口腔医学教育改革

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⼝腔医学教育改⾰

⼝腔医学教育改⾰

对于我国⽬前的⼝腔医学教育,我们更愿意根据学⽣群体的特点和学位设置类型进⾏相应的教学模式改⾰,在基础阶段以LBL和TBL教学法为主,在临床阶段逐渐采⽤PBL和CBL教学法,循序渐进、取长补短、相得益彰。

摘要:为适应全球性的医学教育改⾰发展趋势和⽇趋国际化的医疗卫⽣服务标准的需要,缩⼩与国际⼝腔医学院

校的差距,培养适合我国国情的优秀⼝腔医学⼈才,对我国⽬前的⼝腔医学教育改⾰进⾏初步探讨。

关键词:医学教育;⼝腔临床医学

⾃1917年加拿⼤⽛科医师林则博⼠创建华西⼝腔以来,中国现代⼝腔医学教育的发展已经历了逾百年的历史,形成了具

有中国特⾊的⼝腔医学教育体系并培养了⼤批优秀的⼝腔临床医⽣和科研⼈才,为中国⼝腔医学事业的发展做出了重要贡献。

但是,随着知识经济全球化、信息化及现代医学技术的不断拓展,全球性的医学教育改⾰趋势和⽇趋国际化的医疗卫⽣服务标

准,对我国的⼝腔医学教育提出了更⾼、更新的要求。作为⼀名接受了中国正规⼝腔医学教育、从事⼝腔本科教学⼯作数年的

基层医务⼯作者来说,我对近年来我国⼝腔医学教育改⾰的丰硕成果深有体会,澳⼤利亚⽛科学院为期⼀年的访问学习使我对

未来我国⼝腔医学教育的发展有了更深的理解。

1⼝腔医学专业⼈才的特点

⼝腔医学是⼀门实践性、操作性及治疗个体化极强的学科,是⾮常注重临床实践经验的学科,它要求未来的⼝腔专业⼈才

在具备扎实的理论基础、娴熟的临床技能及分析与解决问题能⼒的同时,要具备较⾼的职业素养,⼈际沟通、技术管理能⼒和

创新⽔平。我国⽬前的⼝腔医学教育发展很快但⼝腔卫⽣⼈⼒资源仍然匮乏,现有的教育质量和培养模式很难适应越来越⾼的

社会需求,亟需建⽴更加有效的培养机制以适应⼝腔卫⽣保健实际需求和国际竞争的双重需要。

2我国⼝腔医学事业发展现状

⽬前,我国⼝腔医⽣与⼈⼝的⽐例⼤约为1∶40000,⽽国际公认的合理⽐例应为1∶2000,⼈才匮乏及⽐例失衡的现状很严

重。⽽且我国职业⽛医师主要集中在⼤中城市,更加重了⼝腔医疗资源的“贫富两极分化”。此外,我国⼤部分⼝腔院校⾃建⽴

以来⼀直沿袭前苏联20世纪50年代的教育模式,在学制、课程设置、实践教学等⽅⾯与西⽅国家明显不同。虽然随着近年来

国际交流合作的⽇益频繁,我国的⼝腔医学教育体制发⽣了很⼤改变,但学⽣的主动思考能⼒、创造性思维能⼒及动⼿能⼒仍

未得到充分锻炼和提⾼。同时,我国⽬前的学制设置参差不齐,有专科的三年制到本科的五、六、七年制,获得硕⼠学位,也

有七、⼋年、九年制,获得博⼠学位。学位类型有临床型,也有科研型,考核机制及考核标准不统⼀,缺乏严格的淘汰机制,

有的机构以发表⽂章数量和科研⽔平作为评价医⽣能⼒的主要标准,导致了“学历⾼,技术低”,“重科研、轻临床”,“⽂章多所

以职称⾼”以及“⼤规模考研考博”等怪现象的出现,忽视了其作为临床医⽣的专业基本技能培训。

我国⼤部分⼝腔医学专业本科⽣的课程设置均为第⼀、⼆及第三学年上半年,完成约50门公共基础课和医学基础课程的

学习,第三学年下半年到第四学年进⾏⼝腔专业课程的学习,直⾄第五学年才安排学⽣进⼊⼝腔临床实习,⽽每个专业(包括

⼝腔内科学、⼝腔外科学、⼝腔修复学、⼝腔正畸学)只有各约3个⽉的学习时间,学⽣⽆法真正完成临床常见病、多发病的系

统诊断和治疗,加上许多医院没有配备单独的学⽣诊室和专业临床带教⽼师,更有患者拒绝学⽣治疗的现象出现,导致学⽣仅

有的1年临床实习最终也流于形式,⽆疾⽽终。

医学教育的终极⽬标是为社会培养医疗服务所必需的优秀医⽣,以保障社区⼈民⼤众的健康,守护⽣命,造福⼈类。其检

验的最终标准不应单单是他们知道什么,⽽是他们真正能做些什么。如何结合我国现代⼝腔医学教育的现状和发展趋势,选择

和更新适合我国国情的教育机制,建⽴以⼈为本的教育理念,明确融通式、渗透式和突出专业特⾊的教学模式,注重学⽣综合

素质、实践能⼒和创新精神培养,形成新的⼈才培养⽅案将成为我们亟待思考和解决的问题。

3对⼝腔医学教育改⾰的⼏点见解

3.1学制及课程设置改⾰ 建⽴“5+3”,“3+2”,“七年制”三种适合我国国情的学制培养模式。“5+3”指完成五年制⼝腔本科医学教育,取得本科学位

后,开始三年住院医师规范化培训及科研能⼒培训,进⽽取得临床住院医师资格及硕⼠学位,以达到培养少⽽精的国际化医学

拔尖创新⼈才的⽬的。“3+2”为通过三年制⼝腔医学专科教育取得⼤专学历的同时加上两年全科医⽣培训从⽽取得助理⼝腔医

⽣资格,以满⾜农村基本医疗卫⽣服务需求,培养出⼤批⾯向乡镇卫⽣院、服务农村医疗的⼝腔医⽣。“七年制”指通过4年基

础理论学习加上3年⼝腔临床专科培训以取得符合基层医院诊疗需求的临床型医学硕⼠,它有别于“5+3”模式,是因为这种模式

更加注重⼈⽂、⼼理、法律、伦理、美学等有关⼝腔临床医⽣技术及综合素质的培养,使其能够成为优秀的临床⼝腔医学专

家。

⾄于博⼠培养应列⼊⾼级⼈才梯队的再培养计划,旨为国家培养⾼、精、尖的专业科研⼈才,⽽不应纳⼊医院业务绩效考

核、职称评审标准之列。⾄于课程设置,我们更倾向于增设社区医学、艺术与美学、循证医学、营养和保健品学、数字化⼝腔

医学、社会⼼理学、⼈⽂社科和⾏为科学、医患沟通学等选修课的学习,同时加⼤实验课和临床实习课的⽐例,结合学制设

置,由原来的1年延长到2年~3年,让学⽣尽早接触临床案例,⾃我发现问题并动⽤所有⽹络信息资源查找问题,这样才能真

正激发学⽣⾃觉思考、⾃觉学习及⾃觉解决问题的'能⼒,为以后开展临床⼯作打下坚实基础。

在招⽣的数量和规模上也应根据学制设置的改⾰做相应调整,杜绝盲⽬扩招,将学位培养、临床技能、住院医师规范化培

训三⼤⽬标有机结合起来,做到真正⼀体化、合理化、标准化,最⼤程度地节约国家资源,培养出更多优秀的⼝腔专业⼈才。

尝试借鉴悉尼⼤学从本科⽣中招收⾮医学专业优秀毕业⽣,进⾏4年~5年⼝腔医学再教育的招⽣体制,必将会成为我国教改

中的⼀个重⼤突破,当然以部分优秀⼀类医学院校为试点做⼩范围尝试,是为稳妥之举。

3.2教学模式改⾰

“师者,所谓传道、授业、解惑也”,这是千百年来我国传统教育传承⾄今、根深蒂固的教育理念,即当今所谓的LBL教学

法(Lecture-basedLearning),仍为⽬前我国最普遍的⼀种教学模式。但这种“填鸭式”的教学模式,限制了学⽣的⾃我思考能

⼒,学⽣不由⾃主变成了被动学习,在催⽣懒惰、倦怠⼼理的同时,确实有悖于当今培养创新型⼈才的美好⽬标。于是,符合

现代医学教育理念的PBL教学法(Problem-basedLearning),CBL教学法(Case-basedLearning),TBL教学法(Team-basedLearning)等教学模式应运⽽⽣。PBL教学法,是指把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中的⼀种问题模式教学法,

可以培养学⽣解决问题、⾃主学习的能⼒。但这种开放探索性的教学模式,需要学⽣花费⼤量时间和精⼒收集整理所需资料,

缺乏对知识整体的纵向把握,适合具有⼀定临床实习经历的⾼年级学⽣或研究⽣教育。

CBL教学法是指学⽣在⼀个可控环境中模拟医⽣,⾃主进⾏分析或决策的⼀种以案例为基础的学习模式。该⽅法具有问题

相对集中、纵向挖掘知识、节奏易于掌控等特点,在某种程度上可弥补PBL的⽋缺,在学⽣开始临床见习时实施效果很好,是

⼀种理想的理论与实践相结合的教学⽅式。但这种⽅式对学⽣的基础理论知识⽔平要求较⾼,同时易受⽼师主观导向性的影

响,使学⽣在理解和领悟上出现明显差异。TBL教学法是2002年Michaelsen提出的⼀种以团队协作为基础,将⼩组学习和⼤

组讲座相融合,提倡以个⼈测试、⼩组测试、应⽤性训练为主的⼀种新型阶段式教学模式,⼀定程度上弥补了PBL和LBL的不

⾜,既保证了学⽣对基础理论知识的掌握,⼜培养了学⽣的临床技能和独⽴思考能⼒,是我国现阶段较为适合的⼀种教学模

式。

正像我们之前所说,教学改⾰不是可以全套照搬的标准化程序,必须根据我国的实际国情、资源和可⾏性,因地制宜,有

的放⽮,⽅能取得好的效果。所以,对于我国⽬前的⼝腔医学教育,我们更愿意根据学⽣群体的特点和学位设置类型进⾏相应

的教学模式改⾰,在基础阶段以LBL和TBL教学法为主,在临床阶段逐渐采⽤PBL和CBL教学法,循序渐进、取长补短、相得

益彰。

悉尼⼤学⽛科学院招收的均为4年制⾮医学专业的本科毕业⽣,他们设置的是⼤课(30%)、PBL课程(30%)、临床教学(30%)、实验课(10%)的教学模式,⽽其他三部分都是围绕PBL展开的。我去旁听他们授课时发现,学⽣对⽼师所讲内容知晓

很多,⽽且兴趣颇浓,经常在听课过程中打断⽼师的讲解并进⾏提问,⽽且所问问题确实很有深度,同时不停⽤电脑记录并查

找问题,课堂⽓氛⾮常活跃。我想这⼀定与他们所受的本科⽣基础素质教育和阶段性培养体制有密切联系。

3.3师资队伍建设

从以上各种新型的教育模式不难看出,我国在实⾏医学教育改⾰的同时,对教师的⾓⾊定位和素质要求也提出了新的挑

战,教师不仅要掌握本专业的教学内容,还应有较宽的知识⾯,较强的英语功底,以及良好的组织技能和经验积累,要从理念

到⽅法上完成“授⼈以鱼”到“授⼈以渔”的⾓⾊转换。

作为学院,应该更新教育理念,制定适合本学科发展的专业⼈才培养制度,加⼤青年教师培养⼒度,采取“请进来、送出

去”等多种培养模式,尽快提⾼教师的创新思维能⼒、表达能⼒、⼈际沟通能⼒、团队协作精神,打造⼀⽀具有国际化视野的

⾼素质教师队伍,使其在实施创新教育的过程中能够处于主导和决策地位,并始终保持敏锐的⽣命意识、科学意识、创新意识

和终⾝发展意识,能随时洞察⼝腔医学发展的前沿、动态和命题,要有⾝先⼠卒,敢于做“第⼀个吃螃蟹的⼈”的激情和勇⽓。

学院应加强教育资源配置、建设(留)学⽣教学⽹站、建⽴完善的教学质量评估体系、定期举办各种学术讲座、为教师营造⼀个

国际化的交流与合作平台。

3.4学⽣考核体制改⾰

以往,学校都以考试成绩、发表⽂章数量作为考核学⽣能⼒的主要标准,很⼤程度上违背了医学教育的⽬的和初衷,因为

任何疾病的诊断和治疗都不是靠简单的书本知识和因果关系能够解决的,更多的是需要医⽣扎实的基本功和解决临床突发、棘

⼿、多变问题的能⼒。所以在考核过程中,应更注重考查学⽣提出问题、分析问题、解决问题的能⼒,更多地把学⽣的注意⼒