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脑脊液
❖ 脑脊液细胞学检查找到癌细胞是本病的主要诊断 依据（金标准）
❖ 有时需反复多次脑脊液检查方可确诊
❖ Fizazi 等报道,脑脊液细胞学检查诊断脑膜癌病, 第一次腰穿阳性率为50% ,三次腰穿后阳性率达 85~90%
❖ 假阳性主要见于淋巴瘤时反应性淋巴细胞增生
❖ 脑脊液中肿瘤标志物水平升高亦有助于诊断本病
脑膜癌病
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脑膜癌病
❖ 概念 ❖ 原发病灶 ❖ 转移途径 ❖ 临床表现 ❖ 辅助检查 ❖ 治疗及预后
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概念
脑膜癌病为原发病灶的癌细胞在脑和脊髓 蛛网膜下腔内弥漫性的播散或多数局灶性 的浸润, 并可随血管周围间隙侵入脑皮质, 而颅内并无肿块形成。为全身肿瘤的迟发 性神经系统表现,其发生率约3 %-5 %
❖ 有时结核杆菌在颅底形成结合球，可类似结节性强化， 一般只见于颅底，不会出现在脑膜表面或脑室膜下
❖ 感染直接蔓延引起的脑膜炎、颅脑外伤或手术引起的反 应性脑膜增厚通常表现为硬脑膜-蛛网膜下腔强化
❖ 混合型强化（同时具备线形强化和结节型
强化）为区分脑膜癌病人最具特征性的表
现。
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图1 肺癌硬脑膜型转移 A. 平扫横轴位T1WI 见枕部颅骨内板下 结节状病灶,向内突入脑实质,向外侵犯颅骨形成软组织肿块, 呈稍 低信号; B. 增强横轴位T1WI ,枕骨内板下硬膜增厚呈结节状强化, 局部枕骨及其皮下软组织亦明显强化
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治疗
❖ 目前鞘内注射尚无最佳治疗方案
可选择化疗药物：
❖ 甲氨蝶呤（MTX）--适用于白血病和实体 瘤
❖ 阿糖胞苷（Ara-c）--适用于血液系统肿瘤
❖ 噻替哌—于MTX疗效相似，毒性较小
