小儿常见出疹性疾
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小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗
小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗
发热出疹性疾病（Rash and Fever I11ness , RF1s）是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病，包括感染性与非感染性疾病，其中以感染性疾病最常见，如麻疹，手足口病，猩红热，风疹，水痘与幼儿急诊等。
麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道疾病，传染性强，在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，不但存在症状典型的麻疹，而且存在症状不典型的病人，前者可根据临床表现结合流行病学作出诊断，后者需根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病毒的分离阳性作出诊断。
（病因）
麻疹病毒属于副黏病毒科，麻疹病毒属。
球形颗粒，只有一种血清型。
人是唯一宿主，感染后可产生持久免疫力。
病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂均敏感，随飞沫排出的病毒在室内可存活32小时，但在流通的空气中或阳光下半小时即失去活力。
（临床表现）
一·典型麻疹
（一）潜伏期：大多为16-18天（平均10天左右）。
（二）前驱期（也称出疹前期）：常持续3-4天，主要表现有：1）发热；2）上呼吸道卡他症状：咳嗽，流涕，喷嚏，结膜充血，眼睑水肿，畏光，流泪，咽部充血等；3）麻疹黏膜斑：是麻疹早期具有
特征性的体征，一般在出疹前1-2天出现，开始时见于第二磨牙相对的颊黏膜上，0.5-1.0mm针尖
大小，白色小点，周围有红晕，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于
出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点。
（三）出疹期：多在发热后。
儿童常见出疹性疾病的鉴别
图二：出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗 出所致，压之不褪色，小于2mm为瘀点，大 于2mm为瘀斑。
斑疹：
图三：柳叶斑：见于结节性硬化 患儿身上的白色斑片
图四：白癜风患者皮肤色 素脱失形成的典型白斑
斑疹
• 图五：花斑糠疹（pityriasisversicolor），旧称花斑癣，俗称汗斑， 是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一 种浅表真菌病。损害特征为散在或融合 的色素减退或色素沉着斑，上有糠秕状 的脱屑。
• 患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于两 周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。
• 有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出 现带状疱
水痘皮疹特点
• 皮疹呈向心性分布，主要 发生在胸、腹、背，四肢 很少
• 皮疹四世同堂（斑疹→丘 疹→疱疹→痂疹）
• 脱痂后不留瘢痕 • 水疱期痛痒明显 • 黏膜亦常受累，多见于口腔、
丘疹
图九：左图为斑丘疹（maculopapule），即介于斑疹和丘疹之间 的稍隆起的皮损；中图为丘疱疹（papulovesicle），丘疹顶部有 小水疱者；右图为丘脓疱疹（papulopustule），丘疹顶部有小脓 疱。
三、斑块（plaque rash）
斑块（plaque rash）为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于 1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。
• 皮肤皱褶处如腋窝、肘 窝、腹股沟处，皮疹密 集并常伴有皮下出血形 成紫红色线状，称“帕 氏线”。
猩红热典型皮疹
• 出疹3-5天后，皮疹 按照出疹先后的顺 序开始蜕皮、脱屑。
• 脱皮的程度与皮疹 的轻重呈正比。轻 者为细屑样、糠屑 样，重者可片状。
• 手掌、脚底常为大 片状，有时甚至呈 手套、袜套状。
小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断与治疗
发热、 服药史
WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗 可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹； 2002年全球麻疹发病 3 000万～4 000万例，死亡 87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%； 占5岁以下儿童死亡原因的第5位； 目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传 染病之一。
风疹
风疹病毒
发热半天至1天后出疹
幼儿 人疱疹病 急疹 毒6型
一般情况好，高热时可 有惊厥，耳后淋巴结可 肿大，常伴有轻度腹泻
高热，中毒症状重，咽 峡炎，杨梅舌，环口苍 白圈，扁桃体炎 发热、口咽痛、流涎、 拒食，疱疹性咽峡炎， 重症有脑炎、神经源性 肺水肿 原发病症状,
红色细小密集斑丘疹，头面部颈 及躯干多见，四肢少， 一天出 齐，次日开始消退
猩红热
对密切接触的易感人员应隔离7~12天
护理措施：急性期卧床休息，防止继发感染 供给充分的营养和水分，饮食宜以清 淡易消化流质或半流质为主
中医治疗：以清热解毒，清利咽喉为基本法则 如解肌透痧汤、凉营清气汤沙参麦 东汤等
风疹
小儿有与风疹病人密切接触者，可口服板蓝 根颗粒预防发病 护理措施：出疹期间不宜外出，防止交叉感 染 注意休息与保暖，避免复感外邪。 多饮开水，少食辛辣刺激之品。对体温较高 者可做物理降温 中医治疗：以疏风清热为基本 法则。如银翘散、透疹72小时内可肌注水痘—带状疱疹免疫 球蛋白，以预防本病
护理措施：保持室内空气新鲜且皮肤清洁 正在使用肾上腺皮质激素的患儿，应 减量或停用。对伴发热的患儿，应避免使用水杨 酸制剂，以免发生瑞氏综合征 中医治疗：以清热解毒化湿为基本法则。如银翘 散、清胃解毒汤、清瘟败毒饮、 黄栀花口服液等
手足口病
对于密切接触者应隔离观察7~10天 护理措施：宜给予清淡无刺激的流质或软食，多 饮开水进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以 减轻食物对口腔的刺激 注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿 抓挠以防溃破感染 中医护理：以清热祛湿解毒为原则 如甘露消毒丹、清热泻脾散、清瘟 败毒饮、痰热清注射液等
小儿常见发热出疹性疾病
免疫抑制者可试用
.
47
风疹 (rubella)
+ 概要：风疹病毒经飞沫转播的、或 经胎盘转播的传染病。其临床特征： 全身症状轻，持续3日的斑丘疹、 枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压 痛。妊娠早期的风疹可引起先天性 风疹。
.
48
临床表现--后天性风疹
+ 潜伏期：14-21天 + 前驱期：短（<1-2天），
.
8
临床表现
+ 出疹期：
热退疹出 斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很快
波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在1-2天 消退，无脱屑及色素沉着。 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹 + 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎
血小板减少性紫癜
.
9
幼 儿 急 疹 皮 疹
.
10
诊断
+ 年龄: <3yrs（6-18 m） + 高热：3-5 days + 一般情况良好 + 热退疹出 + 颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。 + 周围血WBC减少，淋巴细胞分类计数较高。
临床表现--其他类型麻疹（一）
+ 轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症
+ 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血
.
41
临床表现--其他类型麻疹（二）
颊粘膜相对于下磨牙处
.
30
.
31
临床表现--典型麻疹（二）
+ 出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，
.
47
风疹 (rubella)
+ 概要：风疹病毒经飞沫转播的、或 经胎盘转播的传染病。其临床特征： 全身症状轻，持续3日的斑丘疹、 枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压 痛。妊娠早期的风疹可引起先天性 风疹。
.
48
临床表现--后天性风疹
+ 潜伏期：14-21天 + 前驱期：短（<1-2天），
.
8
临床表现
+ 出疹期：
热退疹出 斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很快
波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在1-2天 消退，无脱屑及色素沉着。 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹 + 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎
血小板减少性紫癜
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9
幼 儿 急 疹 皮 疹
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10
诊断
+ 年龄: <3yrs（6-18 m） + 高热：3-5 days + 一般情况良好 + 热退疹出 + 颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。 + 周围血WBC减少，淋巴细胞分类计数较高。
临床表现--其他类型麻疹（一）
+ 轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症
+ 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血
.
41
临床表现--其他类型麻疹（二）
颊粘膜相对于下磨牙处
.
30
.
31
临床表现--典型麻疹（二）
+ 出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，
小儿常见出疹性疾病鉴别
传染途径
呼吸道传染病。
易感人群
多见于婴幼儿。
6岁以上小儿发 病较多
疾病
水痘
川崎病
过敏性紫癜
血小板减少性 紫癜
病因
病因不清楚
病因有感染、 食物过敏、药 物过敏、花 粉、昆虫咬伤 等所致的过 敏等，但过敏 原因往往难 以确定。
血小板减少的原 因可分为血小板 生成减少，破坏 过多和分布异 常。临床上常见 的是原发性血小 板减少性紫癜， 也称免疫性血小 板减少性紫癜。
“猩红热”。恢 复期体温下降，
皮疹消退，指（趾）端皮肤有脱 皮。肛门周围和 臀部亦有片状脱
皮
颜色深浅不一， 可融合成片，一 般在数日内逐渐 消退，但可反复 发作；病人可有 胃肠道症状，如 腹部阵发性绞痛 或持续性钝痛 等；可有关节疼 痛；肾脏症状， 如蛋白尿、血尿 等
通常首先出现于 四肢特别是下 肢，分布不均
出疹特点
发热3~4天后体 温下降，周身出 现红色斑丘疹， 很快波及全身， 多呈分散性，亦 可融合一处，最 初出现于颈部 及躯干，很快波 及全身，于1—3日退尽，不留色 斑，也无脱屑。
发热1~2天后即 出皮疹，皮疹表 现为淡红斑丘 疹，较麻疹为小， 分散或融合，先 见于面部，迅速 及躯干和四肢， 手足心无皮疹。24小时内遍及全 身,第3—4日隐 退，无色素沉着， 伴有细小糠皮 屑。
哭闹不安。
显著特点
热退疹出
般在发热
3—4日后，
一般在发热 半日—1日 出现皮疹
一般在发热
2—5日机体 高热时出现
风疹块
热退时出现 皮疹；
皮疹；
并发症
无并发症。
怀孕早期的妇女 传染可引起胎儿 畸形
脑炎
病后几周有的孩 子可并发急性肾 炎或风湿热等
呼吸道传染病。
易感人群
多见于婴幼儿。
6岁以上小儿发 病较多
疾病
水痘
川崎病
过敏性紫癜
血小板减少性 紫癜
病因
病因不清楚
病因有感染、 食物过敏、药 物过敏、花 粉、昆虫咬伤 等所致的过 敏等，但过敏 原因往往难 以确定。
血小板减少的原 因可分为血小板 生成减少，破坏 过多和分布异 常。临床上常见 的是原发性血小 板减少性紫癜， 也称免疫性血小 板减少性紫癜。
“猩红热”。恢 复期体温下降，
皮疹消退，指（趾）端皮肤有脱 皮。肛门周围和 臀部亦有片状脱
皮
颜色深浅不一， 可融合成片，一 般在数日内逐渐 消退，但可反复 发作；病人可有 胃肠道症状，如 腹部阵发性绞痛 或持续性钝痛 等；可有关节疼 痛；肾脏症状， 如蛋白尿、血尿 等
通常首先出现于 四肢特别是下 肢，分布不均
出疹特点
发热3~4天后体 温下降，周身出 现红色斑丘疹， 很快波及全身， 多呈分散性，亦 可融合一处，最 初出现于颈部 及躯干，很快波 及全身，于1—3日退尽，不留色 斑，也无脱屑。
发热1~2天后即 出皮疹，皮疹表 现为淡红斑丘 疹，较麻疹为小， 分散或融合，先 见于面部，迅速 及躯干和四肢， 手足心无皮疹。24小时内遍及全 身,第3—4日隐 退，无色素沉着， 伴有细小糠皮 屑。
哭闹不安。
显著特点
热退疹出
般在发热
3—4日后，
一般在发热 半日—1日 出现皮疹
一般在发热
2—5日机体 高热时出现
风疹块
热退时出现 皮疹；
皮疹；
并发症
无并发症。
怀孕早期的妇女 传染可引起胎儿 畸形
脑炎
病后几周有的孩 子可并发急性肾 炎或风湿热等
小儿常见发热出疹性疾病规范化诊断与治疗(乡村医生培训)
淋巴瘤
淋巴结肿大，间歇性发热，皮肤剧烈瘙痒是本病3大表现，皮损分为特异性与非特异性，结 节斑块、溃疡见于晚期患者，非特异性皮损多见：红斑苔癣性变，麻疹样、结节红斑、荨麻 疹样、鳞屑病样损害，红皮病性皮肤体细胞淋巴瘤也往往有发热，全身发红，脱屑，血中有 sezarg细胞。
恶性组织细胞增生症
大多见于成年人，急性起病，表现为发热，进行性衰竭，貧血，白细胞、血小板下降，肝脾 淋巴结肿大，特殊皮损：红斑、丘疹、水疱、结节肿块、溃疡、红皮病。皮损局限某一部位 或全身分布，若患者发热，顽固不退伴皮疹，血细胞下降，淋巴结肿大，及时骨穿、组织活 检。
幼儿急 人疱疹病 一般情况好，高热时可有惊厥， 红色斑丘疹，颈及躯干部多见，
疹
毒6型 耳后、枕后淋巴结亦可肿大 一天出齐，次日消退
猩红热 乙型溶血 高热，中毒症状重，咽峡炎， 性链球菌 扁桃体炎，杨梅舌，环口苍白 圈，帕氏线
皮肤弥漫充血，上有密集针尖大 丘疹，持续3-5天退疹，1周后全 身大片脱皮
肠道病 埃可病毒、发热，咽痛，流涕，结膜炎，
毒感染 柯萨奇病 腹泻，全身或颈、枕后淋巴结
毒
肿大
散在斑疹或斑丘疹，很少融合， 1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫 癜样或水泡样皮疹
药物疹
原发病症状
皮疹痒感，摩擦及受压部位多， 与用药有关，斑丘疹，疱疹，猩 红热样皮疹、寻麻疹
发热与皮疹关系 发热3-4天，出疹 期热更高（发热高 峰） 发热后半天至1天 出疹
药物性皮炎
药疹，为药物进入体内后引起皮肤黏膜的不良反应，药疹形态多种多样，其中荨麻疹样型， 多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型，泛发性脓疱型，药疹分布广泛，可有发热， 头痛等全身症状，临床应与发热性皮疹性传染病相鉴别。特点：明确用药史，有一定潜伏期， 初次用药7-10天后发病，再次用药数小时或1-2天发病，皮疹突发，除固定性药疹外，多呈 全身对称性分布，色鲜红，剧痒，白细胞，嗜酸性粒细胞升高，临床诊断需根据病史，特别 是用药史与皮疹关系综合分析，判断，若感染性病用药后病情未能控制，又发生了药疹，治 疗非常棘手，需权衡利弊，谨慎用药。
常见小儿出疹性疾病汇总
「水痘口诀」*四疹同堂水痘春秋儿童见发热一天皮疹现头面躯干和腰部斑疹疱痂四种全重症水痘离心分自愈病后终生免阿昔更昔万乃洛口服静滴效果验［解释］水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。
多发于春秋季节，婴幼儿发病率高，传染率很高。
（1）典型水痘：发热一天出诊,皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。
有痒感。
皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等“四世同堂”各类皮疹，而全身症状轻微。
（2）重症水痘：见于免疫缺陷或恶性疾病的患者。
表现为高热、皮疹广泛呈离心分布，四肢多，偶有血小板减少而出血，常可致死。
该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。
［猩红热口诀］猩红热溶链菌染起病高热扁桃炎全身出疹第二天白红草莓舌可见还有环口苍白圈腋肘腹股帕氏线此病诊断并不难抗菌消炎病可痊［解释］猩红热由乙型溶血性链球菌所致，表现为高热、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎、有中毒症状。
皮疹特点为全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小粟粒疹，持续3至5天疹退。
可出现全身大片脱皮，发热1至2天出疹。
因为是细菌感染，需要使用抗菌素。
［麻疹口诀］*疹出高热麻疹病毒是病原上感高热结膜炎口腔麻疹粘膜斑出疹多在第四天耳后发际及颜面自上而下三天全疹退色素多沉着糠麸样屑为特点合并肺炎中耳炎隔离住院最安全［解释］由麻疹病毒所致。
传染性强，表现为发热、咳嗽、流涕、结膜炎及全身斑丘疹。
发热早期口腔可见粘膜斑，发热3至4天出疹，出疹期约为3至5天。
出疹期体温更高，皮疹特点为红色斑丘疹，自头部和颈部开始发疹，并沿着孩子的躯干、手臂和腿部蔓延，皮疹可以融汇成片状。
皮疹出齐至手心、足心就算出齐。
这时孩子一般情况下会好转，体温降至正常，疹退后遗留棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑为特征麻疹常并发肺炎及中耳炎。
麻疹多数症状较重故建议住院观察。
［风疹口诀］*低热出疹风疹全身症状轻枕耳颈后淋巴肿低热一天疹出现先面后颈再躯干上消下出是特征三日麻疹是俗称支持治疗多对症疹后隔离一周停［解释］临床特征为全身症状轻、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。
小儿常见出疹性疾病
病因：风疹病毒感染
01
预防措施：接种疫苗、避免接触感染源
04
水痘
病因：水痘-带状疱疹病毒感染
症状：发热、皮疹、瘙痒、水泡
传染性：高，可通过飞沫、接触传播
治疗：抗病毒药物、缓解症状、避免抓挠
预防：接种水痘疫苗，保持良好的卫生习惯
出疹性疾病的预防与治疗
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
3
预防措施
01
02
03
04
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触传染源。
接种疫苗，提高免疫力，预防感染。
保持室内通风，避免长时间待在密闭空间。
加强锻炼，增强体质，提高抵抗力。
治疗方法
抗病毒药物：如阿昔洛韦、伐昔洛韦等
01
抗生素：针对细菌感染引起的出疹性疾病
02
抗过敏药物：针对过敏性出疹性疾病
03
局部治疗：如外用药膏、冷敷等
03
出疹性疾病的种类繁多，包括麻疹、风疹、水痘、猩红热等。
04
出疹性疾病具有传染性，可通过接触、飞沫等途径传播。
出疹性疾病的种类
麻疹：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要表现为发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎等。
风疹：由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要表现为低热、皮疹、淋巴结肿大等。
水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，主要表现为发热、皮疹、瘙痒等。
2
麻疹
04
03
01
麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。
麻疹的传染性很强，主要通过飞沫传播。
主要症状包括发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔黏膜斑等。
预防麻疹的方法包括接种麻疹疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避免接触麻疹患者等。
01
预防措施：接种疫苗、避免接触感染源
04
水痘
病因：水痘-带状疱疹病毒感染
症状：发热、皮疹、瘙痒、水泡
传染性：高，可通过飞沫、接触传播
治疗：抗病毒药物、缓解症状、避免抓挠
预防：接种水痘疫苗，保持良好的卫生习惯
出疹性疾病的预防与治疗
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3
预防措施
01
02
03
04
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触传染源。
接种疫苗，提高免疫力，预防感染。
保持室内通风，避免长时间待在密闭空间。
加强锻炼，增强体质，提高抵抗力。
治疗方法
抗病毒药物：如阿昔洛韦、伐昔洛韦等
01
抗生素：针对细菌感染引起的出疹性疾病
02
抗过敏药物：针对过敏性出疹性疾病
03
局部治疗：如外用药膏、冷敷等
03
出疹性疾病的种类繁多，包括麻疹、风疹、水痘、猩红热等。
04
出疹性疾病具有传染性，可通过接触、飞沫等途径传播。
出疹性疾病的种类
麻疹：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要表现为发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎等。
风疹：由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要表现为低热、皮疹、淋巴结肿大等。
水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，主要表现为发热、皮疹、瘙痒等。
2
麻疹
04
03
01
麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。
麻疹的传染性很强，主要通过飞沫传播。
主要症状包括发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔黏膜斑等。
预防麻疹的方法包括接种麻疹疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避免接触麻疹患者等。
小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗
整理课件
30
我国麻疹流行状况
发病率：1949年前：
5000/10万
1949年：
1432/10万
1958~1959年：
1354.74/10万
60年代（66年推广麻疹减毒株）：638/10万
70年代（74年实行程序免疫）： 226/10万
80年代（84年按WHO计划免疫）： 8.9/10万
90年代~04年：
WHO（日内瓦）全球目标 -------消除麻疹
麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除的传 染病
到2010年，与2000年相比全球麻疹死亡率降低90％
我国对此作出承诺：2012年实现消除麻疹目标
整理课件
28
副黏液病毒科，麻疹病毒属
一个血清型
电镜下呈球形或丝状， 直径：150~300nm
基因组：单链RNA, 16000个核苷酸
整理课件
13
急性荨麻疹
全身大片皮肤出现红风团，痒剧烈，因急性感染 等因素引起的可伴有高热，白细胞，中性粒细胞 升高，临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹， 以便针对病因治疗。
3、重症多形性红斑：突然起病，高热，头痛，乏 力，全身广泛分布水肿性红斑，水疱，大疱，血 疱，瘀斑，口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼 吸道粘膜大片糜烂性坏死，可伴支气管肺炎，消 化道出血，肝、肾损害等，病死率达5-15%，需及 时抢救。特点：全身症状重，短期内进入衰竭状 态，口腔粘膜广泛受累，目前认为是严重抗原体 变态反应，变应原：微生物，药物，肿瘤等。
整理课件
18
恶性组织细胞增生症
大多见于成年人，急性起病，表现为发热， 进行性衰竭，貧血，白细胞、血小板下降， 肝脾淋巴结肿大，特殊皮损：红斑、丘疹、 水疱、结节肿块、溃疡、红皮病。皮损局 限某一部位或全身分布，若患者发热，顽 固不退伴皮疹，血细胞下降，淋巴结肿大， 及时骨穿、组织活检。
小儿常见发热出疹性疾病
（特异性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分离、 病毒抗原和基因检测
精选课件
预防
• 隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天
• 切断传播途径：紫外线、通风；晒洗 • 增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗)
被动免疫(丙球3d内防病 6d 内减轻症状）
精选课件
治疗
• 护理、营养、水电解质平衡 • 对症处理：切忌退热过猛 • 中医药治疗 • 并发症治疗 • 抗病毒治疗：利巴韦林体外抗麻疹病毒
细菌感染:猩红热、败血症
• 非感染性:
变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等
精选课件
皮疹的识别
• 部位：不同疾病好发部位不同 • 分布及排列：局限/全身，对称与否，散
在/密布，条状/环状或不规则 • 数目：单个、少数/多数 • 边缘：清楚/不清、整齐、隆起 • 皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表
精选课件
临床表现--其他类型麻疹（一）
• 轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症
• 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血
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介绍几种常见的发热出疹性疾病
精选课件
幼儿急疹
(exanthema subitum)
• 概要： 主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传 播的婴幼儿出疹性热病，临床特征： 持续高热3-5天，热退疹出。
精选课件
临床表现
• 好发年龄：3岁以内（6-18月） • 潜伏期：5～15天，平均10天 • 发热期
•
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预防
• 隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天
• 切断传播途径：紫外线、通风；晒洗 • 增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗)
被动免疫(丙球3d内防病 6d 内减轻症状）
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治疗
• 护理、营养、水电解质平衡 • 对症处理：切忌退热过猛 • 中医药治疗 • 并发症治疗 • 抗病毒治疗：利巴韦林体外抗麻疹病毒
细菌感染:猩红热、败血症
• 非感染性:
变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等
精选课件
皮疹的识别
• 部位：不同疾病好发部位不同 • 分布及排列：局限/全身，对称与否，散
在/密布，条状/环状或不规则 • 数目：单个、少数/多数 • 边缘：清楚/不清、整齐、隆起 • 皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表
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临床表现--其他类型麻疹（一）
• 轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症
• 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血
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介绍几种常见的发热出疹性疾病
精选课件
幼儿急疹
(exanthema subitum)
• 概要： 主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传 播的婴幼儿出疹性热病，临床特征： 持续高热3-5天，热退疹出。
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临床表现
• 好发年龄：3岁以内（6-18月） • 潜伏期：5～15天，平均10天 • 发热期
•
小儿常见发疹性疾病ppt课件
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小儿常见发疹性疾病
执业医师要求发疹性疾病： 麻疹
风疹
幼儿急疹 水痘 手足口病 猩红热
病毒感染
麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘和手足口病。 细菌感染
猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性发疹
性疾病。
这些疾病的传染源主要为患者和带病毒者或病菌者， 主要通过呼吸道、消化道和密切接触等途径传播，有一定
预防 （1）控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般患 者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的 易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。 （2）切断传播途径：麻疹流行季节，易感儿尽量少去公共场所。
患者曾住过的房间通风，并用紫外线照射，患者的衣物在阳光下曝晒
治疗 （1）一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化
富于营养的食物，补充足够的水分。
（2）对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切忌 退热过猛（脱水，水电解质平衡紊乱）；烦躁可给予苯巴 比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。继发细菌感染可用抗 生素。麻疹患儿应给予维生素A，有干眼症者，1～4周后 应重复给予维生素A制剂。 （3）并发症的治疗：有并发症者，给予相应治疗。
或肥皂水清洗。 （3）被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫球蛋白 0.25ml/kg，可预防麻疹；若5天后注射者，仅能减轻症状。被动免 疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。 （4）主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。 按我国规定的儿童免疫程序，初种年龄为8个月。1.5～2岁儿童应再
肤有糠麸样脱屑并留棕褐色色素沉着。此为后期诊断的重要依据。一
般7～10天后痊愈。
（2）非典型麻疹 1）轻型麻疹：多见于有部分免疫者，如潜伏期内接受过丙种球 蛋白或成人血注射者，或8个月以下有母亲被动抗体保护者。此型发 热低，上呼吸道症状轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏、色淡、消失 快，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症。病程患者身体虚弱、原有严重疾病或免疫力低 下者。此型中毒症状严重，发热高达40℃以上，惊厥、昏迷。皮疹 呈紫蓝色，皮疹密集或融合成片，有时疹出不透或突然隐退。可伴有 消化道出血、鼻出血、血尿、血小板减少，亦可伴有休克、心功能不 全。此型病死率高。 3）异型麻疹：多见于接种过灭活麻疹疫苗或减毒活疫苗后而再 次感染麻疹野病毒株者。表现高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑。 皮疹顺序先为四肢远端，而后向躯干、面部发展。皮疹为多形性， 有斑丘疹、荨麻疹、水疱和紫癜等。常并发手足水肿、肺炎、肝炎、 胸腔积液等。
小儿常见发疹性疾病
执业医师要求发疹性疾病： 麻疹
风疹
幼儿急疹 水痘 手足口病 猩红热
病毒感染
麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘和手足口病。 细菌感染
猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性发疹
性疾病。
这些疾病的传染源主要为患者和带病毒者或病菌者， 主要通过呼吸道、消化道和密切接触等途径传播，有一定
预防 （1）控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般患 者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的 易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。 （2）切断传播途径：麻疹流行季节，易感儿尽量少去公共场所。
患者曾住过的房间通风，并用紫外线照射，患者的衣物在阳光下曝晒
治疗 （1）一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化
富于营养的食物，补充足够的水分。
（2）对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切忌 退热过猛（脱水，水电解质平衡紊乱）；烦躁可给予苯巴 比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。继发细菌感染可用抗 生素。麻疹患儿应给予维生素A，有干眼症者，1～4周后 应重复给予维生素A制剂。 （3）并发症的治疗：有并发症者，给予相应治疗。
或肥皂水清洗。 （3）被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫球蛋白 0.25ml/kg，可预防麻疹；若5天后注射者，仅能减轻症状。被动免 疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。 （4）主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。 按我国规定的儿童免疫程序，初种年龄为8个月。1.5～2岁儿童应再
肤有糠麸样脱屑并留棕褐色色素沉着。此为后期诊断的重要依据。一
般7～10天后痊愈。
（2）非典型麻疹 1）轻型麻疹：多见于有部分免疫者，如潜伏期内接受过丙种球 蛋白或成人血注射者，或8个月以下有母亲被动抗体保护者。此型发 热低，上呼吸道症状轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏、色淡、消失 快，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症。病程患者身体虚弱、原有严重疾病或免疫力低 下者。此型中毒症状严重，发热高达40℃以上，惊厥、昏迷。皮疹 呈紫蓝色，皮疹密集或融合成片，有时疹出不透或突然隐退。可伴有 消化道出血、鼻出血、血尿、血小板减少，亦可伴有休克、心功能不 全。此型病死率高。 3）异型麻疹：多见于接种过灭活麻疹疫苗或减毒活疫苗后而再 次感染麻疹野病毒株者。表现高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑。 皮疹顺序先为四肢远端，而后向躯干、面部发展。皮疹为多形性， 有斑丘疹、荨麻疹、水疱和紫癜等。常并发手足水肿、肺炎、肝炎、 胸腔积液等。
小儿常见发热出疹性疾病 PPT
概述
发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和发热为主 要临床表现的疾病
病因分类
• 感染性:
病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒 感染(手足口病)
细菌感染:猩红热、败血症
• 非感染性:
变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等
小儿发热出疹性疾病诊断要点
并发症
• 肺炎：多种病原体混合感染如细菌、病毒、支原体等。皮疹开始消退
而体温持续不退，咳嗽加剧伴气促，或体温退后又复上升，均提示并发 肺炎。
• 喉炎：主要表现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，进食呛咳吸气性呼吸困难与
三凹征，严重者因喉梗阻而窒息死亡。
• 心肌炎：2岁以下多见 • 脑炎： • 亚急性硬化性全脑炎：是少见的麻疹远期并发症，主要为脑组
我国麻疹流行状况
发病率：1949年前：
5000/10万
1949年：
1432/10万
1958~1959年：
1354.74/10万
60年代（66年推广麻疹减毒株）：638/10万
70年代（74年实行程序免疫）： 226/10万
80年代（84年按WHO计划免疫）： 8.9/10万
90年代~04年：
5 /10万
基因组：单链RNA, 16000个核苷酸
包膜有3种结构蛋白 H：血凝素，识别靶细胞受体，促进黏附宿主细胞 M：基质蛋白，与组合病毒成分及病毒繁殖 F：融合蛋白：促进病毒细胞与宿主细胞融合
麻疹病毒受体：CD46，SLAM（信号淋巴激活分子）
麻疹基因结构模式图
麻疹病毒理化特性
• 抵抗力弱 • 对热、紫外线及一般消毒剂敏感 • 56℃，30min灭活 • 耐寒、耐干燥 • 室温下存活数日，-70 ℃保存活力5年以上
发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和发热为主 要临床表现的疾病
病因分类
• 感染性:
病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒 感染(手足口病)
细菌感染:猩红热、败血症
• 非感染性:
变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等
小儿发热出疹性疾病诊断要点
并发症
• 肺炎：多种病原体混合感染如细菌、病毒、支原体等。皮疹开始消退
而体温持续不退，咳嗽加剧伴气促，或体温退后又复上升，均提示并发 肺炎。
• 喉炎：主要表现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，进食呛咳吸气性呼吸困难与
三凹征，严重者因喉梗阻而窒息死亡。
• 心肌炎：2岁以下多见 • 脑炎： • 亚急性硬化性全脑炎：是少见的麻疹远期并发症，主要为脑组
我国麻疹流行状况
发病率：1949年前：
5000/10万
1949年：
1432/10万
1958~1959年：
1354.74/10万
60年代（66年推广麻疹减毒株）：638/10万
70年代（74年实行程序免疫）： 226/10万
80年代（84年按WHO计划免疫）： 8.9/10万
90年代~04年：
5 /10万
基因组：单链RNA, 16000个核苷酸
包膜有3种结构蛋白 H：血凝素，识别靶细胞受体，促进黏附宿主细胞 M：基质蛋白，与组合病毒成分及病毒繁殖 F：融合蛋白：促进病毒细胞与宿主细胞融合
麻疹病毒受体：CD46，SLAM（信号淋巴激活分子）
麻疹基因结构模式图
麻疹病毒理化特性
• 抵抗力弱 • 对热、紫外线及一般消毒剂敏感 • 56℃，30min灭活 • 耐寒、耐干燥 • 室温下存活数日，-70 ℃保存活力5年以上
《小儿常见出疹性疾》课件
饮食与生活指导
饮食调整
根据宝宝的病情和医生的建议，适当 调整宝宝的饮食，给予易消化、营养 丰富的食物。
多喝水
鼓励宝宝多喝水，保持充足的水分摄 入，有利于病情的恢复。
充足的休息
保证宝宝充足的睡眠和休息时间，避 免过度疲劳。
增强免疫力
鼓励宝宝进行适当的运动和户外活动 ，增强免疫力。
病情监测与记录
观察病情变化
真菌通过接触感染部位或 吸入孢子等方式侵入人体 ，在体内繁殖并引起皮肤 反应，导致出疹。
流行病学特点
01
02
03
04
传染源
小儿出疹性疾病的传染源主要 是患儿本身和带菌者。
传播途径
主要通过呼吸道、消化道和接 触传播。
易感人群
儿童普遍易感，特别是免疫力 较低下的儿童更容易感染。
流行季节
四季均可发病，但春秋季节更 容易流行。
详细描述
麻疹并发肺炎的患儿护理中，首先要保持患儿呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，保持室内空气流 通。同时，要预防交叉感染，对患儿进行隔离，避免与易感人群接触。此外，要给予患儿充足的营养 支持，遵医嘱喂养，保证患儿获得足够的营养和水分。
案例二：风疹并发心脏疾病的患儿治疗
总结词
风疹并发心脏疾病的患儿治疗需要特别关注患儿的心脏状况，控制病情进展，以及预防并发症的发生。
出现皮疹。
传播途径
通过呼吸道飞沫传播，也可通过接 触感染者的疱疹液传播。
预防措施
接种水痘疫苗是预防水痘的有效方 法，同时保持良好的个人卫生习惯 ，避免与感染者接触。
03
小儿出疹性疾病的治疗与预防
治疗原则与方法
治疗原则
根据不同疾病类型，采取相应 治疗措施，以缓解症状、缩短
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血小板减少性紫癜
幼 儿 急 疹 皮 疹
实验室检查
• WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising
• 病毒分离 • 血清学检查：特异性IgG（双份血清） • 病毒抗原和基因检测
诊断
• 年龄: <3yrs（6-18 m） • 高热：3-5 days • 一般情况良好 • 热退疹出 • 颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。 • 周围血WBC减少，淋巴细胞分类计数较
• 内因
• 饮食（VitA缺乏皮疹、食物过敏）、代谢障碍（皮肤 黄色瘤）、内分泌紊乱（肾上腺皮质功能亢进致痤 疮）、神经精神因素（慢性荨麻疹）、内脏病变及病 灶感染（感染诱发湿疹、荨麻疹及多形红斑；糖尿病 伴发疖肿等）、遗传（鱼鳞病等）。
皮疹的识别
• 部位：不同疾病好发部位不同 • 分布及排列：局限/全身，对称与否，散
•
（二）脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃
疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁
窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹
为出血或紫癜。还可引起败血症。症。高热、剧
吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性
心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血， 与严重的全身症状不相称。此型病死率高，目前很少 见。
• 疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征 • 其他
• 风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿 • 结节：风湿热；
介绍几种常见的出疹性疾病
幼儿急疹
(exanthema subitum)
• 概要： 主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传 播的婴幼儿出疹性热病，临床特征： 持续高热3-5天，热退疹出。
临床表现
• 出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数
自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从 耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、 背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延 及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基 础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性 红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮 样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。 在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹 密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红， 可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称 “口周苍白圈”。
• 皮疹是指客观存在于人体皮肤的病变，是在不同
致病因素影响下，皮肤的各种组织成分发生不同 的病理变化，如增生、萎缩、炎症浸润、水肿、 变性、坏死、代谢物沉积或肿瘤等。
• 临床儿科常见的症状之一。 • 皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复
杂，诊断不易。
病因
• 外因
• 物理因素
• 化学性物质
• 生物性因素
猩红热草莓舌
猩红热
猩红热
临床表现
• 病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出 于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著， 称为“草莓舌”。2～3天后白苔开始脱 落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破 裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹 一般在48小时内达到高峰，2～4天可完 全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。 颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一 般为非化脓性。此期体温消退，中毒症 状消失，皮疹隐退。
高。
治疗及预后
• 以对症治疗为主，防止出现并发症，本 病可自愈。
• 抗病毒治疗：更昔洛韦（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7）
• 预防：避免受凉、去人多的地方。 • 预后好
猩红热
(Scarlet Fever)
为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染 病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性 鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患 病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。 本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为 多。多见于小儿，尤以5—15岁居多。传染源 主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌 引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热 病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要 通过空气飞沫传播。人群普遍易感，无交叉免 疫，故猩红热可再感染。
•
（四）外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入，
局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症
状大多较轻。
并发症
• (1)化脓性并发症 有扁桃体周围脓肿、 颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。
• (2)中毒性并发症 心肌炎、心内膜炎等。 • (3)变态反应性并发症，在病后2～3周出
现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。 • 猩红热多见于2～8岁的儿童，病情多较急
• 好发年龄：3岁以内（6-18月） • 潜伏期：5～15天，平均10天 • 发热期
突起持续性高热3-5天，可伴惊厥 全身症状轻：精神、食欲好， 体征轻：咽/扁桃体轻充血
临床表现
• 出疹期： 热退疹出 斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很
快波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在 1-2天消退，无脱屑及色素沉着。 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹 • 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎
临床表现
• 本病潜伏期2～5天，也可少至1日，多 至7日。
• 前驱期 起病急剧，突然畏寒，高热、头 痛、咽痛、恶心、呕吐等。婴儿可有谵 妄和惊厥。若细菌是从咽部侵入的，则 扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗 出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及 散至性瘀点，即粘膜内疹，一般先于皮 疹而出现。
临床表现
临床表现
• 恢复期 退疹后一周内开始脱皮，脱皮 部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯 干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见 大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型 表现。脱皮持续2～4周，严重者可有暂 时性脱发。
临床分型
• （一）普通型 在流行期间95%以上的病人属于此型。 临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中 毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。
在/密布，条状/环状或不规则 • 数目：单个、少数/多数 • 边缘：清楚/不清、整齐、隆起 • 皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表
面、硬度及基底等 • 浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等
常见皮疹类型
• 斑丘疹
• 斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病 • 丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X • 斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹
幼 儿 急 疹 皮 疹
实验室检查
• WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising
• 病毒分离 • 血清学检查：特异性IgG（双份血清） • 病毒抗原和基因检测
诊断
• 年龄: <3yrs（6-18 m） • 高热：3-5 days • 一般情况良好 • 热退疹出 • 颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。 • 周围血WBC减少，淋巴细胞分类计数较
• 内因
• 饮食（VitA缺乏皮疹、食物过敏）、代谢障碍（皮肤 黄色瘤）、内分泌紊乱（肾上腺皮质功能亢进致痤 疮）、神经精神因素（慢性荨麻疹）、内脏病变及病 灶感染（感染诱发湿疹、荨麻疹及多形红斑；糖尿病 伴发疖肿等）、遗传（鱼鳞病等）。
皮疹的识别
• 部位：不同疾病好发部位不同 • 分布及排列：局限/全身，对称与否，散
•
（二）脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃
疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁
窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹
为出血或紫癜。还可引起败血症。症。高热、剧
吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性
心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血， 与严重的全身症状不相称。此型病死率高，目前很少 见。
• 疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征 • 其他
• 风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿 • 结节：风湿热；
介绍几种常见的出疹性疾病
幼儿急疹
(exanthema subitum)
• 概要： 主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传 播的婴幼儿出疹性热病，临床特征： 持续高热3-5天，热退疹出。
临床表现
• 出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数
自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从 耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、 背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延 及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基 础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性 红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮 样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。 在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹 密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红， 可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称 “口周苍白圈”。
• 皮疹是指客观存在于人体皮肤的病变，是在不同
致病因素影响下，皮肤的各种组织成分发生不同 的病理变化，如增生、萎缩、炎症浸润、水肿、 变性、坏死、代谢物沉积或肿瘤等。
• 临床儿科常见的症状之一。 • 皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复
杂，诊断不易。
病因
• 外因
• 物理因素
• 化学性物质
• 生物性因素
猩红热草莓舌
猩红热
猩红热
临床表现
• 病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出 于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著， 称为“草莓舌”。2～3天后白苔开始脱 落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破 裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹 一般在48小时内达到高峰，2～4天可完 全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。 颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一 般为非化脓性。此期体温消退，中毒症 状消失，皮疹隐退。
高。
治疗及预后
• 以对症治疗为主，防止出现并发症，本 病可自愈。
• 抗病毒治疗：更昔洛韦（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7）
• 预防：避免受凉、去人多的地方。 • 预后好
猩红热
(Scarlet Fever)
为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染 病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性 鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患 病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。 本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为 多。多见于小儿，尤以5—15岁居多。传染源 主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌 引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热 病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要 通过空气飞沫传播。人群普遍易感，无交叉免 疫，故猩红热可再感染。
•
（四）外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入，
局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症
状大多较轻。
并发症
• (1)化脓性并发症 有扁桃体周围脓肿、 颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。
• (2)中毒性并发症 心肌炎、心内膜炎等。 • (3)变态反应性并发症，在病后2～3周出
现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。 • 猩红热多见于2～8岁的儿童，病情多较急
• 好发年龄：3岁以内（6-18月） • 潜伏期：5～15天，平均10天 • 发热期
突起持续性高热3-5天，可伴惊厥 全身症状轻：精神、食欲好， 体征轻：咽/扁桃体轻充血
临床表现
• 出疹期： 热退疹出 斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很
快波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在 1-2天消退，无脱屑及色素沉着。 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹 • 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎
临床表现
• 本病潜伏期2～5天，也可少至1日，多 至7日。
• 前驱期 起病急剧，突然畏寒，高热、头 痛、咽痛、恶心、呕吐等。婴儿可有谵 妄和惊厥。若细菌是从咽部侵入的，则 扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗 出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及 散至性瘀点，即粘膜内疹，一般先于皮 疹而出现。
临床表现
临床表现
• 恢复期 退疹后一周内开始脱皮，脱皮 部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯 干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见 大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型 表现。脱皮持续2～4周，严重者可有暂 时性脱发。
临床分型
• （一）普通型 在流行期间95%以上的病人属于此型。 临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中 毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。
在/密布，条状/环状或不规则 • 数目：单个、少数/多数 • 边缘：清楚/不清、整齐、隆起 • 皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表
面、硬度及基底等 • 浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等
常见皮疹类型
• 斑丘疹
• 斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病 • 丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X • 斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹