急诊带教小讲课

急诊带教小讲课

急诊室实习生小讲课第一周：护理查对制度

第二周：临床常用药物皮试液配置方法及结果判断标准

第三周：过敏性休克

第四周：临床常用急救药品的药理作用（一）

第五周：临床常用急救药品的药理作用（二）

第六周：简易呼吸气器

第七周：心肺复苏

第八周：医疗垃圾分类及安全处置废弃物

护理查对制度

查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查八对”，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。

一、医嘱查对制度

1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。

2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。

4、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经两人查对。

5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。

二、服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”。

三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、有效期。一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。

2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。

临床常用药物皮试液配置方法及结果判断标准

1、青霉素G钠（钾）

80万u/支加生理盐水注射液至4ml －→20万u /ml

取上液0．1ml加生理盐水注射液至1ml －→2万u /ml

取上液0．1ml加生理盐水注射液至1ml －→2000u /ml

取上液0．1ml加生理盐水注射液至1ml －→200u /ml

1.2 皮试方法：取皮试液0.1ml（20 u）皮内注射(小儿注0.02~0.03ml)。

1.3 结果判断：注射20分钟后判断结果。判断标准：

阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。

阳性：如皮丘隆起增大，局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感为阳性，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克；对于可疑阳性反应者，应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。

2、头孢菌素类抗生素皮试液的配制方法

0.5g头孢菌素/支加2ml生理盐水注射液－→250mg／ml

取上液0．1ml加生理盐水注射液至1ml －→25mg /ml

取上液0．1ml加生理盐水注射液至1ml －→25mg /ml

取上液0．1ml加生理盐水注射液至0.8ml －→300ug /ml

2.2 皮试方法：取皮试液0.1ml（30ug）皮内注射。

2.3 结果判断：参照青霉素皮试结果判断标准。

3、破伤风抗毒素 取破伤风抗毒素(1500 u／支) 0.1ml加生理盐水注射液至1ml－→150u／ml。

3.2 皮试方法：取皮试液0.1ml(15u)皮内注射。

3.3 结果判断：注射20分钟后判断结果。判断标准：

阴性：局部无红肿、无异常全身反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素反应相类似，以血清病型反应多见。

总结

1、可用青霉素皮试剂做皮试的药物包括：注射用青霉素钠、注射用哌拉西林钠、注射用美洛西林钠、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用替卡西林钠克拉维酸钾。

2、对青霉素过敏，应慎用其它头孢菌素及碳青霉烯类抗生素。

3、药典中明确规定了使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药物。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素。

4、药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书，是临床或患者用药的基本依据。药典和药品说明书中明确要求进行皮试的，必须进行，不能简化。

过敏性休克

药物性过敏性休克的临床表现

过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下：

（一）皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。（二）呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。

（三）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。

（四）意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。

（五）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。

（六）若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。

过敏性休克的抢救原则:1脱离过敏原2抗过敏3抗休克4扩容5纠正酸中毒6生命征监测

过敏性休克的抢救流程

护士方面：争分夺秒就地抢救（安全地带），停药，保持呼吸道通畅，立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3~0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1~0.2ml ，地塞米松5~10mg静注，开放静脉通道，采取头、躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°体位，吸氧，心跳呼吸骤停的患者立即心肺复苏，注射呼吸兴奋剂尼可刹米，报告医生。

过敏性休克的抢救后继监测：一般情况（皮肤颜色、体温、呼吸等）血压,尿量

如何预防药物性过敏性休克

（1）使用青霉素前必须做皮肤过敏试验，试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史；病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新作过敏试验，结果阴性方可使用。

（2）青霉素皮试液应现用现配，因青霉素皮试液极不稳定，特别是在常温下易产生降解产物，导致过敏反应。

（3）青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺素和注射器等。（4）护士应加强工作责任心，严格执行“三查八对”制度。

（5）严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应。同时，注意倾听病人主诉。

（6）皮试结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明，并告知病人及其家属。

肾上腺素 [常用制剂] 注射剂：1ml(1mg)

[药理] 对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张.此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。

[适应症] 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。.

[护理要点]

1、高血压. 器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。

2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。

3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。

4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。

去甲肾肾上腺素 [常用制剂] 1ml(2mg)

[药理]主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。

[适应症] 各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。

[护理要点]

1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。

2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。 异丙肾上腺素[常用制剂] 注射剂：2ml(1mg)

[药理]B受体激动剂。作用β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。

[适应症] 心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。

[护理要点]

1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。

2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。

3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。

山梗菜碱 [别名] 洛贝林。 [常用制剂] 注射剂：1ml(3mg)。

[药理] 兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。

[适应症] 新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。

[护理要点]

1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼

吸抑制，甚至惊厥

2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢.

尼可刹米 [别名] 可拉明。 [常用制剂] 注射剂：1.5ml(0.375g)

[药理] 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。 [适应症] 中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。

[护理要点]

1、不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直

2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。

2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。

多巴胺 [常用制剂] 注射剂：2ml(20mg)。