舒血宁治疗老年性眩晕的临床效果观察

７００・中医中药・　炒白芍１０ｇ、陈皮１０ｇ、防风６ｇ、炒槟榔１２ｇ、炒柴胡１０ｇ、枳壳１０ｇ、　乌梅６ｇ、　甘草７ｇ。若大便呈水样加车前子、茯苓、干姜；泻而不爽者　加苍术；脓血样便者加白头翁、黄连、黄柏；腹痛甚加青皮、香附。　③脾虚挟湿型治宜健脾益气、祛湿止泻。方用参苓白术散加减：党参　１２ｇ、茯苓１０ｇ、白术ｌＯｇ、甘草７ｇ、炒扁豆１２ｇ、淮山药１５ｇ、炒苡米　１５ｇ、莲子肉１０ｇ、陈皮１０ｇ、砂仁７ｇ、黄芪２５ｇ。若脾阳已虚，阴寒内　盛加附子、干姜；若里急后重加炒槟榔、木香。④脾肾两虚型宜温补　脾肾、固涩止泻。方用附子理中汤合四神丸加减：熟附子１０ｇ、党参　１０ｇ、白术ｌＯｇ、茯苓１０ｇ、补骨Ｊ］￣１５ｇ、肉豆蔻７ｇ、五味子７ｇ、吴茱萸　３ｇ、厚ｌＯｇ、山药３０ｇ、干姜７ｇ、灸甘草７ｇ。若久泻不止者加黄芪、诃　子肉、赤石脂；食少者加砂仁、炒谷麦芽。　１．５疗效标准　依１９９３年太原全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡　性结肠炎的诊断及疗效标准　。近期治愈：临床症状消失，纤维结肠　镜复查黏膜正常，停药或仅用维持量药物观察６个月无复发。有效：　临床症状基本消失，纤维结肠镜复查，黏膜轻度炎症反应及部分假息　肉形成。无效：经治疗后临床症状，纤维结肠镜及病理检查无改善。　２结果　近期治愈３８例，占６０．３％；有效ｌ９例，占３０．１％；无效６例，总有　效率９０．５％。　２．１典型病例　患者女性，５４岁，农民，患腹泻、腹痛反复发作４年余。自述　２０００年始晨起腹痛即泻，未予治疗，近半年来黎明时腹痛以左下腹尤　甚，肠鸣即泻，泻后则安，便中挟黏液，日４～５次，形寒肢冷，冬季　尤甚，腰酸软，舌淡苔白，脉沉细无力，此乃脾肾阳虚。纤维结肠　镜检查提示乙状结肠下段有一绿豆大浅溃疡，直肠黏膜充血水肿，　诊为溃疡性结肠炎，属脾肾阳虚型，治宜补脾肾，固涩止泻。方选　附子理中汤合四神丸加减。处方：熟附子６ｇ、党参１２ｇ、白术ｌＯｇ、茯　苓１Ｏｇ、补骨脂１５ｇ、肉豆蔻７ｇ、五味子７ｇ、吴茱萸３ｇ、厚，￣ｌＯｇ、山　药３０ｇ　干姜７ｇ、炙甘草７ｇ、黄芪１５ｇ、诃子８ｇ、焦三仙各１０ｇ，水煎　服，连服１５剂，灌肠一号每晚灌肠。　８月１５号二诊，自诉服药２周后诸症明显减轻，大便日１－２次，唯见左　下腹仍有轻微不适，灌肠方不变，内服方在原方基础上加减，继服１月。　９月２０日三诊。自诉用药１月后大便已恢复正常，腰腹无不适。　于９Ｙｌ　２４日做纤维结肠镜复查溃疡已愈合，肠黏膜光滑，未见充血水　Ｊｕｎｅ　２０１３，Ｖｏ１．１１．Ｎｏ。１６　肿，继服中药调治一月告愈，追踪１年未见复发。　３体会　慢性溃疡性结肠炎是一种病因复杂的慢性炎症性肠病，与免疫功　能异常和炎症介质生成增多有关。临床表现以腹泻、腹痛、黏液血　便为主要症状，属于祖国医学“痢疾”　“泄泻”　“滞下”“肠游”　范畴…。多因脾虚不能胜湿，外感暑湿之邪或邪从内生，内蕴大肠，　或情志失调损伤肝脾，肝脾不和，气滞血瘀而发。病程迁延日久伤及　脾肾，脾气下陷，肾阳虚衰。本人用灌肠使药物直达病所　。　。因直　肠黏膜有很强吸收能力，５０％～７０％药物可直接吸收进入血液循环，　避免了消化液中酸碱和酶的影响和破坏作用，且局部黏膜吸收的血药　浓度远高于口服吸收浓度，故灌肠使药物起效快，作用时间长，吸收　有规律。灌肠１号方以黄芪补气健脾、托毒生肌，所谓“正气存内，　邪不可干”提高机体免疫力。石榴皮、五倍子均涩肠止泻，减少肠蠕　动，增加药物在肠内停留时间，使肠黏膜对药物能充分吸收。白芨　收敛止血、消肿生肌、助五倍子收敛溃疡　］。丹参祛瘀止痛、活血通　经，使溃疡处旧瘀去，血脉通，愈合迅速。白头翁、黄连均清热解毒　且白头翁凉血治痢为治热毒血痢之要药。依辩证分型配合中药煎剂健　脾益肾、化湿祛瘀、理气止痛综合治疗取得较单纯灌肠或单纯中药内　服更为满意的疗效。诸药合用、标本兼治、攻补兼施、疗效迅速，治　愈率高嘲。　通过临床观察，本人认为本病复发的主要诱因有：①饮食不节伤　脾；②过度疲劳伤脾；③感受风寒袭脾。故脾虚是本病之本，湿热、　肝郁、气滞、血瘀乃本病夹杂之证候，因此对近期治愈者在症状消失　后继服参苓白术散加减可巩固疗效，预防复发。　参考文献　【１］胡智，彭天书．补中益气汤加中药灌肠治疗溃疡性结肠炎４５例［Ｊ］．　光明中医，２００８，２３（１０）：１４９０・１４９２．　［２］　中华医学会消化病学分会．对炎症性肠病诊断治疗规范的建议　（胃肠病学）［Ｊ］冲华消化杂志，２００１，６（１）：５６—５９．　［３］江金棒刘行稳，胡顺苑等．四五四治疗溃疡性结肠炎临床观察［Ｊ］．　湖北中医杂志，２００９，３１（２）：４６—４８．　［４］蔡永敏，伍玉让，张国泰，等．最新中药药理与临床应用［Ｍ】．北京：华　夏出版社，２００７．　［５］尹志辉，刘少琼，成立祥．驻车丸合归脾汤治疗阴血亏虚型溃疡性　结肠炎３９例小结［Ｊ］．中医药导报，２００８，１４（１０）：２９—３０．　舒血宁治疗老年性眩晕的临床效果观察　冀桂苗　（河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山４６７０００）　【摘要ｌ目的观察舒血宁治疗老年性眩晕的疗效，总结临床有效的治疗方法。方法选择２０１１年１月至２０１２年１２月期间就诊的老年性眩　晕患者２３０例，随机分为对照组和观察组各ｌ１５例，对照组采用西医治疗，观察组在对照组治疗基础上应用舒血宁２０ｍＬ加入液体中静滴，　＂１４ｄ为１个疗程，记录２个疗程治疗效果。结果所有患者均完成两个疗程，对照组临床控制４９倒，显效３６例，有效２２倒，无效８例，　总有效率９３．０４％。实验组临床控制３７倒，显效２５例，有效２４例，无效２９倒，总有效率７４．７８％。两组总有效率对比　＝１４．２０有统计学差异，　Ｐ＜Ｏ．０５。结论在西药治疗基础上联合舒血宁能有效改善老年性眩晕患者・豳床症状，促进患者康复，值得临床应用。　【关键词】西药；中药；舒血宁；老年性眩晕；康复　中图分类号：Ｒ２５５．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１６－０７００—０２　老年性眩晕多发生于中老年人，近年来本病发病年龄逐渐年轻　化，在临床上比较常见，主要病因是椎一基底动脉供血不足，它是以发　作性眩晕为主要表现的一种脑血管疾病，为短暂性脑缺血发作的重要　形式，积极治疗本病可预防或减少脑梗死的发生　。通过一系列观察　发现治疗本病采用中西医结合综合方法的效果较为显著，而且安全性　

高，对于提高患者的生存率有较大帮助。为了提高老年性眩晕患者的　２０１３年６月第１　１卷第１６期　临床疗效，我们应用舒血宁辅助治疗老年性眩晕１１５例，收到了比较　好的效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料　选择２０１１年１月至２０ｌ２年１２月期间在平顶山市２家医院就诊的老　年性眩晕患者２３０例为观察对象，其中男性１３６例，女性９４例，年龄　５５～７６岁，平均年龄６５．５岁。病程３个月～１　５年，平均（５．７±２．４）　年。所有病例经ＣＴ及相关检查，排除脑部肿瘤、出血等占位性病变、　耳源性眩晕以及炎症引起的眩晕等。将２３０例患者随机分为对照组和　观察组各１１５例，两组患者性别、年龄、病程、病情严重程度等资料　经统计学分析，差异无显著Ｐ＞Ｏ．０５，具有可比性。　Ｉ．２方法　对照组患者按照具体情况给予肠溶阿斯匹林片、盐酸氟桂嗪胶　囊、眩晕停片等口服；同时应用盐酸培他啶针、或盐酸丁咯地尔针、　或尼莫地平针、维脑路通针等静滴，对有高血压、糖尿病等疾病的患　者，亦应使用针对性的药物治疗。观察组在对照组治疗的基础上应用　舒血宁２０ｍＬ￣Ｉ入０．９％Ｎａｃｌ溶液２５０ｍＬ或者５％葡萄糖溶液中静滴，１４ｄ　为１个疗程。服药期间禁食生冷油腻，生活规律，保持心情舒畅、饮　食有节和大便通畅。记录两个疗程治疗效果。　１．３疗效评价　参照《中药新药临床研究指导原则》中治疗眩晕的标准口］。临床　控制：眩晕等症状消失；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或　头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及　工作；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身及景物的旋转、晃　动感，虽然能坚持工作，但生活和工作受到影响；无效：头昏沉及眩　晕等症状无改善或加重。　１．４统计学分析　将文中统计及检测所得数据采用ＳＰＳＳ１６．５０软件包进行相关处理，　计量资料用均数±标准差（　土ｓ）表示，进行ｕ检验，计数资料用例　（ｎ）、率（％）表示，进们／，－　２检验，以Ｐ＜Ｏ．ｏ５表示差异有统计学意义。　２结果　观察组患者总有效率９３．０４％，明显高于对照组总有效率７４．７８％，　两组相比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体数据见表ｌ。　表１　两组患者临床疗效的比较［例（％）］　注：两组患者临床疗效相比较　＝１４．２０，Ｐ＜０．０５　３典型病例　患者男性，６３岁，２０１２年４月１２日由妻子陪同就诊。自诉头晕５年　余，曾反复用盐酸培他啶针、复方丹参针、维脑路通针等静点，用药　后可使头晕减轻或消失，但不久症状再作或加重，反复发作。现症见　头晕沉不爽，不耐思虑，视物昏蒙健忘，注意力不集中，身困乏力懒　言少动，腰膝酸软纳差。舌质暗红有瘀斑，苔自腻，脉弦细。体格检　查：血压１３０／８０ｍｍＨｇ，未见明显阳性体征。理化检查：颅脑ＣＴ检查，　中动脉、椎动脉、基底动脉供血不足，其他无异常。心电图：①窦性心　率７２次／分；②轻度心肌缺血。经颅多普勒：椎一基底动脉系统供血不　足。颈椎正位片：颈椎骨质增生。血脂：总胆固醇８．７ｍｍｏｌ／Ｌ，三酰甘油　２．３５ｍｍｏｌ／Ｌ，高密度脂蛋白１．２ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋８４．４０ｍｍｏｌ／Ｌ，载脂　蛋白Ａ１．２３９／Ｌ，载脂蛋白Ｂ１．４４９／Ｌ。诊断为老年性眩晕。给予肠溶阿斯匹　林片、盐酸氟桂嗪胶囊、眩晕停片等１：３服；同时应用舒血宁２０ｍＬ｝ＪＩ］入　０．９％Ｎａｄ溶液２５０ｎ１Ｌ中静滴，治疗１个疗程后头晕明显减轻，诸证亦随之好　・中医中药・７０１　转，继续治疗１个疗程，诸证若失，嘱其应用银杏叶泡茶，常服，并嘱患　者注意日常饮食结构、调节心情、加强体育锻炼等。随访２年未见复发。　４讨论　眩晕是常见临床症状，其发生率仅次于疼痛和发热，目前随着社　会老龄化的发展，眩晕的发病率正在不断增加。引起眩晕的疾病多种　多样，与全身各器官各、系统有着密切联系，眩晕的发病以老年人为　主，其发病率随年龄增高而不断增加　］。现代医学认为老年性眩晕的　主要原因是椎底动脉供血不足，动脉硬化、脑血管痉挛、椎动脉受压　使椎基底动脉狭窄或者血粘度增高，脑动脉内血流量减少，血流不　畅，从而内耳动脉供血不足引起眩晕。老年性眩晕患者多有脑血管病　的危险因素或颈椎病病史，一般有心肌梗死或闭塞外周血管病病史，　以发作性眩晕、一过性复视、行走不稳、眼花、黑蒙、恶心、呕吐、　头痛、眼球震颤、耳鸣及颜面肢体发麻、猝倒等为主要症状，２４ｈ内　症状缓解。中医辩证将老年性眩晕归属“眩晕”范畴，　《直指方　中　日“瘀滞不行，皆能眩晕”，老年人血瘀、血行不畅，脑失所养而致　眩晕　故在临床治疗中以活血通络为主。　本文所应用西药主要是通过血管扩张剂，抗血凝，增加脑血流量　改善脑循环，达到治疗的目的　】。所采用的中药舒血宁是银杏叶提取　制剂，其主要成分有银杏黄铜，银杏内酯，白果内酯等，有强烈的血　小板激活因子拮抗活性，有较强的血管活性，增加血流量，广泛用于　临床　］。银杏叶中提取的黄酮醇苷类化学成分能扩张冠脉动脉，减少　心肌耗氧量及促进侧支循环；银杏内酯具有很强的血小板激活因子受　体阻断作用，可抑制血小板聚集，降低全血粘稠度，分解纤维蛋白　原，防止微血栓形成。它能稳定红细胞膜，抑制红细胞在微血管内聚　集，降低血液粘稠度，它抑制血栓烷Ａ的合成及抑制血小板聚集。白　果内酯对血小板活化因子的拮抗有关，能增加脑缺血半球的脑血流熟　读，增加局部的脑血流供应，改善脑皮质功能，促进神经功能的恢　复，使老年性眩晕患者症状迅速减轻。　在老年性眩晕的治疗方面，单纯使用中药，虽可达到治本的目　的，但对病情较重的患者，常不能迅速缓解症状，而单纯使用西药，　用药量大，副作用明显，且病情易反复发作，因此在实际工作中，采　用中西医结合的方法，标本同治，能更快更好地取得疗效。中西医学　两套理论体系虽诊察疾病的手段不同，认识疾病的逻辑思维方法不　同，但在认识老年性眩晕疾病上确有关键性的共同点，如现代医学认　为老年性眩晕“脑动脉内血流量减少，血流不畅”与中医理论“瘀滞　不行，皆能眩晕”、　“老年人血瘀、血行不畅，脑失所养而致眩晕”　相同；我们在西医综合疗法的基础上，运用祖国医学辩证施治的原　则，本文对照组西药治疗基础上联合中药舒血宁对观察组进行治疗，　迅速改善了老年性眩晕患者临床症状，促进了患者康复，提高了治疗　总有效率，值得临床应用。　参考文献　【］１　杨莹，赵联社，冀秀萍，等．补阳还五汤治疗老年．陛眩晕的疗效分析　ｆＪ］．贵阳中医学院学报，２０１２，３４（２）：６２—６３．　［２】王学好，韩永祥，王金玲．中西医结合治疗老年性椎基底动脉供血　不足６Ｏ例［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００９，１６（１２）：７３．　［３】曹恩椽，韩广强．老年．１生眩晕病因及临床特点分析［Ｊ］．基层医学论　坛，２００７，Ｉ　１（７）：２７．　［４］王霞．１４８例以眩晕为主要症状的病因分析町中国临床实用医　学，２００７，１（１２）：３２．　［５］柳剐，汪晓颖，李景海．老年眩晕１２８例临床分析［Ｊ］．中国医院导　报，２０１１，８（１１）：１７０—１７１．　［６］樊钧寿．舒血宁注射液治疗老年性慢性脑供血不足９６例［Ｊ】．中国　中医药现代远程教育，２０１１，９（２）：６７—６８．