩大者分别占18％～38％(平均24％，144/599)、8％～16％(平均11％，15/142)、2％～10％(平均5％，9/175)，血肿分别扩大81％、16％和7％，而24小时后血肿扩大非常罕见。

6小时内进行脑血管造影可见30％～46％的患者存在对比剂外漏，不少学者推测实际发生率更高。

亦有学者发现2周内出现原位血肿扩大者并不少见，如沈奕研究认为高血压性脑出血24小时后仍有17％发生继续出血。

超早期(3～4小时内)止血有可能改善预后，增加血肿清除术的安全性。

因此如同脑梗死的溶栓治疗一样，ich止血应争分夺秒，应在出血后6小时内，最好3小时内止血。

出血后6～24小时的患者如果存在血肿继续增大以及继续出血的危险因素，也宜止血治疗。

但24小时后止血一般无意义。

同时要积极处理引起血肿扩大的易患因素(如调控血压、血糖等)。

理想的止血药应具备以下条件：能增强凝血功能正常患者的止血功能；在内皮细胞破裂或血管损害的局部起作用；具有抗纤溶作用；起效快，半衰期短，无全身不良反应。

可选的药物有：6－氨基己酸、止血芳酸、抑肽酶、立止血和重组活化ⅶ因子(rfvka)等。

活化ⅶ因子(fⅶa)是止血的天然起始因子，主要在损伤的血管和内皮细胞局部起作用，起效快，半衰期短(2.5小时)，无论对凝血功能异常或正常者rfⅶa都有促进受损血管止血作用。

神经内科常用药物种类、用途及注意事项一、脱水药和利尿药1、20%甘露醇250ml/ 袋 125-250ml/ 次作用与用途：能迅速提高血浆渗透压，把组织中、脑脊液和房水中过多的水吸至血液而起脱水作用。

能降低颅内压治疗脑水肿，降低眼内压而治疗青光眼。

注意事项：(1)静脉滴注前应仔细检查药物有无结晶，尤其在低温下。

如有结晶应加温溶解后使用。

(2)静脉滴注时滴速宜快，〉120滴/分，但老年人及心功能不良者宜适当放慢滴速。

( 3)静脉滴注时严防药液外渗，以免引起疼痛甚至组织坏死。

( 4)长期大量用药者，易引起肾功能损害，应定期监测肾功。

2、速尿20mg/2ml 20-40mg/次作用与用途：能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动再吸收和Na+的被动再吸收，Na+、 Cl -和水的排出增加而利尿。

能治疗水肿、防治肾衰、排除毒物、治疗高血压。

注意事项：( 1)长期用药易致水、电解质平衡紊乱，导致低钾、低钠、低氯性碱中毒，因此应定期监测血生化，及时对症治疗。

( 2)禁与氨基甙类抗生素合用，以免加重耳毒性，导致耳鸣、听力下降甚至耳聋。

注：在临床中，甘露醇与速尿常反复交替使用，以增强其疗效。

如：甘露醇 bid (8-8) +速尿 bid(2-2)甘露醇 q8h(8-4-12 ) +速尿 bid(12-8)3、甘瑞宁 250ml/瓶4、布瑞得、洛缓 250ml/瓶均为脱水药，与甘露醇相比作用缓慢持久，对肾脏损伤小。

5、七叶皂苷钠规格： 5mg 10mg 15mg作用与用途：用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀、也用于回流障碍性疾病。

促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度。

能促进血管壁增加 PGF2勺分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出、提高静脉张力，加快静脉回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用注意事项：注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外，如出现红、肿，用 25% 普鲁卡因封闭或热敷二、促脑代谢药及营养神经药1、胞磷胆碱 0.25/2ml 作用与用途：促进大脑功能恢复和苏醒，增加脑血流量，改善脑循环，治疗脑梗塞。

特殊药物的安全使用一、血管扩张剂：硝酸甘油，硝普钠，硝酸异山梨酯片，酚妥拉明等。

1、硝酸甘油 5mg/支—主要是扩张静脉，减轻心衰及呼吸困难的症状。

用于心绞痛时可降低心肌耗氧量，扩张冠脉，降低左室充盈压，保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤。

用法：例如心绞痛病人予5%GS250+硝酸甘油10mg静脉滴注，视血压调整，血压高的病人可以4-6 gtt/min<10ug/min>开始，使用后15-30分钟复测血压，如果血压下降不明显，病人仍诉呼吸困难，胸痛，可以加2-4 gtt/min,30分钟复测血压1次，以血压稳定，病人症状缓解为准调整好滴速，当血压下降至100-90/60时，应及时报告医生停用。

不良反应：因血管扩张引起暂时性面颊部皮肤潮红，搏动性头痛，大量可出现直立性低血压及晕厥，剂量过大可使血压过度下降。

2、硝普钠 50mg/支—静脉给药后2-5分钟见效，适用于迅速降低血压和急性肺水肿，高血压危象、顽固性高血压的病人。

用法：以5%GS溶解，缓慢静滴，根据临床症状与血压调整药量，滴速不超过3ug/min,因该药对光敏感，滴注时应用黑纸包裹，且药液应新鲜配制，每6小时更换1次。

也可以按医嘱予输液泵注射。

3、酚妥拉明 10mg/支—主要是扩张血管，降压，心脏兴奋，改善循环的作用。

用于高血压危象病人，能使肾上腺嗜咯细胞瘤所致的高血压下降。

可与多巴胺，呋塞米合用，形成利尿合剂，用于心衰及急，慢性肾功能不全的治疗。

用法：高血压降压—可用酚妥拉明5mg稀释静脉注射，15分钟测血压1次，一般可迅速降压，也可予5%GS250ml+酚妥拉明10mg静脉滴注，开始以8-10gtt/min<0.1-1mg/min>滴入，视血压调整，每30分钟测1次血压，以血压下降到正常稳定为准。

二、非甙类正性肌力药：多巴胺，多巴酚丁胺，间羟胺、aＢ受体激动药，米力农。

1、多巴胺20mg/支—大剂量升压，加强心肌舒收缩力，增加心输出量，多用于急性心衰，作用于肾脏，可以舒张肾血管，增加肾血流量，用于各种休克，与利尿药合用于急性肾衰，也可用于急性心衰。

神经内科常用药物种类、用途及注意事项一、脱水药和利尿药1、20%甘露醇 250ml/袋 125-250ml/次作用与用途：能迅速提高血浆渗透压，把组织中、脑脊液和房水中过多的水吸至血液而起脱水作用。

能降低颅内压治疗脑水肿，降低眼内压而治疗青光眼。

注意事项：（1）静脉滴注前应仔细检查药物有无结晶，尤其在低温下。

如有结晶应加温溶解后使用。

（2）静脉滴注时滴速宜快，＞120滴/分，但老年人及心功能不良者宜适当放慢滴速。

（3）静脉滴注时严防药液外渗，以免引起疼痛甚至组织坏死。

（4）长期大量用药者，易引起肾功能损害，应定期监测肾功。

2、速尿 20mg/2ml 20-40mg/次作用与用途：能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动再吸收和Na+的被动再吸收，Na+、Cl-和水的排出增加而利尿。

能治疗水肿、防治肾衰、排除毒物、治疗高血压。

注意事项：（1）长期用药易致水、电解质平衡紊乱，导致低钾、低钠、低氯性碱中毒，因此应定期监测血生化，及时对症治疗。

（2）禁与氨基甙类抗生素合用，以免加重耳毒性，导致耳鸣、听力下降甚至耳聋。

注：在临床中，甘露醇与速尿常反复交替使用，以增强其疗效。

如：甘露醇bid（8-8）+速尿bid（2-2）甘露醇q8h（8-4-12）+速尿bid（12-8）3、甘瑞宁 250ml/瓶4、布瑞得、洛缓 250ml/瓶均为脱水药，与甘露醇相比作用缓慢持久，对肾脏损伤小。

5、七叶皂苷钠规格：5mg 10mg 15mg作用与用途：用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀、也用于回流障碍性疾病。

促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度。

能促进血管壁增加PGF2的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出、提高静脉张力，加快静脉回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用注意事项：注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外，如出现红、肿，用25%普鲁卡因封闭或热敷二、促脑代谢药及营养神经药1、胞磷胆碱 0.25/2ml作用与用途：促进大脑功能恢复和苏醒，增加脑血流量，改善脑循环，治疗脑梗塞。

新生儿为何会出现颅内出血小宝宝颅内出血妈妈紧张不已让我来为你解释颅内出血的原因症状和治疗方法新生儿为何会出现颅内出血？当婴儿刚来到这个世界时，他们的身体发育尚未完全成熟。

尤其是在大脑和头部方面，宝宝们的颅骨和血管系统都还不够强壮。

因此，颅内出血就成为一种较常见的新生儿健康问题。

颅内出血是指婴儿头部内部的血管发生破裂或损伤，导致血液进入脑组织或颅内空腔的过程。

这种情况可能在婴儿出生后的几小时内发生，但也有可能在第一周内出现。

以下是一些常见的颅内出血原因：1. 分娩过程中的损伤：当宝宝在出生过程中经历压力和努力时，他们的头部可能受到撞击或创伤。

这可能导致颅内出血，尤其是在使用产钳或产钳牵引的情况下。

2. 先天性异常：有些宝宝在出生时就存在颅内出血的风险。

这可以是由先天性血管异常、颅骨畸形或血液凝固紊乱引起的。

3. 早产儿和低体重儿：早产儿和低体重儿出现颅内出血的几率更高。

这是因为他们的血管系统和组织更加脆弱，容易受到损伤。

颅内出血的症状当宝宝出现颅内出血时，症状可能因个体差异而有所不同。

以下是一些常见的颅内出血症状：1. 头部肿胀或变形：当颅内出血发生时，头部可能会出现异常肿胀或形状改变。

这是由于大量血液渗出到头部组织中所致。

2. 异常的哭声或表情：新生儿通常通过哭声和表情来表示不适或疼痛。

当宝宝出现颅内出血时，他们可能会发出异常的哭声，表情痛苦或困惑。

3. 注意力不集中或疲倦：颅内出血可能会对婴儿的大脑功能产生不利影响，导致他们变得不安宁、疲倦或难以集中注意力。

4. 呕吐或食欲不振：某些宝宝在出现颅内出血时可能会出现呕吐或食欲不振的症状。

这是由于颅内压力增加导致胃肠道的不适所致。

5. 抽搐或癫痫：颅内出血可能引起宝宝的脑神经异常放电，导致他们出现抽搐或癫痫发作。

颅内出血的治疗方法一旦孩子被确诊为颅内出血，医生会针对病情严重程度和出血部位采取适当的治疗方法。

以下是一些常见的治疗方式：1. 保守治疗：对于轻度或早期阶段的颅内出血，医生通常会选择保守治疗方法。