作用于消化系统药物

第32章作用于消化系统的药物Drugs affecting gastrointestinal system中药药理-LK⏹全世界胃肠疾病的发病率约12% 。

⏹中国：⏹患病率递增趋势，6成患溃疡。

⏹消化系统用药的销售额居各种药品类别的前5位，位于抗感染、心血管类和抗肿瘤之后。

⏹1.抗溃疡药;⏹2.功能调节药第一节治疗消化性溃疡的药物(Antiulcerants) 消化性溃疡（peptic ulcer）的发病与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调有关。

损伤因素（胃酸、胃蛋白酶和幽门螺旋菌）增强或保护因素（黏液/HCO3-屏障和粘膜修复）减弱，均可引起消化性溃疡。

Acid,Pepsin ，H.Pylori ，Bile salts ，Mucus, bicarbonate layer Blood flow, cell renewal Prostaglandins Phospholipid Free radical scavengers治疗：减少胃酸, 抗菌；增强胃黏膜保护作用。

损伤因素保护因素Drugs (NSAIDs Glucocorticoids Cytotoxic agents )药物分类⏹1、抗酸药⏹2、抑制胃酸分泌药⏹3、增强胃黏膜屏障功能药⏹4、抗幽门螺杆菌药⏹一.抗酸药(antacids):主要为弱碱性镁、铝盐.(胃排空后作用强)⏹作用:中和胃酸, ↑pH,(-)胃蛋白酶,↓出血时间,形成胶状保护膜.二胃酸分泌抑制药（Gastric acid secretion inhibitors）抑制胃酸分泌药分类：⏹1、H2-R阻断药广范应用⏹2、H+-K+-ATP酶抑制药⏹3、M-R阻断药⏹4、胃泌素受体阻断药1.H2-R阻断剂H2-receptor antagonists:作用:selectively (-)H2-R,从而↓↓基础（夜间）H+分泌,↓进食、胃泌素、M-R激动剂等引起的H+分泌。

.作用持久,不良反应少;适应症：治疗十二指肠溃疡首选.急性胃黏膜出血；应激性溃疡；上消化道出血；反流性食管炎；胃泌素瘤但突然停药致反跳.不良反应:皮肤,神经系统,消化系统,内分泌系统.代表药西米替丁(cimetidine，Tagamet ®）（SmithKline & French ),肝药酶抑制药雷尼替丁(ranitidine，Zantac®)（葛兰素史克，GlaxoSmithKline ）法莫替丁(famotidine，Gaster®，山之内；Pepcid ®，Johnson & Johnson -Merck ).Nizatidine尼扎替丁（Axid®，礼来）Roxatidine罗沙替丁⏹？⏹有朋友受邀去喝酒，为防胃刺激，想服用H2-R antagonist, 你建议用何药？法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁ATP驱动的离子泵2.质子泵抑制药Proton pumpinhibitors :质子泵的作用：⏹静息态，H+-K+-ATP E.位于壁细胞的膜结合性微囊的膜上；⏹受刺激时，大量微囊插入分泌性微管膜，使H+-K+-ATP E.进入微管表面。

第八章作用于消化系统药物1.通过阻断H2受体抑制胃酸分泌的药物是( ) [单选题] *A.西咪替丁(正确答案)B.哌仑西平C.奥美拉唑D.米索前列醇E.硫糖铝2.通过抑制胃壁细胞内质子泵而减少胃酸分泌的药物是( ) [单选题] *A.哌仑西平B.奥美拉唑(正确答案)C.硫糖铝D.枸橼酸铋钾E.雷尼替丁3.不宜与抗酸药同服的胃黏膜保护药是( ) [单选题] *A.哌仑西平B.米索前列醇C.枸橼酸铋钾D.阿托品E.胃蛋白酶(正确答案)4.硫酸镁注射过量引起的中毒应立即静脉注射何药解救( ) [单选题] *A.氯化钾B.氯化钠C.氯化钙(正确答案)D.氯化铵E.碳酸氢钠1.下列中枢镇静作用最强的药物是( ) [单选题] *A.氯苯那敏B.苯海拉明(正确答案)C.阿司咪唑D.特非那定E.苯茚胺2.防治晕动病应选用( ) [单选题] *A.苯海拉明(正确答案)B.酚妥拉明C.特非那定D.雷尼替丁E.阿司咪唑3.无镇静催眠作用的H1-R阻断药是( ) [单选题] *A.异丙嗪B.阿司咪唑(正确答案)C.苯海拉明D.氯苯那敏E.赛庚啶4.抢救过敏性休克一般不用( ) [单选题] *A.肾上腺素B.地塞米松C.间羟胺D.氯苯那敏(正确答案)E.多巴胺5.苯海拉明不具备的药理作用是( ) [单选题] *A.镇静B.止吐C.催眠D.收缩血管(正确答案)E.抗胆碱作用1.对宫口已开全,无产道障碍而宫缩乏力的产妇应选用( ) [单选题] *A.小剂量缩宫素静脉滴注(正确答案)B.大剂量缩宫素静脉滴注C.小剂量麦角新碱静脉滴注D.大剂量麦角新碱静脉滴注E.大剂量麦角胺静脉滴注2.下列治疗偏头痛最有效的药物是( ) [单选题] *A.阿司匹林B.吗啡C.麦角新碱D.麦角胺+咖啡因(正确答案)E.哌替啶3.下列抑制子宫平滑肌收缩的药物是( ) [单选题] *B.麦角新碱C.前列腺素D.利托君(正确答案)E.麦角胺1.新生儿出血宜选用( ) [单选题] *A.氨甲苯酸B.垂体后叶素C.华法林D.维生素K(正确答案)E.链激酶2.肝素过量可引起( ) [单选题] *A.血压下降B.手足抽搐C.自发性出血(正确答案)D.过敏反应E.心功能不全3.拮抗维生素K从而产生抗凝作用的药物是( ) [单选题] *A.肝素B.华法林(正确答案)C.枸橼酸钠D.链激酶E.氨甲苯酸4.治疗长期慢性失血引起的贫血选用( ) [单选题] *B.维生素B12C.铁剂(正确答案)D.维生素KE.可的松5.下列哪种抗凝药过量中毒后需静注鱼精蛋白解救( ) [单选题] *A.华法林B.肝素(正确答案)C.枸橼酸钠D.链激酶E.尿激酶6.铁剂可以治疗下列哪种疾病( ) [单选题] *A.小细胞低色素贫血(正确答案)B.再生障碍性贫血C.巨幼红细胞性贫血D.恶性贫血E.急性溶血性贫血7.体内体外都有抗凝作用的是( ) [单选题] *A.肝素(正确答案)B.华法林C.枸橼酸钠D.链激酶E.氨甲苯酸8.铁剂与下列哪种物质同服促进吸收( ) [单选题] *A.维生素C(正确答案)CC B.四环素 C.浓茶D.氢氧化铝凝胶E.牛奶9.肝素和双香豆素的共同点是( ) [单选题] *A.在体内有抗凝作用(正确答案)B.在体内、体外有抗凝作用C.其抗凝作用依赖于抗凝血酶ⅢD.用于弥散性血管内凝血的后期E.过量引起出血时可用维生素K对抗10.巨幼红细胞性贫血可选用( ) [单选题] *A.肾上腺素B.多巴胺C.铁剂D.维生素AE.叶酸(正确答案)1.经体内转化后才有活性的糖皮质激素是( ) [单选题] *A.氢化可的松B.地塞米松C.泼尼松D.倍他米松(正确答案)E.氟氢松2.糖皮质激素无以下哪项作用( ) [单选题] *A.抗菌(正确答案)B.抗毒C.抗免疫D.抗休克E.抗炎3.用于甲亢术前准各,可使甲状腺腺体缩小变韧、血管减少、利于手术进行的药物是( ) [单选题] *A.丙硫氧嘧啶B.放射性碘C.甲巯咪唑D.大剂量碘(正确答案)E.β受体阻断剂4.宜用大剂量碘剂进行内科治疗的疾病是( ) [单选题] *A.黏液性水肿B.甲状腺危象(正确答案)C.呆小症D.单纯性甲状腺肿E.甲亢5.甲亢术前准各正确给药方法是( ) [单选题] *A.先给碘化物，术前2周再给硫脲类B.只给硫脲类C.先给硫脲类，术前2周再给碘化物(正确答案)D.只给碘化物E.大剂量放射性碘6.硫脲类最严重的不良反应是( ) [单选题] *A.粒细胞缺之症(正确答案)B.甲状腺功能减退C.药疹D.甲状腺肿E.消化道反应7.以下描述错误的是( ) [单选题] *A.131I产生的β射线,在组织内的射程约2mm,其辐射作用只限于甲状腺内B.131I产生的γ射线射程远,主要用于甲状腺摄碘功能的测定C.⒛岁以下的患者、妊娠期和哺乳期妇女不宜使用131ID.131I过量易致甲状腺功能低下E.131I治疗甲亢起效快，甲状腺功能可迅速恢复正常(正确答案)8.合并重度感染的糖尿病病人应选用( ) [单选题] *A.氯磺丙脲B.格列本脲C.格列吡嗪D.普通胰岛素(正确答案)E.精蛋白锌腠岛素9.双胍类药物治疗糖尿病的机制是( ) [单选题] *A.增强胰岛素的作用B.促进组织摄取葡萄糖(正确答案)C.刺激内源性胰岛素的分泌D.阻滞ATP敏感的钾通道E.增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目10.磺酰脲类药物的主要作用机制是( ) [单选题] *A.刺激胰岛素分泌(正确答案)B.增加外周组织对胰岛素的敏感性C.抑制肝糖原异生D.延缓葡萄糖吸收E.抑制胰岛素分解11.患者男性,36岁,2型糖尿病患者，肥胖,肝肾功能正常,首选的降糖药物是( ） [单选题] *A.格列本脲B.二甲双胍(正确答案)C.阿卡波糖D.瑞格列奈E.胰岛素12.胰岛素常用的给药途径是( ) [单选题] *A.口服B.静脉注射C.皮下注射(正确答案)D.舌下给药E.吸入13.回乳可选用( ) [单选题] *A.甲睾酮B.炔诺酮C.小剂量己烯雌酚D.黄体酮E.大剂量己烯雌酚(正确答案)14.雌激素禁用于下列哪种疾病( ) [单选题] *A.绝经后期的乳腺癌B.绝经期综合征C.前列腺癌D.绝经前的乳腺癌(正确答案)E.卵巢功能低下15.抑制排卵避孕药物的不良反应不包括( ) [单选题] *A.子宫不规则出血B.类早孕反应C.痤疮D.增加哺乳期妇女的乳汁分泌(正确答案)E.闭经16.下述哪种激素无水钠潴留作用( ) [单选题] *A.孕激素(正确答案)B.雌激素C.同化激素D.糖皮质激素E.雄激素17.卵巢功能不全和闭经选用( ) [单选题] *A.黄体酮B.苯丙酸诺龙C.己烯雌酚(正确答案)D.炔诺酮E.甲羟孕酮1.化疗指数可用下列哪个比例关系来衡量( ) [单选题] *A.ED95/LD5B.ED5/LD95C.ED50/LD50D.LD95/ED5E.LD50/ED50(正确答案)2.特异性抑制细菌DNA依赖的RNA多聚酶的药物是（） [单选题] *A.磺胺类B.TMPC.喹诺酮类D.对氨水杨酸E.利福平(正确答案)3.繁殖期杀菌药与静止期杀菌药合用的效果是( ) [单选题] *A.增强(正确答案)B.相加C.无关D.拮抗E.相减4.治疗梅毒.钩端螺旋体病的首选药物是( ) [单选题] *A.红霉素B.四环素C.氯霉素D.青霉素(正确答案)E.氟诺沙星5.抗绿脓杆菌作用最强的头孢菌素类是 ( ) [单选题] *A.头孢拉定B.头孢西丁C.头孢孟多D.头孢他定(正确答案)E.头孢呋辛6.青霉素类药物中,对绿脓杆菌无效的药物是( ) [单选题] *A.阿莫西林(正确答案)B.羧苄西林C.呋布西林D.替卡西林E.哌拉西林7.属单环β内酰胺类的药物是( ) [单选题] *A.哌拉西林B.亚胺培南C.舒巴坦D.氨曲南(正确答案)E.拉氧头孢8.青霉素治疗何种疾病时可引起赫氏反应? ( ) [单选题] *A.大叶性肺炎B.回归热C.梅毒或钩端螺旋体病(正确答案)D.破伤风E.草绿色链球菌的心内膜炎9.下列哪种药物对克林霉素所致假膜性肠炎有较好疗效( ) [单选题] *A.红霉素B.林可霉素C.万古霉素(正确答案)D.吉他霉素E.麦迪霉素10.治疗骨及关节感染应首选( ) [单选题] *A.红霉素B.林可霉素(正确答案)C.麦迪霉素D.万古霉素E.以上都不是11.红霉素和林可霉素合用可( ) [单选题] *A.降低毒性B.增强抗菌活性C.扩大抗菌谱D.竞争结合部位相互拮抗(正确答案)E.降低细菌耐药性12.鼠疫和兔热病的首选药是( ) [单选题] *A.链霉素(正确答案)B.四环素C.红霉素D.庆大霉素E.氯霉素13.过敏性休克发生率仅次于青霉素的抗生素是( ) [单选题] *A.庆大霉素B.卡那霉素C.链霉素(正确答案)D.妥布霉素E.四环素14.呋塞米可增加下列哪种药物的耳毒性( ) [单选题] *A.四环素B.青霉素C.磺胺嘧啶D.链霉素(正确答案)E.红霉素15.与琥珀胆碱合用易致呼吸麻痹的药物是( ) [单选题] *A.氨苄西林B.米诺环素C.链霉素(正确答案)D.四环素E.依诺沙星16.下列哪项不属于氨基糖苷类药物的不良反应( ) [单选题] *A.变态反应B.神经肌肉阻断作用C.骨髓抑制(正确答案)D.肾毒性E.耳毒性17.伤寒和副伤寒的首选药是( ) [单选题] *A.链霉素B.四环素C.红霉素D.庆大霉素E.氯霉素(正确答案)18.引起灰婴综合征的药是( ) [单选题] *A.青霉素B.氯霉素(正确答案)C.红霉素D.庆大霉素E.四环素19.喹诺酮类抗菌药抑制( ) [单选题] *A.细菌二氢叶酸合成酶B.细菌二氢叶酸还原酶C.细菌DNA聚合酶D.细茵依赖于DNA的 RNA多聚酶E.细菌DNA回旋酶(正确答案)20.磺胺药杭菌机制是( ) [单选题] *A.抑制细胞壁合成B.抑制DNA回旋酶C.抑制二氢叶酸合成酶(正确答案)D.抑制分枝菌酸合成E.改变膜通透性21.SMZ口服用于全身感染时需加服碳酸氢钠的原因( ) [单选题] *A.增强抗茵作用B.减少口服时的刺激C.减少尿中磺胺结晶析出(正确答案)D.减少磺胺药代谢E.双重阻断细菌叶酸代谢22.不是异烟肼的不良反应有( ) [单选题] *A.周围神经炎B.肝损害C.中枢症状D.过敏E.耳毒性(正确答案)。

第章作用于消化系统的药物消化系统是人体对于食物进行消化吸收的重要器官，其正常运作与人体的健康密不可分。

当我们的消化系统出现问题时，往往需要用各种药物进行治疗，以帮助我们恢复消化系统的正常功效。

本文将介绍一些常见的作用于消化系统的药物，包括它们的分类、药理作用、副作用等方面。

一、抑酸药抑酸药是一类针对胃内酸的药物，在胃部分泌酸过多时使用。

常见的药物有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。

它们可以通过抑制胃泌酸来缓解胃痛、胃酸反流等症状。

具体可以分为如下两类：1.1 质子泵抑制剂质子泵抑制剂是一类能够抑制胃酸分泌的药物，也是抑酸药中最常见的一种类型。

常见的质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等，其作用机制是能够抑制胃部H+/K+ ATPase酶的活性，从而阻止胃酸的分泌。

质子泵抑制剂通常用于治疗消化性溃疡、胃食管反流病等消化系统疾病。

但是，由于抑制胃酸分泌，它们也会干扰胃肠道对营养的吸收。

1.2 H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂是另一类抑酸药，主要用于防止胃酸反流和治疗消化性溃疡等问题。

常见的H2受体拮抗剂如雷尼替丁、氯雷他定等，其作用原理为阻止胃酸分泌物对胃部H2受体的刺激，从而减轻相应的症状。

二、缓泻药缓泻药是对于便秘症状的药物，可以刺激胃肠蠕动继而帮助排便。

常见的缓泻药有芦荟叶提取物、大黄等。

2.1 芦荟叶提取物芦荟叶提取物是一种在天然界中含有的植物提取物，它主要由变酸素、蒽醌和多糖等组成。

它可以通过刺激胃肠道的蠕动从而帮助排便。

芦荟叶提取物是一种相对安全的药物，但是需要注意的是它会影响一些药物的吸收效果，如口服避孕药。

2.2 大黄大黄是一种中药，在常规中药治疗中被广泛使用。

它主要通过刺激胃肠道的蠕动，促进粪便的排出。

大黄虽然是中药中常用的缓泻药，但是其不良反应相对较多，且需要注意剂量的控制。

三、刺激药刺激药，如泻药、胃肠动力药等，往往直接刺激肠壁、胃壁，从而导致胃肠道的收缩以及消化的加速。

常见的刺激药包括芸香碱、甲氧氯普胺、谷氨酰胺等。

第二十六章作用于消化系统的药物一、A1型题1.具有收敛止血和保护溃疡面的抗酸药是（）A．碳酸氢钠B．氢氧化铝C．三硅酸镁D．氧化镁E．碳酸钙2.过量可致碱血症的抗酸药是（）A．氢氧化铝B．氧化镁C．三硅酸镁D．碳酸氢钠E．碳酸钙3.中和胃酸时可产生大量的CO2，引起继发性胃酸分泌增多，甚至导致溃疡穿孔的药物是（）A．三硅酸镁B．氧化镁C．碳酸氢钠D．枸橼酸铋钾E．氢氧化铝4.下列何药不是抗酸药（）A．氧化镁B．三硅酸镁C．硫酸镁D．碳酸氢钠E．碳酸钙5.能抑制H+-K+-ATP酶，减少胃酸分泌的药物是（）A．西咪替丁B．奥美拉唑C．哌仑西平D．丙谷胺E．米索前列醇6.能选择性地阻断H2受体抑制胃酸分泌的药物是（）A．西咪替丁B．哌仑西平C．奥美拉唑D．丙谷胺E．硫糖铝7.不宜与抗酸药合用的黏膜保护药是（）A．哌仑西平B．枸橼酸铋钾C．奥美拉唑D．丙谷胺E．恩前列醇8.下列哪项不是枸橼酸铋钾治疗溃疡病的作用（）A．保护胃黏膜B．中和胃酸C促进内源性前列腺素释放D．杀灭幽门螺杆菌E．使胃蛋白酶失活9.有关西咪替丁的描述错误的是（）A．选择性阻断H2受体，抑制胃酸分泌B.主要用于胃、十二指肠溃疡C．与抗酸药同服可促进其吸收D．老年患者大剂量应用可出现精神症状E．孕妇及哺乳期妇女禁用10．服用胃蛋白酶的用药护理错误的是（）A．与稀盐酸合用以提高疗效B．可治疗食用蛋白过多性消化不良C．尤其适用于溃疡病伴有消化不良患者D．勿与过热的食物同服E．嘱患者在饭前或饭间吞服，不要嚼服11.禁与酸性药物配伍的药是（）A．胃蛋白酶D．乳酶生B．胰酶C．稀盐酸E．干酵母12．下列哪组配伍用药不合理（）A．稀盐酸十胃蛋白酶B．胰蛋白酶十碳酸氢钠C．乳酶生+四环素D．氢氧化铝十三硅酸镁E．胰脂肪酶十碳酸氢钠13．硫酸镁无下列哪项作用（）A．导泻B．利胆C.降血压D．抗惊厥E．抗癫痫14.关于硫酸镁导泻作用的叙述，哪项是错误的（）A．口服后能使肠腔内渗透压升高而阻止水分吸收B．导泻作用强大C．为了增强导泻作用，用药后嘱患者多饮水D．常用于药物中毒，尤其是中枢抑制药中毒昏迷时的导泻E．因可致盆腔充血，故孕妇、月经期妇女禁用15．硫酸镁对下列何病无效（）A．急性便秘B．胆囊炎C．高血压危象D．钙中毒E．子痫16．中枢抑制药过量中毒时宜选用的导泻药是（）A．液状石蜡B．比沙可啶C．酚酞D．硫酸钠E．甘油17.硫酸镁注射过量中毒时用何药抢救（）A．氯化钾B．氯化钠C．氯化钙D．氯化铵E．氯化铝18．高血压患者出现便秘，最好选用哪种药物（）A．硫酸镁B．硫酸钠C．酚酞D．比沙可啶E．液状石蜡19.能选择性地阻断中枢及迷走神经传人纤维的5-HT3受体，用于放疗致呕吐的止吐药是（）A．氯丙嗪B．甲氧氯普胺C．昂丹司琼D．多潘立酮E．西沙必利20．下列何药无止泻作用（）A．鞣酸蛋白B．药用炭C．地芬诺酯D．阿片酊E．酚酞21．无杀灭幽门螺杆菌作用的药是（）A．枸橼酸铋钾B．奥美拉唑C．雷尼替丁D．硫糖铝-E．呋喃唑酮=、A2型题22．患者，女，29岁，妊娠34周，因四肢肌肉抽搐、惊厥而入院，诊断为妊娠高血合征、子痫。

第三十二章作用于消化系统药物基本要求重点难点讲授学时内容提要1 基本要求[TOP]1.1 掌握（1）胃酸分泌的机理以及治疗消化性溃疡的药物：①胃酸分泌的调节机理和消化性溃疡的发生；②消化性溃疡的治疗原则，主要药物及其作用机理。

（2）消化功能调节药：①呕吐的机理；②止吐药的种类及其作用机理。

1.2 熟悉（1）增强胃肠动力药：西沙比利，5-HT4受体激动剂。

（2）止泻药和泻药。

1.3 了解利胆药。

2 重点难点[TOP]2.1 重点治疗消化性溃疡药物的代表药物药理学特性。

2.2 难点胃酸分泌的调节机理及药物作用机制。

3 讲授学时[TOP]建议2学时4 内容提要[TOP]第一节第二节4.1 第一节胃酸分泌的机理以及治疗消化性溃疡的药物4.1.1胃酸分泌的调节机理胃酸由胃腺中的壁细胞分泌后进入胃粘膜腔，保持胃内pH=1，组胺激活壁细胞H2受体后通过细胞内cAMP增加胃酸分泌。

Ach 激活M受体是细胞内游离钙离子升高，胃泌素激活胃泌素受体也能增加胃酸分泌。

细胞内cAMP或钙离子升高可以导致H+-K+-ATP酶（质子泵）活性升高，向胃内同时增加分泌Cl-和H+。

激活PG受体抑制胃酸分泌。

4.1.2消化性溃疡是由于胃粘膜的保护机理（粘液和碳酸氢根分泌）与损伤机制（胃酸和胃蛋白酶分泌）失衡造成的。

幽门螺杆菌感染和长期服用非甾体抗炎镇痛药是重要的粘膜损伤因素。

因此治疗原则以去除病因和减少胃酸分泌，加强胃粘膜保护机制为主。

4.1.3治疗消化性溃疡的主要药物及其作用机理（1）减少胃酸分泌的药物H2受体阻断药西咪替丁、雷尼替丁和H+-K+-ATP酶抑制药奥美拉唑是最有力的胃酸分泌抑制药。

（2）抗幽门螺杆菌药物针对感染，主张适当的联合用药，注意耐药菌株。

（3）保护胃粘膜的药物：硫糖铝，米索前列醇（4）抗酸药单纯中和胃酸，可做对症使用。

4.1.4主要药物的药代特点及其主要不良反应H2受体阻断药西咪替丁、雷尼替丁口服后都易于吸收，二者都抑制肾小管分泌碱性药物。