2015年临床执业医师考试历年真题及解析
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一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.★★★下列哪项符合门脉性肝硬化的典型病理变化
A.广泛的肝细胞变性坏死
B.正常肝小叶结构破坏
C.结缔组织增生
D.肝内血管网改建
E.再生结节及假小叶形成
正确答案：E
题解：早期肝体积正常或略增大，质地稍硬。
后期肝体积缩小，重量减轻表现呈结节状，结节大小相仿，最大结节直径不超1.0cm。
切面结节间为纤维组织间隔，间隔宽窄一致。
镜下正常小叶结构被破坏，由假小叶取代，假小叶是由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。
假小叶内肝细胞索排列紊乱，肝细胞再生明显，小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上，假小叶外可见慢性炎细胞浸润，小胆管常有增生和淤胆，可见肝细胞的变性坏死。
2.★★★急性炎症早期局部浸润的炎细胞主要是
A.嗜中性粒细胞
B.嗜酸性粒细胞
C.嗜碱性粒细胞
D.浆细胞
E.淋巴细胞
正确答案：A
题解：炎症区血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔或体表、黏膜表面的过程称渗出，渗出的液体和细胞成分称为渗出物。
渗出的细胞中中性粒细胞运动活跃、吞噬功能强、可释放内源性致热原。
主要见于急性炎症的早期，特别是化脓性炎症;单核细胞及巨噬细胞运动及吞噬能力强，可发挥免疫效应，释放内源性致热原，主要见于急性炎症后期、慢性炎症以及病毒、寄生虫感染时;嗜酸性粒细胞能吞噬抗原-抗体复合物，主要见于免疫异常疾病，寄生虫的感染及急性炎症后期;T细胞参与细胞免疫，B 细胞在抗原刺激下转变为浆细胞，产生抗体参与体液免疫过程，主要见于慢性炎症和病毒感染性疾病。
3.★★★不属于凝固性坏死的病变是
A.肝阿米巴脓肿
B.心肌梗死
C.干酪样坏死
D.肾梗死
E.肝细胞嗜酸性小体
正确答案：A
题解：凝固性坏死是指坏死组织由于失水变干，蛋白质凝固而变成灰白或黄白色比较坚实的凝固体，故称为凝固性坏死。
常见于脾、肾的贫血性梗死，镜下特点为坏死组织的细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然保存。
其包含几种特殊类型：干酪样坏死和坏疽。
4.★★★急性病毒性肝炎(普通型)的病变特点是肝细胞
A.广泛变性，坏死轻微
B.广泛坏死，变性轻微
C.广泛再生，变性较轻
D.广泛坏死，再生较轻
E.变性、坏死、再生均广泛
正确答案：A
题解：急性普通型肝炎的病理特点为肝细胞广泛变性而坏死轻，变性多为气球样变，坏死多为点状坏死。
5.★★★关于玻璃样变性，下述哪项是错误的
A.可发生于结缔组织
B.可发生于血管壁
C.可发生于浆细胞
D.可发生于肝细胞
E.可发生于肾远曲小管上皮细胞
正确答案：E
题解：在组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质，称为玻璃样变性。
常见的玻璃样变性有三类：1、结缔组织玻璃样变性常见于瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化的肾小球等。
2、血管壁玻璃样变性常发生于高血压病的肾、脑、脾及视网膜的细动脉。
3、细胞内玻璃样变性细胞质内出现圆形均质无结构红染物质。
如肾炎或其他疾病伴有大量蛋白尿时，蛋白质被肾近曲小管上皮细胞吞饮，在细胞质内融合成玻璃样小滴。
6.★★★中枢神经系统的坏死常为
A.脂肪坏死
B.坏疽
C.干酪样坏死
D.凝固性坏死
E.液化性坏死
正确答案：E
题解：液化性坏死指组织起初肿胀，随即发生酶性溶解，形成软化灶。
因此，脑组织坏死常被称为脑软化。
7.★★★以单核巨噬细胞系统为主要病变部位的肉芽肿性病变是
A.伤寒小结
B.矽结节
C.结核结节
D.梅毒树胶样肿
E.风湿小结
正确答案：A
题解：伤寒主要累及全身单核巨噬细胞系统，增生的巨噬细胞有较强的吞噬能力，胞质内常含有被吞噬的伤寒杆菌，红细胞、淋巴细胞及细胞碎片，这些巨噬细胞被称为伤寒细胞。
伤寒细胞聚集成团形成小结，被称为伤寒小结或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义。
8.★★★伤寒病属于
A.变质性炎症
B.浆液性炎症
C.增生性炎症
D.化脓性炎症
E.出血性炎症
正确答案：C
题解：伤寒是病变性质属于急性增生性炎症。
9.★★★慢性胃溃疡肉眼形态通常是
A.直径2cm以上火山口状或不规则溃疡
B.直径2cm以内圆形溃疡，贲门侧边缘呈阶梯状
C.直径2cm以内圆形溃疡，幽门侧边缘呈阶梯状
D.直径2cm以内圆形溃疡，幽门侧边缘呈潜掘状
E.直径2cm以内圆形溃疡，周围黏膜皱襞排列紊乱
正确答案：C
题解：胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，尤其多见于胃窦部。
胃底及大弯侧罕见。
通常溃疡只有一个，呈圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内。
溃疡边缘整齐，底部平坦洁净，常深达肌层甚至浆膜层。
溃疡周围的黏膜皱壁呈放射状向溃疡集中。
10.★★★癌前病变是指
A.早年发生的组织癌变
B.癌的早期病变
C.不典型增生
D.有潜在癌变能力的良性病变
E.原位癌
正确答案：D
题解：癌前病变是指某些具有明显癌变危险的良性疾病及病变，如不及时治愈即有可能转变为癌，主要包括有黏膜白斑病，慢性子宫颈炎伴子宫糜烂，纤维囊性乳腺病，慢性萎缩性胃炎及胃溃疡和结肠、直肠的腺瘤性息肉。
11.★★★关于病毒性肝炎的病理变化，哪项不正确
A.炎症细胞主要是淋巴单核细胞
B.肝细胞变性主要是细胞水肿及嗜酸性变
C.嗜酸性变可发展为嗜酸性坏死
D.肝细胞无再生性变化
E.枯否细胞及成纤维细胞均可增生
正确答案：D
题解：肝炎的病变性质属于变质性炎症。
基本病理变化是①肝细胞变性、坏死：肝细胞气球样变、溶解坏死;嗜酸性变、嗜酸性坏死;②炎细胞浸润：主要是单核细胞、淋巴细胞;③间质反应性增生和纤维组织增生，Kupffer细胞增生、肥大，肝细胞再生。
12.★★★细胞坏死的主要形态标志是
A.线粒体肿胀
B.核碎裂
C.胞质嗜酸性增强
D.胞质脂滴增加
E.自噬泡增多
正确答案：B
题解：机体局部组织、细胞的死亡称为坏死。
坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，是不可恢复的病变。
细胞核的变化是细胞坏死在组织学上的主要标志，表现为：①核浓缩;②核碎裂;③核溶解。
13.★★★对风湿性心脏病最具有诊断意义的病变是
A.心肌变性、坏死
B.纤维蛋白性心外膜炎
C.心瓣膜赘生物
D.风湿小体
E.心肌间质炎细胞浸润
正确答案：D
题解：特征性的具有诊断意义的病变为Aschoff小体，镜下可见风湿小体的中央为纤维素样坏死，周围是增生的组织细胞即Aschoff细胞、成纤维细胞和少量浸润的炎细胞。
14.★★★不属于癌前病变者是
A.代偿性肥大
B.黏膜白斑
C.慢性子宫颈炎
D.结肠多发性息肉
E.慢性萎缩性胃炎
正确答案：A
题解：癌前病变主要包括黏膜白斑病，慢性子宫颈炎伴子宫糜烂，纤维囊性乳腺病，慢性萎缩性胃炎及胃溃疡和结肠、直肠的腺瘤性息肉。
15.★★★动脉粥样硬化最好发的部位是
A.主动脉
B.冠状动脉
C.肾动脉
D.脑动脉
E.下肢动脉
正确答案：A
题解：动脉粥样硬化病变主要累及全身大、中动脉。
其好发部位是腹主动脉下段、冠状动脉、肾动脉、胸主动脉、颈内动脉和脑底动脉环。
16.★★★急性细菌性痢疾黏膜溃疡形成的原因是
A.血栓形成
B.细菌毒素
C.血液循环障碍
D.机械性损伤
E.中性粒细胞释放的蛋白酶使假膜溶解脱落
正确答案：E
题解：急性细菌性痢疾发病约1周后，在中性粒细胞破坏后释出的蛋白溶解酶作用下，纤维素和坏死组织发生溶解液化，而使假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡。
17.★★★冠状动脉粥样硬化最好发的部位是
A.右主干
B.左主干
C.左旋支
D.前降支
E.右回旋支
正确答案：D
题解：冠状动脉粥样硬化是冠心病最常见的原因。
冠状动脉粥样斑块造成管腔狭窄，尤以肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化为明显。
最常发生于左冠状动脉的前降支，其次为右冠状动脉主干，再次为左冠状动脉主干和左旋支;病变常呈多发、节段性分布，内膜呈半月状增厚，管腔狭窄。
18.★★★结核病的基本病变属于
A.急性增生性炎
B.出血性炎
C.化脓性炎
D.渗出性炎
E.特殊性炎
正确答案：E
题解：结核病的基本病变属于特殊性炎。
19.★★★引起流行性脑脊髓膜炎的病原体是
A.脑膜炎双球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎双球菌
D.乙脑病毒
E.淋病奈瑟球菌
正确答案：A
题解：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性炎症。
病变性质是化脓性炎症，主要累及大脑顶叶，大脑额叶及脑底的脑脊髓膜。
20.★★★长期慢性高血压病，全身微小动脉的主要病理变化是
A.钙化
B.坏死
C.粥样硬化
D.玻璃样变性
E.炎症
正确答案：D
题解：玻璃样变性又称透明变性，是十分常见的变性，主要见于结缔组织、血管壁和细胞内，常见于瘢痕、缓进性高血压、肾小球肾炎等疾病。
二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(21-22题共用备选答案)
A.鳞状细胞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.燕麦细胞癌
21.★★★肺癌组织学类型中多见于女性的是：
正确答案：B
22.★★★肺癌最常见的组织学类型是：
正确答案：A
题解：肺癌镜下组织学类型有鳞状细胞癌，上皮化生恶变而来最多见;腺癌女性多见;小细胞分化最低，恶性度最高;大细胞癌恶性度颇高，生长快，容易血管转移。
(23-24题共用备选答案)
A.干细胞
B.母细胞
C.不稳定细胞
D.稳定细胞
E.永久细胞
23.★★★肝细胞属于：
正确答案：D
24.★★★呼吸道被膜细胞属于：
正确答案：C
题解：不稳定细胞在生理情况下不断的衰老和再生，当损伤后也具有强大的再生能力。
如表皮细胞、呼吸道、消化道黏膜的被覆细胞、男性女性生殖器官管腔被覆细胞等。
稳定细胞具有潜在的再生能力，在正常情况下很少增殖，但在损伤破坏时，则表现较强的再生能力。
如肝、胰、内分泌腺、肾小管上皮细胞等。
永久性细胞损伤后一般不能再生。
如神经细胞、心肌细胞等。
(25-26题共用备选答案)
A.阿米巴病
B.结核
C.菌痢
D.伤寒
E.息肉
25.★易发生肠穿孔而致死的疾病是：
正确答案：D
26.★易发生肠粘连、肠腔狭窄的疾病是：
正确答案：B
题解：由于结核杆菌随肠壁环形淋巴管播散，因此典型的肠结核性溃疡多呈带状，其长径与肠轴垂直。
溃疡愈合后常因疤痕形成和收缩引起肠腔狭窄。
伤寒一般在发病后第三周，由于坏死组织逐渐崩解脱落，形成溃疡。
溃疡边缘稍隆起，底部高低不平。
呈圆形或椭圆形，长轴与肠道长轴平行。
溃疡一般深及粘膜下层，坏死严重者可达肌层及浆膜层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血。
