急性肠梗阻的诊断与治疗

结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗谢光军,郭云虎,张励,胡志峰(江苏省淮安市淮阴医院普外科,江苏淮安223300)结肠癌致急性肠梗阻是常见外科急腹症之一,由于本病起病隐匿,发展缓慢,早期缺乏典型的临床症状,非常容易被忽视[1]。

一旦发生急性肠梗阻表现,临床处理非常棘手,如何进行肠道准备,何时手术及选择何种手术方式等,对患者的预后、生活质量、经济负担,均有较大影响。

现将我院诊治资料分析如下。

1资料与方法1.1一般资料我院普外科于2000-2010年间共收治结肠癌合并急性肠梗阻24例,其中男性13例,女性11例;年龄大于或等于65岁者18例,小于65岁者6例;术前行常规检查明确结肠癌者14例,梗阻严重无法进行必要检查10例。

其中升结肠癌4例,肝曲2例,横结肠3例,脾区5例,降结肠4例,乙状结肠6例。

1.2手术方式结肠癌合并急性肠梗阻大部分都以急腹症收住入院,均有不同程度的梗阻症状,无法行常规的肠道准备。

一期手术结肠癌根治13例:位于升结肠癌4例,肝曲2例,横结肠1例,行根治性右半结肠切除术;位于左半结肠者5例,由于术中见癌肿Dukes分期A期或B期,梗阻较轻,肠管血运好,无明显水肿,患者术前常规检查正常,行适量的硫酸镁清洁肠道准备后再行一期左半结肠癌根治术。

二期手术7例:因患者体质差,伴有轻微的休克表现,肠管明显扩张水肿,先行单纯近端结肠造瘘,2周后行结肠癌二期根治性手术4例;肿瘤切除,近端结肠造瘘,远端结肠闭合3例,6月后行二期消化道重建术。

采用捷径手术和单纯造瘘术4例:均因癌晚期,腹腔内广泛转移或浸润、粘连、固定而不能切除,近端结肠造瘘2例,结肠乙状结肠吻合2例。

结果例术后无吻合口瘘等严重并发症发生。

其中切口感染3例,切口裂开例,经换药和二期缝合后顺利出院。

3讨论3.1诊断当老年人出现原因不明的体重下降、贫血、大便隐血阳性和虚弱、右下腹肿块或右侧中下腹持续性不适、疼痛,大便习惯改变、脓血便和肠梗阻症状时(初时大便变形、变细,之后出现腹痛、腹胀、排便障碍等机械性肠梗阻症状),应首先考虑结肠癌并肠梗阻的可能性。

肠梗阻临床路径
肠梗阻是指由于各种原因导致肠道腔内内容物通行受阻，使胃
肠腔内积存大量气液内容物，引起腹部疼痛、呕吐、腹胀等症状的
一种急性或慢性消化道疾病。

以下是肠梗阻的临床路径。

1. 初步评估和特征识别
- 采集病史信息，包括病程、疼痛性质和部位、排便情况等。

- 进行体格检查，包括腹部触诊、听诊等。

2. 鉴别诊断
- 根据初步评估结果，结合临床症状和体征，进行鉴别诊断，
排除其他腹部疾病。

- 可以采用影像学检查（如腹部X线、CT扫描等）来确定诊断。

3. 采取治疗措施
- 确认肠梗阻诊断后，根据病情轻重采取相应的治疗措施。

- 对于急性肠梗阻，可能需要进行手术治疗，包括肠道解扎、
肠切除术等。

- 对于慢性肠梗阻，可以采用药物治疗、肠道扩张术等非手术
治疗方法。

4. 进一步监测和护理
- 对于接受手术治疗的患者，需要进行术后护理，包括伤口护理、管道护理等。

- 对于采取非手术治疗方法的患者，需要定期监测病情，并根
据需要进行调整治疗方案。

5. 康复与预防
- 在病情稳定后，进行康复护理，包括饮食调节、体力恢复等。

以上是肠梗阻的临床路径，希望能对相关疾病的诊断和治疗提
供一定的指导。

急性肠梗阻的临床治疗肠梗阻是指肠内容物不能顺利通过肠道从而引起一系列病理生理改变的急腹症，占外科急腹症的6％左右，仅次于急性阑尾炎和胆道疾病，居第3位。

临床上对急性肠梗阻处理时机和方法不当会导致肠管的坏死、腹腔乃至全身的感染以及大量切除肠管导致的短肠综合征，病情严重的绞窄性肠梗阻死亡率可达10％左右，因此临床医生对肠梗阻的诊断、鉴别诊断和处理尤应重视。

在急性肠梗阻的诊治中，最困难的是决定何时进行手术。

在临床上建立一套安全、有效的病情评估和诊疗策略，既能总揽病情变化，又兼顾个体化治疗。

2006年，美国外科医师协会制作一套肠梗阻的诊疗指导程序。

1临床资料1.1 病因尽管肠梗阻可作为一种诊断，实际上肠梗阻是以腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气为特点的症候群，均由其他疾病引起。

一般将其病因分为机械性、动力性和血运性三类。

机械性肠梗阻最多见，其中粘连性肠梗阻居首位，其次为肠套叠、肠扭转、炎症性狭窄、肿瘤、嵌顿疝等。

近年来，由于社会人群老龄化，在老年患者中肠道肿瘤引起梗阻的发生率逐渐升高。

1.2 临床表现肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气四大临床症状。

症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。

1.3 辅助检查①实验室评估:单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均有增高。

尿比重也增高。

查血气分析和血清Na＋、K＋、C1－、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。

如高位梗阻，呕吐频繁，大量胃液丢失可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；在低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒。

当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。

呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。

②B超:随着超声诊断技术的不断提高，腹部超声检查对肠梗阻的诊断学意义逐渐引起了临床医师的注意。

超声检查对肠梗阻诊断的敏感性达到95％，特异性为82.1％，精确度达91.7％。

急性肠梗阻中医早有“关格”、“肠结”等类似肠梗阻的记载。

并认为本病以腑证为主，病机大凡为气、血、寒、热、湿、食、虫等原因引起脾失运化，胃失通降，以致肠道传输失职，痞塞不通，上则呕吐，下则便结，气郁腹中，辘辘肠鸣作响，出现痛、呕、胀、闭四大症状。

粘连性肠梗阻为中医中药治疗的主要对象。

由于肠梗阻病情急、变化快，必须手术治疗的应该尽快手术治疗，不能手术治疗的可以暂作保守治疗。

【诊断】1.详细询问病史，弄清痛、呕、胀、闭四大症状的具体情况。

如腹痛的发作时间、性质、部位；吐的次数、量，吐出物的颜色、气味；胀的部位；排气及大便情况等。

2 .详细检查血压、脉搏、呼吸以及脱水等情况。

腹部检查应注意外形、肠型、有无外疝、腹肌紧张、压痛、肿块、鼓音或浊音范围、移动性浊音以及肠鸣音等情况。

3 .呕吐剧烈，完全无肛门排气及无大便者，常为完全性肠梗阻；偶有大便或肛门排气，但腹胀仍不缓解者，常为不完全性肠梗阻。

4 .早期出现频繁呕吐而腹胀不甚者，常为高位肠梗阻；腹胀较著，腹痛较剧，而呕吐出现较晚者，常为低位肠梗阻。

5 .早期出现休克，或梗阻过程中突然出现脉搏快、血压下降、血白细胞升高、发热者，或持续呕吐中出现粪样臭味内容者，或腹部出现肌紧张、压痛、反跳痛、压痛点固定等情况者，均提示有肠绞窄之可能，应引起警惕。

6 .饭后或体位剧烈改变后突然发生的肠梗阻，而腹部似可触及肿块者，应考虑为肠扭转。

7 .婴儿哺乳期中，突然更换饮食后发生之肠梗阻伴有血便者，应考虑为肠套叠。

8 .如因胸、肺部严重炎症如胸膜炎、大叶性肺炎，以及腹腔炎症、脊髓损伤、神经官能症等所引起的肠梗阻，首先应考虑为动力性肠梗阻。

【治疗方法】一、辨证论治1.分型证治按可采取中药治疗的某些肠梗阻分型证治。

（1）瘀阻气结型；腹胀呕吐，腹痛呈阵发性，痛则攻撑难忍。

结阻在上呕吐频频；结阻在下腹胀较甚，便结无矢气。

此型常因手术后瘀血留滞所致，多见于粘连性不完全性肠梗阻。

治法：理气行瘀，润腑通降。

急性肠梗阻患者的早期诊断与治疗研究方案：急性肠梗阻患者的早期诊断与治疗一、研究背景和目的：急性肠梗阻是消化道外科急症中的重要疾病，其病情进展迅速，病死率较高。

目前，临床上对于急性肠梗阻的早期诊断与治疗尚存在一定的困难。

本研究旨在通过对已有研究成果进行综述和分析，并结合实际病例的数据进行创新和发展，提出新的观点和方法，为解决急性肠梗阻患者的早期诊断与治疗问题提供有价值的参考。

二、研究方法与方案：1. 文献综述和分析：收集和整理相关领域的已有研究成果和文献，包括对急性肠梗阻的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略等方面进行综述和分析。

基于文献分析的结果，确定目前存在的问题和不足之处，并为后续的实验或调查提供理论依据和指导方针。

2. 数据采集和分析：（1）病例选择和数据采集：在急诊科、消化科等相关科室选择一定数量的急性肠梗阻患者作为研究对象，收集其临床基本信息（如年龄、性别等）、症状表现、体征、化验、影像学检查结果等相关数据。

设立对照组，收集相应的健康人群数据作为比较。

（2）数据整理和分析：对采集到的数据进行整理和统计，并运用相关的统计学方法进行分析。

主要分析指标包括各项临床指标在急性肠梗阻患者和对照组之间的差异，以及相同症状的患者在不同时间点的变化情况等。

3. 创新与发展：（1）基于文献综述和数据分析的结果，提出新的观点和方法，如改进现有的早期诊断方法、探索早期治疗的有效手段等，以提高急性肠梗阻患者的生存率和治疗效果。

（2）针对急性肠梗阻患者的不同特点和疾病进展情况，根据数据分析的结果，优化现有的治疗方案，通过合理的调整和个体化的治疗，提高患者的病情恢复速度和术后并发症的发生率。

三、实施情况：在实施研究方案之前，我们首先成立了一个专家组，由急诊科、内科、外科、放射科等相关领域的专家组成，确保研究的全面性和专业性。

然后，我们进行了文献综述和分析，对急性肠梗阻的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略进行了详细的综述和分析。

急诊肠梗阻的诊断与治疗发表时间：2020-07-13T00:49:54.513Z 来源：《航空军医》2020年5期作者：卢建林[导读] 本文就其诊断及治疗现状予以综述，为临床肠梗阻的诊断治疗提供参考。

（中国人民解放军第81集团军医院急诊科河北张家口 075000）摘要：任何一种或多种肠内外原因引起的肠内容物不能正常的顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction），肠梗阻是目前常见的急腹症，在急诊外科中常见，此病发展迅速，病情变化较快、病因复杂多样的特点，已经成为对人们身体健康产生严重影响的疾病，给患者、医生以及社会带来了沉重的负担，本文就其诊断及治疗现状予以综述，为临床肠梗阻的诊断治疗提供参考。

关键词：肠梗阻；诊断；治疗；预防引言急性肠梗阻是目前常见的急腹症，在急诊外科中常见，此病发展迅速，病情变化较快、病因复杂多样的特点，易造成严重的局部和全身性的病理生理改变，如果不及时治疗，很容易导致多种严重的并发症，并且容易反复发作，已经成为对人们身体健康产生严重影响的疾病，给患者、医生以及社会带来了沉重的负担，随着目前科学技术的进步，对肠梗阻的发病原因、发病机制、治疗方法的深入研究，临床治疗效果上取得了较大的成果，本文就其诊断及治疗现状予以综述，为临床肠梗阻的诊断治疗提供参考。

一、病因和分类1.1按发生的基本原因可以分为三类：1.机械性肠梗阻，最常见。

可因①肠道管腔受到压迫，如肠粘连时压迫，肠管扭转，疝气嵌顿；②肠腔堵塞，如粪便块，大的胆结石脱落，各种异物等；③肠壁病变，如不同部位的肿瘤，先天性肠道闭锁，炎症性导致狭窄等均可引起。

2.动力性肠梗阻指肠管本身并无器质性的病变，常见的有急性腹膜炎，腹部大手术术后，各种原因引起的腹膜后血肿，人体重症感染引起的肠麻痹。

3.血运性肠梗阻是由于血栓导致肠管血运障碍。

目前伴随着人口老龄化加重，动脉硬化等疾病明显增多，现在此病也呈逐渐增多趋势。

牛急性肠梗阻的诊断和治疗急性肠梗阻在实际生产中属于牛比较常见易感的消化道疾病，在胃肠性的腹痛疾病中通常会约占有50%～60%的比例，临床中主要可见病牛出现小结肠梗塞、胃肠膨大部阻塞、小肠阻塞等情况。

常见的发病因素有饲喂不当、饮水供应不足、运动量低以及牛自身因素等方面。

临床中牛感染该病的病死率比较高，所以在生产中应该给予高度的重视。

一、临床症状牛发生急性产梗阻的最初，观测到其脉搏和呼吸以及体温都没有出现明显的变化，但是出现反刍停止的情况，可见其结膜潮红、右腹部出现膨大状、瘤胃蠕动逐渐地减少，仅有轻微的蠕动音，严重的会停止蠕动，听诊其肠音不断地减弱，病牛的采食欲望逐渐降低，精神状态逐渐变差，口色呈现稍红或者是淡黄的颜色，仅能够排泄出很少的稀粪，同时病牛会有疝痛的表现，呈现出起卧不安和后肢踢腹的状态，以后肢交换的方式踏地，病牛如果卧地不起，会伸后肢并且出现一侧倾斜的情况。

随着病情的发展，病牛逐渐地出现心律不齐和心音及脉搏变快的情况，体温不断地降低，感知其右腹逐渐的膨大，而且出现明显的拍水音，此时病牛仅仅能够排泄出少量的黏胶样物，严重的病牛会因为卧地不起而最终死亡。

临床中急性肠梗阻的病牛会出现全身症状，主要可见表现出持续性的腹痛症状，呼吸非常的粗粝，可见其腹围明显增大，皮温不整且体温不断下降，肌肉出现震颤的情况。

随病情的发展，症状会迅速地恶化，肠音很快减弱甚至消失，腹部变大很快，进行触诊时拍水音明显，此时就应该进行快速的诊断，临床中如果有必要，可以将病牛的腹腔切开以便于探查。

二、诊断实际生产中诊断牛感染急性肠梗阻的依据主要就是针对病牛的特征进行判断，如右腹部会出现明显增大的情况，而且存在有拍水音;生产中病牛出现排粪减少，而且仅排泄出少量的白色胶冻样物等。

但是实际生产中需注意急性肠梗阻与腹水及小肠炎等疾病的鉴别诊断。

此外，还可以对病牛通过直肠检查的方式诊断，一般可以摸到肠段中呈现充满液体或气体的状态，对病牛进行触诊的时候，能够听见明显的拍水音，还可以摸到其中存在的阻塞的结粪块。