文献阅读报告1-AACE2013糖尿病指南简要报告

糖尿病肾病诊疗１糖尿病肾病的分期２００７年２月，美国国立肾脏病基金（ＮａｔｉｏｎａｌＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ）发表的枟糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议枠（下称“指南”）指出，既往临床常用的“糖尿病肾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）这一专业术语应被“糖尿病肾脏疾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＤＫＤ）所替代。

ＤＫＤ是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｐａ-ｔｈｙ），但是在内分泌界的指南中并没有对ＤＫＤ这个名词特别重视，中文名称就更不用说了。

目前糖尿病肾病的分期参照１型糖尿病肾损害改变进行分期。

１型糖尿病肾损害的病理改变首先表现为肾小球高滤过，肾脏体积增大；然后肾小球基底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽；再者肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；随着肾小球病变加重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；最后出现肾衰竭。

一系列的病理改变对应出现的临床指标分别是正常蛋白尿，持续出现的尿微量蛋白（３０～３００μｇ／ｄ），继而持续大量蛋白尿（＞３００μｄ／ｄ或尿蛋白＞０畅５ｇ），最后血肌酐升高，估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）降低，尿毒症相关的临床表现。

２００２年美国肾脏病基金会（ＮＫＦ）组织撰写的肾脏病／透析临床实践指南（ＫＤＯＱＩ）中正式提出了慢性肾脏病（ＣＫＤ）的定义及分期。

经过多次修改和确认，ＣＫＤ取代了慢性肾衰竭（ＣＲＦ）、慢性肾损伤（ＣＲＩ）等名称，成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程＞３个月）的统称。

指南推荐糖尿病肾损害的程度和分级参照ＣＫＤ分级（表１），根据患者的ＣＫＤ分期制订定期监测的项目和治疗的计划。

表１临床常用的慢性肾功能不全分期及建议我国慢性肾功能不全分期ＧＦＲ（ｍｌ／ｍｉｎ）分期描述ＫＤＯＱＩ分期ＧＦＲ［ｍｌ／（ｍｉｎ·１r ．７３ｍ２）］分期描述临床建议≥９０S 正常治疗合并症；延缓疾病进展；减少心血管疾患危险因素５０～８０代偿期６０～８９肾功能轻度下降估计疾病是否会进展和进展速度２５～５０失代偿期３０～５９肾功能中度下降评价和治疗并发症１０～２５肾衰竭期１５～２９肾功能重度下降准备肾脏替代治疗１０尿毒症期１５肾衰竭肾脏替代治疗注：ＫＤＯＱＩ：肾脏病／透析临床实践指南ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８- １３７２．２０１４．０２．００５作者单位：５１００８０广州，广东省人民医院（广东省医学科学院）内分泌科作者简介：裴剑浩，广东省人民医院内分泌科主任医师，一病区主任，医学博士，广东省医学会糖尿病学术委员会委员，广东省医师协会代谢内分泌分会副主任委员，南方医科大学兼职教授，曾以访问学者身份在澳大利亚墨尔本大学附属的圣文森医学研究所和悉尼大学医学院附属皇家爱尔弗雷德王子医院访问学习在糖尿病指南中，无论美国还是我国的有关糖尿病肾病指南章节中并没有将ＣＫＤ分期作为糖尿病肾病的主要临床分期，可能还是考虑到真正意义上的糖尿病肾病主要是考虑由血糖引起的肾病，其主要表现是以先出现微量蛋白尿后出现大量蛋白尿，最后出现肾功能衰竭的临床过程，这在１型糖尿病中表现非常典型，但是在２型糖尿病就相对复杂，因为患者可能合并高血压，血脂异常等对肾脏有很大影响的混杂因素，因此可能临床表现差异很大。

2023年AACE2型糖尿病综合管理流程更新(完整版)摘要目标本共识声明提供(1)简明图形流程的视觉指导,以帮助医务专业人员在管理2型糖尿病患者时做出临床决策，从而改善患者诊治；(2)支持每种流程中的视觉指导的详细信息摘要。

方法美国临床内分泌学协会(AACE)选择了一个由医学专家组成的工作组,他们根据2023年AACE临床实践指南:制定糖尿病综合诊治计划(2023AACEC1inica1PracticeGuide1ine:Deve1opingaDiabetesMe11itusCo mprehensiveCareP1an前工作组作者的共识,更新了2023年AACE综合2型糖尿病管理流程。

结果这个2型糖尿病患者管理流程包括11个不同的部分：2型糖尿病管理原则；以并发症为中心的超重/肥胖人群诊治模式；糖尿病前期流程；动脉粥样硬化性心血管疾病风险降低流程:血脂异常;动脉粥样硬化性心血管疾病风险降低流程:高血压；以并发症为中心的血糖控制流程；以葡萄糖为中心的血糖控制流程;胰岛素添加/强化流程；降糖药物物概况；减重药物简介（新）;糖尿病患者疫苗建议（新），总结了美国疾病控制和预防中心免疫实践咨询委员会的建议。

结论与2023年AACE糖尿病指南更新保持一致，2023年糖尿病流程更新强调生活方式调整和超重/肥胖治疗是糖尿病前期和糖尿病管理的关键支柱,并强调血脂异常和高血压等动脉粥样硬化风险因素适当管理的重要性。

一个值得注意的新主题是强调除血糖水平外的以并发症为中心的方法，以制定糖尿病患者治疗一线药物选择的决策。

该流程还将药物的可及，性/费用作为与健康公平性相关的因素纳入临床决策中予以考虑。

关键字糖尿病流程糖尿病管理糖尿病糖尿病治疗2型糖尿病缩略语AACE,美国内分泌学会；ABCD,以肥胖为基础的慢性疾病；ABI z踝臂指数；ACE,美国内分泌学院；ACEi,血管紧张素转换酶抑制剂；AGI,α-葡萄糖苗酶抑制剂；AKI,急性肾损伤;apoB,载脂蛋白B;ARB,血管紧张素II受体阻滞剂；ASCVD,动脉粥样硬化性心血管疾病；ATP z成人治疗小⅛S∕Adu1tTreatmentPane1; A1C z血红蛋白A1C;BeAM,就寝时间减去早晨睡前葡萄糖;BG,血糖；BMI7体重指数；BP,血压；BRC-QR,溪隐亭速释；CAD,冠心病;CCB,钙通道阻滞剂；CDC,美国疾病控制和预防中心；CGM,连续血糖监测；CHE充血性心力衰竭；CK,肌酸激酶；CKD,慢性肾脏疾病;CO1SV1z考来维仑；COQIO,辅酶q10;CPG,临床实践指南；CrC1肌酊清除率；CVD;心血管疾病；CVOT,心血管结果试验; DA,多巴胺激动剂；DASH,停止高血压的饮食方法；DKA,糖尿病酮症酸中毒；DKD,糖尿病肾病；DM、糖尿病；DPP-4i,二肽基肽酶-4抑制剂；eGFR,肾小球滤过率估计值；ER z延长发布；FBG,空腹血糖；FDA,美国食品药品监督管理局；FPG,空腹血糖;GERD,胃食管反流病；G1胃肠道；GIP/G1P-1RA、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽-1受体激动剂；G1N,格列奈;G1P-1RA,胰高血糖素样肽-1受体激动剂；GMI z葡萄糖管理指标；GU,泌尿生殖系统；HCP,医务专业人员；HD1-C,高密度脂蛋白胆固醇；HF,心力衰竭；HFPEF,射血分数保留的心力衰竭; HR,危险比；HTN,高血压;IFG,空腹血糖受损；IGT,葡萄糖耐量异常；IPE,二十碳五烯酸乙酯；IV,静脉注射；1ADA,成人隐匿性自身免疫性糖尿病；1D1-C,低密度脂蛋白胆固醇；1p(a),脂蛋白(a);1V,左心室;MACE x重大心血管不良事件；MEN2,多发性内分泌肿瘤2型; MET,二甲双服；MI,心肌梗塞；MRA,盐皮质激素受体拮抗剂；MTC1甲状腺髓样癌；NAF1D z非酒精性脂肪性肝病；NASH,非酒精性脂肪性肝炎；NCEP1国家胆固醇教育计划；NPH,中性鱼精蛋白哈格多恩；OA z骨关节炎；OGTT j口服葡萄糖耐量试验；OSA,阻塞性睡眠呼吸暂停；PCOS,多囊卵巢综合征；PCSK9,前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/克辛9型; PG,血浆葡萄糖；PPG,餐后血糖；PRAM1,普兰林肽；PVD,周围血管病；Rx,医疗处方；SAMS,他汀类药物相关肌肉症状；SCR,血清肌酸酊；SG1T2i,葡萄糖钠共转运体2抑制剂;SU,磺酰眼；TDD,每日总剂量TG,甘油三酯；TIA,短暂性脑缺血发作;TIR,时间在范围内；TZD,嗥嗖烷二酮；T1D,1型糖尿病；T2D,2型糖尿病；UACR,尿白蛋白与肌酊比值；V1D1极低密度脂蛋白介绍美国临床内分泌学会(AACE)血糖控制流程的首次迭代于2009年发布，并在美国内分泌学会(ACE)/AACE糖尿病路线图提供的视觉指导基础上进行了扩展，以帮助临床医生导航已批准的降糖药物扩展类别。

ADA：糖尿病诊治实用标准纲要—2013编者按：美国糖尿病学会（ADA）制订的“糖尿病临床实用指南”的学术权威性已为各国糖尿病学界认可和应用。

我刊于2003年经ADA同意将“ADA Clinical Practice Recommendations 2003”全书译为中文内部出版，深受读者欢迎。

自2005年始，ADA每年主要发布修订后的糖尿病诊疗标准和有选择的重要立场声明（Position Statements）。

为因应广大读者需要，我刊自2007年起继续将每年有关修订的重要内容摘译供读者参考。

为此，本刊编辑部特编译2013年ADA糖尿病医学诊治实用标准纲要，以供读者参考。

[编译自ADA:Clinical Practice Recommendations. Diabetes care，2013,36（Suppl）:S4-S10.]一、目前糖尿病的诊断标准1. 糖化血红蛋白（A1C）≥6.5%。

执行该项检测应该有国家糖化血红蛋白检测标准程序（NGSP）合格证，并按照糖尿病控制和并发症试验（DCCT）的标准进行; 或2. 空腹血糖（FPG ≥126mg/dl（7.0mmol/L）。

或3. 口服葡萄糖耐量试验（OFTT）2 h血浆葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。

或4. 在有典型高血糖或高血糖危象症状的患者中，随机血浆葡萄糖≥200mg/dl （11.1mmol/L）;5. 在缺乏明确的高血糖的情况下，应重复检测以核实结果。

附：循证医学的A、B、C、E的定义A：证据清晰充分;B：证据来自前瞻研究或meta分析。

C：证据的对照欠可靠或缺对照;E：专家共识或临床经验;二、无症状患者糖尿病筛查1. 在无症状的患者中任何年龄存在超重或肥胖（BMI≥25kg/m2），而且存在1个或1个以上糖尿病其他风险因素者应该检测有无2型糖尿病和糖尿病前期。

否则，应该从45岁开始检测。

（B）2. 如果上述检测结果正常，以后应该至少每3年重复检测一次。

中国2型糖尿病防治指南(2013年版)解读作者：陆菊明来源：中国糖尿病杂志日期：2014-12-26 近日，由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》(下称“新版指南”)正式发布。

该指南是继2010年版指南之后的新版指南，其内容强调需符合我国国情和疾病变迁特征，反映了我国糖尿病相关研究和防治策略的进展。

新版指南在汇集国内证据和参考国外证据的基础上编撰而成，并对前一版指南的内容进行了丰富，更加关注T2DM防治的临床和应用。

本文着重从T2DM的更新要点进行解读，并与国外指南及循证证据进行对比。

近日，由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》(下称“新版指南”)正式发布。

新版指南是继2010年版指南之后，其内容强调需符合我国国情和疾病变迁特征，反映了我国糖尿病相关研究和防治策略的进展。

新版指南在汇集国内证据和参考国外证据的基础上编撰而成，并对前一版指南的内容进行了丰富，更加关注T2DM的防治和应用。

本文着重从T2DM的更新要点进行解读，并与国外指南及循证证据进行对比。

一、流行病学与诊断糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病。

全球糖尿病的整体发病情况呈快速上升趋势。

2013年，IDF发布数据心。

表明，全球有3．82亿人患有糖尿病，且在未来25年内患病人数将超过5.92亿。

目前，80％的糖尿病患者生活在中低收入国家，我国糖尿病患者人数居于全球首位，而西方国，如美国则列于第三位。

与西方国家相比，我国糖尿病流行形势更加严峻。

1980年，我国糖尿病的患病率(全人群)仅为0.67％；2007～2008年，中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市采用我国现行的糖尿病诊断标准所开展的糖尿病的流行病学调查结果显示，我国20岁以上的人群糖尿病患病率为9.7％。

2010年，在全国范围内开展的另外一项采用ADA诊断标准，即对血糖和HbAl c进行糖尿病联合诊断标准的流行病学调查结果显示，我国18岁以上成人中糖尿患病率为11.6％。

2012AACE指南血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南美国临床内分泌协会AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS’GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF DYSLIPIDEMIA ANDPREVENTION OF ATHEROSCLEROSIS（AACE指南分为4个部分：第1部分为绪言，第三世界部分为方法，第3部分为执行纲要，第4部分为证据基础。

本译文仅译出了前三部分。

原文中有大量表格，译文中从略——译者注）缩略语AACE=美国临床内分泌协会；ATP=成人治疗组；Apo=载脂蛋白；BEL=最佳证据水平；CAD=冠心病；CPG=临床实践指南；CRP=C反应蛋白；CVD=心血管病；EL=证据水平（1=强、2=中、3=弱、4=无证据）；HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇；HRT=激素替代治疗；IMT=内中膜厚度；LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇；Lp-PLA2 =脂蛋白相关磷脂酶A2；MI=心肌梗死；NCEP=国家胆固醇教育计划；QALY=质量调整生命年；VLDL-C=极低密度脂蛋白胆固醇。

Q=问题R=推荐1．绪言在美国估计每年会有785 000人新发CAD事件，约470 000人有复发性心梗。

2007年美国CAD死亡人数占总死亡人数的1/6。

虽然卒中率正在下降，2007年的死亡数字表明，美国卒中死亡人数占了总死亡人数的1/18。

估计美国20岁及以上的成人有3360万人TC水平在240 mg/dL以上，占了人群的15%。

血脂异常是一项主要的CAD 危险因素，甚至是CAD的先决条件，在其它主要危险因素开始起作用之前就已发生。

流行病学资料还提示，高胆固醇血症或许冠状动脉粥样硬化本身是缺血性卒中的危险因素。

日益增多的证据还表明，引起血浆TG和LDL-C水平升高和HDL-C水平降低的胰岛素抵抗，是周围血管病、卒中和CAD的重要危险因素。

30年来全国血脂水平趋势分析显示，TC和LDL-C改善，部分可用降脂治疗稳定增加（自我报告的降脂药使用率为38%）来解释。

A ADIABETESTo purchase reprints of this article, please visit: /reprints.Copyright © 2013 AACE.ENDOCRINE PRACTICE Vol 19 No. 2 March/April 2013 327AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm,Endocr Pract. 2013;19(No. 2) 329C AR D I O M E T A B O L I C D I S E A S EB I O M EC H A N I C A L C O M P L I C A T I O N SS T E P 1E V A L U A T I O NF O R C O M P L I C A T I O N S A N D S T AG I N GS T E P 3I f t h e r a p e u t i c t a r g e t s f o r i m p r o v e m e n t s i n c o m p l i c a t i o n s n o t m e t , i n t e n s i f y l i f e s t y l e a n d /o r m e d i c a l a n d /o r s u r g i c a l t r e a t m e n t m o d a l i t i e s f o r g r e a t e r w e i g h t l o s sB M I ≥ 27 W I T HC O M P L I C A T I O N SS t a g e S e v e r i t y o f C o m p l i c a t i o n sL O W M E D I U M H I G HS T E P 2(i ) T h e r a p e u t i c t a r g e t s f o r i m p r o v e m e n t i n c o m p l i c a t i o n s ,(i i ) T r e a t m e n t m o d a l i t y a n d (i i i ) T r e a t m e n t i n t e n s i t y f o r w e i g h t l o s s b a s e d o n s t a g i n gS E L E C T :M D /R D c o u n s e l i n g ; w e b /r e m o t e p r o g r a m ; s t r u c t u r e d m u l t i d i s c i p l i n a r y p r o g r a mL i f e s t y l e M o d i c a t i o n :p h e n t e r m i n e ; o r l i s t a t ; l o r c a s e r i n ; p h e n t e r m i n e /t o p i r a m a t e E RM e d i c a l T h e r a p y :L a p b a n d ; g a s t r i c s l e e v e ; g a s t r i c b y p a s sS u r g i c a l T h e r a p y (B M I ≥ 35):C o m p l i c a t i o n s -C e n t r i c M o d e l f o r C a r e o f t h e O v e r w e i g h t /O b e s e P a t i e n tN O C O M P L I C A T I O N SB M I 25–26.9,o r B M I ≥ 27C o p y r i g h t © 2013 A A C E M a y n o t b e r e p r o d u c e d i n a n y f o r m w i t h o u t e x p r e s s w r i t t e n p e r m i s s i o n f r o m A A C E .330 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract.2013;19(No. 2)P r o c e e d t o H y p e r g l y c e m i a A l g o r i t h mL I F E S T Y L E M O D I F I C A T I O N(I n c l u d i n g M e d i c a l l y A s s i s t e d W e i g h t L o s s )O T H E R C V D R I S K F A C T O R ST Z DG L P -1 R AN O R M A L G L Y C E M I AO V E R T D I A B E T E SI f g l y c e m i a n o t n o r m a l i z e d ,c o n s i d e r w i t h c a u t i o nA N T I H Y P E R G L Y C E M I C T H E R A P I E SF PG > 100 | 2 h o u r P G > 140H y p e r t e n s i o nD y s l i p i d e m i aL o w R i s k M e d i c a t i o n s M e t f o r m i nA c a r b o s e C V D R i s k F a c t o r M o d i c a t i o n s A l g o r i t h mA N T I OB E S I T Y T H E R A P I E SI n t e n s i f y A n t i -O b e s i t y E o r t s1 P r e -D M C r i t e r i o nM u l t i p l e P r e -D M C r i t e r i aP r e d i a b e t e s A l g o r i t h mI F G 100 125 | I G T 140 199 | M E T A B O L I C S Y N D R O M E N C E P 2005P r o g r e s s i o nC o p y r i g h t © 2013 A A C E M a y n o t b e r e p r o d u c e d i n a n y f o r m w i t h o u t e x p r e s s w r i t t e n p e r m i s s i o n f r o m A A C E .AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract.2013;19(No. 2) 331A 1c ≤ 6.5%F o r h e a l t h y p a t i e n t s w i t h o u t c o n c u r r e n t i l l n e s s a n d a t l o w h y p o g l y c e m i c r i s kA 1c > 6.5%I n d i v i d u a l i z e g o a l s f o r p a t i e n t s w i t h c o n c u r r e n t i l l n e s s a n d a t r i s k f o r h y p o g l y c e m i aG o a l s f o r G l y c e m i c C o n t r o lC o p y r i g h t © 2013 A A C E M a y n o t b e r e p r o d u c e d i n a n y f o r m w i t h o u t e x p r e s s w r i t t e n p e r m i s s i o n f r o m A A C E .332 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, E N T R Y A 1c < 7.5%E N T R Y A 1c ≥ 7.5%E N T R Y A 1c > 9.0%G l y c e m i c C o n t r o l A l g o r i t h mL I F E S T Y L E M O D I F I C A T I O N(I n c l u d i n g M e d i c a l l y A s s i s t e d W e i g h t L o s s )AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract.2013;19(No. 2) 333T D D 0.1 0.2 U /k g T D D 0.2 0.3 U /k g** G l y c e m i c G o a l :• F o r m o s t p a t i e n t s w i t h T 2D , a n A 1c < 7%, f a s t i n g a n d p r e m e a l B G < 110 m g /d L i n t h e a b s e n c e o f h y p o g l y c e m i a .• A 1c a n d F B G t a r g e t s m a y b e a d j u s t e d b a s e d o n p a t i e n t ’s a g e , d u r a t i o n o f d i a b e t e s , p r e s e n c e o f c o m o r b i d i t i e s , d i a b e t i c c o m p l i c a t i o n s , a n d h y p o g l y c e m i a r i s k .C o n s i d e r d i s c o n t i n u i n g o r r e d u c i n g s u l f o n y l u r e a a f t e r b a s a l i n s u l i n s t a r t e d (b a s a l a n a l o g s p r e f e r r e d t o N P H )A d d P r a n d i a l I n s u l i nI n s u l i n t i t r a t i o n e v e r y 2–3 d a y s t o r e a c h g l y c e m i c g o a l :• F i x e d r e g i m e n : I n c r e a s e T D D b y 2 U • A d j u s t a b l e r e g i m e n :• F B G > 180 m g /d L : a d d 4 U • F B G 140–180 m g /d L : a d d 2 U • F B G 110–139 m g /d L : a d d 1 U • I f h y p o g l y c e m i a , r e d u c e T D D b y :• B G < 70 m g /d L : 10% – 20%• B G < 40 m g /d L : 20% – 40%I N T E N S I F Y (p r a n d i a l c o n t r o l )I n s u l i n t i t r a t i o n e v e r y 2–3 d a y s t o r e a c h g l y c e m i c g o a l :• I n c r e a s e b a s a l T D D a s f o l l o w s : • F i x e d r e g i m e n : I n c r e a s e T D D b y 2 U • A d j u s t a b l e r e g i m e n : • F B G > 180 m g /d L : a d d 4 U • F B G 140–180 m g /d L : a d d 2 U • F B G 100–139 m g /d L : a d d 1 U • I n c r e a s e p r a n d i a l d o s e b y 10% f o r a n y m e a l i f t h e 2-h r p o s t p r a n d i a l o r n e x t p r e m e a l g l u c o s e i s > 180 m g /d L • P r e m i x e d : I n c r e a s e T D D b y 10% i f f a s t i n g /p r e m e a l B G > 180 m g /d L • I f f a s t i n g A M h y p o g l y c e m i a , r e d u c e b a s a l i n s u l i n • I f n i g h t t i m e h y p o g l y c e m i a , r e d u c e b a s a l a n d /o r p r e -s u p p e r o r p r e -e v e n i n g s n a c k s h o r t /r a p i d -a c t i n g i n s u l i n • I f b e t w e e n m e a l d a y t i m e h y p o g l y c e m i a , r e d u c e p r e v i o u s p r e m e a l s h o r t /r a p i d -a c t i n g i n s u l i nT D D : 0.3 0.5 U /k g50% B a s a l A n a l o g 50% P r a n d i a l A n a l o gL e s s d e s i r a b l e : N P H a n d r e g u l a r i n s u l i n o r p r e m i x e d i n s u l i nG l y c e m i c C o n t r o l N o t a t G o a l **A d d G L P 1 R Ao r D P P 4-iA l g o r i t h m f o r A d d i n g /I n t e n s i f y i n g I n s u l i nA 1c < 8%A 1c > 8%S T A R TB A S A L (l o n g -a c t i n g i n s u l i n )C o p y r i g h t © 2013 A A C E M a y n o t b e r e p r o d u c e d i n a n y f o r m w i t h o u t e x p r e s s w r i t t e n p e r m i s s i o n f r o m A A C E .334 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)L I P I D P A N E L : A s s e s s C V D R i s k D Y S L I P I D E M I A I f s t a t i n -i n t o l e r a n tI n t e n s i f y t h e r a p i e s t o a t t a i n g o a l s a c c o r d i n g t o r i s k l e v e l sS t a t i n T h e r a p yI f T G > 500 m g /d L , b r a t e s ,o m e g a -3 e t h y l e s t e r s , n i a c i nT r y a l t e r n a t e s t a t i n , l o w e r s t a t i n d o s e o r f r e q u e n c y ,o r a d d n o n s t a t i n L D L -C -l o w e r i n g t h e r a p i e s R e p e a t l i p i d p a n e l ;a s s e s s a d e q u a c y ,t o l e r a n c e o f t h e r a p yH Y P E R T E N S I O NR I S K L E V E L SM O D E R A T EH I G H D E S I R A B L E L E V E L SD E S I R A B L E L E V E L SL D L -C (m g /d L )<100<70N o n -H D L -C (m g /d L )<130<100T G (m g /d L )<150<150T C /H D L -C<3.5<3.0A p oB (m g /d L )<90<80L D L -P (n m o l /L )<1200<1000D M b u t n o o t h e r m a j o r r i s k a n d /o r a g e <40D M + m a j o r C V D r i s k (s ) (H T N , F a m H x ,l o w H D L -C , s m o k i n g ) o r C V D *I n t e n s i f y T L C (w e i g h t l o s s , p h y s i c a l a c t i v i t y , d i e t a r y c h a n g e s )a n d g l y c e m i c c o n t r o l ; C o n s i d e r a d d i t i o n a l t h e r a p yI f n o t a t d e s i r a b l e l e v e l s :I f n o t a t g o a l (2–3 m o n t h s )A d d ß-b l o c k e r o r c a l c i u m c h a n n e l b l o c k e r o r t h i a z i d e d i u r e t i cA d d n e x t a g e n t f r o m t h e a b o v e g r o u p , r e p e a tI f n o t a t g o a l (2–3 m o n t h s )G O A L : S Y S T O L I C ~130,D I A S T O L I C ~80 m m H gF o r i n i t i a l b l o o d p r e s s u r e >150/100 m m H g :D u a l t h e r a p yT h i a z i d eC a l c i u m C h a n n e l B l o c k e rß-b l o c k e rA C E i o r A RB AC E i o r A R BT H E R A P E U T I C L I F E S T Y L E C H A N G E S (S e e O b e s i t y A l g o r i t h m )C VD R i s k F a c t o r M o d i f i c a t i o n s A l g o r i t h mAACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, P r o f i l e s o f A n t i d i a b e t i c M e d i c a t i o n sM E T D P P -4i G L P -1 R A T Z D A G I C O L S V L B C R -Q RI N S U L I N S G L T -2P R A M LN e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l M o d e r a t e t o S e v e r e N e u t r a lN e u t r a lS l i g h t L o s sN e u t r a l L o s s G a i n N e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l G a i nG a i n L o s s L o s sC o n t r a -i n d i c a t e d S t a g e 3B ,4,5D o s e A d j u s t m e n t M a y b e N e c e s s a r y (E x c e p t L i n a g l i p t i n )E x e n a t i d e C o n t r a -i n d i c a t e d C r C l < 30M a y W o r s e n F l u i d R e t e n t i o nN e u t r a l N e u t r a l N e u t r a lM o r e H y p o R i s kM o r e H y p o R i s k & F l u i d R e t e n t i o nI n f e c t i o n s N e u t r a lM o d e r a t e N e u t r a l M o d e r a t e N e u t r a l M o d e r a t e M i l d M o d e r a t e N e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l M o d e r a t eG L NS U M o d e r a t e /S e v e r eM i l d336 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)。