临沂新生入学“绿色通道”申请表
姓名性别民族联系电话
( 校区 )
专业班级
学制学历生源所
省市县（区）在地
应缴
学费： ____元；住宿费： ____元；其他（教材费、公寓用品费）：____元费用
实缴
学费： ____元；住宿费： ____元；其他（教材费、公寓用品费）：____元费用
办理助
已签订生源地信用助学贷款合同: □是□否 ; 正在办理生源地信用助学贷款 : □是□否
申请生源地信用助学贷款： ______元其中：学费 ____元；住宿费 ____元学贷款
情况生源地信用助学贷款
国家开发银行□其他银行□请说明：
办理银行
家庭□城镇家庭是否□是父亲联系
户口□农村受灾□否姓名电话
家庭母亲联系
地址姓名电话
申请绿□已申请生源地助学贷款；
色通道□国家及省级建档立卡学生；
原因简□家庭经济困难申请缓交 _____元；
述□其它原因（简述）：
缓缴费用承诺：
本人在入学时应缴各种费用 ______元，因家庭经济困难，不能在入学时缴齐费用，现申请
缓缴学费 ____元，住宿费 ____元，合计费用 ____元，本人承诺于 10 月 25 日之前缴清所欠费用，请批准。
申请人：年月日
( 校区 ) 负责人意见：学生工作处意见：
经审核，该生符合申请“绿色通道”办理条件
的第 ___条款，同意通过“绿色通道”办理该生
入学手续，并督促该生按照承诺缴清费用。
签字（盖章）（盖章）
年月日年月日注：本表一式两份，存档一份，新生报到现场“绿色通道”处一份。
