读_内经_痹论篇_三痹_五体痹_有感
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3 学习体会与心得 临证中视其三痹中风、寒、湿邪的轻重，散风、祛
寒、除湿之法亦随之有侧重，选方用药精准到位，方能 药到病除。冬春寒冷季节来临之前，方中应提前给予或 适当加大具有温经、散寒、通络作用药味的剂量，如鸡 血藤、桂枝、伸筋草、海风藤、羌活、独活等。每遇夏热酷 暑来临之前，方中应常备具有清热、除湿、散结作用的 药味，如连翘、知母、赤芍、络石藤、桑枝、秦艽、青风藤、 豨莶草等。 每遇五体痹患者，为防其入里致五脏痹，可 在方中加入调整“内舍其合”脏腑之法，如筋痹者，加强 疏肝、调肝、养肝之法，药予入肝经之郁金、片姜黄、香 附、佛手、香椽等；如脉痹者，加强调心、活血、通络之 法，药予入心经之延胡索、丹参、益母草等；如肌痹者， 加强健脾除湿之法，药予入脾或胃经之茯苓、白术、薏 苡仁、砂仁、山药等；如皮痹者，加强调肺、宣肺、清肺、 润肺之法，药予入肺经之桑叶、桑白皮、白芷、连翘、天
△通信作者
舍于心，则为心痹；肌痹不已，内舍于脾，则为脾痹；皮 痹不已，内舍于肺，则为肺痹。从五体痹至五脏Байду номын сангаас阶段， 是病已入里且深重之义，正如本篇所言“其入脏者死， 其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已”。
2 三痹与五体痹的关系 三痹（行痹、痛痹、着痹）和五体痹的关系是：三痹
和五体痹是从发病的外因与季节和发病的部位不同进 行分类的，它们并不是各自独立的，实际是从不同的视 角论述同一问题，正如楼英在《医学纲目》中所言“皆以 所遇之时，所客之处命名，非此行痹、痛痹、着痹之外， 又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也”。而五脏痹是五 体痹日久不去， 病邪由表入里， 内舍于其合的脏腑传 变，即“诸痹不已，亦益内也”，若痹病病程越长，正气愈 不足，则传于内，与“内舍其合”的脏腑发为脏腑之痹。 也就是说，五体痹与五脏痹是一外一内相对应的关系。 了解了它们之间的发展变化， 即掌握了痹证发展的一 般规律，对指导临床实践有积极的意义，尤其是痹证的 发生与季节及气候关系密切， 对积极预防和治疗痹证 提供了理论基础。
4 典型医案 患者，李某，女性，27 岁。 2008 年 4 月 21 日初诊。
主诉：腰骶、手指间疼痛 5 年。现病史：患者 5 年前无明 显诱因出现腰骶僵痛不适，双手近端指间关节肿痛，伴 晨僵，未明确诊断，患者口服独一味胶囊、中药等，效果 欠佳， 平素腰骶痛时作。 2 年前渐及双臀深处疼痛不 适， 仍时感腰脊背僵痛， 在当地医院查 HLA-B27 阴 性，类风湿因子阴性，骶髂关节 CT 示双侧髂骨面局部 硬化，边缘毛糙，诊为强直性脊柱炎，未正规治疗，现为 求进一步中医治疗遂来阎师门诊就诊。 现症见： 腰脊 背、颈项部僵痛不适，双侧臀部深处疼痛，双手指间关 节疼痛，畏寒，纳呆，夜眠差，大便偏干，1~2 日 1 行，小 便自调。 查体：枕墙距 6 cm，指地距 0 cm，颌柄距 5 cm， 胸廓活动度 5 cm，脊柱活动度 60°，Schober 试验 10 cm， 双“4”字试验阴性。舌淡红略暗，白苔，脉沉滑。西医：强 直性脊柱炎。 中医诊断：大偻（肾虚督寒证）。
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中国中医急症 2013 年 1 月第 22 卷第 1 期 JETCM. Jan. 2013，Vol. 22，No.1
·医籍研析·
读《内经》痹论篇“三痹”、“五体痹”有感
王 昊 阎小萍△ （中日友好医院，北京 100029） 中图分类号：R211 文献标志码：A 文章编号：1004-745X（2013）01-0076-02
1 三痹、五体痹的概念 《素 问·痹 论 》篇 首 先 论 述 了 何 为 “三 痹 ”，该 篇 云
“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹， 寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。 明确指出风、寒、 湿三邪为痹证的主要致病因素， 这是从痹证的病因上 来划分的。随后详细论述了五体痹、五脏痹：“以冬遇此 者为骨痹；以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以 至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹”。 此即五体痹 的由来，因人有五体，筋、脉、肉、皮、骨，谓之五体，在 春、夏、长夏（至阴）、秋、冬等不同季节所得痹病其侵犯 人体的部位不同，如春季得病者，因其在体为筋，故痹 病的特点是筋脉屈伸不利，称之筋痹；夏季得病者，因 其在体为脉，故痹证的特点为血凝而不流致脉道不通， 称之脉痹；在长夏得病者，因其在体为肉，故痹证的特 点为肌肉酸痛、麻木不仁，称之肌痹；秋季得病者，因其 在体为皮，故痹证的特点为寒重、皮肤不仁或发硬，称 之皮痹；在冬季得病者，因其在体为骨，故痹证的特点 为骨节沉重、活动不利，称之骨痹。以上合称“五体痹”， 乃是论述痹证的发生与季节及侵入机体部位是密切相 关。而五脏痹是五体痹等病久不去，内舍于其合之脏所 导致的，即是五体痹的延深，因“五脏皆有合”，五脏合 五体，即肝合筋、心合脉、脾合肉、肺合皮、肾合骨，若五 体痹久而不去，则入于是也，如骨痹不已，内舍于肾，则 为肾痹；筋痹不已，内舍于肝，则为肝痹；脉痹不已，内
【关键词】 痹证 《内经》
痹证是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、 湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌 肉、筋骨、关节发生疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸 不 利 ， 甚 或 关 节 肿 大 变 形 为 主 要 临 床 表 现 的 病 证 ［1］。 《素问·痹论》篇中，先有行痹、痛痹、着痹，谓之“三痹”， 后又描述了骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹，谓之“五体 痹”，紧接着论述了肺痹、心痹、肝痹、肾痹、脾痹，即“五 脏痹”。笔者在临床实践中，常会遇到此类患者，其分类 依据及其独立性笔者经常思考的问题。 现将跟师学习 心得及体会介绍如下。
中国中医急症 2013 年 1 月第 22 卷第 1 期 JETCM. Jan. 2013，Vol. 22，No.1
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冬、麦冬、百合、贝母等；如骨痹者，加强补肾壮骨之法， 药予入肾经之川续断、桑寄生、杜仲、骨碎补、淫羊藿、 狗脊、千年健、鹿含草等。 此外，在药物治疗基础上，加 强对患者的健康教育和体育医疗操的锻炼， 以起到预 防、保健和保持关节功能的作用，尤其不忘叮嘱患者和 家属的注意事项：慎起居、避风寒、远潮湿、防外伤、勤 运 动 、利 关 节 、心 舒 畅 等 。 此 亦 如 《素 问·上 古 天 真 论 》篇 曰“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内 守，病安从来”。
寒、除湿之法亦随之有侧重，选方用药精准到位，方能 药到病除。冬春寒冷季节来临之前，方中应提前给予或 适当加大具有温经、散寒、通络作用药味的剂量，如鸡 血藤、桂枝、伸筋草、海风藤、羌活、独活等。每遇夏热酷 暑来临之前，方中应常备具有清热、除湿、散结作用的 药味，如连翘、知母、赤芍、络石藤、桑枝、秦艽、青风藤、 豨莶草等。 每遇五体痹患者，为防其入里致五脏痹，可 在方中加入调整“内舍其合”脏腑之法，如筋痹者，加强 疏肝、调肝、养肝之法，药予入肝经之郁金、片姜黄、香 附、佛手、香椽等；如脉痹者，加强调心、活血、通络之 法，药予入心经之延胡索、丹参、益母草等；如肌痹者， 加强健脾除湿之法，药予入脾或胃经之茯苓、白术、薏 苡仁、砂仁、山药等；如皮痹者，加强调肺、宣肺、清肺、 润肺之法，药予入肺经之桑叶、桑白皮、白芷、连翘、天
△通信作者
舍于心，则为心痹；肌痹不已，内舍于脾，则为脾痹；皮 痹不已，内舍于肺，则为肺痹。从五体痹至五脏Байду номын сангаас阶段， 是病已入里且深重之义，正如本篇所言“其入脏者死， 其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已”。
2 三痹与五体痹的关系 三痹（行痹、痛痹、着痹）和五体痹的关系是：三痹
和五体痹是从发病的外因与季节和发病的部位不同进 行分类的，它们并不是各自独立的，实际是从不同的视 角论述同一问题，正如楼英在《医学纲目》中所言“皆以 所遇之时，所客之处命名，非此行痹、痛痹、着痹之外， 又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也”。而五脏痹是五 体痹日久不去， 病邪由表入里， 内舍于其合的脏腑传 变，即“诸痹不已，亦益内也”，若痹病病程越长，正气愈 不足，则传于内，与“内舍其合”的脏腑发为脏腑之痹。 也就是说，五体痹与五脏痹是一外一内相对应的关系。 了解了它们之间的发展变化， 即掌握了痹证发展的一 般规律，对指导临床实践有积极的意义，尤其是痹证的 发生与季节及气候关系密切， 对积极预防和治疗痹证 提供了理论基础。
4 典型医案 患者，李某，女性，27 岁。 2008 年 4 月 21 日初诊。
主诉：腰骶、手指间疼痛 5 年。现病史：患者 5 年前无明 显诱因出现腰骶僵痛不适，双手近端指间关节肿痛，伴 晨僵，未明确诊断，患者口服独一味胶囊、中药等，效果 欠佳， 平素腰骶痛时作。 2 年前渐及双臀深处疼痛不 适， 仍时感腰脊背僵痛， 在当地医院查 HLA-B27 阴 性，类风湿因子阴性，骶髂关节 CT 示双侧髂骨面局部 硬化，边缘毛糙，诊为强直性脊柱炎，未正规治疗，现为 求进一步中医治疗遂来阎师门诊就诊。 现症见： 腰脊 背、颈项部僵痛不适，双侧臀部深处疼痛，双手指间关 节疼痛，畏寒，纳呆，夜眠差，大便偏干，1~2 日 1 行，小 便自调。 查体：枕墙距 6 cm，指地距 0 cm，颌柄距 5 cm， 胸廓活动度 5 cm，脊柱活动度 60°，Schober 试验 10 cm， 双“4”字试验阴性。舌淡红略暗，白苔，脉沉滑。西医：强 直性脊柱炎。 中医诊断：大偻（肾虚督寒证）。
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中国中医急症 2013 年 1 月第 22 卷第 1 期 JETCM. Jan. 2013，Vol. 22，No.1
·医籍研析·
读《内经》痹论篇“三痹”、“五体痹”有感
王 昊 阎小萍△ （中日友好医院，北京 100029） 中图分类号：R211 文献标志码：A 文章编号：1004-745X（2013）01-0076-02
1 三痹、五体痹的概念 《素 问·痹 论 》篇 首 先 论 述 了 何 为 “三 痹 ”，该 篇 云
“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹， 寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。 明确指出风、寒、 湿三邪为痹证的主要致病因素， 这是从痹证的病因上 来划分的。随后详细论述了五体痹、五脏痹：“以冬遇此 者为骨痹；以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以 至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹”。 此即五体痹 的由来，因人有五体，筋、脉、肉、皮、骨，谓之五体，在 春、夏、长夏（至阴）、秋、冬等不同季节所得痹病其侵犯 人体的部位不同，如春季得病者，因其在体为筋，故痹 病的特点是筋脉屈伸不利，称之筋痹；夏季得病者，因 其在体为脉，故痹证的特点为血凝而不流致脉道不通， 称之脉痹；在长夏得病者，因其在体为肉，故痹证的特 点为肌肉酸痛、麻木不仁，称之肌痹；秋季得病者，因其 在体为皮，故痹证的特点为寒重、皮肤不仁或发硬，称 之皮痹；在冬季得病者，因其在体为骨，故痹证的特点 为骨节沉重、活动不利，称之骨痹。以上合称“五体痹”， 乃是论述痹证的发生与季节及侵入机体部位是密切相 关。而五脏痹是五体痹等病久不去，内舍于其合之脏所 导致的，即是五体痹的延深，因“五脏皆有合”，五脏合 五体，即肝合筋、心合脉、脾合肉、肺合皮、肾合骨，若五 体痹久而不去，则入于是也，如骨痹不已，内舍于肾，则 为肾痹；筋痹不已，内舍于肝，则为肝痹；脉痹不已，内
【关键词】 痹证 《内经》
痹证是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、 湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌 肉、筋骨、关节发生疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸 不 利 ， 甚 或 关 节 肿 大 变 形 为 主 要 临 床 表 现 的 病 证 ［1］。 《素问·痹论》篇中，先有行痹、痛痹、着痹，谓之“三痹”， 后又描述了骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹，谓之“五体 痹”，紧接着论述了肺痹、心痹、肝痹、肾痹、脾痹，即“五 脏痹”。笔者在临床实践中，常会遇到此类患者，其分类 依据及其独立性笔者经常思考的问题。 现将跟师学习 心得及体会介绍如下。
中国中医急症 2013 年 1 月第 22 卷第 1 期 JETCM. Jan. 2013，Vol. 22，No.1
·７７·
冬、麦冬、百合、贝母等；如骨痹者，加强补肾壮骨之法， 药予入肾经之川续断、桑寄生、杜仲、骨碎补、淫羊藿、 狗脊、千年健、鹿含草等。 此外，在药物治疗基础上，加 强对患者的健康教育和体育医疗操的锻炼， 以起到预 防、保健和保持关节功能的作用，尤其不忘叮嘱患者和 家属的注意事项：慎起居、避风寒、远潮湿、防外伤、勤 运 动 、利 关 节 、心 舒 畅 等 。 此 亦 如 《素 问·上 古 天 真 论 》篇 曰“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内 守，病安从来”。
