早期康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响

２Ｏ１４年３月第２１卷第６期　

护理干预对急性脑卒中患者肢体运动功能恢复的影响　

宋　宇　

【摘要】　目的观察护理干预对急性脑卒中患者肢体运动功能恢复的临床效果。方法将２０１　１年１２月至２０ｌ３年　

２月我院收治的１２０例急性脑卒中患者根据入院顺序先后分为对照组和观察组，每组６０例。对照组患者采取常规护理　

方式，观察组患者在常规护理的基础上进行早期肢体康复训练。护理干预１个月后对患者的偏瘫运动功能（Ｒｉｖｅｒｍｅａｄ　

指数）及日常生活活动能力（Ｂａｒｔｈｅｌ指数）进行评价，比较两组患者的日常生活活动能力。结果护理干预前，两组　间Ｒｉｖｅｒｍｅａｄ指数及Ｂａｒｔｈｅｌ指数测评结果比较差异无统计学意义；护理干预１个月后，两组Ｒｉｖｅｒｍｅａｄ指数及Ｂａｒｔｈｅｌ　

指数测评结果较护理前均有所提高，且观察组比对照组提高更为显著，差异有统计学意义。结论早期肢体康复训练可　

能会加快急性脑卒中患者患肢运动功能的恢复，提高患者的日常生活活动能力，从而改善患者的生活质量，结论值得进　

一步研究。　

【关键词】　早期康复训练；急性脑卒中；肢体运动功能　

脑卒中俗称“脑中风”，是老年患者中常见的突发性疾　

病，具有高发病率、高致病率及高死亡率的特性　１。多数脑　

卒中发病患者伴有各种各样的功能障碍，其中最为常见的　

为肢体运动能力的障碍，这常导致患者日常生活活动能力　低下，严重影响了患者的生活质量【２］。我院通过对比分析早　

期肢体康复训练的护理干预与常规护理对急性脑卒中患者　肢体运动功能恢复的临床效果，对早期肢体康复训练的疗　

效进行可客观评价，现报道如下：　

１资料与方法　

１．１　一般资料选择２０１　１年１２月至２０１　３年２月我院　

收治的１２０例急性脑卒中患者作为研究对象，其中男７２例，　

女４８例；年龄４５～７４岁，平均（６３．５±５．８）岁；病　

程１２ｈ～３０ｄ，平均（１　Ｉ．４土３．６）ｄ；急性脑梗死８６例　

（７１．７％），脑出血３４例（２８．３％）。根据入院顺序先后分　

４４６　世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１６期　

脑卒中病人早期康复护理对康复治疗的影响　

赵琳，侯春燕，曲冬悦　

（辽宁省人民医院康复科，辽宁沈阳１１００１６）　

关键词：脑卒中；康复护理；康复治疗　

中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１６．３５８　

Ｏ　引昂　

随着康复医学和康复护理学的发展，尤其近几年来脑卒　

中病人早期康复护理技术的临床的应用，对于降低脑卒中　

的病死率和致残率，防止并发症的发生，最大限度获得功　

能障碍的康复，提高病人回归社会和家庭的能力具有重要　

的意义，本文对３０例脑卒中后病人进行早期规范化康复护　

理，对其康复治疗获得较好的效果具有很显著的意义，结　

果报告如下：　

ｌ资料和方法　

１．１资料　病人６０例，全部来自我院神经内科住院病人，均为首　

次发病，诊断符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标　

准，均经ＣＴ或ＭＲＩ确诊，其中脑梗塞５２例，脑出血８例，　

排除昏迷、合并心肺疾患及运动系统疾病，按Ｂｒｏｏｎｓｔｒｕｍ　・护理・　

分级，其中Ｉ级：４５例，Ⅱ级：１Ｏ例，Ⅲ级：５例。随机将　

病人分为两组，每组病人３０例，两组病人比较无差异性。　１．２方法　

常规组按照基础护理的方法，给予基础护理和常规康复　

治疗，时间为１个月；对照组除上述方法外，给予规范的　

康复护理方法，具体方法如下：　

１．２．１　护理评估　

康复护士参加病人康复评价会，，详细了解病人的一般　

情况，掌握康复治疗师的康复评价和早期康复计划的制定，　

并对其作出护理评估，包括病人的意识状态，肢体瘫痪程度、　

吞咽功能状况，有无尿便障碍，心理状态及患者和家属对　

疾病的认知情况及其接受教育能力　

１．２．２护理诊断　

根据护理评估的内容确定本组观察的３０例患者存在的　

主要功能障碍和健康问题。见表１　

表１　３Ｏ例患者的早期的主要康复护理诊断　

１．２．３护理计划和实施措施　出详细的康复护理措施。　

・临床护理・　２０１　２年３月第２卷第６期　早期康复护理对急性脑卒中患者预后的影响　李庆芬　云南省云县人民医院五官科，云南云县６７５８００　【摘要］目的探讨早期康复护理对脑卒中患者康复效果的影响。方法将９２例急性脑卒中患者随机分为观察组和埘　照组各４６例，ｘ，１Ｎ组给予常规护理治疗，观察组除了常规护理治疗外，在生命体征稳定后３　ｄ给予早期康复训练，比较　两组患者疗效。结果观察组实施的早期康复训练疗效明显高于对照组，观察组总有效率为８９．１％，对照组总有效率为　７６．１％。结论早期康复训练明显提高临床疗效，能改善患者神经功能状况，加快患者的功能恢复，从而提高脑卒ｒｔｔ患者　的生活质量，促进患者早１３康复。　【关键词】急性脑卒中；早期康复护理；预后疗效　［中图分类号】Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ｂ　［文章编号］２０９５—０６１６（２０１２）０６—１Ｏ２～Ｏ２　脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又称之　为脑血管以外ｆｌＩ，不仅病死率高，而且会给患者留下各种功能　障碍，严重影响患者的生存质量。近年来，随着我国现代医学　技术的不断发展，以及医务Ｔ作者对脑卒中的进一步认识和研　究，其系统的康复训练措施也被广泛应用于此类疾病的临床治　疗。因此，为减轻脑卒中患者的后遗症，提高患者生活质量，笔　者所在医院对２００９年５月～２０１１年６月收治的脑卒中患者采　取早期康复训练措施，效果满意，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２００９年５月～２０１１年６月笔者所在医院收治的脑卒　中患者９２例，其中，男５１例，女４１例，发病年龄４５～７８岁，全　部患者诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类　脑血管疾病的诊断要点》中的诊断标准［２１，并经ＭＲＩ或ＣＴ证　实排除恶性肿瘤及其他全身系统性疾病。将患者随机分为观　察组和对照组各４６例。观察组男２５例，女２１例，年龄４５～７８　岁，脑梗死２７例，脑ｍ血１９例。对照组男２６例，女２０例，年　龄４６～７７岁，脑梗死２９例，脑　血１７例。两组患者年龄、性　别等一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可　比性。　１　２　方法　两组患者均先接受常规药物治疗，根据病情是脑梗死或脑　ｆＩＩ血给予相应抗凝、溶拴、脱水、降压、止血等治疗。对照组给　予常规护理。观察组在此基础上待生命体征稳定３　ｄ后便接　受早期康复护理，具体干予措施如下：（１）早期心理康复护理。　积极有效的心理护理干预是一切康复训练成功的基础，医护人　员应通过有效的沟通和适时的健康教育形成良好的护患关系，　努力为患者营造一个舒适和谐的住院环境，更加坚定患者战胜　疾病的信心和决心，从而积极配合医护人员完成整个康复训练　治疗。（２）智力、语言训练。采取听、说、看、读等训练方式，每　天１　ｈ以上，并利用罔片等强化患者记忆，多与患者交流其最感　兴趣的事情，循序渐进，反复强化，早期发音应以“啊”音和“喔”　音等单音训练为主要方式，尽可能的延长发音时间并用力张口　发音，以有效促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能的恢复。（３）　体位护理。卧床期协助患者左右侧卧位及平卧位交替相互翻　１　０２十目区药斜学ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　身，保持正确卧位，侧卧时下面的腿伸直，上面的腿屈曲，以防　下肢挛缩，平卧时瘫痪的上肢保持外展，并抬高手腕部以预防　水肿，同时鼓励患者尽早用患臂支撑。（４）咽部训练　对ｌ吞咽　困难、呛咳的患者尽可能让患者坐起进食，自己动手小口慢食。　（５）行走训练。协助患者南坐位到站立行走，起初时搀扶患者　慢步行走，行走时嘱患者抬起头，注意行走姿势、技巧及速度、　脚后跟要抬起。在对患者进行康复训练的同时，也要做好家属　Ｊｒ作，使其从精神、生活上安慰，鼓励和帮助患者，从ｌ“　积极配　合治疗，提高疗效。　１．３判定标准　治疗前后采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表　（ＮＩＨＳＳ）评定两组神经功能缺损情况，疗程结束后评分与治疗　前相比，功能缺损评分减少９０％～１００％为基本治愈；功能缺损　评分减少４６％～８９％为显著进步；功能缺损评分减少ｌ　８％～４５％　为进步；减少１８％以下为无效。日常生活能力采Ｊ｝Ｈ　Ｂａｒｔｈｅｌ指　数评分，疗效评定标准参照《实用内科学》拟定标准１　３１　１　４统计学处理　数据采用ＳＰＳＳ１　３．０进行统计学处理，计量资料比较采Ｈ】ｆ　检验进行比较，计数资料比较采用Ｘ：检验，Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　２结果　观察组通过早期综合康复护理，治疗效果　著岛于对照　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　表ｌ。　表１　两组患者临床治疗效果比较　往：　对照组比较，ｎＰ＜０．０５　２．２　两组患者治疗前后ＮＩＨＳＳ评分、Ｂａｒｄ１ｄ指数评分比较（表２）　３讨论　脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾　病，存在着明显的发病率高，致残率高，死亡率高的三高现象１　３Ｉ，　它给患者带来极大痛苦，使家庭和社会负担沉重。阂此，充分　（下转第１０４页）

脑卒中早期康复护理

脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，特点主要体现于起病急、病情发展迅速等方面，如若患者未得到及时有效的治疗，则极易死亡。近些年来，在医疗技术不断发展的背景下，此病的救治成功率也在随之提高，但受病情特殊等因素的影响，患者术后往往会出现后遗症，包括运动功能、语言障碍等，生活质量较差，故重视康复护理就显得尤为重要。

肢体按摩、减压

以常规侧卧位为基础，定时协助或指导患者更换体位，以每隔1至2小时较为适宜，避免仰卧位，可将软垫置于患者的骨突处，旨在减轻受压位置，促进患者体感舒适度的提高；按摩偏瘫肢体，期间可应用按摩油，以手感为热为准，如若患者周亚部位发红，则适当的增加按摩次数，促进关节、肌肉僵硬情况的改善；可协助患者每天使用温水擦洗身体，保持皮肤清洁、干燥，有利于加快其血液循环。

精细化被动训练

适当的抬高患者的患肢，予以旋转、外展等被动训练，先从小关节开始，慢慢过渡至大关节，每个关节活动次数控制在5-15次范围内，旨在加快患者肌肉及关节功能的改善。

主动训练

鼓励患者展开床上锻炼，如屈曲患肢，伸直上肢并向两侧来回摆动，指导患者主动翻身，加快关节的恢复，促进血液循环；指导患者利用健侧支撑上身，尝试床边坐起，大腿和躯干间呈垂直关系，充分伸直背部，可将软垫置于臀部位置，膝关节屈曲，每天训练两次；待病情稳定后，鼓励患者展开站立及行走锻炼，医护人员或家属需陪同，充分发挥辅助作用，患者可稳定站立后，则可让家属搀扶着患者行走，或是让其自行扶墙行走。另外，在行走前，让患者做原地踏步动作，旨在促使其能够循序渐进的适应站立，或是行走感，将每次行走运动时间控制在合理范围内，结合患者的实际情况适当延长，并慢慢过渡至楼梯上下步行训练等。

肌电生物反馈

指导或帮助患者取合适体位，将治疗部位显露出来，做好局部皮肤的清洁，并使用75%的乙醇进行脱脂，电膏涂抹在电极表面，将电极固定在治疗部位，即3个电极排成一行，地极置于记录电极中间，连接电极导线和治疗仪；接通电源后需合理的对旋钮进行调节，落实肌电基线的测定，当显示肌电数值且有声音信号、灯光即可，指导患者根据医护的指导及信号反馈，合理的展开肌电电压的自我调节，嘱保持放松，初期每次训练时间控制在5分钟，休息约5分钟后在展开下次训练，反复训练4次，每次训练时间控制在10-15分钟，肌肉收缩75-100次，每天训练2-3次。