脑梗死的护理常规

急性脑梗死的诊疗常规

全网发布：2012-11-06 21:41 发表者：马任飞 8009人已访问

一．定义

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和分水岭性脑梗死。

二．病因学

1．栓塞性脑梗死：心源性包括房颤，近期心肌梗死、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心内膜炎、附壁血栓、扩张性心肌炎；动脉源性是指血栓性、胆固醇性栓子，发展自动脉弓和颅外动脉（如颈内动脉和椎动脉）。

2．血栓形成性脑梗死：包括内皮细胞损伤和缺失，显露内皮下结构激活血小板，促发血栓形成，抑制纤溶系统，血液凝滞，患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内动脉的粥样硬化。

3．腔隙性脑梗死：指发生在大脑深部的小型软化灶，大多数腔隙直径在0.5cm左右，最大直径可到1.8cm，病因包括继发于高血压、血管炎、动脉硬化玻璃样变和淀粉样血管变性所引起的微动脉粥样硬化、脂质透明变性、纤维素样坏死；但大多数与高血压有关。

4．分水岭性脑梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带局部缺血，一般多在颈内动脉狭窄或闭塞的基础上，由于血流动力学障碍所致，也可由心源性和动脉源性微栓子停留在末梢的小动脉，引起分水岭区脑组织缺血性坏死。

5．其它原因：动脉壁的炎症如结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等，还可见于先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。

6．原因不明：有些脑血管病病因不明。

三．诊断

1．明确是否为脑梗死：临床上突然出现的局灶性症状、体征都要怀疑脑梗死的可能。

2．不同类型脑梗死的诊断：

⑪栓塞性脑梗死：

①突然起病、症状须速达到高峰

②病史上有风湿性心脏病或急性心肌梗死的历史

③心电图表明由房颤

④颈动脉和主动脉超声发现有不稳定斑块

⑤TCD栓子检测发现脑血流中有过量栓子存在

⑫血栓形成性脑梗死

部．ｊｒ鏖　刎３年第２６卷第　０期　扳道・临库　理　

中医康复护理与常规内科护理　

对脑梗死患者功能康复的效果观察　

刘晓花　中国人民解放军兰州军区兰州总医院，甘肃兰州７　３００５０　

［摘要］目的：对比分析中医康复护理与常规内科护理对脑梗死患者功能康复效果　方法：回顾性对比　

分析脑梗死患者８０例，并随机分为治疗组和对照组，每组４０例。对照组采用常规内科护理，干预组在此基础　上，针对患者身体健康状况采用中药、针灸等中医康复护理。记录患者入院后第２、１５天时肢体活动程度、认知　

能力，并进行统计学分析。结果：入院第２天时对２组患者的肢体活动程度、认知能力恢复的情况进行比较，差　

异不明显（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５）。入院后第１　５天，比较２组患者肢体活动程度、认知能力的恢复程度，其差异明显（Ｐ＜０．０５　ｏ　

结论：中药、针灸等中医康复护理运用于脑梗死患者的康复护理，可以改善其肢体活动程度，提高其认知能力　

及生活质量。　、　［关键词］脑梗死；中医康复；内科护ＪＥ；功能恢复　

［中图分类号］Ｒ２５５．２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１　００４—６８５２（２０１　３）１　０－０１１　７－０３　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ＴＣＭ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｃａｒｅ　ａｎｄ　Ｒｏｕｔｉｎｅ　Ｃａｒｅ　

ｏｎ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　

ＬＩＵＸｉａｏｈｕａ　

Ｇｅｎｅｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌａｎｚｈｏｕ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｌａｎｚｈｏｕ　７３００５０，Ｃｈｉｎａ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　０ｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　

史旦医堂剑　Ｑ生　箜！鲞箜　ｄｉ　Ｉ　望　０ｆ　Ｃｈｉｎａ—，Ｏｃ—ｔｏｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２８　．９７．　

激性溃疡出血。应密切观察患者胃管引流液、呕吐物、大便　的颜色和性状，常规应用奥美拉唑、西咪替丁等药物，以减少　

胃酸分泌，提高胃肠道的ｐＨ值　Ｊ。　

３早期观察　

早期发现颅内血肿至关重要，而术后血肿的抢救成功率　与能否早期发现关系十分密切，护理人员要有高度的责任感　

和敏锐的观察力，及时观察和发现患者的各种异常变化。　术后患者的意识变化对判断病情非常重要，意识障碍程　

度取决于血肿的大小、部位及形成速度。对于术后麻醉作用　

已消失但未清醒或清醒后又出现意识障碍的患者，应高度警　惕继发血肿的可能；开颅后出现一侧或两侧瞳孑Ｌ散大，对光　

反射消失，在排除脑水肿外应考虑继发出血。开颅术后７２　ｈ　

之内，尤其是２４　ｈ内应连续监测生命体征变化。如发现为血　

压升高，脉搏迟缓，呼吸深而慢，呈现颅内压增高的临床征　象，应考虑是否脑内血肿正在形成。开颅术后血肿已经清　

除，颅内压力已经降低，如再次出现剧烈的头痛、烦躁不安、　

大汗淋漓、脸色苍白、突然的异常安静、脑室引流液由澄清变　为血性等，提示颅内血肿可能开始形成，特别是对头痛、烦　

躁，决不可以从经验出发，以为是术后脑组织水肿的一般表　

现而延误了对出血者的抢救。　

４体会　

开颅术后出现继发性血肿与很多因素有关，如由于颅内　

脑梗死的护理　

张卫　

【关键词】脑梗死；护理　

随着生活质量的提高，人类寿命的延长，老年人在总人　

口中的比例日趋加大，缺血性脑血管疾病也随之逐年上升。　脑梗死是老年人的多发病，临床以突然发生半身不遂、口角　

歪斜、语言不利为主要症状，是由于供应脑的血管动脉粥样　

硬化等自身病变使得管腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成　

血栓，造成脑局部急性血流中断、缺血缺氧、软化坏死，出现　

相应的神经系统症状和体征。该病能严重地影响老年人的　

生活质量，部分患者发病后遗留不同程度的功能障碍，甚至　

脑梗死静脉内溶栓的护理常规

一.治疗前的护理

1、病人的准备：多为起病急，病情重的病人，对疾病持恐惧心理，对治疗抱怀疑态度，我们应向病人解释用药的目的和重要性，使病人能密切配合治疗。

2、建立静脉通道。

2、物品的准备：心电监护仪 输液泵 微量注射泵

二.治疗过程中的病情观察

1、密切观察患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、指脉氧、血糖，动态心电监测。

2、用药后的24小时密切观察血压情况，前2小时每15分钟测血压一次，然后22小时每小时测

血压一次并记录。病情如有变化立即通知医生随时记录。

3、神经系统评估（NIHSS).

4 血糖的监测：初次血糖大于11.1mmol/L或者有糖尿病史者，24小时遵医嘱血糖监测。

5、24小时内避免或谨慎进行有创操作，如，留置导尿管、留置胃管等

4.询问病人的主诉。

5.观察药物的副作用，入院后48小时内密切观察注射部位及其它部位出血征象（如神志改变、皮肤粘膜出现瘀血瘀斑、便血等），应提醒医生停药，待恢复后再用。

三.治疗后护理

1.观察病人有无出血情况。

2.应选用清淡、低脂、低胆固醇和易消化的食物。

3.保持大便通畅。

4.注意防止并发症的发生。