多孔砖见证送检委托单

（烧结空心砖）委托编号检测编号

委托单位哈尔滨哈电地产置业有限公

司

委托日期

2012 年8 月1 日

（日期：每隔三天一送）

工程名称工人新村嘉天绿城2#楼检测日期年月日

使用部位

主体1-3层

（每三层一送）

强度等级MU5.0

生产厂家哈尔滨双盛制砖厂品种规格240*200*115

代表批量3万

备注：

检测项目：常规、冻融

见证员（签字盖章）：

联系电话：

日期：取样员（签字盖章）：

联系电话：

日期：

委托检测单位（公章）：

日期：

接样员（签字）：

联系电话：

日期：

注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表

（烧结空心砖）委托编号检测编号

委托单位哈尔滨哈电地产置业有限公

司

委托日期2012 年8 月1 日

工程名称工人新村嘉天绿城2#楼检测日期年月日使用部位主体1~18层强度等级MU5.0 生产厂家哈尔滨双盛制砖厂品种规格240*240*90

代表批量3万

备注：

检测项目：常规、冻融

见证员（签字盖章）：

联系电话：

日期：取样员（签字盖章）：

联系电话：

日期：

委托检测单位（公章）：

日期：

接样员（签字）：

联系电话：

日期：

注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表