右心漂浮导管检查精品PPT课件

❖ 压力：右心房压、右心室压、肺动脉压、肺楔压； ❖ 血氧饱和度：右心各处的血氧饱和度； ❖ 心率、血压； ❖ 心输出量（cardiac output）：指一侧心室每分钟射
出的血流量，称为每分心输出量，简称心输出量。 正常男性在安静状态下的心输出量为4.5～6.0L/min， 女性的心输出量比同体重的男性约低10%。正常人 在剧烈运动时，心输出量可高达25～35L/min。 ❖ 体重、身高，从而计算体表面积；
❖ 球囊嵌入肺小动脉内的时间尽量短，一般短 于10分钟；
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4、右心漂浮导管检查的适应症 （AHA/ACC，2009）
❖ Known or suspected coronary artery disease： Cardiogenic shock , Mechanical complications , Sudden cardiac death
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❖ Dr. Dickinson Woodruff Richards（US）& André Frédéric Cournand（FRA）于1941年利用心导管 手术进行了病理生理学的研究。
❖ 至1945年，他们积累了1200余次检查的经验，逐渐 形成了标准化的检查步骤，从而奠定了右心导管检 查在心血管病诊断上的地位。
右心漂浮导管检查
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一、右心导管发展简史
❖ 1929年，Werner Forssmann（GER）将 一根特制的X线不易穿 透的塑料管（泌尿外科 导管）在自己同事的帮 助下，送入自己的臂上 静脉，并最终送入右心 房，自觉无不适，还拍 下了X线照片。
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❖ Werner Forssmann是 右心导管的创始者，来 自于Berlin University （GER）
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❖ 我国1950年开展右心导管检查，1959年临床上开始 应用左心导管检查术，1973年成功完成冠状动脉造 影术。现在心导管术巳在我国各地广泛开展，在研 究心血管生理、病理、诊断和治疗心血管疾病方面 具有重要价值。
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二、右心漂浮导管检查的配置
❖ 透视设备（DSA）； ❖ 生理的数据数字监视器；包括：记录和采集
设备，无菌材料，抢救推车。 ❖ 支持装备，包括：加压注射器，图像处理器，
观片器，报告生产装置；
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1、透视设备
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数字减影血管造影
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2、生命体征数据监测
❖ 血压、指尖氧饱和度； ❖ 心律、心率（心电监护仪）；
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3、漂浮导管检查的操作过程
❖ 目前最常用的是SwanGanz右心漂浮导管， 即为一种带气囊的四腔 心导管，自带热敏电阻。
❖ Valvular heart disease; ❖ Myocardial disease ; ❖ Pericardial disease ; ❖ Congenital heart disease ; ❖ Aortic dissection ; ❖ Pulmonary disease ; ❖ Pulmonary vessel disease;
❖ 1956年，上述三者共同获得了NOBLE生理与医学 奖。
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❖ 1953年，Dr.H.J.Swan & Dr.William Ganz把导管加 以改进为漂浮导管应用于狗的右心测压和心输出量 计算，直到1970年才应用于临床，当时主要是用于 心肌梗死患者的监测。
❖ 此后，右心导管监测迅速推广，并被广泛用于麻醉、 围手术期监护和重症监护等临床实践。
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检查操作过程中的注意事项（1）
❖ 术前查看气囊有无破损，术中打气囊需注意 打入气体的量，防止气囊破裂；
❖ 手术中随时保持心导管内输液通畅，避免血 液凝固，血栓形成，在测压时尤其要注意， 需先外抽，若无血栓，方可注入输液；
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检查操作过程中的注意事项（2）
❖ 送入心导管手法要柔和，避免过度刺激心房、 心室壁，造成室性心律失常、心脏穿孔等；
点
❖ 气囊容量约2ml； ❖ 充气一般为空气； ❖ 气囊充满气后，心导管顶端将完全被气囊覆
盖，推送时不会损伤或刺激心内膜引起室性 异位搏动； ❖ 当气囊打开时，导管会随着血流方向飘动， 方便操作； ❖ 可以嵌入肺小动脉里，测量肺楔压；
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记录的相关数据
❖ 先天性心脏血管病病人考虑手术治疗，术前 要了解心脏和大血管的功能和解剖情况，以 协助决定是否需要进行手术和如何进行手术；
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右心漂浮导管检查的适应症（3）
❖ 协助诊断肺源性心脏病、肺动脉狭窄、心包 疾病、肺动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚性心肌病 等；
❖ 向大的静脉腔或心腔注射药物或输液，其中 向肺动脉滴注溶血栓药物治疗肺动脉栓塞有 重要价值；
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右心漂浮导管检查的适应症（1）
❖ 确诊肺动脉高压； ❖ 鉴别肺动脉高压的类型，如左心疾病相关的
肺动脉高压还是第I类的肺动脉高压； ❖ 是否存在左向右分流相关的肺动脉高压； ❖ 测量肺阻力，肺动脉压力，以及心输出量； ❖ 判断肺动脉高压治疗的疗效。
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右心漂浮导管检查的适应症（2）
❖ 诊断明确已决定手术的心脏血管病人，术前 需要了解肺动脉压和肺动脉阻力情况，判别 是否有手术禁忌；
❖ 注意漂浮导管在心腔内不能打结，不能缠绕 在乳头肌或腱索里，所以在导管前进时需打 开球囊，尽量应用球囊跟随血流的漂浮来进 行；一旦缠绕，不能用力拉扯；
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检查操作过程中的注意事项（3）
❖ 患者有时有前胸或后壁灼烫感，是因为测CO 时，热敏电阻贴在血管壁上，可以稍稍转动 导管，使其保持在血管中央，则可以避免；
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静脉的选择（1）
❖ 浅表的静脉； ❖ 距离心脏较近； ❖ 穿刺风险小； ❖ 皮肤穿刺处较易固定；
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静脉的选择（2）
❖ 左侧锁骨下静脉；
❖ 股静脉；
❖ 左、右上肢的贵要静脉； ❖ 大隐静脉；
❖ 左右颈内静脉；
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导管行走路线
❖ 经皮穿刺外周静脉→右心房→右心室→肺动 脉主干→肺动脉分支→心导管顶端的球囊嵌 入肺小动脉的末梢部
❖ 在心衰患者中，测量心衰患者的心输出量， 中心静脉压等。
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5、右心漂浮导管检查的禁忌症（1）
❖ 患者处于急性感染疾病中； ❖ 细菌性心内膜炎或动脉内膜炎； ❖ 急性心肌炎； ❖ 活动性风湿病； ❖ 最近频发阵发性心律失常，尤其是室性心律